Juvenil epifyse av lårbenshodet: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10 kode

M93.0 Slipp av øvre epifys av lårbenet (ikke-traumatisk).

Juvenil epifyse av lårhårets hode er på tredje plass i en rekke sykdommer i hofteleddet. Grunnlaget for denne hormon ortopedisk sykdommer er et brudd på korrelert forhold mellom kjønnshormoner og veksthormoner - to grupper av hormoner som spiller en viktig rolle i livet til brusk epifyseskiver. I mangel av kjønnshormonet handling er skapt av den relative dominans av veksthormon, reduksjon av den mekaniske styrken av det proksimale femur spire sone, noe som bidrar til betingelsene for forskyvning av den proksimale femur epiphysis nedover og bakover. Hormonal ubalanse er bekreftet av kliniske data. Hos pasienter med glidd kapital femoral epiphysis av lårbenshodet ofte observeres tegn på forsinket seksuell utvikling, metabolske sykdommer (fedme, latent diabetes mellitus) - 50,5-71% av pasientene. Sykdommen er preget av et langt asymptomatisk kurs. Gradvis dannes symptom: smerte i kneleddet, bevegelsen av hoften i ond stilling (abduksjon og ekstern rotasjon av hoften, symptom Hofmeister med bilaterale lesjoner - kryssende ben) og halthet.

Røntgenskilt:

• krenkelse av strukturen til den proksimale vekstsonen og subepiphyseal regionen i lårhalsen;
• et positivt symptom på segmentet - Klein-linjen skar ikke av segmentet av hodet når epifysen forskyves nedover;
• redusere epiphysens høyde uten å forstyrre strukturen;
• dobbelt indre kontur av lårets hals;
• reduksjon av epifysodiophyseal og epifysiske vinkler mot bakgrunnen av regional osteoporose.

Klassifisering av juvenil epifyse av lårets hode

For:

• kroniske (I-III stadier);
• akutt (stadium IV).

Grad av brudd på fellesfunksjon:

• lys (1-II-trinn);
• medium og tungt (III-V stadium).

Grad av forskyvning av epifysen ettertid:

• lys - opp til 30 °;
• gjennomsnittlig - opp til 50 °;
• tung - mer enn 50 °. 

• Jeg scenen - en prediksjon. Mangel på tegn på forstyrrelser i epifysen, markerte strukturelle forandringer i den proksimale vekstsonen og lårhalsen.
• Trinn II - Fordeling av epifysen bakover til 30 ° og ned til 15 ° mot bakgrunnen av strukturelle forandringer i livmorhalsen og den "åpne" proksimale vekstsonen av låret.
• Trinn III - Fordeling av epifysen bakover mer enn 30 ° og nedover mer enn 15 ° mot bakgrunnen av strukturelle forandringer i livmorhalsen og den "åpne" vekstsonen av låret.
• IV stadium - akutt forskyvning av epifysen bakover og nedover med utilstrekkelig traume og en "åpen" vekstsone av låret.
• V-stadium - gjenværende deformasjon av proksimal lårben med varierende grader av epifyseforskyvning og synostose i den proksimale vekstsonen.

Behandling av juvenil epifyse av lårets hode

Kirurgisk behandling

Basert på opplevelsen av pasientbehandling utvikles taktikk for kirurgisk behandling. Når sykdommen er alltid berørt, begge hofte ledd, så du må utføre operasjonen fra to sider.

Den første fasen (I-II). Ved å flytte baktil epiphysis til 30 ° nedover, og ikke mer enn 15 ° samtidig produsere to-sidige nåler epiphysiodesis Knowles og autologe eller allograft etter tunnelization hals for å stoppe forskyvningen av epifysen og hindre ensidig lem matfett. Transartikulær ledning av eiker og graft er ikke tillatt i lys av faren for utvikling av kondolis i hofteleddet.

III stadium. Når epifysen forskyves mer enn 35 ° tilbake og 15 ° ned, mot bakgrunnen av den "åpne" vekstsonen, er målet med operasjonen å gjenopprette epifysesenteret i acetabulumet. Anvende to og tre-planet osteotomi av lårbenet med det formål å sentrere lårbenshodet i den hule og fjernt fremre lårhalsen område fra kanten av acetabulum for å eliminere den fungerer som en "brems" selv mot den "åpne" proksimal voksende sone.

IV-scenen. Ved akutt forskyvning av epifysen er operasjonen rettet mot den lukkede reposisjonering av den forspente epifysen og oppnåelsen av synostosen i den proksimale vekstsonen.

Når du går inn på pasientens sykehus på dette stadiet av sykdommen, trenger du:

• punktering av hofteleddet for evakuering av hematom og dekompresjon av ledd, paraartikulær administrering av 0,25-0,5% oppløsning av prokain (novokain);
• Å utføre Kirschner-nålen for skjelett-traksjon gjennom suprakondylarområdet i planet av den første ekstern rotasjonen av låret over lårets distale stengel.

I løpet av den første uken økes forspringet langs aksen gradvis med en belastning på 5 til 8 kg (avhengig av pasientens vekt). Ved slutten av den andre uken ble legemet trukket tilbake til 45/135 °. Når reposisjonen oppnås, er epifiseosis med eiker og graft.

Transektikulær ledning av eiker og graft er ikke tillatt.

Immobilisering av lem i midterposisjon utføres med en degrotasjonsstøv med stabilisator i 6-8 uker.

V stadium. Ved å flytte baktil epiphysis enn 35 ° nedover, og 15 ° og mer synostose proksimale voksende sone drift sikte på å gjenopprette sentre epiphysis og eliminere den onde stilling lem. Dersom varigheten av sykdommen er ikke mer enn 12-18 måneder og er ledsaget av en god bevegelighet i leddene, vanligvis ikke kan gjenopprette nærmer normale forbindelser i hofteleddet ved hjelp detorsionno-Valgiziruyuschey rotasjons osteotomi.

I noen forsømte tilfeller av reseptbelagte sykdommer i mer enn 2-2,5 år, er det nødvendig å begrense seg til detruserende osteotomi-osteotomi for å eliminere den onde posisjonen og litt forlengelse av lemmen.

Etter alle operasjonene blir immobiliseringen utført med en gipsdekontaminering "boot" i 4-6 uker.

Fra de første dagene etter at operasjonen er utført passiv og fra tredje uke - aktive bevegelser i hofte- og kneledd på bakgrunn medikament: pentoksifyllin (Trental), xantinol nikotinat, dipyridamol (Curantylum), orotinsyre (kalium orotat), i alders doser.

Fysioterapeutisk: elektroforese kalsium, svovel, askorbinsyre i henhold til metoden av tre-polet, nikotinsyre gumizol, amplitude-puls på midjen eller arsonvalisasjon drives lem og midje 3-4 uker etter operasjonen.

I fravær av kontraindikasjoner radiografiske (leddspalte, forsinket konsolidering, flekket osteoporose) dosering epiphysiodesis belastning etter en I-II trinn gjennomføres etter 8-10 uker etter osteotomi - i 4-6 måneder. Full last etter epiphysiodesis tillatt i 3 måneder etter kappe - etter 6-8 måneder etter epiphysiodesis for akutt forskyvning av epiphysis - i 10-12 måneder.

De beste resultatene av kirurgisk behandling ble oppnådd i de tidlige stadier av sykdommen (stadier I-II).

[1], [2]