Skader i det indre øret: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Skader på det indre øret forekommer både i fredstid og i krigstid. De er delt inn i skuddsår, forårsaket av kalde armer og skarpe husholdningsgjenstander (strikkepinner, nåler osv.), samt skader som oppstår når man ved et uhell faller på en skarp gjenstand som trenger inn i trommehulen og skader dens mediale vegg. En spesiell kategori av brudd på den anatomiske integriteten til ørelabyrinten er intraoperativt traume, som er foretatt som en del av behandlingsprosessen eller begått ved uaktsomhet (såkalt iatrogent traume).

Patologisk anatomi og patogenese. Skader på det indre øret oppstår vanligvis ved skudd- og granatsår. Fordi ørelabyrinten ligger dypt ved bunnen av hodeskallen, er sårene ledsaget av betydelig ødeleggelse av de omkringliggende anatomiske strukturene, oftest uforenlig med liv. Ved granatsår er denne ødeleggelsen spesielt omfattende og traumatisk. Skuddsårene er dypere og når ofte de dypeste delene av hodeskallen.

En kule som passerer gjennom ørelabyrinten kan forårsake kombinert skade på den indre halspulsåren, vestibulokoklea- og ansiktsnervene, hjernestammen, lillehjernen, osv. I disse tilfellene maskerer det generelle alvorlige kliniske bildet spesifikke labyrintforstyrrelser. Isolerte skuddsår i ørelabyrinten er ekstremt sjeldne. De er preget av fullstendig nedstengning av hørsels- og vestibulære funksjoner, som kanskje ikke manifesterer seg i de første timene på bakgrunn av traumatisk sjokk. Ved gjenoppretting av nerveaktivitet og kontakt med den sårede er imidlertid tegn på ødeleggelse av ørelabyrinten tydelig synlige: fullstendig døvhet på ett øre, ettervirkninger av hørselstap i det kontralaterale øret, uttalt vestibulært nedstengningssyndrom (spontan nystagmus på den friske siden, svimmelhet, nedsatt koordinasjon av bevegelser, ataksi, kvalme, oppkast).

Når et skudd avfyres i øret for mord eller selvmord, passerer sårkanalen gjennom trommehinnen, den mediale veggen i trommehulen, ørelabyrinten og når de dype delene av pyramiden. Med betydelig kinetisk energi kan kulen trenge inn i den midtre skallegropen. Sårkanalen med et kulesår kan ta forskjellige retninger, der fenomenet rikosjett kan spille en viss rolle. Når det sårende prosjektilet setter seg fast i pyramidens tykkelse, mastoidprosessen eller i andre deler av tinningbenet, uten å forårsake skade på store kar og vitale sentre, er sårene oftest ikke dødelige.

Symptomer. I de første timene etter skaden er offeret i koma. Ved undersøkelse avsløres blek hud med et jordaktig skjær, soporøs pust, en sjelden uregelmessig puls, utvidede pupiller som reagerer svakt på lys, blodpropper i øregangen og blødning fra den ytre øregangen. Ved skudd på nært hold (mindre enn 1 m) er det spor av sot, pulverpartikler og sviemerker på huden på ansiktets laterale overflate. Veggene i den ytre øregangen er forslått, delvis knust, vevet rundt den ytre åpningen av den ytre øregangen er lyseblått, ødematøst og delvis skadet.

Symptomer på skade på ørelabyrinten oppstår når offeret våkner fra bevisstløshet og refleksaktiviteten i sentralnervesystemet gjenopprettes. I løpet av de første timene kan man observere fullstendig døvhet og uttalte vestibulære symptomer på labyrintstans, som imidlertid ikke indikerer graden av skade på ørelabyrinten. I fravær av anatomisk skade på sneglehuset, men i nærvær av kontusjon eller kontusjon, observeres varierende grader av hørselstap eller til og med døvhet, hvis dynamikk senere kan rettes enten mot hørselsforverring, opp til fullstendig stans, eller mot en viss forbedring med stabilisering ved en viss grad av hørselstap. I passende pasienttilstand undersøkes hørselen ved hjelp av live tale, stemmegafler og toneterskelaudiometri.

Skade på det vestibulære apparatet fører til fullstendig nedstengning med utvikling av et voldsomt vestibulært-vegetativt syndrom, som utvikler seg gradvis etter hvert som offeret våkner fra den soporøse tilstanden og refleksaktiviteten gjenopprettes. I dette tilfellet oppdages spontan nystagmus og svimmelhet rettet mot det friske øret, samt manglende peker i retning av det skadde øret. Provoserende vestibulære tester ved bruk av skånsomme rotasjonsteknikker er kun tillatt etter 2-3 uker hvis pasientens tilstand er tilfredsstillende. Kaloriske tester er kun mulige ved hjelp av luftkaloriseringsmetoden med tilsvarende tilstand av den ytre øregangen.

Med et gunstig forløp av sårprosessen og fravær av skade på vitale sentre og store kar, skjer klinisk bedring av offeret innen 1 til 3 måneder. Pasientens tilstand forverres kraftig ved komplikasjoner av skaden på ørelabyrinten. Disse komplikasjonene, avhengig av tidspunktet for forekomsten, kan være umiddelbare, forsinkede, sene og fjerntliggende.

Komplikasjoner. Direkte: blødning fra store kar (arteria carotis interna, bulbula jugularis, sinus sigmoideum), lammelse av ansiktsnerven, skader på nervene i hørsels-ansiktsbunten i MMU.

Forsinket: kondroperikondritt i øret og den membranøse-bruskholdige delen av den ytre hørselsgangen, purulent meningitt og meningoencefalitt, labyrintitt, trombose i sigmoid sinus, abscess i temporal- og occipitallappene, tidlig osteomyelitt i temporalbenene, purulent betennelse i spyttkjertelen i ørespyttkjertelen.

Sent: kronisk posttraumatisk otomastoiditt, osteomyelitt i temporalleddet, araknoiditt i kjeveleddet, artrose i kjeveleddet, fistler i parotidspyttkjertelen.

Fjern: ulike anatomiske defekter i området ytre, mellom- og indre øre, vedvarende forstyrrelser i auditive og vestibulære analysatorer som hypofunksjon, posttraumatisk nevritt i nervene i auditiv-ansiktsbunten og kaudalgruppen.

Behandling av skader i ørelabyrinten er en kompleks og langvarig prosess, og i de aller fleste tilfeller mislykket med tanke på hørselsfunksjonen.

Førstehjelp består av å påføre en tørr, steril bandasje på såret eller det skadde øreområdet. Ved forstyrrelse av vitale funksjoner - administrering av passende legemidler, samt bruk av midler rettet mot å bekjempe traumatisk sjokk. Akutt evakuering til et nevrokirurgisk sykehus, hvor den sårede får gjenopplivingshjelp og en diagnose stilles. Hvis det er et sårende prosjektil i området rundt tinningbenet, som ikke trenger inn i kraniehulen (fastslått ved CT-metoden), og i mangel av kontraindikasjoner fra den generelle tilstanden, gis offeret spesialisert otokirurgisk behandling på et ØNH-sykehus, der hovedmålet er å fjerne fremmedlegemet. Når det gjelder den videre taktikken for kirurgisk inngrep, dikteres den av skadens art. Hovedprinsippet er forebygging av intrakranielle komplikasjoner (behandling av åpent sår, effektiv drenering og massiv bruk av antibiotika).

Intraoperativt labyrinttraume. Intraoperative labyrinttraumer deles inn i "planlagte", eller bevisste, og utilsiktede. De førstnevnte er ment for terapeutiske formål, for eksempel ved kirurgisk behandling av Ménières sykdom, sistnevnte oppstår utilsiktet, på grunn av uforsiktighet, som følge av en utilsiktet feil fra legen.

Utilsiktede intraoperative skader er en relativt sjelden forekomst som oppstår under ulike kirurgiske inngrep i mellomøret og under paracentese av trommehinnen. Mulige komplikasjoner under paracentese inkluderer skade på den høye jugularbulben, den mediale veggen i trommehulen og ansiktsnerven som går gjennom den, forstyrrelse av integriteten til inkudostapedialleddet og subluksasjon av basisen av stigbøylen. I sistnevnte tilfelle oppstår en skarp lyd i øret og plutselig døvhet, samt alvorlig svimmelhet, spontan nystagmus og ubalanse. Når den utstikkende delen av den laterale halvsirkelformede kanalen skades, for eksempel når man manipulerer en meisel eller et bor på enden av en "spore" under operasjon under lokalbedøvelse, oppstår alvorlig svimmelhet og en motorisk reaksjon på grunn av at pasienten plutselig føler at han eller hun faller fra operasjonsbordet, med spontan nystagmus av grad III som oppdages mot øret som opereres. Forekomsten av symptomene ovenfor under paracentese eller andre manipulasjoner på mellomøret indikerer absolutt penetrering av sårinstrumentet inn i det perilymfatiske rommet, eller, hvis en meisel ble brukt, forekomst av en sprekk i området rundt odden eller buen til den laterale halvsirkelformede kanalen.

Oftest oppstår intraoperative skader under den såkalte reposisjoneringen av fragmenter når man fjerner sideveggen av den epitympaniske fordypningen, "broen" som dannes når mastoidhulen åpnes og er en del av den bakre veggen av den ytre øregangen, fjerner "Bochon-tannen" og glatter ut ansiktsnervesporen. Forekomsten av intraoperative skader bør ikke være en grunn til å stoppe operasjonen, tvert imot må intervensjonen som utføres for purulent betennelse i mellomøret fullføres, da det er dette som minimerer muligheten for komplikasjoner fra det indre øret. Ofte, i nærvær av kronisk flegmone og innvekst av kolesteatom, granulasjon eller fibrøst vev, kan aktiv manipulasjon med sug eller øretang føre til ruptur av den membranøse labyrinten som er fusjonert med nevnte patologiske vev.

Hvis det oppstår intraoperative labyrintskader under operasjon på et «purulent» øre, må fire regler følges:

1. radikal fjerning av patologisk vev;
2. isolering av det skadde området av labyrinten med autoplastisk materiale;
3. effektiv drenering av det postoperative hulrommet.
4. intensiv bruk av antibiotika.

Bevisste intraoperative labyrintskader er forårsaket av formålet med kirurgisk inngrep for å oppnå en viss terapeutisk effekt. Slike intraoperative skader inkluderer for eksempel åpning av den laterale halvsirkelformede kanalen under fenestrering, perforering av basen av stigbøylen under stapedoplastikk, en rekke effekter (mekaniske, ultralyd, alkohol, etc.) som tar sikte på å ødelegge labyrinten ved Ménières sykdom.

Behandling av intraoperative labyrintskader bestemmes av det spesifikke kliniske tilfellet og er primært rettet mot å lindre det akutte labyrinttraumatiske syndromet og forhindre utvikling av labyrintitt og intrakranielle komplikasjoner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]