Skader i det indre øret: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Skader på indre øre forekommer både i fredstid og krigstid. De er inndelt i skudd forårsaket store kniver og skarpe husholdningsgjenstander (strikkepinner, stifter, etc.), så vel som en følge av et tilfeldig fall på en spiss gjenstand som trenger inn i trommehulen og skadet dens mellomveggen. En spesiell kategori av brudd på den anatomiske integriteten av øret labyrint av intraoperativ trauma gitt terapeutisk prosess eller begått ved uaktsomhet (den såkalte iatrogen skade).

Patologisk anatomi og patogenese. Skader på indre øre oppstår som regel med skudd og fragmenteringsår. På grunn av det faktum at øret labyrinten ligger dypt på undersiden av skallen, er dets skader ledsaget av betydelig ødeleggelse av de omkringliggende anatomiske formasjonene, oftest uforenlig med livet. Ved shrapnel sår er disse frakturer spesielt omfattende og traumatiske. Bullet sår er dypere og ofte når de dypeste delene av skallen.

Kulen ført gjennom øret labyrinten kan føre den kombinerte skader på arteria carotis interna, vestibulære-cochlea og ansiktsnerver, hjernestammen, cerebellum og andre. I disse tilfeller er den totale alvorlige kliniske bildet ved bestemte masker labyrint. Isolert skuddsår øret labyrint oppstår sjelden. Når de observerte fullstendig nedleggelse auditiv og vestibular funksjoner, som ikke kan oppstå i de tidlige timer på en bakgrunn av traumatisk sjokk. Men reduksjonen av nerveaktiviteten og kontakt med de sårede tegn på ødeleggelse øre labyrint vises tydelig fullstendig døvhet på det ene øret, reperkussionnoe hørselstap på den kontralaterale øret uttrykt vestibular av syndrom (spontan nystagmus sunn side, vertigo, mangel på koordinasjon, ataksi, kvalme, oppkast).

Når avfyrt inn i øret, produsert for å drepe eller selvmord viklet kanal går gjennom trommehinnen, mellomveggen av trommehulen, øre og labyrint når de dype deler av pyramiden. Med betydelig kinetisk energi kan kulen trenge inn i midten av kranial fossa. Sårkanalen kan skaffe seg ulike retninger i et kulsår, der fenomenet rebound kan spille en rolle. Når såret prosjektil stakk dypt i pyramiden, mastoid, eller i andre deler av tinningbenet, uten å skade de store fartøyer og vitale sentre, skadet oftere enn ikke dødelig.

Symptomer. I de første timene etter skaden er offeret i koma. Ved undersøkelse avslører blekhet med blek hud fargetone, soporous ånde sjelden uregelmessig puls, utvides svakt reaktivt å lette elever i forkammer - blodpropp, blodstrømmen fra den ytre øregang. Ved fotografering fra en nær avstand (mindre enn 1 m) på sideflaten er det spor av sot, pulverpartikler, brennmerkene. Veggene i den eksterne hørskanalen er blåst, delvis knust, vevene som omgir den eksterne hodet til den eksterne hørskanalen, blekblått, edematøs, delvis skadet.

Symptomer skadde øret labyrint er vist ved utgangen av offeret bevisstløs og utvinning refleks CNS. I de første timene kan observeres fullstendig døvhet og vestibular symptomer uttrykkes ut av labyrinten, som imidlertid ikke betyr noe om graden av skade på øret labyrinten. I fravær av anatomiske skader av sneglehuset, men i nærvær av dets hjernerystelse eller -kontusjon, observert varierende grader av hørselstap eller døvhet, dynamikken av, som deretter kan rettes enten mot den hørselstap, opp til utryddelse, eller mot en eller annen av dens forbedringer med stabilisering ved noen grad av døvhet. Med riktig pasientens tilstand gjennomføre en studie av å høre en live tale, stemmegafler og tone terskel audiometri.

Viklet vestibulære system fører til dens fullstendige avslutning med rask utvikling av vestibulære syndrom utvikler seg etter hvert som frigivelsen av offeret soporous status og gjenvinning av refleks aktivitet. På samme tid viste en spontan nystagmus og svimmelhet, med sikte på den sunne øret, peker på promahivanie prøver mot den sårede øret, blir de vestibulare provoserende testene for skånsom rotasjons metoder kun etter 2-3 uker ved en tilfredsstillende tilstand av pasienten. Kaloriske prøver er kun mulig ved luftkalorisering med tilhørende tilstand på den eksterne hørskanalen.

Med en gunstig løpet av sårprosessen og ingen skade på vitale sentre og store fartøy, oppstår den kliniske gjenoppretting av den berørte personen innen 1 til 3 måneder. Pasientens tilstand forverres sterkt i nærvær av komplikasjoner som sårer øremausen. Disse komplikasjonene kan være umiddelbare, forsinket, sent og fjernt.

Komplikasjoner. Direkte: blødning fra store kar (arteria carotis interna, vena pære, sigmoid sinus), paralyse av ansiktsnerven, skade på nerver sluholitsevogo bjelke MTN.

Utsatt: hondroperihondrit øre og membran-brusk avdeling av den ytre øregang, purulent meningitt og Meningoencefalitt, labyrinthitis, sigmoid sinus trombose, abscess av de tidsmessige, occipital lapper, tidlig osteomyelitt ben tinningbenet, purulent betennelse i parotidkjertelen.

Sen kronisk posttraumatisk otomastoidit, osteomyelitt av tinningbenet, araknoiditt MMU, artrozoartrit kjeveledd, fistler av parotid spyttkjertel.

Ytterliggende: ulike anatomiske defekter i den ytre, midtre og indre øret, vedvarende brudd hørsel og vestibular analysatorer hypofunksjon typen, post-traumatisk nerve nevritt sluholitsevogo bjelke og halegruppe.

Behandling av sår i øret-labyrinten er en komplisert, langvarig prosess, i det overveldende flertallet av tilfeller, mislykket i forhold til den auditive funksjonen.

Førstehjelp er å påføre en tørr steril dressing på såret eller såret øreområde. Ved brudd på vitale funksjoner - innføring av aktuelle stoffer, samt bruk av midler utformet for å bekjempe traumatisk sjokk. Nødevakuering i nevrokirurgisk sykehus, hvor den sårede har gjenoppliving og stille diagnosen. I nærvær av såret prosjektil i tinningbenet, s penetrering i kraniet (angitt ved RT), og i fravær av kontraindikasjoner med den generelle tilstanden til det berørte otohirurgicheskuyu gi spesialisert hjelp ENT sykehus, hvis hovedformål er å fjerne fremmedlegemet. Som for den videre taktikken til kirurgisk inngrep, er det diktert av sårets natur. Den grunnleggende prinsippet er å hindre intrakranielle komplikasjoner (åpne sår måte å gjøre, effektiv drenering og dens massive administrasjon av antibiotika).

Intraoperativ traumer av labyrinten. De intraoperative lesjonene i labyrinten er delt inn i "planlagt", eller forsettlig og tilfeldig. Den første forfølge medisinske formål, for eksempel i kirurgisk behandling av Menieres sykdom, den andre utilsiktet forekomme utilsiktet, noe som resulterer i en tilfeldig feil lege.

Tilfeldig intraoperativ traumer - relativt sjeldent fenomen som oppstår når ulike kirurgiske prosedyrer på mellomøret og trommehinnen paracentesis. Av de mulige komplikasjoner av paracentesis note sår vysokostoyaschey jugular pære, mellomveggen av trommehinnen og føre den ansiktsnerven, brudd på integriteten nakovalnestremennogo ledd, subluksasjon av bunnen av bøylen. I det siste tilfellet er det harde støy i øret og plutselig døvhet på det, så vel som kraftig svimmelhet, spontan nystagmus og ulikevekt. Når viklet utstående del av det laterale halvsirkelformet kanal, for eksempel ved håndtering av borkronen eller mølle på enden av "spore" når man opererer under lokalbedøvelse, er det en skarp svimmelhet og motorisk respons forårsaket av plutselig oppstår i pasientens følelse av å falle fra operasjonsbordet, den detektert spontan nystagmus III grad i retning av det opererte øret. Forekomsten av disse symptomene under paracentesis, eller annen manipulering av mellomøret er absolutt indikasjon av inntrengnings sårpåføring verktøyet i perilymphatic plass, eller hvis man bruker en meisel - forekomsten av sprekker i området av Kapp og av buen av den laterale halvsirkelformet kanal.

Intraoperativ skade oppstår som oftest i løpet av den såkalte omplassere olomkov ved å fjerne sideveggen epitympanum, "bro", som dannes ved åpningen av mastoid antral og være en del av den bakre vegg av den ytre øregang, fjerne den "tann Bokhonov" sporer utjevning ansiktsnerven. Forekomsten av intraoperativ skade bør ikke gi opphav til opphør av drift, på den annen side, intervensjonen gjort i anledning en purulent betennelse i mellomøret, er det nødvendig å bringe til opphør, da det er dette reduserer muligheten for komplikasjoner i det indre øret. Ofte tilstedeværelsen av kronisk flegmone innvekst deri og kolesteatom, granulerende eller fiberaktig vev manipulasjon aktive øret tenger eller suge kan forårsake oppriving av membranen eller labyrint loddet til det unormale vev.

Hvis det oppstår intraoperative labyrintiske skader under operasjonen på "purulent" øre, må fire regler overholdes:

1. radikal fjerning av patologiske vev;
2. isolering av den skadede delen av labyrinten med autoplastisk materiale;
3. effektiv drenering av postoperativ hulrom.
4. intensiv bruk av antibiotika.

Intentive intraoperative lesjoner i labyrinten er forårsaket av formålet med kirurgisk inngrep for å oppnå en viss terapeutisk effekt. Disse intraoperativ skade innbefatter, for eksempel, åpning av den laterale halvsirkelformet kanal med fenestrasjon, perforering av stigbøylen base ved stapedoplasty, en rekke faktorer (mekaniske, ultralyd, alkohol, etc.). Rettet mot ødeleggelse av labyrinten i Menieres sykdom.

Behandling intra skader i labyrinten bestemmes av det spesifikke kliniske tilfelle og er primært rettet mot stoppe akutt oppstått labyrint traumatisk syndrom og hindre utvikling av labyrinthitis og intrakraniale komplikasjoner.

[1], [2], [3]