Psykogen dysfagi

Psykogen dysfagi er et syndrom med nedsatt svelging innenfor rammen av psykogene lidelser i tonen og motiliteten i spiserøret. Det kliniske bildet kjennetegnes av en følelse av koma i halsen eller bak brystbenet, noe som resulterer i at maten blir sittende fast under måltidet og nesten ikke går eller overgår ikke i det hele tatt. I tillegg til vanskeligheter med å svelge, er det vanligvis halsbrann, smerter i brystbenet og ulike vegetative lidelser. Som regel utmerker to typer dysfagiske lidelser avhengig av lokalisering - oropharyngeal og esophageal.

Diophagic lidelser krever nøye klinisk og paraklinisk analyse for å utelukke organiske sykdommer i nervesystemet, fordøyelseskanalen og andre sykdommer.

Dysfagi er et viktig fenomen av ulike manifestasjoner av motoriske lidelser i spiserøret, hvor den psykofysiologiske komponenten spiller en stor rolle i patogenesen av lidelse.

En av de primære esophageal motilitetslidelser er akalasi, eller hjertekrampe, - tap av evne til normal refleks avslapning av Cardia uten endringer var organisk spiserør, magesekk og organer i mediastinum, på tross av de svært store (noen ganger mer enn 20-30 år), varighet av sykdommen. For spesielle studier har vist en endring av peristaltikk og en økning i trykk (bestemt ved hjelp av trykkmåleren) av den nedre øsofageale lukkemuskel i ro. Et karakteristisk trekk ved hjertekrampe - tilstedeværelsen, i tillegg til dysfagi, smerte bak brystbenet, utstrålende til venstre skulder, som beskjæres atropin, amylnitritt, nitroglyserin, eller parenteral administrering seduksena (Relanium). Hos noen pasienter, reduserer smerten etter oppstøt (spytter) eller passerer et sluttet klump av mat i magen.

Spiserøret i spiserøret (spiserøret i form av en corkscrew) er mest vanlig hos eldre og manifesterer, i tillegg til dysfagi, brystsmerter. Spesielle studier ved hjelp av manometriske målinger viste høy amplitude ikke-hyperstatiske sammentrekninger av spiserøret. Ved svelging avsløres en rekke konsentriske konsentrasjoner av spiserøret som befinner seg under hverandre, og danner i noen tilfeller en slags spiral (derved sammenligningen med corkscrewen).

Dysfagiske manifestasjoner kan være et uttrykk ikke bare for en økning, men også en reduksjon i spiserøret i spiserøret. Så, med atonien i spiserøret, totalt eller delvis, er vanskeligheten med å svelge hovedsakelig knyttet til passasje av fast mat, mens flytende mat passerer fritt. Videre møter endoskopiske studier (esofagoskopi, gastroskopi) ingen hindringer. Pasienter opplever følelsen av en fremmedlegeme langs spiserøret; Som regel er det også uttalt asteniske og depressive lidelser. Røntgenundersøkelse avslører en lav tone i andre deler av mage-tarmkanalen, det er en reduksjon i peristaltikken. Et spesielt tilfelle av brudd på esophagusens tone er en kardiovaskulær svikt - en reduksjon eller tap av muskeltonen i hjerteparten av spiserøret med tilstedeværelse av oppkast.

Disse bevegelsesforstyrrelser og tonic (hjertekrampe, diffus esophageal spasme, atoni av spiserøret, cardia insuffisiens) som bidrar til dannelsen av fenomenet stort sett dysfagi, kan kombineres med mer svekket motor og tonic natur på den del av magesekken og tarmene. Det er viktig å understreke at det i det kliniske bildet kan bli presentert psyko-vegetative lidelser av en eller annen grad. Noen pasienter fokuserer på hovedfenomenet - svekket svelging - og kan ikke merke sammenhengende følelsesmessige og autonome sykdommer. I andre tilfeller kan bare meget nevropsykiatriske analyse viser forholdet mellom forekomsten og forløpet av de eksisterende brudd med psykogene situasjoner, er det avgjørende for en positiv diagnose av patogene dysfagi.

På grunn av det faktum at du svelger lidelse er ganske illevarslende tegn på alvorlige sykdommer av organisk natur, må differensialdiagnose ta hensyn til alle mulige i disse tilfellene. Når orofaryngeale dysfagi nødvendig å utelukke systemiske sykdommer (poliomiozit, dermatomyositt, ikke-spesifikk granulomatøs myositt), sykdommer i den nevromuskulære system (muskulær dystrofi, multippel sklerose, Parkinsons sykdom, myasthenia gravis, siringobulbiya, motor neuron sykdommer, vertebrobasilær insuffisiens), tyreotoksikose, sarkoidose, trikinose. Når esophageal dysfagi bør først eliminere skleroderma, Chagas sykdom, fremmedlegeme esophageal divertikulose, peptisk innsnevring, cervical osteoartritt, øsofageal tumor, øsofagitt, aneurisme (aorta, subclavia arterie, hjerte), retrosternal struma, mediastinalt tumor, perikardeffusjon.

Patogenesen av psykogen dysfagi er kompleks. To sammenhengende aspekter bør skille seg ut: subjektive og objektive endringer. Mekanismer for dannelse av subjektive opplevelser av dysfagi gjenspeiles i det foregående avsnittet "klump i halsen." Når dysfagi, i tillegg til disse mekanismene er av stor betydning hoved pathogenetic link - et brudd på tone og motilitet av spiserøret, noe som gjenspeiler dysfunksjon av reguleringsmekanismer tone av glatt muskulatur i fordøyelseskanalen. Kombinasjonen av emosjonell (hypokonder, fobisk angst og depressiv) og vegetative sykdommer hos en pasient som et resultat av psykogene påvirkninger er en psykofysiologisk basis for forekomsten av psykogen dysfagi. Feste oppmerksomhet pasienten svelger handling for å danne påfølgende stabilitet hypochondriacal installasjonen kan skyldes flere faktorer. Således, for eksempel, forverring av angst og panikk manifestasjoner (panikkanfall) i disse pasientene er en naturlig følelse av problemer (for disse tilstandene) pusting - kortpustethet. Random choke på dette tidspunktet på bakgrunn av dyspné og frykt for døden, som typisk opplever pasienten, tilstedeværelse av elementer laryngospasmer, spesielt hvis det er tegn til økt nevromuskulær oppstemthet, kan forårsake motor manglende koordinasjon i systemet av glatte musklene i svelget og spiserøret til utseendet på subjektiv og objektiv fenomener spesifisert karakter . Senker terskelen for autonome persepsjon, naturlig forekommende i slike situasjoner, fører det til overfølsomhet i slimhinnene i nasopharynx og spiserøret, noe som ytterligere forverrer ubehag. Dette gir opphav til et stabilt patologisk feedback system - en ond sirkel, som er langvarig utholdenhet faktor. I mange tilfeller er konverteringsmekanismer av stor betydning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]