Fremmedlegemer i svelget: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Faryngeale fremmedlegemer faller i kategorien av skadelige faktorer, som et resultat av deres virkning på halsen kan være skrubbsår, punkterer slimhinner og overvinne de dypere lag i svelget. De blir klassifisert av arten av forekomsten (eksogene, endogen), lokalisering (nasopharynx, oropharynx, hypofarynx), under betingelsene i origo (ved uaktsomhet, tilsiktet, utilsiktet).

Patogenese og klinisk bilde. Farynx er hovedbarrieren til fremmedlegemer, og hindrer at de trer inn i luftveiene og spiserøret. Dette forenkles av en rekke anatomiske forhold og reflekser som ligger i veien for fremmedlegemer. Hovedmekanismen for beskyttelse mot fremmedlegemer er en refleks av krampe svelg zhomov som oppstår i respons til en følelse av fremmedlegeme i oropharynx eller hypofarynx. Husholdnings fremmedlegemer ofte lokalisert i mandlene, oropharynx bakre vegg på den sidehøydedrag i mellomrommene mellom Palatine buer i supraglottic groper, lingual mandel og pyriform sinus. Ofte er disse små bein og gjenstander som faller inn i munnhulen med mat eller forsiktig holdt av leppene (negler, pinner, skruer, etc.). Ofte blir fremmedlegemer en avtagbar protes, dislocated under søvn. Implementere en liten skarp fremmedlegeme forårsaker betydelig bekymring, som svelge, tale og puste selv bevegelser de forårsaker smerte og ofte spasmer i svelg muskler, frata pasienten ikke bare vanlig oral tilførsel, men også sove. Uregelmessige organer av oropharynx er vanligvis godt visualisert og lett fjernet. Situasjonen er verre med tynne fiskben, som er mye verre. Også dårlig fremmedlegeme visualisert hypofarynx og hypofarynx, spesielt i området av pæreformet bihulene mellom roten av tungen og epiglottis, i området av arytenoid folder. Smerter med fremmedlegemer i svelget er spesielt uttalt med en tom svelg. De kan utstråle i øret, strupehodet, forårsake svette og hoste. Ved stedet for innføring av fremmede legemer i det omgivende vev kan utvikle en inflammatorisk respons, noen ganger peritonsillar abscess, og med inngående implementering - retrofaryngeal abscess. Lokalisering av fremmedlegemer i nasopharynx er et sjeldent fenomen. Disse fremmedlegemer oppstå av forskjellige grunner under en tanntrekking eller under håndtering i nesehulen, eller ved utstøting av fremmedlegemer fra hypofarynx presse kraftig hoste. De fleste fremmedlegemer i nasopharynx blir observert i lammelse av den myke ganen.

Den farligste er de fremmedlegemer av strupehodet i strupehode. De forårsaker så mye smerte som svelger blir umulig. Og fordi når fremmedlegemer svelget Rikelig spytt forekommer, er det umulig på grunn av smerte svelget spytt fører til frigjøring av det fra munnhulen gjennom munnen, som er oppbløtt og betent. Voluminøse fremmedlegemer i laryngofarynxen utøver trykk på strupehodet, noe som fører til brudd på ekstern åndedrett. Særlig farlige elastiske fremmedlegemer, slik som kjøtt, som tett avstengnings hypofarynx resulterende krampe de nedre constrictors, forlater den minste åpning (som vanligvis er særegen for faste stoffer) av luftpassasjen. Det er mange eksempler på menneskers død nettopp fra strupehinnen i strupehodet.

En spesiell kategori av farynks fremmedlegemer er levende gjenstander (ascarids, leeches). Den første (endogene) er retrograd fra tarmen, sistnevnte - når drikkevann fra dammen. Endogene fremmedlegemer er også petrifikaty mandlene, som oppstår i kryptene ved impregnering av kalsiumsalter av caseous innhold (som petrifikatov primær pulmonal tuberkulose i hilar lymfeknuter), og ved forkalkning vnutrimindalikovyh abscesser.

Diagnosen er etablert basert på anamnese, endoskopisk bilde og (i nærvær av indikasjoner for en radiopaque fremmedlegeme) radiografisk undersøkelse. Med en lavt fremmedlegeme er det direkte hypofaryngoskopi, spesielt hvis fremmedlegemet ligger bak krankoidbrusk. Hvis en fremmedlegeme ikke kan detekteres, styres de av en lokal inflammatorisk reaksjon: hyperemi, hevelse, slitasje. Ved ineffektive søk etter fremmedlegeme, er anti-edematøs behandling, smertestillende midler og sedativer, samt antibiotika, foreskrevet. Det hender at et fremmed legeme før trenge lenger inn i spiserøret (magesekken), forårsaker skade på slimhinnen i svelget, som også forårsaker smerte, men intensiteten av disse følelser er ikke så utpreget som ved tilstedeværelse av et fremmedlegeme, og svelgebevegelser utføres mer fritt uten ekstern kjøring. Når man klager over en følelse av ubehag og smerte i brystområdet, bør man mistenke fremmedlegemet i spiserøret og ta passende tiltak.

Behandling av fremmedlegemer utføres ved å fjerne dem. Nysgjerrig er VI Voyacheks holdning til taktikken for behandling av fremmedlegemer i ENT-organene, noe som gjenspeiles av forfatteren i følgende klassifisering av varianter av lokalisering, fremmedlegemer og mulige tiltak.

• Alternativ 1. Fremmedlegemet er vanskelig å nå, men utgjør ingen umiddelbar fare for pasienten. Fjernelsen av slike fremmedlegemer kan forsinkes og utføres av en spesialist under passende forhold.
• Alternativ 2. Fremmedlegemet er vanskelig å nå og representerer en viss fare for pasienten, men ikke for storfe. Fjerning av et slikt fremmedlegeme er vist på kortest tid i en spesialavdeling.
• Alternativ 3. Fremmedlegemet er lett tilgjengelig og gir ikke umiddelbar fare for pasienten. Et slikt fremmedlegeme kan fjernes av en ENT-ekspert på et polyklinisk eller et sykehus uten spesiell hastverk, men innen de nærmeste timene.
• Variant 4. Fremmedlegemet er lett tilgjengelig og gir en viss fare for pasienten, men ikke for livet. Et slikt fremmedlegeme kan fjernes av en ENT-ekspert på et polyklinisk eller et sykehus uten spesiell hastverk, men innen de nærmeste timene.

Hvis fremmedlegemet er en umiddelbar trussel mot liv (obstruktiv søvnapné), forsøker den å gjøre det fjernes på scenen inntil ankomsten av en spesiell ambulanse til stede finger metoden. For dette offer er plassert på magen og et anlegg for sideveggen av munnhulen i i hypofarynx to fingre, er de omgå fremmedlegeme fra sideveggene, fører opp til det og rake fingre i munnen. Etter fjerning av fremmedlegemet, om nødvendig, tyder de på mekanisk ventilasjon og andre gjenopplivingstiltak.

Når skudd fremmedlegemer hals og hals ofte brukes til ikke-standard tilgang til disse kroppene. Så, Yu.K.Yanov og L.N.Glaznikov (1993) tyder på at det i noen tilfeller mer hensiktsmessig (sikkerhet og tilgjengelighet) å nærme seg et fremmedlegeme gjennom kontralateral snittet. Således, for eksempel, har såret objekt trengt inn i halsen i en retning ved posteroanterior ørebensknute bak sternokleidomastoideus angår klassifisering V.I.Voyacheka, utilgjengelig for fremmedlegemer, ekstraksjon His ekstern tilgang innebærer risiko for skade på ansikts og andre nerver. Etter en passende røntgenundersøkelse og etablering av fremmedlegemets stilling, kan den fjernes gjennom munnhulen.

For å fjerne skudd fremmedlegemer, penetrert gjennom sidens overflate, bruk vanligvis sårkanalen mens du utfører kirurgisk behandling av såret. I noen tilfeller brukes en spesiell kirurgisk metalldetektor til å oppdage en metallisk fremmedlegeme i såret, eller det søges ved hjelp av en ultralydsskanning. I nærvær av disse skuddene fremmedlegemer i halsen i strupehodet og umuligheten av å bruke sårkanalen, brukes en av typene tverrfaryngotomi.

Utenlandske legemer tilgjengelig for visuell inspeksjon fjernes ved hjelp av nasal coronzanga eller Brunings tang. Sten fra mandlene fjernes ved metoden for tonsillektomi. De største vanskelighetene oppstår når du fjerner en fremmedlegeme fra halsen i strupehodet. Etter applikasjonsanestesi og innføring av atropin for å redusere salivasjon under visuell kontroll ved bruk av laryngeal speil, fjernes fremmedlegemer med laryngeal tang. Når de harde fremmedlegemer, som er plassert i pæreformet bihulene eller retrolaringealnom plass, gjelder direkte laryngoskopi, som bør utføres nøye under lokalbedøvelse dypt nok til å hindre krampe i strupehodet. Dentures satt inn i strupehodet i strupehode, spesielt når det var ødem i dette området, og hvis de ikke kan fjernes naturlig, fjernes de ved en av metodene for faryngotomi. Avhengig av plasseringen av fremmedlegemer, brukes en tverrgående sublingual nylon for supra-lingual eller transverse lateral pharyngotomy.

Den minste traumatiske og gir bred tilgang til strupe delen av svelget, etter vår mening, er den transversale fantomfaryngotomi (først i Russland ble laget i 1889 av NV Sklifosofsky). Teknikken for å utføre den er som følger.

En hudinnskytelseslengde på 8-10 cm er laget på nivået av den nedre kanten av hyoidbenet. Kryss direkte på benet i brystbenet, skovle-sublinguale og skjoldbrusk-sekretoriske muskler, deretter lining av underjordiske membran. De trekker hyoidbenet oppover og fremover, og holder seg til baksiden, trer inn i pregothrane-rommet. Dissekter fettvev, slimhinne og penetrere i svelget mellom roten av tungen og epiglottis. Etter søken og fjerningen av ikke-brann fremmedlegeme, er såret syet lag for lag. Etter fjerning av fremmedlegemet brann produsere skuddsår debridement beholder deri drenering og sår som produseres når pharyngotomy, lagene sydd slik at det i 1-2 dager tynne gummi kandidater. Samtidig foreskrives antibiotika av et bredt spekter av handling og avfallsbehandlinger og beroligende midler. Når behovet for økt tilgang til skjoldbruskkjertelen hypofarynx trukket ned, utvide sår kroker og trekke epiglottis, sydd tråd. Hvis det ikke er mulig å utføre operasjonen under lokal infiltreringsbedøvelse, utføres en trakeotomi og operasjonen utføres under intratrakeal anestesi. Når viklet hypofarynx med skader på strupen trakeostomi beholde endelig herding og normal pusting av pasienten gjennom naturlige baner.

Fjernelse av fremmedlegemer fra nesopharynx bør gjøres forsiktig med en pålitelig fiksering av fjerningsverktøyet for å forhindre at den kommer ut i de nedre delene av strupehodet, strupehodet og spiserøret. I dette tilfellet injiseres bueformene i nesopharynxen under kontrollen av den andre fingeren, og pasienten er på ryggen med et barbert hode bak hodet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]