Thorakoskopi

Thorakoskopi er en prosedyre som brukes av en lege for å undersøke rommet inne i brystet (utenfor lungene). Thorakoskopi er foreskrevet for strengt spesifikke indikasjoner, spesielt for behandling av spontan pneumothorax. Prosedyren er effektiv både i diagnostisk og terapeutisk henseende. Det er minimalt traumatisk og er svært sjelden ledsaget av intraoperative eller postoperative komplikasjoner.

Det viktigste "pluss" med torakoskopi er at det ikke er behov for å gjøre store skadelige vevssnitt. Thorakoskopi utføres gjennom punkteringer i brystveggen, ved bruk av spesielle endoskopiinstrumenter. I dag kan mange thoraxintervensjoner utføres ved hjelp av thorakoskopi. Prosedyren er relevant hvis det er nødvendig å diagnostisere eller behandle lunge- og kardiovaskulære patologier, sykdommer i mediastinumorganer og spiserør, thorax og pleura.

Indikasjoner for prosedyren

Thorakoskopi er ofte den foretrukne operasjonen for mange patologiske tilstander, fordi den ikke er preget av intense postoperative smerter, komplikasjoner er sjeldne, det er ikke behov for at pasienten skal ligge på intensivavdelingen. Thorakoskopi kan foreskrives for følgende patologier:

• luftakkumulering i pleurahulen ( spontan pneumothorax );
• betennelse i pleura;
• brystskader (lukket, åpent);
• bulløs lungeemfysem ( dannelse av luftcyster i lungene forårsaket av ødeleggelse av alveoler);
• Generalisert form for myasteni (utfør torakoskopisk tymektomi);
• Hyperhidrose av håndflatene (utfør thoraskopisk sympatektomi);
• Diffuse lungelesjoner (granulomatose, alveolitt );
• godartede og ondartede neoplasmer i lungene ;
• Brystkreft (utfør parasternal lymfadenektomi);
• svulstprosesser og esophageal diverticula .

Thorakoskopi med bruk av fiberoptisk kamera bør nevnes separat. Denne metoden har høye visualiseringsmuligheter. Om nødvendig er det under prosedyren mulig å fjerne væske akkumulert i pleurahulen eller lungene, samt å ta biologisk materiale for videre histologisk analyse.

Thorakoskopi, brukt til diagnostiske formål, tillater i 99,9% av tilfellene riktig diagnose av sykdommen. Imidlertid er intervensjonen kun foreskrevet når andre diagnostiske metoder av en eller annen grunn ikke kan brukes, eller de ikke har tilstrekkelig effektivitet og informativitet. Det er flere grunner til dette:

• behovet for generell anestesi;
• høye kostnader og traumatisk som en diagnostisk prosedyre;
• teoretisk, men fortsatt en mulighet for infeksjon.

Gitt disse nyansene, prøver spesialister å ikke bruke torakoskopi til profylaktiske formål: operasjonen er kun foreskrevet for strenge indikasjoner, spesielt:

• å bestemme stadiet av kreften;[1]
• å avklare alle punkter hos pasienter med pleuritt av uklar opprinnelse, og å ta biologisk materiale eller fjerne væske.

Thorakoskopi utnevnes hvis det i en bestemt situasjon blir den eneste mulige eller den mest informative måten å stille riktig diagnose og bestemme den påfølgende behandlingstaktikken.

Spontan pneumothorax er en hyppig indikasjon for sykehusinnleggelse av pasienter med lungesykdommer som krever akutt medisinsk intervensjon i spesielle thoraxkirurgiske eller kirurgiske klinikker.[2]

Thorakoskopi for pneumothorax er hensiktsmessig:

• i tilfelle ineffektivitet av transthorax drenering (lungelekkasje med progressiv eller bevart pneumothorax);
• for tilbakevendende spontan pneumothorax;
• når pneumothorax utvikler seg hos pasienter som har en historie med pneumothorax på den andre siden;
• I fravær av oppløsning av pneumothorax hos personer med økt somatisk risiko for torakotomi.

I følge statistikk er de vanligste årsakene til spontan pneumothorax tumorprosesser i lungene, tuberkulose, pulmonal sarkoidose.

Torakoskopi i tuberkulose - spesielt ved tuberkuloseassosiert eksudativ pleuritt eller empyem - hjelper til med å visuelt vurdere lesjonens natur, utføre målrettet biopsi av pleura for morfologisk verifisering av patologi og utføre lokal sanering av pleurahulen. Kirurgen åpner individuelle hovne områder, fjerner ekssudat og fibrin, vasker hulrommet med antiseptiske og antituberkulære medikamentløsninger, behandler pleura med laser eller ultralyd, utfører en delvis pleuroektomi, drenerer pleurahulen.

Forberedelse

Til tross for at torakoskopi refererer til minimalt invasive intervensjoner, er det fortsatt en vanskelig kirurgisk operasjon, og det er nødvendig å forberede seg på den deretter. På det foreløpige stadiet gjennomgår pasienten de nødvendige testene og elektrokardiografi.

Pasienten bør fortelle leger på forhånd hvis han har noen kroniske patologier (inkludert hjertesykdom), en tendens til allergi. Det er viktig å advare legen dersom det er et systematisk inntak av medisiner (ofte kanselleres enkelte legemidler som krever regelmessig inntak midlertidig for å unngå utvikling av komplikasjoner).

Det er spesielt viktig å rapportere inntak av blodfortynnende medisiner.

Hvis legen har godkjent å forlate morgeninntaket av medisiner som er nødvendig for pågående behandling, er det best å svelge tablettene uten å drikke væske. Bruk av minst mulig slurk vann er tillatt.

Torakoskopi utføres på tom mage: Pasienten skal ikke spise eller drikke mat eller drikke ca. 12 timer før operasjonen. Det vil si at hvis prosedyren er planlagt til første halvdel av dagen, er det kun tillatt med en lett middag kvelden før.

Du bør også unngå å drikke (til og med vann) og røyke før intervensjonen.

Det er obligatorisk å ta en dusj for å rense huden for urenheter, noe som vil redusere sjansene for å få en infeksjon under inngrepet.

Hvis du har avtagbare proteser, må de fjernes. Det samme gjelder kontaktlinser, høreapparater, smykker o.l.

En grunnleggende serie med preoperative undersøkelser inkluderer prosedyrer som:

• generelle kliniske blodprøver og urin;
• bestemmelse av blodtype og Rh-faktor;
• blodbiokjemi (bestemmelse av glukose, total og direkte bilirubin, protein, kreatinin, ALT og AST, alkalisk fosfatase, etc.);
• blodprøver for RW, HIV, hepatitt B og C;
• koagulogram ;
• elektrokardiogram med transkripsjoner ;
• Røntgen ( fluorografi ).

Alle disse testene er obligatoriske før thorakoskopi. Andre prosedyrer kan også foreskrives på individuell basis, i henhold til indikasjonene. Noen ganger er det behov for konsultasjoner med leger av subspesialiteter.

Alle nødvendige laboratorietester bør ikke tas mer enn 7-10 dager før forventet torakoskopi.

Teknikk Torakoskopier

Thorakoskopi utføres ved bruk av generell anestesi, om nødvendig blir den berørte lungen "slått av" fra ventilasjonsprosessen. Pasientens posisjon på operasjonsbordet ligger på den friske siden.

Etter at anestesi er administrert, sovner pasienten. Kirurgen bruker en skalpell til å lage små snitt (2 cm i gjennomsnitt), som han deretter introduserer en trokar gjennom, etterfulgt av et thorakoskop og ekstra instrumenter gjennom ermet. Det kan være to eller tre snitt, den nøyaktige plasseringen av snittene velges avhengig av plasseringen av den patologiske sonen i thoraxhulen.

Ved hjelp av et torakoskop vurderer spesialisten tilstanden til pleurahulen, utfører de nødvendige manipulasjonene (fjerner materiale for biopsi, drenering, etc.).

På slutten av intervensjonen legges et dren i et av snittene for å drenere ansamlinger av pleuravæske og opprettholde tilstrekkelig intrapleuralt trykk.

Generelt finnes det flere varianter av torakoskopi. Den mest kjente er Friedel-metoden, som kan utføres med både generell og lokalbedøvelse. [3]Gjennom snittet blir en spesiell nål med en fallende dor introdusert i pleura, noe som letter riktig valg av retningen til thoracoskopikanalen. Etter det introduseres en trokar med et kort bronkoskopisk rør gjennom snittet, gjennom hvilket en aspirator med en myk spiss for å suge purulente eller ekssudative sekreter føres inne i hulrommet. [4]Sammen med kirurgiske instrumenter introduseres en optisk enhet for visualisering og avbildning av pleura inne i hulrommet.

Hvis det utføres torakoskopi med biopsi, tas biomaterialet i siste fase av operasjonen. Dette krever en spesiell pinsett koblet til en optisk enhet eller en biopsinål. Under teleskopisk observasjon bringes tangen til området for den foreslåtte biomaterialsamlingen, åpner børstene og biter av den nødvendige mengden vev. En koagulator brukes for å stoppe blødninger.

Thorakoskopi av pleurahulen fullføres ved å påføre dype U-formede hud- og muskelsuturer på snittstedet, bortsett fra snittet der en silikondrenering koblet til et aspirasjonsapparat er plassert for å fjerne gjenværende væske, luft og blod.

Diagnostisk torakoskopi varer vanligvis ikke mer enn 40 minutter, men terapeutisk kirurgi kan vare flere timer (i gjennomsnitt 1,5-2,5 timer).

Etter prosedyren overvåkes pasienten for å oppdage eventuelle komplikasjoner i tide.

Lungetorakoskopi utføres av en thoraxkirurg ved bruk av intubasjon eller generell anestesi, som bestemmes, avhengig av status, alder, andre individuelle egenskaper til pasienten. Kun generell anestesi er indisert for barn, ungdom eller mentalt ustabile individer. I noen tilfeller av terapeutisk torakoskopi er intraoperativ frakobling av en lunge mulig.

Pasienter med alvorlige former for pleuritt flere dager før endoskopi utføres pleurale punkteringer , noe som gjør det mulig å redusere den belastende effekten av fullstendig tømming av pleurahulen av væske under thorakoskopi, samt å forhindre skarp forskyvning av mediastinum ved innsetting av thorakoskop. Enheten er et metallrør opp til 10 mm i diameter med to optiske kanaler. Gjennom en kanal leveres lys inn i hulrommet som undersøkes, og gjennom den andre kanalen sendes bildet til kameraskjermen og monitoren.[5]

Thorakoskopi av mediastinum utføres oftest i det fjerde interkostale rommet, litt anteriort til den midtre aksillærlinjen. Det er relativt få muskler og interkostale kar i dette området, noe som minimerer sannsynligheten for skade. I mellomtiden er pleurarommet tydelig synlig her. Hvis det er grove schwarts og drenert væske, utføres thoracocentese i området med ekstrem nærhet av hulrommet til brystveggen. Multiaksial fluoroskopi bør utføres før kirurgi for å bestemme det mest passende punktet for thoracentese.[6]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Torakoskopioperasjonen i seg selv utgjør ikke en trussel mot pasientens liv, så de indikerte kontraindikasjonene er alltid relative og bestemmes først og fremst av kroppens tilstand og dens evne til å tolerere generell anestesi. Prosedyren kan avbrytes dersom dens kvalitative ytelse kan stilles i tvil på grunn av dekompensasjonsforhold, først og fremst fra det kardiovaskulære og respiratoriske systemet.

Kirurgiske kontraindikasjoner for torakoskopi inkluderer:

• fullstendig fusjon (utsletting) av pleurahulen, som forhindrer bruk av en endoskopisk enhet, og øker risikoen for organskade og blødning;
• Koagulopati (blodkoagulasjonsforstyrrelse).

De fleste thoraxkirurger anser tegn på skade på hjertet, hovedvaskulaturen, store bronkier og luftrør, og ustabil hemodynamikk som kontraindikasjoner.

Thorakoskopi utføres ikke ved hjerteinfarkt, hjerneslag, alvorlig svekkelse av hjernesirkulasjonen og noen andre samtidige sykdommer, som bestemmes på individuell basis.

Komplikasjoner etter prosedyren

Thorakoskopi er en relativt sikker intervensjon, som alltid prioriteres fremfor hulromsoperasjoner. Utviklingen av bivirkninger etter torakoskopi er sjelden, selv om de ikke kan utelukkes helt.

Umiddelbart under operasjonen er mekanisk traume til lungen eller nærliggende organer mulig, noen ganger er kar skadet, blødning oppstår, selv om dette allerede tilhører kategorien kirurgiske komplikasjoner. På det postoperative stadiet er det risiko for smittsomme prosesser, ødem, hemothorax, pneumothorax.

Pasienter etter torakoskopi kan klage over hoste, brystsmerter. I de fleste tilfeller er dette normale symptomer som går over i løpet av 2-3 dager dersom sengeleie og alle medisinske anbefalinger følges.

Komplikasjoner kan oppstå både ved torakoskopi og i den postoperative perioden.[7]

Skade på lungen, blødning er mulig hvis instrumentene settes inn grovt og feil. For å rette opp problemet sys det skadede området. Hvis den vaskulære skaden er liten, brukes ligering eller kauterisering. Hvis et stort kar er skadet, avbrytes torakoskopi og en akutt torakotomi utføres.

På grunn av et kraftig blodtrykksfall, hjertedysfunksjon, lungekollaps under brystpunksjon, kan sjokk utvikles, noe som krever akutte gjenopplivningstiltak.

Brudd på hjerterytmen kan provoseres av uforsiktige manipulasjoner under intervensjon, irritasjon av myokardiet. Ofte er det ikke mulig å identifisere årsaken til arytmi.

Noen pasienter rapporterer dyspné etter torakoskopi. Oksygenbehandling brukes for å eliminere dette fenomenet.

Utilstrekkelig behandling av instrumenter, brudd på sterilitet under torakoskopi kan føre til at infeksjon kommer inn i såret. Purulent betennelse manifesterer seg med smerte i området av det postoperative såret, feber, feber, generell svakhet.

Hvis lungevevet ikke er tilstrekkelig suturert, kan det utvikles pneumothorax, og skade på serøs membran eller infeksjon kan føre til pleuritt.

Det er verdt å merke seg at de beskrevne komplikasjonene etter torakoskopi er ekstremt sjeldne.

Ta vare på prosedyren

Etter thorakoskopien våkner pasienten på oppvarmingsrommet. Hvis et dreneringsrør er satt inn, vil det kobles til dreneringsanordningen.

Pasienten blir liggende på avdelingen noen timer eller over natten, for så å overføres til døgnavdeling.

Røyking i den postoperative fasen er forbudt.

Ofte anbefaler legen at du begynner å bevege deg så tidlig som mulig, står opp med jevne mellomrom, går så mye som mulig. Dette vil forhindre utvikling av lungebetennelse og trombose. Også anbefalt er pusteøvelser og spesielle øvelser for å forbedre tilstanden til luftveiene.

Dreneringsrøret fjernes etter at utslippet har stoppet. Etter fjerning legger legen på en bandasje, som tidligst kan fjernes etter 48 timer.

Dusj er tillatt 2 dager etter fjerning av drenering. Hvis det ikke er utslipp, er det ikke nødvendig å påføre en dressing etter en dusj: det er nok å tørke snittstedene med et tørt rent håndkle.

Bading etter en torakoskopi anbefales ikke før legen din har godkjent det.

Et godt balansert kosthold med mye protein, grønnsaker, frukt og fullkorn anbefales. Det er viktig å drikke nok vann (med mindre annet er anbefalt av legen din).

Du bør ikke planlegge å reise med fly, du bør konsultere legen din på forhånd.

Det anbefales ikke å løfte vekter på mer enn 3-4 kg i en måned etter torakoskopi.

Før utskrivning vil spesialisten undersøke tilstanden til de kirurgiske snittene, gi de nødvendige anbefalingene om sårbehandling. Stingene fjernes på ca. 7 dager.

Lengden på sykehusoppholdet avhenger av mange faktorer - spesielt av typen og omfanget av den utførte torakoskopiintervensjonen, av den første diagnosen og av pasientens generelle tilstand.

Det er viktig at du informerer legen din om:

• hvis kortpustethet har utviklet seg og forverret;
• hvis brystet, halsen, ansiktet er hovent;
• hvis det er en plutselig endring i stemmen hans, takykardi;
• hvis temperaturen stiger over 38°C, er det utslipp fra sårene (spesielt med en ubehagelig lukt, tykk konsistens).

I de fleste tilfeller er torakoskopi ikke ledsaget av komplikasjoner, utvinning er relativt enkelt hvis pasienten overholder alle medisinske anbefalinger.