Cyste på lårbenet

Bendysplasi i vekstutviklingssonen manifesterer seg ofte som en solitær eller aneurismeformet cyste. En femoral cyste diagnostiseres i overveldende grad som en juvenil, solitær godartet svulst. I følge statistikk dannes 30 % av skivepitelkarsvulstene i denne sonen, siden det i prinsippet er typisk at den utvikler seg i lange rørformede bein. Os femoris regnes som det største og lengste av alle skjelettbein i kroppen; femur består av kroppen, proksimal og distal epifyse.

En lårbenscyste bestemmes i alderen 5 til 15 år, sjeldnere hos voksne pasienter. Den dominerende lokaliseringen er den proksimale metafysen (enden) av lårbenet uten å gå utover grensene til den brusklignende epifyselinjen. I motsetning til andre degenerative destruktive osteopatier, påvirker en beincyste aldri leddet, noe som bekreftes i 100 % av tilfellene ved røntgenundersøkelse. Det kortikale vevet i området der cysten utvikler seg er betydelig tynnet ut, men bevart. En lårbenscyste kan være liten - 2-3 centimeter i diameter, men med et langt asymptomatisk forløp av prosessen kan neoplasmen utvikle seg til gigantiske størrelser, opp til spredning gjennom hele beinet.

I klinisk forstand kan en beincyste i hoften manifestere seg med følgende symptomer:

• Utviklingen av cyster starter asymptomatisk.
• Det er ingen forstyrrelser i mineralmetabolismen eller blodsammensetningen.
• Progressiv deformasjon av hoften manifesteres ved fortykkelse i området med cystevekst uten forkortelse av lemmet og selve beinet.
• Bløtvev viser ingen tegn til atrofi.
• Huden er uendret.
• En hoftecyste som har utviklet seg til gigantiske proporsjoner kan forårsake mindre, forbigående smerter som øker med bevegelse. Bevegelsesområdet til underekstremitetene er ikke begrenset, smertene er tolererbare.
• De første symptomene kan manifestere seg med et patologisk brudd forårsaket av en plutselig bevegelse, sjeldnere - en mindre skade eller blåmerke.
• Røntgenbildet viser en lesjon i midten av femur med et karakteristisk grovt bikakemønster.
• Cysten har en rund, regelmessig form, sjeldnere er formen definert som spindelformet eller pæreformet. Konturene av neoplasmen er klare, glatte.
• En beincyste er preget av en reduksjon i det kortikale laget av bein uten tegn til patologisk ødeleggelse og periosteal reaksjon.

En diagnostisert lårbenscyste må fjernes. For tiden gjennomgår mer enn halvparten av pasientene med ACC eller SCC i femur kirurgi, som regnes som den mest effektive metoden for å behandle tumorlignende beinpatologier. Avhengig av cystens størrelse, type, alder og pasientens helse, utføres enten reseksjon eller eksokleasjon av det skadede beinområdet, og deretter fylles cysteområdet med allografter. Perkutan osteosyntese gjenoppretter normal lengde og funksjon av femur, og restitusjonsperioden varer fra ett til halvannet år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Beincyste i lårbenet

Etiologien til lårbenscysten er ikke fullstendig avklart og er gjenstand for pågående medisinske diskusjoner. Basert på statistiske data innhentet fra embryologer, er de fleste ortopeder og kirurger tilbøyelige til å tro at det er dysplasi av beinvekststeder, der den normale delingen av bruskvev er forstyrret. Den unormale prosessen med differensiering av bruskceller oppfattes av kroppen som patologisk, og makrofager og lymfocytter er inkludert i arbeidet. Enzymatisk nøytralisering av celler som "ikke gjenkjennes" av kroppen skjer med deltakelse av det vaskulære systemet, mens intensiteten av prosessen avhenger av aldersrelaterte trekk ved menneskelig fysiologi. Oftest bestemmes en lårbenscyste i alderen 7-13 år, solitære cyster dominerer hos gutter.

Denne «kampen» med udifferensierte vev i beinvekstsonen bekreftes av langvarige kliniske observasjoner – både radiologiske og histologiske. Den mest typiske reaksjonen fra lymfesystemet er dannelsen av cystiske hulrom for proksimale vekstområder, inkludert femur. Både aneurismecyster og solitære cyster kan dannes i femur; statistiske data om hyppigheten deres er så motstridende at det er umulig å presentere dem som objektive.

Behandling av en lårbenscyste avhenger av patologiens varighet, cystens størrelse, symptomer og pasientens alder. Hos barn er et patologisk brudd i lårhalsen ofte en paradoksal måte å redusere cystens hulrom og gradvis gjenopprette beinvev på. Voksne pasienter, der en beincyste diagnostiseres ekstremt sjelden og i 99 % er aneurisme, tolererer kirurgisk behandling bedre; neoplasmen kan fjernes kirurgisk.

Generelle anbefalinger for behandling av femorale cyster hos barn:

• Dekompresjon av en cyste større enn 2 cm. Veggen punkteres, hulrommet vaskes for å rense cysten for enzymer og beinforfallsprodukter, for å nøytralisere fibrinolyseprosessen.
• Store, solitære cyster punkteres flere ganger i løpet av seks måneder, hver 2.–4. uke, muligens lenger. Aneurismatiske cyster punkteres flere ganger i løpet av et regime på 7–10 dager. Det totale antallet punkteringer kan nå 10–15 prosedyrer.
• Det vaskede cystehulrommet kan fylles med legemidler som har en antiproteolytisk effekt (kontrikal).
• Stabilisering av lysosomale membraner og restaurering av kollagenose utføres ved bruk av kortikosteroider.

Denne metoden for konservativ behandling i tilfelle en ukomplisert prosess gjør det mulig å unngå kirurgi. Hvis behandlingen er vellykket, er de første positive tegnene på tumorreparasjon merkbare allerede i den andre måneden, varigheten av fullstendig cystereparasjon kan nå 12-24 måneder. Hos voksne pasienter gir konservativ behandling ofte ingen effekt, men fremkaller tvert imot tilbakefall, derfor foreskrives kirurgi for å fjerne en femoral cyste. I tillegg er skjelettsystemets reparasjonsevne hos voksne mye lavere enn hos barn, og bare kirurgisk behandling kan gi ønsket resultat. Valg av kirurgisk metode bestemmes av kirurgen, basert på røntgendata og annen diagnostisk informasjon. Det anbefales å fullstendig og radikalt fjerne avføringen og parallell plastisk kirurgi - erstatte den fjernede delen av beinet med autologt materiale eller alloplastiske stoffer. Ved vellykket behandling kan full motorisk aktivitet i hofteleddet gjenopprettes etter 2-3 år.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Femoralhodecyste

Aneurismecyster utvikler seg oftest i lårbenet, hovedsakelig hos jenter, i prosent sammenlignet med gutter – 80/20 %. For å forstå hvordan en aneurismecyste i lårbenshodet dannes, er det nødvendig å huske lårbenets struktur og hodets rolle i støttende og motoriske funksjoner.

Caput femoris (hodet) ligger i området rundt den proksimale epifysen og har en typisk leddflate med en liten fordypning (grop) i midten - fovea capitis ossis femoris. Hodet og kroppen på beinet er forbundet av et spesifikt område - lårbenshalsen. Som alle ledd fungerer caput femoris som en slags spak i hofteleddet, som hjelper en person med å bevege seg. Normalt bør hofteleddet ha form av en halvkule med korrekt konsentrisk innsetting av lårbenshodet i acetabulum. Den unormale plasseringen av caput femoris hos et barn kompenseres delvis av gange og rotasjon av foten (tærne innover eller utover). Generelt kan dannelsen av en cyste i lårbenshodet, i tillegg til de viktigste etiologiske faktorene, påvirkes av leddets blodforsyningssystem, som utføres på grunn av karene i leddkapselen og intraossøse kar som ligger i metafysen. Dermed utvikler en aneurismecyste seg oftest på grunn av patologisk dysplasi av beinvev, karsystemet og som et resultat av nedsatt blodmikrosirkulasjon i metafysen. En lårbenshodcyste er ikke i stand til å vokse inn i bruskvev og påvirke epifysen, noe som skiller den fra osteoblastoklastom, som er relatert i kliniske manifestasjoner.

Cysten utvikler seg i beinvevet i caput femoris, og gir kanskje ikke klinisk uttrykte symptomer på lenge. Forbigående smertefulle opplevelser blir ikke lagt merke til av barnet før det manifesteres et tydelig tegn på destruktiv beinskade - et patologisk brudd.

Hva er noen mulige symptomer som indikerer utvikling av en lårbenshodcyste hos et barn? •

• Forbigående smerter i kneet.
• Mindre smerter i lysken.
• Smerter i bekkenområdet.
• Forbigående halthet.
• Periodisk forstyrrelse av barnets gangart (benet dreier seg utover).
• Patologisk brudd i lårhalsområdet på grunn av mindre traumer eller en skarp vridning av torsoen.

Radiografisk er cysten definert som en hevelse i beinet, det kortikale laget er betydelig tynnet, cystehulen ser ut som en avrundet, langstrakt formasjon med kalkholdige inneslutninger.

Behandlingstaktikker for å oppdage en lårbenshodcyste hos et barn kan variere, men oftest starter kirurger med konservativ behandling og immobilisering av hofteleddet med alle de resulterende anbefalingene for beinbrudd. Hvis det har oppstått et patologisk brudd i lårhalsområdet, utføres dynamisk overvåking av cysteutviklingen i 1-1,5 måneder, som vanligvis begynner å reparere. Tegn på reparasjon av cystehulen er en indikasjon for videre immobilisering i 1-2 måneder, hele perioden tilstanden til hofteleddet overvåkes ved hjelp av radiografi. Hvis kontrollbildene ikke viser positiv dynamikk, den destruktive prosessen i beinet utvikler seg, cystehulen øker, utføres kirurgisk behandling. Som regel utføres marginal eller segmental reseksjon av det skadede beinområdet innenfor grensene av sunt vev, parallelt fylles defekten med homotransplantasjoner. Ved kirurgisk behandling av tumorlignende formasjoner i hofteområdet er tilbakefall sjeldne og er oftest forbundet med tekniske feil under operasjonen (ufullstendig reseksjon av cysten og skadet vev). Prognosen for behandling av en lårbenshodetcyste er gunstig, men restitusjonsperioden er vanskelig og lang: pasienten må begrense bevegelsen i et år.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lårhalscyste

En beincyste som en uavhengig nosologisk enhet er relativt sjelden, men den er vanligst blant pediatriske pasienter. Når det gjelder lårhalscyste, er slike tilfeller isolerte, i tillegg forveksles denne patologien i 50 % av tilfellene med andre tumorlignende sykdommer i beinsystemet - kondrom, osteoblastoklastom, lipom, spesielt hvis cysten fører til et patologisk brudd.

Collum ossis femoris (lårbenshalsen) er en del av den proksimale epifysen rettet oppover, medialt, og forbinder lårbenshodet med andre strukturelle deler av hofteleddet. Det er et ganske smalt bein, komprimert i frontalplanet og danner en vinkel med lårbenets akse. Lårbenshalsen er mest sårbar hos kvinner, spesielt i overgangsalderen eller ved patologisk osteoporose, men hos barn kan denne delen av skjelettsystemet også bli skadet av ulike osteodystrofiske sykdommer.

Symptomene på utvikling av beincyster er ikke spesifikke, noe som er typisk for alle typer cyster - ACC eller SCC. Imidlertid kan et barn eller en voksen med jevne mellomrom oppleve følgende symptomer:

• Verkende smerter i hofteleddet.
• Smerten kan forverres ved langvarig gange eller, hos barn, etter aktiv idrett.
• Pasienten prøver helt ubevisst å lene seg regelmessig på gjenstander (stol, bord) mens han står.
• Gangarten kan bli påvirket.
• Røntgenbildet viser tydelig et hulrom som opptar nesten hele lårhalsens lengde, med normale visuelle indikatorer for resten av hofteleddet.
• Cystehulen kan bli store og forstyrre benbevegelser (begrenset bevegelsesområde).
• En beincyste forårsaker ofte midlertidige knesmerter.
• En langvarig cyste og dens aggressive forløp fremkaller betydelig ødeleggelse av beinvev og et patologisk brudd i lårhalsen.

Diagnose av en beincyste i lårhalsen anses som vanskelig og kompleks, siden tumorlignende formasjoner i prinsippet ikke har karakteristiske symptomer og tegn. Differensiering av cyster er viktig når det gjelder valg av behandlingstaktikk, som kan være konservativ eller kirurgisk. Røntgen, computertomografi og ultralyd av leddet bidrar til å avklare diagnosen.

Konservativ behandling er indisert dersom cysten ikke er ledsaget av et brudd. Hofteleddet immobiliseres, pasienten får fullstendig hvile i lang tid. Hvis dynamisk observasjon ikke viser positive resultater, og cysten fortsetter å øke, utføres en operasjon - eksokleasjon av cystehulen og parallell plastisk kirurgi av den fjernede delen (autobone, allograft) langs Adams-buen eller total fylling av defekten.

De samme handlingene er indikert for et patologisk beinbrudd, cysten er gjenstand for observasjon og forløpet av immobiliseringsprosessen, deretter, i fravær av positiv dynamikk, fjernes den innenfor grensene av friskt vev. I tillegg kan valget av kirurgisk metode avhenge av lårhalsbruddets plan - lateral eller medial. Mediale brudd oppstår alltid inne i leddet, i krysset mellom halsen og lårbenshodet. Laterale (side eller trochanteriske) brudd regnes som ekstraartikulære og behandles mer vellykket. Beinalloplastikk, transplantasjoner bidrar til å omforme beinet innen 1,5-2 år, hos barn skjer denne prosessen raskere hvis alle medisinske anbefalinger følges og motorisk aktivitet er begrenset.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling av femoral cyste

Behandling av beincyster er fortsatt et alvorlig problem, siden det ikke finnes generelle standarder og algoritmer for både konservativ terapi og kirurgisk inngrep. Prinsippene og taktikkene for behandling av en femoral cyste bestemmes individuelt avhengig av type svulst - skivepitelkarsinom eller akkumulert karsinom, pasientens alder, varigheten av den patologiske prosessen og andre parametere.

Konservativ behandling av cystisk svulst i hoften kan brukes til pasienter i alderen 3 til 15 år, og valget av konservativ metode avhenger også av aktiviteten i cysteutviklingen og histologisk analyse av svulstinnholdet. Tilbakefall av patologien er en direkte indikasjon for kirurgi, som kan utføres på følgende måter:

• Intraossøs reseksjon av cysten i friskt vev med påfølgende alloplastikk av defekten.
• Marginal reseksjon.
• Segmental reseksjon av cysten.
• Kryoterapi.
• Curettage av cysten.

Grunnlaget for konservativ behandling av femorale cyster er reduksjon av unormalt hydrostatisk trykk i hulrommet ved bruk av gjentatt drenering og nøytralisering av fibrinolyse ved å introdusere legemidler i cysten.

Cystepunkturering er perforering av hulrommet med tynne nåler. En slik prosedyre, utført på en bestemt måte (etter 2-3 uker), bidrar til å redusere svulsten og gir håp om at sykdommen vil stoppe. Hvis 2-3 punkteringer ikke gir ønsket resultat, skrapes cysten i lårbenet ut, og defekten fylles med en transplantasjon. For å fremskynde prosessen og forhindre refraktæritet, brukes noen ganger mer komplekse beintransplantasjonsmetoder. Under behandlingen må pasienten holde seg i sengen og begrense bevegelser så mye som mulig for å redusere belastningen på det skadede beinet. Rehabiliteringsprosessen kan vare opptil halvannet år, barn kommer seg raskere på grunn av en mer aktiv evne til reparasjon.