Fistler etter strålebehandling (postradial fistel)

En særlig alvorlig komplikasjon av strålebehandling for maligne svulster i bekkenet er postradialfistelen, som utgjør ca 8% av alle urinfistler. Fistler etter strålebehandling er dannet hos 1-5% av pasientene som gjennomgikk strålebehandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Fører til fistler etter radioterapi (postradial fistel)

Hyppigheten av fisteldannelse øker med gjentatte strålebehandlingstrender. I etiologien av urologiske komplikasjoner etter fødselen, spiller både involvering av vaginal og epigastrisk plexus en rolle, samt tilstedeværelsen av vaskulære sykdommer. For eksempel utvikler pasienter med diabetes mellitus og hypertensiv sykdom mer alvorlige komplikasjoner etter straling. Til tross for etableringen av moderne utstyr for radioterapi forblir antallet pasienter med forskjellige postraliseringskomplikasjoner, inkludert postradiale genitourinske fistler, signifikant. Kirurgi bidrar også til brudd på trofismen til de urogenitale organene.

Så når kombinert behandling  av livmorhalskreft øker  risikoen for dannelse av urogenitale fistler firedobbelt. Slike komplikasjoner forekommer vanligvis sent i løpet av strålebehandlingstiden (i gjennomsnitt - i to år), da de trofiske endringene fører til dannelsen av en fistel. Fremgang sakte.

I litteraturen er det imidlertid rapporter om fisteldannelse 28 år etter slutten av strålebehandling og til og med 38 år etter bestrålingens slutt. En slik lang periode fra øyeblikk av bestråling til dannelsen av fistelen gjør det mulig å differensiere strålingen av urogenitale fistler fra den primære svulsterfistel som oppstår umiddelbart etter tumorens ødeleggelse. Dette indikerer involvering av trofiske lidelser i dannelsen av postradierings urogenitalt fistel.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Behandling fistler etter radioterapi (postradial fistel)

Operativ korreksjon utføres etter stabilisering av pasientens generelle tilstand og oppkjøpet av plastegenskaper av vev i fistelsonen. Samtidig forsvinner betennelse, nekrotiske områder blir kastet og arr blir ømt. Postfistelfistler opererer i gjennomsnitt 7 måneder etter slutten av strålebehandling eller tilbakefall.

Typiske metoder for å stenge postradial fistel er vanskelig, kirurgen må kreativt nærme seg utviklingen av operasjonen. Ofte opererer pasienter flere ganger. Det er selvsagt vanskeligere å lukke den tilbakevendende fistelen, siden etter tidligere operasjoner blir arr i det omkringliggende vevet omfattende og tettere, noe som resulterer i en forverring av blodtilførselen av vev. Gjentatte operasjoner resulterer ikke så mye i restaureringen av frivillig urinering som i den resulterende reduksjonen i blærens kapasitet, som allerede er redusert i halvparten av pasientene.

For å forbedre trofisme av vev og erstatte omfattende mangler med postradiasjonsfistler, er grunnlaget for de fleste metoder bruk av en klaff på et ben, kuttet fra uinfiserte vev. SR Kovac et al. (2007) mener at fistuloplastikk ved hjelp av vevsputer er den viktigste metoden for kirurgisk behandling av posturinske  urogenitale fistler. For tiden, for lukning av postradiasjon urinfistler, anbefaler mange forfattere å bruke Martius-klaffen.

I tillegg brukes i operativ behandling av postradiale fistler som liner fra m. Gracilis, m. Rectus abdominis, peritoneum og omentum.

For behandling av post-radiale vesicovaginalfistler, ble det foreslått å bruke modifikasjonen av Lacko-operasjonen. Essensen av den foreslåtte teknikken er at etter den bredeste mobiliseringen av vaginale og blærevev i fistelområdet, blir kantene av fistelen ikke skåret ut. På defekten av blærens vegg blir overlappende sømmer fra syntetiske absorberbare materialer påført.

Hvis det er en teknisk mulighet, blir en andre rad sømmer påført på paravezic vev. Suturene for en vaginal defekt legges på en slik måte at de fremre og bakre veggene i skjeden er kryssbundet under fistelen. Det er derfor operasjonen ble kalt "høy colpkleizis." 174 pasienter med postoperative vesicovaginale fistler ble operert på denne teknikken. Positive resultater ble oppnådd hos 141 (81%) kvinner.

I noen observasjoner, kan i betydelig grad redusere kapasiteten av blæren og bekken involvering av ureter, uringjenvinning av et hvilket som helst naturlig foretatt med intestinale transplantater. Men hvis blærekapasitet ugjenkallelig tapt eller det er omfattende defekter bunnen av blæren og urinrøret ikke er, er det et spørsmål om å transplantere urinlederne og inn i tarmen under eller supravezikalnom urinavledende med Bricker formasjonsreservoarer. Mainz-Pouch og deres forskjellige modifikasjoner, som gir normal funksjonell bevaring av nyrene.

Til tross for overholdelse av alle regler og prinsipper for kirurgiske inngrep, forbedring av kirurgiske teknikker og opprettelse av suturmaterialer med forbedrede egenskaper, forblir effektiviteten av operasjoner i postradiale urogenitale fistler lav. Hyppigheten av gjentakelse i ulike klinikker varierer fra 15 til 70%. So. I en av forsøkene på kirurgisk behandling av 182 pasienter med post-radiale puervaginalfistler ble tilfeldig urinering gjenopprettet hos 146 pasienter (80%). Høyfrekvensen av relapses ber om utvikling og forbedring av kirurgiske metoder for behandling av pasienter med urinenitogenitale fistler.