Psykososial rehabilitering av pasienter med pneumokoniose ved ambulant behandlingsstadium

Generelle krav til organisering av psykososial rehabilitering av pasienter med pneumokoniose på stadiet av ambulant behandling er formulert. Det utviklet en integrerende terapeutisk kompleks som omfatter moderne metoder for psykoterapi i forbindelse med informasjon og biologisk behandling, noe som bidrar til utvikling av en sosialt akseptabel levetid stereotyp pasienter og korrigering av mentale lidelser. Det er blitt fastslått at tilstrekkelig systematisk behandling med optimale doser medikamenter ved poliklinisk stadium muliggjør oppnådd vedvarende remisjon av sykdommen hos 46,3% av pasientene etter 6-12 måneder.

Nøkkelord: pneumokoniose, livskvalitet, psykososial rehabilitering, poliklinisk stadium, psykokorreksjon, grunnleggende behandling, remisjon.

I de siste tiårene har psykologisk forskning innen fysisk medisin vært aktivt utført. Dette skyldes anerkjennelsen av rollen som psykologiske faktorer i forekomsten, flyt og behandling av ulike somatiske lidelser, med økt oppmerksomhet til en persons psykiske og fysiske kvaliteter i sykdomsforhold.

Situasjonen for sykdommen forandrer seg dramatisk til forholdet mellom en person og verden rundt seg. Derfor gir en omfattende undersøkelse av forholdet mellom sykdom og personlighet oss mulighet til å snakke om å forandre ikke pasientens fysiske og / eller mentale status, men hele systemet for hans forhold til verden og verden.

Det teoretiske grunnlaget for denne utviklingen i det innenlandske klinisk psykologi er konseptet for den enkelte VM Myasishcheva der personen er forstått som en integrert biopsykososial system, og personlighet - som et system av følelsesmessig ladet forhold til det sosiale miljøet og seg selv. I dette systemet, kan sykdommen som en situasjon med usikkerhet og uforutsigbare resultater fungere som en selvtraumatisk faktor destabilisere bilde av verden, ødelegge selvtilliten, den vanlige rekkefølgen av hendelser, natur mellommenneskelige og sosial fungering som en hel person.

Nylig har et betydelig antall studier vært viet til studien av psykologiske egenskaper og livskvalitet (QOL), knyttet til helsen hos pasienter med lungepatologi. Spesielt har interessen for studien av livskvaliteten hos pasienter med pneumokoniose (PnC) økt betydelig. Økningen i antall pneumokoniose, både i vårt land og i utlandet, har bestemt holdningen til denne sykdommen som et viktig medisinsk og sosialt problem med moderne helse.

På det nåværende stadium i utviklingen av medisin er det stadig mer klart at evidensbasert og effektiv forvaltning psychoprophylactic og psyko arbeid med pasienter er bare mulig på grunnlag av kunnskap om interne psykologiske aspekter av mentale forandringer. Innhenting av komp vitenskapelige data på virkningen av kronisk sykdom på psyken kan bidra til mer effektive terapeutiske intervensjoner, individuell tilnærming til valget av strategi og taktikk av behandling av leger og om nødvendig psykologisk støtte. Dette gjelder fullt ut for alvorlige kroniske sykdommer, ledsaget av betydelige psykologiske forandringer og endringer i livskvaliteten, inkludert pneumokoniose.

Målet med studien var å utvikle et program for psykososial rehabilitering av pasienter med pneumokoniose i poliklinisk pleie og for å bekrefte effektiviteten ved å studere livskvaliteten hos pasienter med pneumokoniose.

Forskningen ble utført på grunnlag av den tredje terapeutiske avdelingen i det regionale kliniske sykehuset i arbeidssykdommer i Donetsk, fra 2008 til 2011. Gruppen inkluderte 146 pasienter med pneumokoniose i alderen 40-60 år (1,41 (95,13%) menn og 5 (4,87%) kvinner).

Klinisk-epidemiologiske, klinisk-psykopatologiske, psyko-diagnostiske og statistiske metoder ble brukt.

En omfattende undersøkelse av hver pasient ble gjennomført, som inkluderte en klinisk undersøkelse (innsamling av klager, undersøkelse av sykdommens anamnese og liv). For å studere livskvaliteten ble det brukt et generelt akseptert internasjonalt generelt spørreskjema om livskvaliteten til WHO. For å evaluere effektiviteten av de foreslåtte rehabiliteringsprogrammene ble 112 pasienter med pneumokonioser overvåket dynamisk med kontroll over effekten av tiltakene som ble utført innen 3 måneder. De dannet hovedgruppen av dynamisk observasjon. For å sammenligne effektiviteten av det foreslåtte programmet ble det dannet en sammenligningsgruppe - 34 pasienter med pneumokoniose, som var under poliklinisk tilsyn, men ikke gjennomgått et kompleks av rehabiliteringsforanstaltninger.

Rehabiliteringsprogrammet besto av tre faser: Inpatient, poliklinisk og tilpasningsfase. Under sitt opphold i sykehus komplekset ble bestemt optimal for hver pasient rehabilitering av tiltak i henhold til strengheten av sykdommen: individet utvalg av doser av terapeutiske legemidler, fysioterapi, pusteøvelser og massasje, undervisningsprogrammer og psykoterapeutiske effekter. Poliklinisk overvåking ble utført i 6 måneder med kontroll av effektiviteten av behandlingen ved 8, 16 og 24 uker og gjentatt overvåkning i dynamikk etter et år.

Hovedfasen av rehabilitering besto i å utføre medisinsk-psykologisk rehabiliteringsbehandling. Programmet medikopsihologicheskoy rehabilitering er å forbedre pasientens subjektive velvære og utvinning av høyverdig sosial fungering, og hoved zadachey- holdningsendring hos pasienten til sykdom og korrigering på grunnlag av manglende reaksjoner og atferd.

Analyse av litteraturdata og resultater av vår forskning som oppnås i det første trinn tjente som grunnlag for langsiktig telemetriforholdene og anti-behandling av pasienter med pneumokoniose informasjon terapi, psykoterapi og terapi.

Den andre fasen av rehabilitering ble gjennomført på poliklinisk basis under tilsyn av spesialister fra en polyklinikk, en dispensar eller et spesialisert senter. Hovedformålet med dette stadiet var å bevare pasientens sosiale status, som han hadde før sykdommen, eller tilpasning (tilpasning) til liv og mulige arbeidsaktiviteter i utendørs sykehusinnstillinger. På dette stadiet fortsetter biologisk terapi å spille en ledende rolle. Overgangen fra pasienten fra første trinn til den andre, fra den stasjonære til hjemmet, er imidlertid ledsaget av en økning i antallet og kvaliteten på eksogene faktorer som har en skadelig effekt på sykdommen. Derfor fortsetter videre arbeid med optimalisering av terapi på dette stadiet.

Psykoterapeutisk nyheter, terapi og pedagogisk arbeid med pasienter og familier er av stor betydning, og består av devising måter reduksjon resulterer endringer i systemet av pasientens forhold til sykdom, arbeid, sosialt miljø, behandling. Det må nødvendigvis legges vekt på muligheten for et positivt terapeutisk perspektiv, den såkalte modellen for forventede behandlingsresultater og andre emner kan diskuteres individuelt. Arbeidsorientering er hovedtrekk ved den andre fasen av rehabilitering.

Biologisk terapi, dens tilstrekkelighet og optimalisering opptar hovedstedet i både 2. Og 3. Trinn av rehabilitering. På skuldrene til pasienten og hans familie blir det tatt vare på å sikre korrekt behandling av legemiddelbehandling. For å forstå kompleksiteten i implementeringen av doktors anbefalinger for behandling, kan det herdes at for tiden får de fleste pasienter mer enn ett legemiddel. Som en negativ faktor på dette stadium av rehabilitering, bør det bemerkes at det eksisterer ulike ordninger for behandling av narkotika i klinisk relaterte syndromer. Alt dette fører til at forkjøpet av den underliggende sykdommen forstyrres, så snart pasienten overføres til langtidspasientbehandling. Derfor er det første vi har lagt merke til når vi møter en pasient, doser av stoffer som gir en høy terapeutisk effekt. For det andre ble volumet og naturen til den patogenetiske terapi bestemt; i den tredje - biologisk begrunnede varigheten av legemiddelbehandling.

Hovedprinsippene for vedlikeholdsterapi utført i ambulant innstillinger er: individuell tilnærming, konsistens, varighet og kontinuitet i behandlingen. Egenheten ved behandling av pneumokoniose er den komplekse implementeringen av prinsippet om partnerskap "doktor-pasient".

Hovedfasen av rehabilitering innebærer målrettet psykologisk korreksjon, informasjonsstøtte, måter å øke interne reserver. Psykokorreksjon omfatter den generelle (opplæring av konfliktfri adferd, selvsikkerhet, emosjonell selvregulering og tilstrekkelig emosjonelt selvuttrykk) og patogenetisk. Målrettet psykokorrering av personlige reaksjoner på sykdommen forhindrer nød, noe som fører til dekompensering.

Betydningen av den målrettede psykologiske patogenetiske korreksjonen er at den syke personen skal innse inkonsekvensen av sin holdning til sykdommen, dannet av en intrapersonell konflikt, som vil tillate å løse det konstruktivt. Dette kan oppnås ved å danne en ny, tilstrekkelig holdning til sykdommen og en klar forståelse av årsakene, konsekvensene, årsakene til forverrelser og komplikasjoner. Eliminering av en utilstrekkelig, motstridende holdning til sykdommen avbryter videre utvikling av alle sekundære lidelser. Hvis du fjerner bekymringen forbundet med en eksistensielt viktig hendelse i livet - en kronisk lungesykdom med brudd på ventilasjon, er det mulig å gjenopprette selvregulering. Det er nødvendig å gjenoppbygge pasientens holdning, som er kilden til psykogen dekompensasjon.

Pasienten selv må spore historien om utbruddet og utviklingen av hans sykdom, årsakene til fremveksten av forverrelser og komplikasjoner, hans egne feil, som består i å ignorere den planlagte basisterapien. Med en felles analyse med legen av årsakene til sykdommen og symptomene, forstår den syke personen tydelig årsakene til sykdommen, endringer i ens egen oppførsel.

Forutsetningen for systematisk baselinebehandling, disiplinert utførelse av medisinske avtaler er etablering av overbevisende for den syke personen årsakene til sykdomsutbrudd og utvikling, samt prinsippene for behandling. En klar forståelse av årsakene blir en dyp overbevisning av pasienten og er en forutsetning for å demonstrere muligheten for å eliminere disse årsakene på en eller annen måte.

Hovedprinsippene i våre opplæringsprogram i poliklinisk var enkel, lett å forstå språket som ikke inneholder medisinske termer, maksimal individualisering mulighetene for pasienten, graden av hans motivasjon for læring og personlig erfaring, innholdet av praktiske tiltak for å oppnå best normalisere helsetilstand, bruk av elementer av "operasjonalisering" t e. Demonstrasjon sammen med målene for midler for å oppnå dem få tak i ferdigheter med sykdommen hjemme. Kriterium for vellykket arbeid var også en vurdering av pasientens beredskap til behandling.

Den viktigste fasen av programmet for rehabilitering av pasienter med pneumoconiosis medikopsihologicheskoy inkluderte 10 økter på bestemte emner og psyko-korreksjon. En erfaring - 1 time og 40 minutter inkludert informasjonsenheten og psykisk 20 min. Klasser ble utført med en gruppe pasienter for 8-10 personer. Informasjon enhet var lik for menn og kvinner, psykologisk korreksjon er forskjellige, slik at pasienter må være av samme kjønn, kan alder være annerledes. Pass på problemstillinger knyttet til sysselsetting, omskolering (pasienter blir introdusert til prosedyren for utstedelse av sykefravær, er en liste over forordnet yrker, om nødvendig, skifte av yrke er gitt individuelle råd) og sosial velferd i et ugunstig prognose og uførhet (pasienter blir introdusert for rettighetene til funksjonshemmede, snakke om mulighetene for å skaffe sosialhjelp, sosialhjelpssentre, juridisk støtte).

Den terapeutiske strategien var også maksimalt individualisert, den obligatoriske delen av treningen var partnerskap og skapelse av en atmosfære av gjensidig forståelse og tillit, som er direkte knyttet til behovet for personalisering av pasientopplæring. For å forbedre kvaliteten på behandlingen for pasienter med pneumokoniose, var familiemedlemmer som kunne bestemme pasientens livsstil, også involvert i læringsprosessen.

Programmet ga råd om forebyggende tiltak under samtalen. Pasienten fikk muligheten til å uttrykke sin frykt og diskutere dem. Basert på dette ble doktoren og pasienten enige om målene for behandlingen.

Ved gjennomføringen av den andre fasen av psyko-korreksjon betalt spesiell oppmerksomhet til pasienter med utilstrekkelig respons på personlig sykdom, ugunstig indre bilde av sykdom. Psycho arbeidet ble utført i henhold til vårt program, påvirker den emosjonelle tilstanden til pasienten, utført forslaget i våken tilstand av velvære, selvtillit, læring self-forslag hvile og avslapning ved hjelp av metoder for autogen trening i å uttrykke negative følelser av sinne og irritasjon, en endring i de følelsesmessige reaksjoner minner om traumatiske situasjoner.

Rasjonal psykoterapi på dette stadiet i komplekset av terapeutiske tiltak ble brukt i større grad enn andre metoder for psykoterapeutisk arbeid. Anvendelsen av denne metoden er basert på logikken og appellere til pasientens sinn, antar en god kunnskap om individet, samt en detaljert studie av naturen og mekanismene til utviklingen av sykdommen.

Korrigering av personlig endring ble utført i de tilfeller der pasienten er i den første fasen av behandlingen var forberedt på psyko gjerninger, da han i løpet av en samtale med en lege og en psykolog til en viss grad klar over undesirability for seg selv disse eller andre former for sin atferd, delvis eller fullt ut forstått at de er årsaken til uorganiseringen av hans arbeidsaktivitet og forårsaker spenning i mellommenneskelige forhold i familien.

Valget av argumenter, argumenter, eksempler, nivået av følelsesmessig kontakt var korrelert med de individuelle typologiske egenskapene til pasientene. Hos pasienter med bevaring av verbale og logiske intelligensfunksjoner, var det hensiktsmessig å bruke verbal trening, ulike former for verbal terapi. Med en reduksjon i nivået av abstrakt-logisk tenkning, er en begrenset mengde kunnskap, svekkelse av personens kommunikative egenskaper, motor-praktiske, ikke-verbale undervisningsformer det beste. Prinsippet om psykokorrekt arbeid var å velge de mest velvillige, beroligende effektene.

Resultatene av psykologiske undersøkelser var, sammen med resultatene av en klinisk studie av pasienter pathogenetic begrunnelsen for bygging av psykoterapeutisk arbeid, som ikke bare omfattet innvirkning på individuelle symptomer, men var rettet mot adressering endringer i systemet av pasientens forhold til sykdommen.

Spørsmålene om korrigering av pasientens forhold i forbindelse med endringen i hans sosiale og arbeidsstatus ble vurdert mye bredere. Samtidig inkluderte programmet spørsmål om et positivt medisinsk perspektiv, arbeidstilpasning og muligheten for å gjenopprette de tapte arbeidskompetanse som ble tapt i sykdomsprosessen.

Klinisk oppfølging ble videreført for 83 pasienter med pneumokonioser og ble utført i løpet av året. Det besto av å undersøke pasientene en gang i måneden de første tre månedene, og deretter en gang i to til tre måneder i det første året med observasjon og minst fire ganger i året etter. Resultatene av langvarig behandling ble også vurdert ved kliniske data, elektrofysiologiske, psykologiske indikatorer for sosial funksjon og livskvalitet.

Indikatorene for livskvaliteten på alle områder av pasienter i hovedgruppen var betydelig høyere enn i sammenligningsgruppen. Samtidig er den integrerte evalueringen av livskvalitetsindikatorene "normalisering" med høy grad av betydning korrelert med den kliniske effekten som oppnås. Denne presentasjonen tilsvarer resultatene av en studie av livskvaliteten til pasienter i de siste stadier av rehabilitering i perioden med stabil langsiktig remisjon. For de fleste parametrene vurderte pasientene i hovedgruppen livskvaliteten som "god", og i noen tilfeller var poengsummen "veldig bra" for noen indikatorer. Klinisk erfaring viser at pasienter med kontrollert sykdomssykdom, særlig langvarig remisjon, er svært forsiktige i å gjennomføre legenes anbefalinger. Suksessene med behandling, som gjør det mulig å utvide sine sosiale muligheter betydelig, er i stor grad forbundet med riktig valgt medisin og informasjonsterapi, samt psykoterapi.

Studier aspekter av medisinsk behandling foretatt i den andre fasen kan man skille mellom tre kategorier av pasienter: med fullstendig remisjon av alle kliniske manifestasjoner av pneumokoniose, med delvis remisjon og sløv former av pneumokoniose strømning.

Full remisjon betyr vedvarende (innen et år) opphør av alle kliniske manifestasjoner av sykdommen. Når vi snakker om ufullstendig eller klinisk remisjon av pneumokoniose, mener vi en stabil (i flere måneder) fravær av kliniske manifestasjoner av sykdommen, samtidig som det opprettholder instrumentale tegn på dens progresjon.

En av de viktigste faktorene som påvirker tidspunktet for oppstart av remisjon var rettidig og tilstrekkelig terapi. Det er blitt fastslått at tilstrekkelig systematisk behandling med de optimale dosene av legemidlene gjør det mulig å oppnå vedvarende remisjon av sykdommen hos 46,3% av pasientene etter 6-12 måneder. Hos pasienter behandlet uregelmessig, ble tidspunktet for oppstart av remisjon forlenget til 34 år.

De utførte studiene av den andre fasen av rehabilitering viser at tilstrekkelig, systematisk utført behandling av pasienter med pneumokoniose bidrar til utseendet til en stor prosentandel av pasienter med stabil remisjon, mer uttalt ved bruk av informasjonsbehandling og psykoterapi. Det er en økning i sosial funksjon og livskvalitet. Dette øker mulighetene for profesjonell og familierehabilitering av pasienter.

Dermed betimelig kliniske og psykopatologi, psyko, sosio-psykologisk diagnose, bruk av en etappevis biologisk terapi, psykoterapi, og informasjonsteknologi, for å betydelig øke andelen av pasienter med både stabil remisjon av sykdommen, og remisjon av sykdommen, noe som bidrar til forbedring av sosial fungering og livskvalitet pasienter med pneumokoniose.

Cand. Honning. Vitenskap LA Vasyakina. // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3]