Blødning: symptomer, stopp blødning

Blødning er blodstrømmen fra fartøyet inn i det ytre miljø, vev eller noe hulrom i kroppen. Tilstedeværelsen av blod i et bestemt hulrom har sitt navn. Således, opphopning av blod i brysthulen kalt hemothorax, i bukhulen - hemoperitoneum, perikardiale - gemoperikardiumom, i en felles - hemartrose, etc. Den vanligste årsaken til blødning er traumer.

Blødning - diffus impregnering med blod av noe vev (f.eks. Subkutant vev, hjernevev).

Hematom - en samling av blod, begrenset til vev.

[1], [2], [3]

Symptomer blødning

Symptomer på blødning avhenger av hvilket organ som er skadet, fra det skadede fartøyets kaliber og hvor blodet strømmer. Alle tegn på blødning er delt inn i generelle og lokale symptomer.

Vanlige symptomer på ekstern og intern blødning er de samme. Denne svakhet, svimmelhet, hyppig besvimelse, tørst, blekhet og (særlig) av slimhinner (lepper hvit), hyppig liten puls, gradvis fallende og ustabil blodtrykk, en skarp nedgang i antall erytrocytter og hemoglobin.

Lokale symptomer med ekstern blødning har allerede blitt oppført; de viktigste blødning fra såret. Lokale symptomer med intern blødning er ekstremt varierte, deres forekomst avhenger av hulrommet som blodet strømmer inn i.

• Så, når det bløder i hodeskallen, er det viktigste kliniske bildet symptomene på kompresjon av hjernen.
• Ved lufting i brysthulen hemothorax tegnene oppstår med alle komplekse fysiske tegn (dyspné, forkorting av slag lyd, respiratorisk depresjon og taleskjelvinger, puste utflukter begrensning) og studiedata støtte teknikker (røntgen av brystet, punktering av pleurahulen).
• Når blod akkumulering i bukhulen forekomme peritonitt symptomer (smerte, kvalme, oppkast, muskelspenninger fremre abdominalvegg, peritoneum irritasjonssymptomer) og sløving et skrått terreng underliv. Tilstedeværelsen av fritt fluid i bukhulen er bekreftet ved ultralyd, punktering eller laparocentese.
• På grunn av det lille volumet av hulrommet, er blødning i leddet ikke enormt, så det er aldri akutt anemi som truer pasientens liv, som med andre intrakavitære blødninger.
• Det kliniske bildet av det interstitiale hematomet avhenger av dets størrelse, lokalisering, kaliber av det skadede karet og tilstedeværelsen av en kommunikasjon mellom den og hematomet. Lokale manifestasjoner - en betydelig hevelse, en økning i størrelsen på lemmen, sprekker fortykning av vevet, smertesyndrom.

Progressivt økende hematom kan føre til endring av ekstremitet. Hvis dette ikke skjer, reduseres lemmen noe i volum, men forverringen av den fjerntliggende trofiske distale delen av lemmet observeres tydelig. I studien er pulsasjon funnet over hematom, og systolisk murmur høres der, noe som indikerer dannelsen av en falsk aneurisme.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Skjemaer

Det er ingen ensartet internasjonal klassifisering av blødning. En "arbeids" klassifisering er vedtatt som reflekterer de viktigste øyeblikkene i dette komplekse problemet som er nødvendige for praktisk aktivitet. Klassifisering foreslått i klinisk praksis av akademiker B.V. Petrovsky. Den inneholder flere grunnleggende stillinger.

• Ifølge det anatomiske og fysiologiske prinsippet om blødning er delt inn i arteriell, venøs, kapillær og parenkymal, har de særegenheter i det kliniske bildet og metoder for å stoppe.
• Med arteriell blødende blodskarlet farge, flyter pulserende stråle, stopper ikke av seg selv, noe som raskt fører til alvorlig akutt anemi.
• Med venøs blødning strømmer blodet av en mørk farge langsommere, desto mindre er kaliberens kaliber.
• Parenchymale og kapillære blødninger fortsetter på samme måte, deres forskjell fra tidligere er fraværet av en synlig blødningskilde, varigheten og kompleksiteten til hemostase.
• Ifølge kliniske manifestasjoner er blødning delt inn i ekstern og intern (hulrom, latent).
• Med ekstern blødning strømmer blod inn i det ytre miljøet.
• Med intern blødning går blodet inn i et hulrom i kroppen eller et hul organ. Det er nesten ingen skjult blødning i skader. Årsaken er ofte sår i mage og tarm.
• Ved blødningstiden isoleres primær, sekundær tidlig og sekundær senblødning.
• Primær starter umiddelbart etter skaden.
• Sekundær tidlig vises i de første timene og dagene etter skaden som følge av å skyve en trombose fra et såret fartøy. Årsakene til disse blødninger er brudd på prinsippene for immobilisering, tidlig aktivering av pasienten, økt blodtrykk.
• Sekundær sen blødning kan utvikle seg når som helst etter sårets overføring. Årsaken til utviklingen er en purulent smelting av trombus eller vevets inflammatoriske prosess.

[10], [11], [12]

Arteriell blødning

Oppstår når arterien er skadet: skarlet, lys rød blodfarve, som utkastes fra såret ved en strøm, i form av en fontene. Intensiteten av blodtap avhenger av størrelsen på det skadede karet og arten av såret. Alvorlig blødning oppstår med lateral og gjennom sår av arterielle kar. Når tverrbrudd fartøy ofte observert selv blødning på grunn av en reduksjon av karveggen intima revet skru inn i hulrommet med den påfølgende dannelse av trombe. Arteriell blødning er farlig for livet, siden en stor mengde blod går tapt på kort tid.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Venøs blødning

Når vene blødning øser neoksigenirovaniaya blod er mørk, vil det ikke pulsere, langsomt utløper i såret blødde fjerntliggende enden av beholderen. Såret store årer, som ligger i nærheten av hjertet, er det farlig å ikke bare kraftig blødning, men også luft emboli: luft inn i hulrommet av blodkaret mens puste med blodsirkulasjon i lungekretsløpet, ofte fører til død for pasienten. Venøs blødning fra mellomstore og små fartøy er mindre farlig for livet enn arteriell blødning. Langsom flyt av blod fra venøs fartøy, som lett faller ut under kompresjon, bidrar de vaskulære veggene til dannelsen av en trombus.

På grunn av beskaffenheten av det vaskulære system (arterie med samme navn og årer er lokalisert i nærheten) isolert skade på arterier og vener forekommer sjelden, slik at mest blødning angår blandet (arteriell-venøs) type. Slike blødninger oppstår med samtidig skade av arterien og venen, karakterisert ved en kombinasjon av karakteristikaene beskrevet ovenfor.

Kapillær blødning

Oppstår når slimhinner eller muskler er skadet. Når kapillær blødning bløder hele såroverflaten, blodet "oser" fra de skadede kapillærene, stopper blødningen ved bruk av en enkel eller litt pressende bandasje.

Skader på lever, nyrer og milt ledsages av parenkymal blødning. Fartøy av parenkymale organer er tett sveiset til bindevevstroma av organet, som forhindrer deres spasmer; Spontan stopp av blødning er vanskelig.

[19]

Ekstern blødning

Dette er utstrømningen av blod til kroppsoverflaten fra sår, sår (oftere fra åreknuter), sjelden fra hudtumorer.

Ved type blødningsbeholder er de delt inn i: arteriell (blod av skarlet farge, beats by jet, når et stort fartøy er pulsert); venøs (blod av mørk farge, går på en sløv strøm, men kan være intens hvis store vener er skadet); kapillær, (svette i form av separate dråper som fusjonerer med hverandre, med omfattende skade på huden kan gi massivt blodtap). Etter tiden refererer det meste av blødningen til den primære. Sekundær blødning er sjelden, for det meste artros av sår.

Diagnostisering av ekstern blødning forårsaker ikke vanskeligheter. Taktikk: På scenen forsoning av metoder for midlertidig stopp blødning, transport til et kirurgisk sykehus for siste stopp av blødning og korreksjon av blodtap.

[20], [21], [22], [23]

Intra-intervensjonal blødning

Utvikles etter traumer (blodutredelser, sprekker), sykdommer ledsaget av øket vaskulær permeabilitet, eller koagulasjonsforstyrrelser (hemofili, aureka syndrom med leversvikt og hypovitaminosis C); rupturer av blodårer og bunter av aneurysmer. Kan formes overfladisk med lokalisering i hud, subkutant vev og intermuskulære rom; og intraorgan (hovedsakelig i parenkymatøse organer) trauma (blåmerker) og ruptur av aneurismen. De er delt inn i 2 typer.

1. I tilfeller av ensartet impregnering av vev med erytrocytter (imbibition) kalles prosessen en blødning. Overfladiske blødninger forårsaker ikke diagnostiske vanskeligheter, som er synlige for øyet i form av en skramme ( "knuse"), som løser seg selv, med en gradvis blomstring: de første 2 dager, det har en purpurfiolett fargetone; opp til 5.-6. Dag - blå; til 9-10th dag - grønn farge; før den 14. Dag - gul.
2. Fri opphopning av flytende blod - i det subkutane vevet, intermuskulære rom, i løs vev, for eksempel i retroperitonealrommet; vev av parenkymale organer - kalles et hematom.

Overflatehematomer med blodakkumulering i det subkutane vev og intermuskulære rom dannes: med skader (blåmerker, brudd osv.) Eller; sjelden, med rupturer av vaskulære aneurysmer. Klinisk ledsaget av en økning i volumet av segmentet, ofte konturert over blåmerke. Ved palpasjon avsløres en elastisk myk, moderat smertefull formasjon, oftest med et symptom på svingninger (følelse av å rulle væsken ved hånden). Når aneurysmen bryter, er pulsasjonen av hematomet, som i øynene synliggjør øyet, ytterligere bestemt, og systoliske murmurer blir hørt under auskultasjon. Diagnosen fører som regel ikke til vanskeligheter, men i tvilstilfeller kan det bekreftes av angiografi.

Hematomer kan bli nagged, noe som gir et typisk bilde av en abscess.

Taktikk: blåmerker; behandle pasientkirurger eller traumatologer; med hematomer er sykehusinnleggelse ønskelig.

Intrauterin blødning

Under intrakavitære blødninger forstås som serøse hulrom. Blødning: kranialhulen defineres som det intrakraniale hematomet; i pleurhulen - hemothorax; i hjertehulen - hemoperikardium; i bukhulen - hemoperitoneum; i hule av leddemrose. Blødning i hulrommet er ikke bare syndromet for kompliserer den viktigste patologiske prosessen, de fleste skader, men også den grunnleggende klart uttrykk for skade eller brudd parenchymatous organ.

Intrakraniale hematomer dannes hovedsakelig med craniocerebral traumer, mindre ofte - med brudd på vaskulære aneurysmer (vanligvis hos gutter 12-14 år under treningen). De er ledsaget av et ganske utprøvd klinisk bilde, men differensialdiagnostikk med alvorlige hjernekontusjoner og intracerebrale hematomer er nødvendig, selv om de ofte kombineres med meningitt.

Hemothorax kan dannes ved den lukkede brysttraume med lungeskade eller interkostal arterien, gjennomtrengende skader i brystet og thoracoabdominal skader, tårer vaskulyarizirovaniyh lunge bullae med bullous emfysem. I disse tilfellene er hemothorax også en manifestasjon av skade. I sin rene form (bare akkumulering av blod) forekommer hemotorax kun med isolert skade på intercostal-karene. I alle tilfeller, skade på lungene for tegn til brudd på sin integritet er dannelsen gemopnevmotoraksa når blodet sammen med opphopning inntreffer lungekollaps lunger og luft i brysthulen. Klinisk ledsaget av et bilde av anemiske, hypoksiske, hypovolemiske og pleurale syndromer. For å bekrefte diagnosen er det nødvendig å utføre røntgen av lungene, pleurahulen punktering, ifølge vitnesbyrdet, og om mulig - thoracoscopy. Differensialdiagnose omfatter pleuritt, chylothorax, gemoplevritami hovedsakelig ifølge punktering og punktering studium laboratorium.

Hemoperikardium utvikler seg med lukkede og gjennomtrengende lesjoner i brystet, når virkningen av translasjonsmiddelet forekommer i den fremre thoraxregionen. Perikardium inneholder bare 700 ml. Blod, blodtap forårsaker ikke utvikling av akutt anemi syndrom, men hemoperikardium er farlig ved hjerte tamponade.

Klinikken er typisk, ledsaget av rask utvikling av hjertesvikt: depresjon av bevissthet; progressiv (bokstavelig talt i minuttet) reduksjon i blodtrykk; veksten av takykardi med en markert reduksjon i fylling, i det etterfølgende - med overgangen til filiform, til fullstendig forsvinning. Samtidig vokser en vanlig cyanose, akrocyanose, cyanose av lepper og tunge raskt. I form av differensialdiagnose må huske på at en slik progressiv utvikling av kardiovaskulær sykdom er aldri holdes på et hjerte patologi, selv i myokardinfarkt - eller bare hjertefeil, eller er langsom progresjon. Med perkusjon, men det er vanskelig å utføre i ekstreme situasjoner, blir utvidelsen av hjertets grenser og kardiovaskulære fascicle avslørt. Auscultatory: mot bakgrunnen av kraftig svekket hjertetoner i de første minuttene kan du høre lyden av sprut; I de etterfølgende ekstremt kjedelige tonene blir det notert, og oftere symptomet på "fladder". Det er nødvendig å skille med perikarditt. I alle tilfeller bør komplekset begynne med punktering av perikardiet, EKG, og etter utslipp av perikardiet, gjennomføring av radiografi og andre studier;

Hemoperitoneum utvikler seg med lukket og gjennomtrengende abdominaltrauma, perforeringer av hule organer, ovarieapopleksier og ektopisk graviditet når eggestokkene går i stykker. Gitt at peritonealhulen inneholder opptil 10 liter fluid, ledsages hemoperitonum av utviklingen av akutt anemi-syndrom.

Med skader på mage, lever, tarmer, hvis innhold er en kraftig irritasjon av peritoneum, utvikles det kliniske bildet av peritonitt umiddelbart. Med "ren" hemoperitoneum blir billedet jevnet, siden blodet ikke forårsaker sterk irritasjon i brystbenet. Pasient opptatt moderat magesmerter, avtar i en sittende posisjon (et symptom på "Roly-Poly"), som blodet strømmer fra solar plexus i bekkenet og irritasjon er fjernet; svakhet og svimmelhet - på grunn av; blodtap oppblåsthet - på grunn av mangel på peristaltikk. Ved undersøkelse: pasienten er blek, ofte med et jordet snitt av ansiktshud; listløs og likegyldig - på grunn av utviklingen av hemorragisk sjokk; med palpasjon - mage, mildt, moderat smertefullt, symptomer på irritasjon av peritoneum ikke uttalt; perkusjon, bare med store volum av hemoperitoneum - kjedelighet i flankene, i andre tilfeller - tympanitt, på grunn av hevelse i tarmen.

Blødninger - Blødning i felleshulen, utvikler seg hovedsakelig med skader. Oftest rammes kneleddene, som bærer maksimal fysisk belastning, og har økt vaskularitet. Andre ledd gir hemarthrose sjelden, og har ikke så en levende klinikk.

Intraorganiske blødninger - utblod av blod i hulrommet i hul organer. Etter frekvensen står de på andre plass - etter ekstern blødning. Alle er farlige, ikke bare når det gjelder blodtap, men også i strid med interne organers funksjon. De er vanskelige å diagnostisere, gi førstehjelp, velg en metode for å behandle den underliggende patologien som forårsaket blødning.

Lungeblødning

Årsakene til pulmonar blødning er mangfoldige: atrofisk bronkitt, tuberkulose, abscesser og koldbrann i lungene, polypper, bronkiene, misdannelser, lungekreft, hjerteinfarkt, lungebetennelse, etc. Denne type av blødning er blant de mest farlige, på grunn av blodtap, men på grunn av den. Som fører til utvikling av akutt respiratorisk svikt, ettersom det er dannet - eller gemoaspiratsiya (inhalering av blod inn i alveolene med deres okklusjon), eller lunge atelektase, når det er helt fylt med blod.

Blod blir utskilt når det hostes: skummet, skarlet (for alveolare svulster og infarkt-lungebetennelse - rosa).

Pasienten kan svelge dette blodet med utvikling av refleksoppkast i form av "kaffegrunn". Sputum må samles inn i målekrukker. Beløpet vurderes på blødningsintensiteten, i tillegg sendes sputum til en laboratorieundersøkelse. Ved tildeling av blod til 200 ml per dag kalles prosessen hemoptysis; når blod er isolert opptil 500 ml per dag, defineres som intensiv blødning; med et større antall - så kraftig blødning. .

Diagnosen stilles ikke bare ved klinikken: hemoptysis, akutt lungesviktsyndrom, et virvar av auscultation av lungene. Men radiografisk gemoaspiratsiya sett mange små uklarheter i lungene i form av "penge snøstorm" atelektase - homogene dimme lys - bare eller de nedre fliker, med en forskyvning av mediastinum: mot den mørkfarging (i mørket på grunn av pleural effusjon mediastinum forskyves i den motsatte retningen ); når den infarkt-lungebetennelse - trekantet mørkning lunge apex til roten. Bronkoskopien med et rørendoskop er absolutt indikert.

En slik pasient skal være innlagt på sykehus: hvis det er en indikasjon på tuberkuloseprosessen - i kirurgisk avdeling på TB dispensary; i fravær av tuberkulose - i avdelinger i thorax kirurgi; med svulster i lungene og bronkiene - i onkologiske dispensarer eller thorax separasjon.

Gastrointestinal blødning

Utvikling av sår i magesekken og tolvfingertarm 12, kolitt, tumorer, sprekker slimhinne (Mallory-Weiss-syndrom), atrofisk gastritt og erosiv (spesielt etter bruk surrogat drikker).

For å diagnostisere og bestemme intensiteten til denne type blødning, er to hovedsymptomer viktige: oppkast og avføring. Med mild blødning: oppkast i form av "kaffegulv", en stol innredet, svart; farge. Ved alvorlig blødning: oppkast i form av blodpropper; Stolen er flytende, svart (melena). Med kraftig blødning: oppkast ubrutt blod; avføring eller ikke, eller slim i form av "crimson gelé" tildeles. Selv med mistanke vises en nødstilfelle FGS. Røntgen i den akutte perioden utføres ikke.

Esophageal blødning oppstår fra esophageal varicer i portal hypertensjon, leversvikt forårsaket av levercirrhose med, hepatitt, leversvulster. Blødning klinikk ligner mage. Men synet av pasienten er karakteristisk for leversykdom: hud blek nyanse, ofte ikteriske, oppsvulmet ansikt, kinnben kapillær mesh, blåaktig nese, bryst og torso gjennomskinnelig utvidet og uoversiktlig årer; Magen kan forstørres i volum på grunn av ascites; lever på de fleste palpasjon kraftig økt, tett, smertefullt, men det kan være svekket. Hos disse pasientene i alle tilfeller er det en høyre hjertesvikt hypertensive lungekretsløpet: kortpustethet, press ustabilitet, arytmi - til utvikling av lungeødem. Diagnostisk og differensial diagnose viser en nødstilfelle FGS.

Intestinal blødning - fra endetarmen og tyktarmen kan gi hyppigere hemorroider og sprekker i endetarmen; mindre ofte - polypper og svulster i endetarm og tykktarmen; enda mer sjelden - uspesifisert ulcerøs kolitt (NJC). Blødning fra de øvre delene av tykktarmen er ledsaget av en væske blodig avføring i form av blodpropper eller melena. Blødning fra endetarmen er forbundet med hard avføring, med blødning fra svulster eller polypper som begynner før avføringen, og blødning fra hemorroider og sprekker i rektum oppstår etter avføringen. De er venøse, uninvigorated, enkelt stoppe på egenhånd.

For differensialdiagnose ved inspeksjon av anal ring, digital rektal undersøkelse, undersøkelse av endetarmen gjennom rektale speil, sigmoidoskopi, kolonoskopi. Kompleks anvendelse av disse forskningsmetodene gjør at du kan legge en nøyaktig aktuell diagnose. Røntgenmetoder. I studien (barium klyster) benyttes bare i tilfelle av mistanke om kreft. Når blødning fra tykktarmen og sigmoid kolon har størst effekt diagnostisk koloskopi, der du kan ikke bare nøye undersøke slimhinnen, men også til å koagulere blødninger fartøyet, - produsere electroresection blødning polypp.

Postoperativ blødning

Som regel er de sekundære tidlige. Blødning fra postoperative sår oppstår når tromben utkastes fra sårets sår. Tiltak begynner med en overlegning på såret av en blære med is. Ved kontinuerlig blødning fortynnes sårets kanter og haemostase utføres: Ved å kle seg, syer fartøyet med vev, diatermokoagulering.

For å kontrollere muligheten av i-bånd-blødning i det peritoneale og brysthulen postoperativt administreres rørformet drenering, som kobles til en vakuum aspirator av ulike typer: direkte forbundet med avløp ( "pære") eller gjennom banker Bobrov. I normen for drenering i de første 2 dagene, blir opptil 100 ml blod frigjort. Når det bløder gjennom dreneringen, begynner en rikelig blodstrøm. Det kan skyldes to grunner.

Afibrinogen blødning

Utvikle ved høy utgift av fibrinogen, som skjer med lengre, mer enn to timer, kirurgi på organene i bukhulen og brysthulen, massivt blodtap med utvikling av DIC-syndrom. Et karakteristisk trekk ved disse blødningene er: Tidlig oppstart av operasjonenes start (nesten umiddelbart, selv om kirurgen er sikker på hemostasen som utføres); Det er tregt og gir seg ikke til hemostatisk terapi. Bekreftet av studien av blodfibrinogeninnhold. For å gjenopprette fibrinogen av blod, og dermed å stoppe blødning, er det mulig å transfisere donorfibrinogen (men det er svært lite). Dette kan gjøres ved reinfusion med ditt eget blod, helles i hulrommet. Den samles i en steril boks av Bobrov uten konserveringsmiddel, filtreres og reinfuseres. Fibrinogen av blod gjenopprettes uavhengig i 2-3 dager.

Eksplisitt tidlig sekundær blødning utvikler seg når ligaturen fra fartøyet glir av med en defekt i sin overliggende posisjon. En karakteristisk funksjon er den plutselige og massive strømmen av blod gjennom avløp med en kraftig forverring i pasientens tilstand. For å stoppe slik blødning, til tross for pasientens alvorlige tilstand, utføres en nødbetjent gjentatt operasjon (relaparotomi eller retorakotomi).

[24], [25], [26], [27], [28]

Behandling blødning

Det er spontan og kunstig stopp av blødning. Spontan arrestering skjer når små kaliber fartøy er skadet på grunn av sin spasme og trombose. Skade på fartøy med større kaliber krever bruk av medisinske tiltak, i slike tilfeller er blødningstanken delt inn i midlertidig og endelig.

Midlertidig stopp av blødning begrunner ikke alltid navnet sitt, fordi det ofte er truffet tiltak for å skade fartøyene av middels kaliber, spesielt venøs, gi et siste stopp. De tiltak som omfatter en midlertidig stoppe blødning lemmer hevet stilling, en trykkbandasje, den maksimale bøyning av skjøten, finger presses mot fartøyet, taue overlay overlay klips på fartøyet slik at det til såret.

Den vanligste prosedyren i fysioterapi for å stoppe blødning er bruk av kulde.

Denne handlingen innebærer pålegg på det berørte området av komprimeringen - pakken, der isen ligger, slik at blodkarene som er i huden, innsnevret, og i de indre organer som er tilgjengelige i dette området. Som et resultat oppstår følgende prosesser:

1. Fartøy av huden refleksivt kontrakt, noe som resulterer i å senke temperaturen, det pales, reduserer varmeoverføring og blod omfordeling til indre organer.
2. Fartøy i huddekselet reflekterer utvides: huden blir rosa og rød når den klapper.
3. Utvidelse av kapillærer og venuler, arterioler - smal; hastigheten på blodstrømmen minker; huden blir crimson-rød og kald. Etter det, fartøyene smale, så er det en regional nedgang i blødningen, metabolisme bremser, oksygenforbruket minker.

Målet med kaldprosedyren:

• Reduser den inflammatoriske prosessen.
• Reduser (begrense) traumatisk ødem.
• Stopp (eller sakte) blødningen.
• Bedøv det berørte området

Trykkforbindelsen pålegges som følger. Det skadede lemmet er hevet. På såret påføres en steril bomullsgassrulle og festes tett. Den forhøyede posisjonen til lemmen beholdes. Kombinasjonen av disse to teknikkene gjør det mulig å stoppe venøs blødning.

Hvis fartøyene er skadet i albue- eller poplitealfossaområdet, kan blødningen midlertidig stoppes ved maksimal bøyning av leddet, og fikser denne posisjonen med et bandasje av mykt vev.

Hvis hovedarteriene er skadet, kan blødning midlertidig stoppes ved at fingeren presser fartøyet til de underliggende beinene. Et slikt blødningsstopp (på grunn av den raske forekomsten av utmattelse av forsørgerens armer) kan fortsette i bare noen få minutter, så det er nødvendig å bruke en turniquet så snart som mulig.

Reglene for bruk av selen er som følger. Det sårede lemmet heves og over såret er innpakket med et håndkle, på hvilket en turniquet påføres. Sistnevnte kan være standard (gummibånd Esmarch) eller improvisert (et tynt gummislange, belte, tau osv.). Hvis tourniquet er gummiaktig, er det nødvendig å strekke det før det påføres. Ved korrekt påført turtall er det oppdaget at pulsen forsvinner på den distale lemmen. Gitt at lengden på sele på lemmen ikke er mer enn 2 timer, er det nødvendig å oppdage tidspunktet for overlegningen, å skrive ned på papir og feste det til selen. Pasienten må transporteres til en medisinsk institusjon ledsaget av en medisinsk arbeidstaker. Den endelige stoppen for blødning kan utføres på forskjellige måter: mekanisk, termisk, kjemisk og biologisk.

Til mekaniske metoder for sluttstopp blødning bør tilskrives tamponade, dressing fartøyet i såret eller gjennom, den vaskulære sutur. Hemostase med gaze tampon brukes til kapillære og parenkymale blødninger når det ikke er mulig å bruke andre metoder. Etter vaskulær trombose (etter 48 timer), anbefales det å fjerne tampongen for å hindre infeksjon. Behandlingen av fartøyet i såret utføres nødvendigvis under kontroll av syn. Blødningsbeholder gripes med en hemostatisk klemme, bandert i basen med en knute, klemmen fjernes og den andre knuten er bundet. Noen ganger er kilden til blødning skjult av en kraftig muskelmasse, for eksempel i gluteal regionen, er søket etter det fulle av ytterligere betydelige traumer. I slike tilfeller er fartøyet ligert gjennom (indre iliac arterie). Lignende intervensjoner utføres med sen sekundær blødning fra et purulent sår. Den vaskulære ull legges over når endene på skjæret er syet, eller når lappen erstattes av en graft eller en endoprotese. Påfør en manuell søm med silketråd eller utfør det ved hjelp av spesielle apparater som holder endene på det revet fartøyet med tantalklemmer.

Termiske metoder inkluderer virkningen på blødende kar med lave og høye temperaturer. For det meste for å hindre dannelsen av intermuskulære hematomer bruker hemartrose hudens virkning av kulde i form av ispakker, kloretyl-vanning, kalde kremer etc. Stopp kapillære og parenkymale blødende lotioner med en varm 0,9% løsning av natriumklorid. God hemostase med blødning fra små og mellomstore fartøy gir elektrokoagulering ved hjelp av diatermi.

Kjemiske metoder for å stoppe blødning inkluderer bruk av vasokonstriktive og blodproppemidler som brukes både lokalt og intravenøst. De mest brukte lotionene og vanning av såret med løsninger av hydrogenperoksid, 0,1% oppløsning av epinefrin, kalsiumklorid og natrium. Intravenøs 10% løsning av kalsiumklorid, 5% oppløsning av ascorbinsyre, 4% oppløsning av aminokapronsyre, etc. Administreres.

Biologiske metoder for å stoppe brukes hovedsakelig for kapillære og parenkymale blødninger. Grunnen for en slik blødning - kirurgiske inngrep i forbindelse med separasjon av agglomerater omfattende sammenvoksninger og skader av parenkymatøse organer (lever, nyre). På denne måten kan biologisk stopp av blødning deles inn i følgende grupper:

• tamponade av blødningssår med autotkins, rik trombokinase (omentum, muskel, fettvev, fascia); utfør en tamponade med et fritt stykke av en omentum, en muskel eller en transplantasjon på en pedicle med arkivering til sårets kanter;
• transfusjon av små doser (100-200 ml) erytrocytmasse, plasma;
• innføring av menadion natriumbisulfitt og 5% oppløsning av askorbinsyre;
• lokal anvendelse av blodderivater (fibrinfilm, hemostatisk svamp, etc.): de injiseres i såret og forlates der etter at det har blitt suturert.

Ved akutt anemi er det et behov for å bestemme mengden blodtap. Omtrent det kan bestemmes av følgende metoder.

I følge det kliniske bildet.

• Det er ingen hemodynamiske forstyrrelser - størrelsen på blodtap til 10% av BCC (volumet av sirkulerende blod).
• Blek hud, svakhet, antall hjerteslag til 100 per minutt, blodtrykk reduseres til 100 mm Hg. - Blodtap verdi opp til 20% BCC.
• Den skarpe plassen i huden, kald svette, adynamia, antall hjerteslag til 120 per minutt, blodtrykk mindre enn 100 mm Hg, oliguri - mengden blodtap opp til 30% BCC.
• Forstyrrelser av bevissthet, antall hjerteslag til 140 per minutt, blodtrykk mindre enn kritisk, anuria - mengden blodtap mer enn 30% BCC.
• Med brudd på skinnet, er volumet av blodtap vanligvis 0,5-1 l, låret - 0,5-2,5 l, bekkenet - 0,8-3 l.

Det er bare mulig å bestemme blodtapverdien ved hjelp av laboratorietester (i henhold til tabeller eller nomogrammer, hvor verdien av blodtrykk, bcc, hematokrit, blodets tyngdekraften etc.)

Akutt blødning bør umiddelbart kompenseres, og med hemoglobinnivåer på 100 g / l og en hematokrit på 30%, er transfusjon av blodprodukter angitt.