Skader på bihulene: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Traumatiske skader på bihulene er mye sjeldnere enn skader og sår på nesepyramiden, men hvis de oppstår, er de klinisk mye mer alvorlige. Årsakene til traumer på bihulene er de samme som for nesepyramiden. Ved kontusjoner i kjeve- og ansiktsregionen kan det oppstå brudd i de fremre bihulene, og ved kontusjoner i frontalregionen kan det oppstå brudd i skallbasen i bunnen av den fremre skallegropen med rupturer (eller uten dem) i dura mater. Ved stumpe skader kan man observere skader på bløtvev, sprekker i veggene i bihulene, lukkede og åpne brudd i kjeve-, panne-, etmoideum- og kilebensbein, som ofte er ledsaget av vibrasjons-, hjernerystelses- og kompresjonslesjoner i hjernen. Symptomer og klinisk forløp varierer avhengig av den traumatiske skaden på en bestemt bihule.

Lesjon i pannebenet. Den generelle tilstanden manifesterer seg oftest i ulike tegn på traumatisk sjokk og tilsvarende hjerneskader. Lokalt: smerter i skadeområdet, hevelse og hematom, kontusjoner og andre sår på bløtvev som trenger inn i beinet. Ved brudd i den fremre veggen av pannebihulen kjennes skarp smerte og krepitasjon av beinfragmenter ved palpasjon. Emfysem i bløtvev i det periorbitale vevet, ansiktet osv. forekommer ofte. Ved kontusjoner i pannebenet og brudd i veggene observeres ofte neseblødning. I tilfeller der det er et brudd i hjerneveggen med ruptur av dura mater, observeres neserinoré i cerebrospinalvæsken. Røntgen av pannebenet gjør det mulig å fastslå bruddets art, identifisere tilstanden til skallbasen, tilstedeværelsen av hemosinus og subaraknoidalblødning i den fremre skallegropen.

Skudd- og granatsplinterskader på pannebenet kjennetegnes av betydelig alvorlighetsgrad, siden de oftest kombineres med skader på orbita og pannelappene i hjernen. Slike skader er nevrokirurgenes ansvar, og bare de sårene på pannebihulen som for det meste er tangentielle (berørende), kun krenker integriteten til den fremre veggen av pannebihulen og kombinert med sår på nesehulen og nedre deler av etmoideumbenet uten penetrasjon inn i kraniehulen og ruptur av hjernehinnene, behandles på en spesialisert ØNH-avdeling.

Skader på frontalbihulen, spesielt de som trenger inn i både selve bihulen og inn i nesehulen og hodeskallen, er fulle av alvorlige komplikasjoner, noe som gjenspeiles i klassifiseringen til N.S. Blagoveshchenskaya (1972).

Klassifisering av komplikasjoner etter skader på den pannenbihulen

• Purulente komplikasjoner etter skader på frontale bihuler.
  • Traumatisk purulent-polypøs frontal bihulebetennelse.
    • Frontitt ledsaget av ekstracerebrale purulente komplikasjoner:
      • frontal bihulebetennelse og epidural abscesser:
      • Frontitter og SDA.
    • Frontitt ledsaget av intracerebrale purulente komplikasjoner:
      • frontal bihulebetennelse og intracerebrale abscesser:
      • frontal bihulebetennelse og suppurasjon av hjernearret.
  • Begrenset purulent pakymeningitt i frontalregionen.
• Ikke-purulente komplikasjoner etter skader på frontalbihulene:
  • vedvarende nasal rhinoré i cerebrospinalvæsken;
  • klaffpneumocephalus;
  • neseblod.

Av de listede komplikasjonene er de vanligste purulent-polypøs frontal bihulebetennelse og frontoetmoiditt. De mest alvorlige er skader på frontalbihulen, med intracerebrale purulente komplikasjoner. I tillegg til komplikasjonene nevnt ovenfor er det nødvendig å merke seg akutte inflammatoriske prosesser i huden i frontalregionen (erysipelas, furunkler, subkutant empyem som sprer seg til det konveksitale integumentet) eller i beinvev (osteomyelitt), som kan forårsake alvorlige intrakranielle komplikasjoner.

Kombinerte skader og sår på panne- og etmoideumknoklene er spesielt alvorlige, ettersom de er ledsaget av ekstra- eller intradurale lesjoner i 86 %. Slike lesjoner, spesielt de som involverer hjernesubstansen, er ledsaget av mange nevrologiske, mentale og okulære komplikasjoner.

Ved skader på den benete fronto-etmoidale massivet med penetrasjon av sårkanalen inn i den fremre skallegropen, inn i de orbitale og infraorbitale områdene, oppstår det forskjellige nevrologiske symptomer forårsaket av skade på formasjonene på bunnen av skallen i den fremre skallegropen, hvorav de viktigste er substansen i frontallappene med nervesentrene som ligger i dem, lukt- og synsnervene, samt den første grenen av trigeminusnerven, de øvre grenene av ansiktsnerven og nervene som innerverer de ekstraokulære musklene - okulomotoriske, trochlea og abducent. Skade på disse formasjonene forårsaker tilsvarende symptomer (anosmi, amaurose, blikkparalyse, etc.).

Lesjoner i overkjeven kan være åpne og lukkede (i forhold til sinus maxillaris). Oftest er det husskader forårsaket av stumpe slag mot zygomatic-regionen og regionen av den øvre alveolære prosessen. Vanligvis er slike skader ledsaget av hemosinus, skade på integriteten til tennene i overkjeven, neseblødning og hjernerystelse. Ofte er frakturer i sinus maxillaris kombinert med blåmerker på nesepyramiden og frakturer i beinene, samt zygomatic-benet, derfor er slike skader vanligvis kombinert, og som regel blir ofrene innlagt på kjevekirurgisk avdeling. Ofte oppstår traumer på sinus maxillaris under tanntrekking, hovedsakelig den øvre 6. tannen, samt under fjerning av rotcyster i den 5., 6. og 7. øvre tannen - en fistel dannes i hylsen, et tegn på dette er inntrengning av væske inn i nesen gjennom hylsen. Når man blåser gjennom nesen, kommer luft fra hulrommet gjennom utløpet av maksillærbihulen inn i bihulen og fra den inn i munnhulen gjennom den perforerte tannhulen.

Isolerte brudd i etmoideumbenet og sinus sphenoidum er svært sjeldne. De er vanligvis kombinert med brudd i hodeskallebasen og alvorlig traumatisk hjerneskade. Skuddsår i sinus sphenoidum og etmoideumbenet resulterer vanligvis i at offeret dør på skadestedet.

Det kliniske forløpet av traumatiske lesjoner i bihulene bestemmes først og fremst av alvorlighetsgraden av skaden, konsekvensene av traumatiske lesjoner i hjernen og typen skade forårsaket av det traumatiske objektet. Som regel, hvis spesialisert kirurgisk behandling og antibakteriell behandling ikke gis i tide, kompliseres slike skader av alvorlige kjeve- og ansiktsabscesser og flegmoner. Ved traume i nesehulen med brudd i hodeskallens base og infeksjon i hjernehinnene utvikles alvorlig meningoencefalitt, hvis prognose er på randen av ugunstig.

Behandling av traumer i bihulene. Ved mindre traumer i bihulene uten åpne brudd og skade på slimhinnen, er behandlingen vanligvis ikke-kirurgisk (systemisk antibiotikabehandling, ved hemosinus - punktering med blodutskillelse og antibiotikainnføring i bihulene, vasokonstriktorer - i nesehulen, antihistaminer).

Ved moderate skader ledsaget av deformerende brudd i bihulene, med bløtvevsskade, brukes de samme kirurgiske inngrepene som ved kroniske purulente inflammatoriske sykdommer i disse bihulene. Primær kirurgisk behandling bør utføres i form av spesialisert behandling med reposisjonering av fragmenter, elementer av plastikkirurgi og optimal drenering av bihulene. Systemisk antiinflammatorisk og smertestillende behandling utføres samtidig.

Ved alvorlige skader med brudd i hodeskallens base og risiko for meningoencefalitt, sendes ofrene til nevrokirurgisk avdeling. Ved kirurgisk inngrep for slike kombinerte skader anbefales det å involvere en rhinolog og en kjevekirurg.

Prognosen er svært forsiktig ved alvorlige skader; utfallet avhenger av tidspunktet for kirurgisk inngrep og aktualiteten og intensiteten av antibakteriell behandling. Ved milde og moderate skader er prognosen generelt gunstig.