Mucocele av paranasale bihuler: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Mucocele av bihuler - en slags Retention saccular cyste er et hvilket som helst paranasal sinus, dannet som et resultat av utslettelse av nesetetthet og ductless innvendig lomme slim og sekreter hyaline og avskalling av epitelceller. Mucocele av bihuler - en sjelden sykdom, som forekommer hos både kvinner og menn, sistnevnte ofte i området mellom 15 og 25 år. Svært sjelden forekommer mucocelene i paranasale bihule hos personer opp til 10 og etter 45 år. Oftest mucocele av bihuler er lokalisert i frontal sinus, ethmoid og deretter i labyrinten eller på grensen mellom dem, noe som ofte fører til inntrengning av "cyste" i bane, forårsaker proptosis, - et faktum som forklarer den hyppige funn av hennes øyelege. Svært sjelden er mukocele lokalisert i kil- og brystkroppene. Men i sistnevnte ofte lokaliserte odontogene cyster.

Pathogenese av mucocele av paranasale bihuler. I patogenesen av mukocelene i paranasale bihuler, betraktet ulike forfattere ulike "teorier" av sin forekomst:

1. "Monoglandular Theory" forklarer forekomsten av mucoceles ved å plugge en enkelt slimete kjertel, noe som resulterer i utvidelse, proliferasjon av epitellaget og dannelsen av en slimete sak
2. "Den morfogenetiske teorien" appellerer til den medfødte forstyrrelsen av utviklingen av celler i den lattiserte labyrinten, analogt med odontogene cyster;
3. "Komprimeringsteori" foretrekker en banal obstruksjon av utløpskanaler, dannelse av aggressive innhold av mukoceller og aktivering av osteoklaster, noe som fører til bein ødeleggelse.

Uansett er imidlertid åpenbare årsaker mucocele av bihuler er obstruksjon av det ekskretoriske kanalene, som følge av en hvilken som helst av den inflammatoriske prosess, å støte eller konsekvenser av skade osteom. Medvirkende faktorer kan inkludere en rekke misdannelser i ansiktet skjelettet, inkludert bihuler. Mangel drenering funksjon av bihulene og ansamling deri slim og henfallsproduktene, ingen oksygen miljø, slik som er nødvendige for normal funksjon mucosal sinus og dens kjertel elementer, fører til dannelse av katabolitter som har toksiske egenskaper, øke osteoklast aktivitet og irriterende nerveendene VNS at øker aktiviteten til slimete kjertler, noe som forårsaker økt sekresjonssekresjon. En ond sirkel bidrar til en kronisk betennelse aseptisk mucocele, og dens infeksjon - akutte sinus empyem. Således, en progressiv akkumulering av avfallsprodukter mukosa og sinus og for seg kjertel elementer fører til en økning i trykket ved dets slimhinne og benveggene, deres atrofi og tynning Uzury formasjon gjennom hvilken mucoceles trenger inn i hulrommet og nærliggende anatomiske strukturer.

Patologisk anatomi av mucocele av paranasale bihuler. Histologiske studier har vist at som et resultat av dannelsen av mucocelene, blir det cilierte sylindriske epitelet omdannet til en flerskikts flat, uten et ciliært apparat. Når den cystiske dannelsen av sinus forlater det omgivende myke vevet, er membranen dekket fra utsiden med et fibrøst lag. Innholdet av mucocele har en viskøs gelatinøs konsistens, gulaktig hvit farge, aseptisk, luktfri. Bone vegger atrofi og tynnere, blir en slags pergament papir, deretter resorbed til å danne en defekt. Osteoklaster dominerer i beinvev.

Evolusjon og klinisk bilde. Utviklingen av mucocelene i paranasale bihulene går veldig sakte og går gjennom tre perioder:

1. latent periode;
2. perioden med ekstraterritisering, dvs. Utgangen av cysten utenfor sinusen;
3. komplikasjoner.

Den latente perioden er helt asymptomatisk, og viser ikke enten subjektive eller objektive tegn. I sjeldne tilfeller er det ensidig periodisk rhinoré, som er forårsaket av en midlertidig åpning av fronto nasal kanalen eller gjennombrudd slimcyste innhold gjennom hull som står i forbindelse med en labyrint celle gitter nesehulen. Hvis det i denne perioden er infeksjon av cysten, oppnår det kliniske kurset løpet av den vanlige akutte purulente bihulebetennelsen.

Periferiseringsperioden karakteriseres av subjektive og objektive symptomer. Med frontal lokalisering av mucoceles, er det oftest forskjellige øye symptomer, siden i dette overveldende flertall tilfeller cysten er prolabiruer inn i bane. I dette tilfellet oppdager pasienten og andre en hevelse i baneens øvre indre område, hvoretter etter en stund er det et diplopi som indikerer kompresjonseffekten av mucocele på øyebollen. Når cysten strekker seg til den bakre pole av øyebollet, er det trykk på de optiske nerver, noe som forårsaker fallet i synsstyrken og utseendet til øyets perifere scotoma. Når cysten strekker seg fremover og nedover, oppstår et epiferi som et resultat av en forstyrrelse i funksjonen av tårkanaler. Med videreutvikling av fremgangsmåten forekomme som et resultat av nervesmerter sensoriske nerver cyste første vegvi trigeminus, som kan stråle ut til øyehulen, den øvre kjeve og tennene på den respektive side.

Den resulterende hevelsen til berøring er jevn, tett, noe som skaper inntrykk av en helhet med det omkringliggende beinet. Ved en betydelig uttynning av beinet over den er fenomenet krepitasjon mulig, og når en defekt i beinet dannes, er kantene ujevne, skulpterte og bøyde utover. Med fremre rhinoskopi, blir det i de fleste tilfeller ikke registrert noen endringer. Noen ganger, med en signifikant prolaps av cyster nedover, kan man se i den midtre nasale passasjen en hevelse som er dekket av en normal slimhinne, og skyver den midterste neseskallen mot nesens septum.

Komplikasjonstiden er preget av ulike sekundære patologiske manifestasjoner.

Diagnose i latent periode kan kun gjøres ved et uhell i den radiografiske studien av skallen, utført ved en annen anledning. Funnet i denne periode av endringen i bihuler for det meste ikke gir direkte bevis for tilstedeværelse av mucocele, bare en erfaren radiologist kan mistanke om hoveddelen av prosessen i en lomme (oftest i frontal) på grunnlag, slik som dets totale skyggelegging eller med avrundede skygger, en uvanlig stor størrelse bihuler, tynning og tynning av veggene, forskyvning av interstitial septum utover medianflyet. Noen ganger i denne perioden blir konturene til den berørte sinus slettet, uberørt. Noen ganger er forskyvningen av den frontale sinus bestemt nedover i regionen av den lattiserte labyrinten. Imidlertid kan alle disse funksjonene ikke tas i betraktning, dersom formålet med røntgen er, for eksempel, innholdet i skallen, og kan tolkes som "et individ variant av normen", spesielt når det er noen nevrologiske symptomer som tyder på en hjernesykdom som distraherer legen fra å vurdere tilstand av nesehulen.

I perioden med exterritorialisering av mucocele, på grunnlag av bare de funksjonene som ble beskrevet ovenfor, kan diagnosen "mucocele" bare vises som en av versjoner av den eksisterende sykdommen. Andre versjoner utelukker ikke tilstedeværelsen av en primær medfødt orbitale cyste, for eksempel en dermoid cyste, meningocele, encefalokele eller noen neoplasma. I dette tilfellet kan den endelige diagnosen (ikke alltid!) Kun opprettes som følge av en røntgenstudie (CT, MR).

I de fleste tilfeller når mucoceles frontal sinus-destruktive benforstyrrelser endringer skjer i verhnemedialyyum hjørne av banen og en øvre vegg som radiografisk manifestert seg ved forekomst av fylte sinus homogen, oval med glatte konturer skyggeavbrytelseskretser bane og bendestruksjon (resorpsjon av ben gkani) i rive ben. Samtidig cyste kan trenge inn i fronten av grillen celle av labyrinten og ødelegge den mediale del av den øvre vegg av overkjevens sinus, og for å trenge inn i sinus.

Imidlertid strekker mucocelene av trellis labyrinten seg i retning av bane, klemmer inn i en papirplate og ødelegger dette beinet. Lokaliseringen av sphenoid sinus mucocele i oftest i deres kliniske manifestasjoner forbundet med synsforstyrrelser, simulere skallebasis svulster eller trellised labyrint eller cystisk araknoiditt i chiasma. I dette tilfellet kan en grundig røntgenundersøkelse (inkludert CT) eller MR-diagnose opprette en endelig diagnose av mucocele. Radiografisk mucoceles sphenoid sinus manifest økende sinus volum, er tilstedeværelsen av en homogen skygge foci resorpsjon og tynning sinus veggene omfatter mezhpazushnoy septum.

Differensialdiagnose i den innledende fasen osteom eksterritorizatsii mucoceles når den sistnevnte fremdeles er dekket med et tynt lag av et bløtgjort ben, ekstrudert inn i bane rundt jorden, espalier labyrint eller maksillær sinus. På dette stadiet følger differensieringen av mucocele også fra osteosarkom, syfilitisk osteoperiostitt eller tannkjøtt, hovedsakelig lokalisert i området. Mellom eksterritorizatsii mucoceles sine differensierte medfødte cyster av den bane, f.eks dermoidcyste eller mucoceles encephalocele og lokalisert på de samme steder, som vanligvis manifesterer mucoceles.

Meningocele er karakterisert ved fremspring av meningene utenfor hjernekraniet med dannelsen av en hernial sac fylt med ryggmargsvæske. Da fylles denne posen gradvis med stoffet i hjernen med dannelsen av encefalokele. Menipgotsele vanligvis plassert i midtlinjen, tar fronto-interorbital plass, noe som skiller den fra frontpartiet sinus mucocele. Radiografisk er skallhjernenhernia visualisert som en ikke-intensiv skygge plassert ved nesenes rot. Forekommer umiddelbart etter fødsel, mucocele som de blir deformerte benvev lokalisert i den frontale-gitter-nasal-regionen, slik at røntgen tatt supraorbito-frontprojeksjons, er mellomrommet mellom banene gjøres betraktelig avansert. På grunn av sin lokalisering mucoceles dekker verhnemedialnye konturer bane deformerer ce vegg og skyver øyeeplet fremover, nedover og sideveis, forårsaker exophthalmos og dobbeltsyn. I frontal-nasalprojeksjonen på roentgenogrammet manifesterer hernialåpningen seg i form av en betydelig utvidet dehiscens med glatte konturer.

Komplikasjoner av mucocelene er delt inn i inflammatorisk og mekanisk. Infeksjon med mucocele produserer piocele, noe som resulterer i en modifisering av det radiografiske mønsteret: det er mer signifikante beinfrakturer som multipliserer de som skjedde med den tidligere uinfiserte mucocele. I tillegg kan den inflammatoriske prosessen spres til tilstøtende bihuler og vev, noe som får dem til å empyema.

I noen tilfeller fører suppuration av mucocele til dannelsen av en ekstern fistel, oftest i området av baneens øvre indre vinkel. Hvis ben Uzury forekommer i den bakre vegg av frontal sinus, så foregår den inflammatoriske prosessen til den fremre skallegrop, forårsaker en eller flere intrakraniale komplikasjoner subduralpy ekstra- eller abscess. Purulent meningitt eller meningoencefalitt, hjerneabsess eller trombose i øvre sagittal eller hulskinne.

Mekaniske komplikasjoner på grunn mucoceles presse at det utøver på er anatomiske strukturer som er med ham i direkte kontakt. Komprimering av disse strukturene fører til atrofi og degenerasjon (dannelse Uzury i bendegenerative-dystrofiske endringer i bihuler, zapustevanie blodkar med underernæring respektive strukturer trigeminaliaya neuralgia et al.), Og et konstant trykk stiger mucoceles på øyeeplet eller tåre organer som fører til deres forskyvning, deformasjon og dysfunksjon (lakrimasjon, sekundært dacryocystitis, dobbeltsyn, epiphora et al.). Som nevnt V.Racovenu (1964), er disse mekaniske komplikasjoner ofte bly eller ledsaget av en abscess eller flegmone bane panoftalmitom et al.

Behandling mucocele bare kirurgisk. Vanligvis anbefaler produsere PO i en full frontal sinus slimhinner skraping og fjerne slimhinnene sac motiverende denne tilnærmingen er frykt for at den resterende delen av slimhinnen og glandular apparat kan føre til tilbakefall mucoceles. Anbefalt å lage en sinus drenering fra nesehulen på stedet utslettet fronto-nasal-kanalen. Men som opplevelsen av en rekke norske og utenlandske forfattere, overdreven radikalisme i kirurgi for frontal sinus mucocele er ikke berettiget. Det er tilstrekkelig med bare fjerning saccular Dannelse av svulster og dannelse intranasal måte brede anastomose bihulene til nesehulen, og således, på den ene side, er det ikke behov for en total skraping sinus mukosa, på den annen side, er det obligatorisk endonasal åpning trellis labyrint som sikrer drenering og lufting postoperativt hulrom.

Hvis mucocele utvikler seg bare i gitteret labyrinten og prolapses inn i nesehulen uten å trenge inn i frontal sinus, og enda mer i øyehulen, den begrensede åpning av cellene i en trellised labyrint gjennom bulla ethmoidalis med bredest mulig ekstirpasjon av cellene ethmoidal labyrint.

Når mucoceles sphenoid sinus eller maksillær sinus åpning fremstille dem på vanlig måte, fjerne posen med slimhinne utskrapning begrenset mucosa på de steder som stammer fra mucoceles og danner en vedvarende sinus dreneringsåpning.

I den postoperative perioden vaskes sinus i 2-3 uker med antiseptiske løsninger ved endonasalveien gjennom den nylig dannede anastomosen. Når purulente komplikasjoner oppstår, avhenger av lokalisering, prevalens og natur av det kliniske kurset, utføres et bredt kirurgisk inngrep i samsvar med prinsippene for purulent kirurgi.

[1], [2], [3], [4], [5],