Skader i det indre øret: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Skader i det indre øret årsaken forekomst labyrint traumatisk syndrom, som er et sett av spesifikke egenskaper dysfunksjoner lyd- og vestibular analysatorer, kombinert med mulige generelle og fokale lesjoner i hjernen. Labyrint traumatisk syndrom er delt inn i akutte og kroniske former som oppstår med direkte og indirekte effekter på reseptorformasjonene i øremausen av ulike traumatiske faktorer. I regelen er forstyrrelser, skader og eksplosive skader på innsiden av øret kombinert med lignende hjerneskade og kan tilskrives TBI med god grunn. Labyrintisk traumatisk syndrom er delt inn i akutte og kroniske syndromer.

Akutt labyrintisk traumatisk syndrom. Akutt traumatisk labyrintisk syndrom - en kombinasjon av et brudd på auditive og vestibulære funksjoner som oppstår under påvirkning av øret labyrint traumatiske faktorer av mekanisk eller fysisk art, hvis energi, fører til et brudd på integriteten til traumatiserte strukturer på anatomiske eller cellulær, sub-cellulære og molekylære nivå.

Fortsettelser av øret labyrinten. Under øre labyrint -kontusjon skade forstå komplekse strukturer ved sin hjernerystelse, bloduttredelse, sekundær komprimering av anatomiske strukturer i det indre øret, slik at forekomsten av ødem hos disse hypoksiske eller blødning.

Patogenesen. Når den tidlige regionen blir blåst, overføres den mekaniske energien til øremausen direkte gjennom beinvæv og labyrintvæsker, og indirekte gjennom hjernevævet. I sistnevnte tilfelle tjener den endolymfatiske pose som den overførende lenke, til hvilken en hydrodynamisk bølge-propagerende retrograd til de endolymatiske rom i øre-labyrinten overføres. Av alle intrakranielle strukturer er de membranøse og reseptorformasjoner i det indre øret mest følsomme overfor mekanisk traumer, for skaden av hvilken energi som kreves for å være 100 ganger mindre enn for oppstart av hjernerystelse i den milde hjernen. Ofte skjuler tegn på TBI akutte cochleovestibulære symptomer, som manifesterer seg først etter at offeret har kommet ut av den ubevisste tilstanden.

Som kjent primære patogenetiske mekanisme i TBI er en patologisk reaksjonskarene i hjernen manifestert deres parese, permeabilitetsøkning, hemoragiske fenomener, venøs stase og en økning av venetrykk, overproduksjon av cerebrospinalvæske som til slutt fører til akutte hydrocefalus og hjerneødem. Siden fartøy øre labyrint består av et enkelt cerebral vaskulære system, i hvilket det er fundamentalt den samme patologiske og funksjonelle forstyrrelser som i kar i hjernen. Mekanisk traume øret labyrint i det først og fremst oppstår dårlig sirkulasjon, så kommer endringene av produksjon og kjemisk sammensetning av peri- og endolymph, krenkelse av deres sirkulasjon og resorpsjon. Disse effektene øker permabilitetsbarrieren gematolabirintnogo bryte elektrolyttbalansen og fører til en labyrint av vatersott.

Patologisk anatomi. For aural labyrint -kontusjon karakterisert blødning i vev og væsker, tårer og avdelinger dens bevegelige elementer (tectorial CuO, og otolith kupulyarnogo apparater membran kanaler).

Symptomene er ekstremt karakteristiske. I fravær av bevissthetskrænkelser klager offeret om alvorlig svimmelhet, kvalme, støy i en eller begge ører og i hodet, illusjonen av bevegelsen av objekter i sikte. Av de objektive symptomene karakterisert ved spontan nystagmus, et brudd på koordineringstester, statisk og dynamisk balanse, hørselshemmede, til fullstendig avstengning. Konsekvensene av akutt labyrintisk traumatisk syndrom relaterer seg hovedsakelig til hørselsfunksjon, som avhengig av alvorlighetsgraden av lesjonen kan vare lenge eller til og med fremgang.

Diagnosen er laget på grunnlag av anamnese, tilstedeværelsen av karakteristiske subjektive og objektive symptomer. Spesiell oppmerksomhet til tilstanden til den eksterne hørskanalen og tympanisk membran (tilstedeværelse eller fravær av blodpropper, brudd, tegn på ørelindorea). I tilstedeværelse av tilstrekkelig kommunikasjon (talte eller skriftlig) til offeret med legen, i tillegg til undersøkelsen og undersøkelsen, utføres noen funksjonstester, hvorved tegnene og graden av lesjon hos de auditive og vestibulære analysatorene etableres. Alle undersøkelsesdata med medisinsk og juridisk betydning er registrert i detalj (logget). Graden av hørselshemmelse bestemmes av studiet av "live" tale, adferd av tokonotale tester (Weber og Schwabach tester) og terskeltonal audiometri. Tilstanden for vestibulær funksjon vurderes ved hjelp av prøver for spontane unormale vestibulære reaksjoner og bevegelseskoordinasjonstester. All undersøkelse av offeret utføres i mild modus, i utsatt stilling. Provokative vestibulære prøver i den akutte perioden av det labyrintiske traumatiske syndromet utføres ikke. Det er strengt forbudt å utføre en kaloritest og ørespyling under blødning fra den eksterne hørskanalen.

Behandling av akutt traumatisk syndrom labyrint omfatter i hovedsak de aktiviteter som bærer en nerve ved TBI, særlig tiltak rettet mot forhindring av cerebralt ødem, forstyrrelser av vitale funksjoner. I nærvær av hemotimpanum foreskrives vasokonstriktive midler i nesen for å akselerere evakueringen av blod fra tympanet gjennom hørøret. For å forhindre sekundær infeksjon foreskrive per os sulfonamider og antibiotika.

Labyrintforstyrrelser i brudd på basen av skallen. Denne typen TBI oppstår når en person faller på hodet eller slår en tung gjenstand på den occipitale eller laterale overflaten av hodet, noen ganger når den faller på glutealområdet eller på knærne.

Patologisk anatomi. Frakturer på basen av skallen er oftest lokalisert i midten fossa på linjene som forbinder utgangshullene i kranialnervene. Ofte er en pyramide av temporal bein involvert i bruddlinjen, og så er det tegn på et labyrintisk traumatisk syndrom. Frakturene i det temporale beinet er delt inn i langsgående, tverrgående og skråt.

Longitudinale brudd utgjør 80% av alle bruddene i pyramiden. De oppstår med direkte innvirkning på den temporomandibulære regionen. Bruddlinje strekker seg parallelt med hovedaksen av pyramiden og fanger mellomveggen av trommehulen, som er plassert i de laterale delene av øret og labyrint horisontale del av ansikts kanalen.

En tverrfraktur oppstår når nakkekroppens nekepital og oksipitale parietalområde rammer. Det ødelegger øret labyrinten og den eksterne hørselskanalen, uten å berøre midterørets vegger.

En skrå brudd oppstår når et angrep er gjort i oksipital-mastoid-regionen og skader det indre øre, mellomøret, ansiktsrøret og hulen mastoid.

Mer sjelden oppstår atypiske frakturer, hvis linjer er i sonene med minst motstand bein i skallen basen, så vel som mikrosprekker i ben og mikrosprekker labyrint kapsel. Helbredelse av beinvev i det temporale beinet skjer ved å danne et nytt beinvev langs bruddlinjen. I benet labyrinten på grunn av fraværet av periosteum bruddtilheling forekommer på en annen måte, nemlig gjennom utvikling av fibrøst vev av bruddlinjen, som er impregnert med kalsiumsalter for å danne dehiscence. Denne prosessen er spesielt karakteristisk for brudd i cape- og labyrintvinduene, som under passende omstendigheter fremmer penetrasjon i det indre øre av infeksjonen etter lang tid etter traumer.

Symptomene er avhengige av alvorlighetsgraden av TBI, som bestemmer de cerebrale og fokale nevrologiske symptomene, og karakteren av brudd på det temporale beinet. Tidlige tegn på brudd på pyramiden er lammelsen av ansikts- og distraherende nerver, noe som kan ses selv i offerets comatose tilstand. Lammelse av ansiktsnerven, som skjedde straks etter traumer, er et patognomonisk symptom på brudd på kapselen i øret labyrinten. Parese av ansiktsnerven, som vises noen få minutter etter traumer og senere, indikerer oftest tilstedeværelsen av en hematom hvor som helst langs ansiktskanalen. Hvis bunnen av hodeskallen bruddlinje griper rundt eller ovalt vindu, som har parese av den andre og tredje grenene av tvillingnerven som kommer ut gjennom disse åpninger fra kraniet. Fremveksten etter 4-6 dager i mastoid blå flekker som følge av inntrengning av hemolysert blod fra dypere deler av tinningbenet, er det også bevis for et brudd av pyramiden.

For langsgående sprekker observert pyramide trommehinne diskontinuiteter, i fravær av den siste diskontinuitet i trommehulen kan samle blod, som skinner gjennom trommehinnen blå-rød. Ved brudd på den tympaniske membranen og brudd på integriteten til de faste meningene, blir den cerebrale eurorrhea observert. Med langsgående brudd faller øret labyrinten som regel ikke i bruddlinjen. Når tverrgående og skrå frakturer, kollapse som en snegl, og bony labyrint av det vestibulære apparat, noe som fører til en fullstendig stans funksjon av disse organene.

Ved et brudd på pyramiden til det tidsmessige benet beskrives flere varianter av det kliniske kurset:

1. spontan utvinning med noen eller andre gjenværende fenomener av cochlear og vestibulære lidelser;
2. utseendet på tidlige nevrologiske tegn på nerveskade i den skrotale fascikalen;
3. fremveksten av sekundære smittsomme komplikasjoner, forårsaket av penetrasjon av infeksjon i hjernemembranen;
4. forekomsten av sentrale nevrologiske komplikasjoner, forårsaket av konsekvensene av organiske lesjoner av meninges og hjernesubstansen.

De vanligste dødsårsakene er tidlige komplikasjoner i form av koma, hypertermi, cerebralt ødem, lammelse av respiratoriske og vasomotoriske sentre. Ofte blåser av hodet fører til forekomst av ekstradural hematomer, forårsaket av ruptured skal arterier. Tilstedeværelsen av et hematom antyder Gerard symptom - Merchant - smertefull hevelse i temporo-parietalregion, som oppstår på grunn av brudd av den midtre meningeal arterien. Indikasjoner for kraniotomi på dette stadiet er tegn på økning av intrakranialt trykk: bradykardi, bradypnea, blodtrykksøkning, mydriasis og den progressive falming av refleks aktivitet.

Blant de senkomplikasjoner av brudd petrous oppmerksom Eagleton syndrom, som forekommer i isolerte å øke trykket i den bakre fossa (hematom): den normale reaksjonen fra den laterale halvsirkelformet kanal for kalori stimulans reaksjon på stimuli av de andre halvsirkelformede kanaler fraværende eller drastisk redusert ( ifølge Zh.Portmanna (1956), kalori nystagmus med hvert halvsirkelformet kanal individuelt kan oppnås ved plassering av hodet slik at planet av test kana og sammenfaller med retningen på kraften av jordens gravitasjon).

Prognosen for pasientens liv og de sekundære rest noettravmaticheskih brudd bestemmes av alvorlighetsgraden av TBI. Som for prognosen i forbindelse med høringen funksjon, er det i de første timene og dagene etter den usikre ytterligere skade - forsiktig, fordi selv i de tilfeller hvor labyrinten og hørselsnerven ikke faller inn bruddet linjen, kan kontusjon skade føre til en svært rask nedleggelse høring funksjon. Deretter, måneder og år, konservert hørsel kan gradvis forsvinne på grunn av atrofi av hørselsnerven og CuO hårcellene. Vestibularfunksjonen er intakte vestibulære porsjoner nervus vestibulocochlearis og relevant reseptor strukturer i varierende grad som gjenvinnes etter 2-3 uker, og når de er skadet - etter 1-2 måneder på grunn av den kontralaterale labyrinten, men vedvarer i årevis til svikt analysatoren bestemte funksjoner vestibulyariogo .

Behandling. Pasienter med brudd i skallebasis og tinningbenet spesielt plasseres i en nevrologisk eller nevrokirurgisk sykehus, men de kan være i ENT avdeling hvor de bør utføres hensiktsmessig behandling under visse omstendigheter. Strenge sengeleie i minst 3 uker. Med utviklingen av traumatisk sjokk og forstyrrelser i luft og hjerteaktivitet administreres koffein, strophanthin, kordiamin, epinefrin, fenylefrin, lobelin, tsititon, karbogen et al. For å bekjempe cerebralt ødem anvendes dehydratiseringsmiddel (magnesiumsulfat, natriumklorid, glukose, merkuzal, fonurit , hydroklortiazid et al.).

[1], [2], [3]