Kroniske smerter og comorbide forhold

Den store sosiale og økonomiske betydningen av kronisk smerte er universelt anerkjent. De økonomiske kostnadene for å behandle ryggsmerter alene er tre ganger høyere enn kostnadene ved behandling av kreftpasienter. Det er en velbegrunnet oppfatning at dannelsen av kronisk smerte er mer avhengig av psykologiske faktorer enn på intensiteten av perifere nociceptive effekter.

Det ble funnet at forekomsten av depresjon blant alle som søker primærhelsetjenesten, er 5-10%, og forekomsten av depressive lidelser som ikke oppfyller kriteriene for alvorlig depresjon er 2-3 ganger høyere. Over hele verden er depresjon den fjerde blant årsakene til funksjonshemming, og i 2020 forventes det å ta 2. Plass på denne listen, andre kun for onkologiske sykdommer. Depresjon (latin depressio -. Suppression, undertrykkelse) - en psykisk lidelse preget patologisk nedstemthet (gipotimiey) med en negativ, pessimistisk vurdering selv, sin posisjon i det omkringliggende virkeligheten og deres fremtid. Depressiv stemning endring med forvrengning av kognitive prosesser ledsages av ideologisk og motorisk inhibering, redusert motivasjon for aktivitet, somatovegetative dysfunksjoner.

Depressive symptomer har en negativ innvirkning på pasientens sosiale tilpasning og livskvalitet.

En studie av depresjon hos somatiske pasienter (i terapeutisk, hjerte- og nevrologisk praksis) i 2002 viste at 45,9% av pasientene hadde symptomer på depresjon; 22,1% av pasientene hadde milde forstyrrelser i depressivspekteret, og 23,8% trengte obligatorisk resept av antidepressiva. Samtidig var det ingen signifikante forskjeller i forekomsten av depresjon i opptak fra terapeuter, kardiologer eller nevrologer. Korrekt diagnose av depresjon utføres kun 10-55% av pasientene i det generelle medisinske nettverket, og bare 13% av dem får adekvat terapi med antidepressiva.

Den vanligste er forholdet (komorbiditet) av kronisk smerte og depresjon. Depresjon av varierende alvorlighetsgrad er observert hos ca 50% av pasientene med kronisk smerte, og mer enn 20% av pasientene har kriterier for en alvorlig depressiv episode. JB Murray (1997) mener at ved kronisk smerte må man først og fremst se etter depresjon, og refererer til den eksisterende oppfatning at kronisk smerte skyldes alvorlig depresjon. Ifølge andre forfattere varierer forekomsten av depresjon i kroniske smerter fra 10% til 100%. Depresjon blant pasienter med kronisk smerte er vanlig hos kvinner. Den største kontrovers er ikke det faktum av komorbiditet av kronisk smerte og depresjon, og årsak-virkning-forhold mellom dem betraktes som tre alternativer: Kronisk smerte er en årsak til depresjon, øker depresjon mottageligheten for smerte, kronisk smerte og depresjon er forbundet med vanlige patogene mekanismer. Det er blitt fastslått at tilstedeværelsen av depresjon, senker terskelen av smerte, og tilstedeværelsen av angst og depresjon er forbundet spesielt med spenningshodepine med å ha trigternyh soner perikranialnyh og nakkemuskulaturen. I tillegg til depresjon i kronisk smerte, oppstår ofte angstlidelser i form av generalisert lidelse, panikklidelse og posttraumatisk lidelse. Kroniske smertesyndrom er preget av en kombinasjon av depresjon og angst. I 40-90% av pasientene med angst var depresjon tilstede tidligere eller er for tiden tilstede. Komorbiditeten til angst og depresjon er en klinisk realitet, preget av høy prevalens og kan ikke reduseres til tilfeldige tilfeldigheter eller metodologiske feil. Hos mange pasienter den psykisk lidelse med fysiske symptomer kombinert fevogi: muskelspenninger, utslett, kvalme, svimmelhet, takykardi, hyperventilering, økt vannlating og diaré.

Flere og flere arbeid har dukket opp nylig. Som peker til et felles biokjemisk defekt i det sentrale nervesystemet hos pasienter med kronisk smerte og depresjon, den ledende rolle som spiller en mangel på monoaminerge systemer i hjernen, som gjenspeiles av den høye effektiviteten av antidepressiva i kroniske smertesyndromer, og oppdagelsen av intensiv produksjon av autoantistoffer til serotonin, dopamin, noradrenalin i forsøksdyr med nevropatisk syndrom. Eksperimentelle undersøkelser har vist at mer alvorlig smerte oppstår når dens utvikling etterfølges av utvikling av en depressiv syndrom, ikke raoborot.

Kronisk smerte er også avhengig av egenskapene til personlig utvikling, tilstedeværelse av tilsvarende problemer i nære slektninger, og den faktoren av "allfarvei" etter traumer, kirurgi, systemiske sykdommer.

[1], [2], [3], [4], [5]