Thorakoskopi

Thorakoskopi er en prosedyre som brukes av en lege for å undersøke plassen inne i brystet (utenfor lungene). Thorakoskopi er foreskrevet for strengt spesifikke indikasjoner, spesielt for behandling av spontan pneumothorax. Prosedyren er effektiv både i diagnostiske og terapeutiske termer. Det er minimalt traumatisk og er veldig sjelden ledsaget av intraoperative eller postoperative komplikasjoner.

Det viktigste "pluss" av thorakoskopi er at det ikke er behov for å lage store skadelige vevs snitt. Thorakoskopi utføres gjennom punkteringer i brystveggen ved bruk av spesielle endoskopiinstrumenter. I dag kan mange thoraxinngrep utføres ved hjelp av thorakoskopi. Prosedyren er relevant hvis det er nødvendig å diagnostisere eller behandle lunge- og kardiovaskulære patologier, sykdommer i mediastinale organer og spiserør, thorax og pleura.

Indikasjoner for prosedyren

Thorakoskopi er ofte den valgte operasjonen for mange patologiske tilstander, fordi det ikke er preget av intens postoperativ smerte, komplikasjoner er sjeldne, det er ikke behov for at pasienten holder seg i intensivavdelingen. Thorakoskopi kan foreskrives for følgende patologier:

• Luftakkumulering i pleuralhulen (Spontan pneumothorax );
• Betennelse i pleuraen;
• Brystskader (lukket, åpent);
• Bullous lunge emfysem (dannelse av luftcyster i lungene forårsaket av ødeleggelse av alveoli);
• Generalisert form av myasthenia (utfør thorakoskopisk tymektomi);
• Hyperhidrosis av håndflatene (utfør thoraskopisk sympatektomi);
• Diffuse lungelesjoner (granulomatose, alveolitis );
• Godartede og ondartede neoplasmer i lungene;
• Brystkreft (utfør parasternal lymfadenektomi);
• Tumorprosesser og esophageal diverticula.

Thorakoskopi med bruk av et fiberoptisk kamera bør nevnes separat. Denne metoden har høye visualiseringsevner. Om nødvendig er det om nødvendig under prosedyren mulig å fjerne væske akkumulert i pleurhulen eller lungene, samt å ta biologisk materiale for videre histologisk analyse.

Thorakoskopi, brukt til diagnostiske formål, i 99,9% av tilfellene tillater riktig diagnose av sykdommen. Intervensjonen er imidlertid bare foreskrevet når andre diagnostiske metoder ikke kan brukes av noen grunn, eller de ikke har tilstrekkelig effektivitet og informativitet. Det er flere grunner til dette:

• Behovet for generell anestesi;
• Høye kostnader og traumatisk som en diagnostisk prosedyre;
• Teoretisk, men fortsatt en mulighet for infeksjon.

Gitt disse nyansene, prøver spesialister å ikke bruke thorakoskopi til profylaktiske formål: Operasjonen er bare foreskrevet for strenge indikasjoner, spesielt:

• Å bestemme kreftstadiet; [1]
• For å tydeliggjøre alle punkter hos pasienter med pleurisy av uklart opprinnelse, og å ta biologisk materiale eller fjerne væske.

Thorakoskopi utnevnes hvis det i en bestemt situasjon blir den eneste mulige eller den mest informative måten å stille riktig diagnose og bestemme den påfølgende behandlingstaktikken.

Spontan pneumothorax er en hyppig indikasjon for sykehusinnleggelse av pasienter med lungesykdommer som krever akuttmedisinsk intervensjon i spesielle thoraxkirurgiske eller kirurgiske klinikker. [2]

Thorakoskopi for pneumothorax er passende:

• I tilfelle ineffektivitet av transthoracisk drenering (lungelekkasje med progressiv eller bevart pneumothorax);
• For tilbakevendende spontan pneumothorax;
• Når pneumothorax utvikler seg hos pasienter som har en historie med pneumothorax på den andre siden;
• I mangel av oppløsning av pneumothorax hos individer med økt somatiske risikoer for thoracotomy.

I følge statistikk er de vanligste årsakene til spontan pneumothorax tumorprosesser i lungene, tuberkulose, lungesarkoidose.

Thorakoskopi i tuberkulose -spesielt i tuberkuloseassosiert ekssudativ pleurisy eller empyema-hjelper til med å visuelt vurdere lesjonens natur, utføre målrettet biopsi av pleura for morfologisk verifisering av patologien, og utføre lokal sanering av pleura. Kirurgen åpner individuelle hovne områder, fjerner ekssudat og fibrin, vasker hulrommet med antiseptisk og antituberkulært medikamentløsninger, behandler pleura med laser eller ultralyd, utfører en delvis pleuroektomi, drenerer pleuralhulen.

Forberedelse

Til tross for at thorakoskopi refererer til minimalt invasive inngrep, er det fortsatt en vanskelig kirurgisk operasjon, og det er nødvendig å forberede seg på det deretter. På det foreløpige stadiet gjennomgår pasienten de nødvendige testene og elektrokardiografien.

Pasienten bør fortelle leger på forhånd om han har kroniske patologier (inkludert hjertesykdom), en tendens til allergier. Det er viktig å advare legen hvis det er et systematisk inntak av medisiner (ofte blir noen medisiner som krever regelmessig inntak midlertidig kansellert for å unngå utvikling av komplikasjoner).

Det er spesielt viktig å rapportere å ta medisiner i blodtynnende.

Hvis legen har autorisert å forlate morgeninntaket av medisiner som er nødvendig for pågående behandling, er det best å svelge tablettene uten å drikke væske. Bruken av den minste mulige slurk av vann er tillatt.

Thorakoskopi utføres på tom mage: pasienten skal ikke spise eller drikke mat eller drikke omtrent 12 timer før operasjonen. Det vil si at hvis prosedyren er planlagt for første halvdel av dagen, er det bare en lett middag som er tillatt kvelden før.

Du bør også unngå å drikke (til og med vann) og røyke før intervensjonen.

Det er obligatorisk å ta en dusj for å rense huden av urenheter, noe som vil redusere sjansene for å få en infeksjon under intervensjonen.

Hvis du har flyttbare proteser, må de fjernes. Det samme gjelder kontaktlinser, høreapparater, smykker osv.

En grunnleggende serie med preoperative undersøkelser inkluderer prosedyrer som:

• Generelle kliniske blodprøver og urin;
• Bestemmelse av blodtype og RH-faktor;
• Biokjemi i blod (Bestemmelse av glukose, total og direkte bilirubin, protein, kreatinin, ALT og AST, alkalisk fosfatase, etc.);
• Blodprøver for RW, HIV, hepatitt B og C;
• Koagulogram;
• Elektrokardiogram med transkripsjoner;
• Røntgenbilder (Fluorografi ).

Alle disse testene er obligatoriske før thorakoskopi. Andre prosedyrer kan også foreskrives på individuell basis, i henhold til indikasjonene. Noen ganger er det behov for konsultasjoner med leger med underspesialiteter.

Alle nødvendige laboratorietester bør tas mer enn 7-10 dager før den forventede thorakoskopien.

Teknikk Torakoskopier

Thorakoskopi utføres ved bruk av generell anestesi, om nødvendig er den berørte lungen "slått av" fra ventilasjonsprosessen. Pasientens stilling til operasjonsbordet ligger på den sunne siden.

Etter at anestesi er administrert, sovner pasienten. Kirurgen bruker en skalpell for å lage små snitt (2 cm i gjennomsnitt), der han deretter introduserer en trocar, etterfulgt av et thorakoskop og tilleggsinstrumenter gjennom ermet. Det kan være to eller tre snitt, den nøyaktige plasseringen av snittene velges avhengig av plasseringen av den patologiske sonen i thoraxhulen.

Ved hjelp av et thorakoskop vurderer spesialisten tilstanden til pleurhulen, utfører nødvendige manipulasjoner (fjerner materiale for biopsi, drenering, etc.).

På slutten av intervensjonen plasseres et avløp i et av snittene for å tømme ansamlinger av pleurvæske og opprettholde tilstrekkelig intrapleuraltrykk.

Generelt er det flere varianter av thorakoskopi. Den mest kjente er Friedel-metoden, som kan utføres med både generell og lokalbedøvelse. [3] Gjennom snittet blir en spesiell nål med en fallende dorn introdusert i pleuraen, som letter riktig valg av retning av thorakoskopikanalen. Etter det introduseres en trokar med et kort bronkoskopisk rør gjennom snittet, der en aspirator med et mykt spiss for suging av purulent eller ekssudative sekresjoner føres inn i hulrommet. [4] Sammen med kirurgiske instrumenter blir en optisk enhet for visualisering og avbildning av pleura introdusert i hulrommet.

Hvis thorakoskopi med biopsi utføres, tas biomaterialet i sluttfasen av operasjonen. Dette krever spesielle tang koblet til en optisk enhet eller en biopsipål. Under teleskopisk observasjon blir tangene brakt til området med den foreslåtte biomaterialsamlingen, åpner børstene og biter av den nødvendige mengden vev. En koagulator brukes til å stoppe blødning.

Thorakoskopi i pleuralhulen er fullført ved å påføre dyp U-formet hud- og muskelsuturer på snittstedet, bortsett fra snittet der en silikondrenering koblet til et aspirasjonsapparat er plassert for å fjerne restvæske, luft og blod.

Diagnostisk thorakoskopi varer vanligvis ikke mer enn 40 minutter, men terapeutisk kirurgi kan vare flere timer (i gjennomsnitt 1,5-2,5 timer).

Etter prosedyren overvåkes pasienten for å oppdage komplikasjoner i tide.

Lungetorakoskopi utføres av en thoraxkirurg ved bruk av intubasjon eller generell anestesi, som avgjøres, avhengig av status, alder, andre individuelle egenskaper til pasienten. Bare generell anestesi er indikert for barn, unge eller mentalt ustabile individer. I noen tilfeller av terapeutisk thorakoskopi er intraoperativ frakobling av en lunge mulig.

Pasienter med alvorlige former for pleurisy flere dager før endoskopi utføres pleural punkteringer, som gjør det mulig å redusere den stressende effekten av fullstendig tømming av pleuralhulen av væske under thorakoskopi, samt å forhindre skarp forskyvning av mediastinumet ved tiden av thorakskroppen. Enheten er et metallrør opp til 10 mm i diameter med to optiske kanaler. Gjennom en kanallys leveres i hulrommet som er under undersøkelse, og gjennom den andre kanalen overføres bildet til kameraskjermen og skjermen. [5]

Thorakoskopi av mediastinum utføres ofte i det fjerde interkostale rommet, litt fremre til midtaksillærlinjen. Det er relativt få muskler og interkostale kar i dette området, og minimerer sannsynligheten for skade. I mellomtiden er pleuralrommet tydelig synlig her. Hvis det er grove schwarts og drenert væske, utføres thoracocentesis i området med ekstrem nærhet av hulrommet til brystveggen. Multiaksial fluoroskopi bør utføres før operasjonen for å bestemme det mest passende punktet for thoracentesis. [6]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Selve thorakoskopi-operasjonen utgjør ikke en trussel for pasientens liv, så de indikerte kontraindikasjonene er alltid relative og bestemmes først og fremst av kroppens tilstand og dens evne til å tolerere generell anestesi. Prosedyren kan kanselleres hvis dens kvalitative ytelse kan stilles spørsmål ved på grunn av dekompensasjonsbetingelser, først og fremst fra kardiovaskulære og luftveissystem.

Kirurgiske kontraindikasjoner for thorakoskopi inkluderer:

• Fullstendig fusjon (utslettelse) av pleurhulen, som forhindrer bruk av en endoskopisk enhet, og øker risikoen for organskader og blødninger;
• Koagulopati (blodpropplidelse).

De fleste thoraxkirurger anser tegn på skade på hjertet, hovedvaskulaturen, stor bronkier og luftrør, og ustabil hemodynamikk som kontraindikasjoner.

Thorakoskopi utføres ikke i tilfelle hjerteinfarkt, hjerneslag, alvorlig svekkelse av cerebral sirkulasjon og noen andre samtidig sykdommer, som bestemmes på individuell basis.

Komplikasjoner etter prosedyren

Thorakoskopi er et relativt trygt inngrep, som alltid prioriteres fremfor hulromsoperasjoner. Utviklingen av bivirkninger etter thorakoskopi er sjelden, selv om de ikke kan utelukkes fullstendig.

Umiddelbart under operasjonen er mekanisk traume til lungen eller nærliggende organer mulig, noen ganger er det skadet kar, blødning oppstår, selv om dette allerede hører til kategorien kirurgiske komplikasjoner. På det postoperative stadiet er det fare for smittsomme prosesser, ødem, hemothorax, pneumothorax.

Pasienter etter thorakoskopi kan klage på hoste, smerter i brystet. I de fleste tilfeller er dette normale symptomer som forsvinner innen 2-3 dager hvis sengeleie og alle medisinske anbefalinger følges.

Komplikasjoner kan oppstå både under thorakoskopi og i den postoperative perioden. [7]

Skader på lungen, blødning er mulig hvis instrumentene settes inn omtrent og feil. For å rette opp problemet er det skadde området suturert. Hvis den vaskulære skaden er liten, brukes ligering eller cauterisering. Hvis et stort fartøy blir skadet, blir thorakoskopi avbrutt og en nødtorakotomi utføres.

På grunn av et skarpt blodtrykksfall, hjertedysfunksjon, lungekollaps under punktering av brystet, kan sjokk utvikle seg, noe som krever presserende gjenopplivningstiltak.

Brudd på hjerterytme kan provoseres ved uforsiktige manipulasjoner under intervensjon, irritasjon av myokardiet. Ofte er det ikke mulig å identifisere årsaken til arytmi.

Noen pasienter rapporterer dyspné etter thorakoskopi. Oksygenbehandling brukes til å eliminere dette fenomenet.

Utilstrekkelig behandling av instrumenter, brudd på sterilitet under thorakoskopi kan føre til inntreden av infeksjon i såret. Purulent betennelse manifesterer seg med smerter i området etter det postoperative såret, feber, feber, generell svakhet.

Hvis lungevevet ikke er tilstrekkelig suturert, kan en pneumothorax utvikle seg, og skade på den serøse membranen eller infeksjonen kan føre til pleurisy.

Det er verdt å merke seg at de beskrevne komplikasjonene etter thorakoskopi er ekstremt sjeldne.

Ta vare på prosedyren

Etter thorakoskopien våkner pasienten i restitusjonsrommet. Hvis et dreneringsrør er satt inn, vil det være koblet til dreneringsanordningen.

Pasienten blir liggende i avdelingen i noen timer eller over natten, og deretter overført til en døgn enhet.

Røyking i den postoperative fasen er forbudt.

Ofte anbefaler legen at du begynner å bevege deg så tidlig som mulig, stå opp med jevne mellomrom, gå så mye som mulig. Dette vil forhindre utvikling av lungebetennelse og trombose. Pusteøvelser og spesielle øvelser for å forbedre tilstanden i luftveiene.

Dreneringsrøret fjernes etter at utslippet har stoppet. Etter fjerning bruker legen en dressing, som kan fjernes etter 48 timer tidligst.

Dusjing er tillatt 2 dager etter fjerning av drenering. Hvis det ikke er utladning, er det ikke nødvendig å bruke en dressing etter en dusj: det er nok til å kaste snittstedene med et tørt rent håndkle.

Bading etter en thorakoskopi anbefales ikke før legen din autoriserer det.

Et godt balansert kosthold med mye protein, grønnsaker, frukt og fullkorn anbefales. Det er viktig å drikke nok vann (med mindre annet anbefales av legen din).

Du bør ikke planlegge å reise med fly, du bør konsultere legen din på forhånd.

Det anbefales ikke å løfte vekter på mer enn 3-4 kg i en måned etter thorakoskopi.

Før utskrivning vil spesialisten undersøke tilstanden til kirurgiske snitt, gi de nødvendige anbefalingene om sårpleie. Stingene fjernes på omtrent 7 dager.

Lengden på sykehusopphold avhenger av mange faktorer - spesielt av typen og omfanget av thorakoskopiintervensjonen som er utført, av den første diagnosen og av pasientens generelle tilstand.

Det er viktig at du informerer legen din:

• Hvis kortpustet har utviklet seg og forverret;
• Hvis brystet, nakken, ansiktet er hovent;
• Hvis det er en plutselig endring i stemmen hans, takykardi;
• Hvis temperaturen stiger over 38 ° C, er det utslipp fra sårene (spesielt med en ubehagelig lukt, tykk konsistens).

I de fleste tilfeller er ikke thorakoskopi ledsaget av komplikasjoner, utvinning er relativt enkelt hvis pasienten overholder alle medisinske anbefalinger.