Hjerteblokk i en baby

Hva er hjerteblokk hos et barn? Som hos voksne betyr hjerteblokk i barndommen en forstyrrelse i ledningen av elektriske impulser som, som passerer gjennom fra atriene til hjertets ventrikler, sikrer rytmisk sammentrekning av hjertemuskelen og dens normale pumpefunksjon.

Således er hjerteblokk en atriell ventrikulær eller atrioventrikulær blokk (AV-blokk) som er et resultat av abnormiteter i hjertets ledningssystem .[1]

Hvilke faktorer kan utløse hjerteblokk hos et barn?

Hos barn kan hjerteblokkering være forårsaket av medfødte defekter i hjertets ledningssystem, som oppstår i nærvær av strukturelle medfødte hjertefeil , inkludert atrieseptumdefekter, klaffeanomalier, åpen ductus arteriosus og transponering av hovedarteriene. Hjerteblokk påvirker en tredjedel av fostre med heterotaksi-syndrom (avvik ved plassering av venstre-høyre organplassering) med høyre isomerisering av venstre atrium.[2]

AV-blokade hos et barn kan også utløses av:

• Reumokarditt som fører til myokardskade, som hos barn utvikles etter en øresykdom forårsaket av Streptococcus pyogenes (β-hemolytisk streptokokkgruppe A), f.eks. Betennelse i mandlene eller mellomørebetennelse;
• Myokardskade av inflammatorisk eller autoimmun natur - myokarditt hos barn ;[3]
• Lyme-sykdom (lyme-borreliose) ;
• hypertonisitet av den parasympatiske grenen av det autonome nervesystemet - økt irritasjon av vagusnerven (nervus vagus), som manifesteres av nedsatt vagal innervasjon av hjertet;[4]
• operasjon for å korrigere en medfødt hjertefeil.[5]

I barndommen er hjerterytme- og ledningsavvik assosiert med genmutasjoner i Kearns-Seir syndrom , en mitokondriell sykdom som manifesterer seg fra fireårsalderen.[6]

Og ved arvelig Brugada-syndrom hos barn er det fullstendig eller ufullstendig blokkering av høyre ben av hjertet i barnet - høyre grenblokk av Hiss (hvor signalet fra AV-knuten går ned i høyre atrium til ventrikkelen). [7],[8]

Medfødt ufullstendig hjerteblokk hos barnet kan oppstå i prenatalperioden, når det mellom 16-28 svangerskapsuker er intrauterin skade på AV-knuten til fosterhjertet av maternelle antistoffer (SSA/Ro eller SSB/La) med autoimmunt bindevev sykdommer, oftest systemisk lupus erythematosus [9]og Sjögrens syndrom. [10]Men disse antistoffene, som forårsaker fibroelastose av strukturer i hjertets ledningssystem, kan være tilstede hos 2-3 % av friske asymptomatiske kvinner.

I sjeldne tilfeller er pediatrisk hjerteblokk idiopatisk, noe som betyr at den oppstår i fravær av strukturelle hjerteabnormiteter, påvirkning av mors antistoffer eller andre åpenbare årsaker.

Hvilke symptomer følger med hjerteblokk hos et barn?

Hos noen barn forårsaker ikke denne tilstanden symptomer. Hjerteblokk av 1. Grad hos et barn (AV-blokade av første grad) betyr således en nedgang i passasjen av impulser gjennom den atrioventrikulære knuten (AV-knuten) i interatrial septum uten forstyrrelse av atrie-ventrikkelledning. Oftest er slik blokade asymptomatisk (fordi nodal erstatningsrytme utvikler seg), men det kan være en reduksjon i hjertefrekvens - atrioventrikulær bradykardi .[11]

Hjerteblokkering av grad 2 hos barn (AV-blokkade av grad II) kan gi symptomer på bradykardi hos barn .[12]

Fullstendig hjerteblokk hos et barn fører til fullstendig dissosiasjon av atriell og ventrikulær aktivitet som følge av skade på de atrioventrikulære ledningsbanene. Hos barn med AV-blokade av III-graden er den elektriske aktiviteten til de øvre og nedre hjertekamrene ikke koordinert (fordi impulser fra atriene ikke når ventriklene). [13]I dette tilfellet er atriefrekvensen innenfor normalområdet, og ventrikkelfrekvensen kan være mindre enn 50 slag per minutt. Denne hjerteledningsforstyrrelsen er ledsaget av sinusbradykardi , som forårsaker svimmelhet, dyspné, arytmogen synkope (besvimelse), rask tretthet og generell svakhet med anstrengelsesintoleranse. [14],[15]

Spedbarn med medfødt ufullstendig og fullstendig hjerteblokk har lividitet i huden, sløvhet, nedsatt fôringsaktivitet (som resulterer i undervekt) og anfall.

Hvilke mulige komplikasjoner kan oppstå med hjerteblokk hos et barn?

Blant de mulige komplikasjonene av hjerteblokk hos barn inkluderer kardiologer progresjon av mild blokade til høyere grader av atriedysfunksjon, noe som fører til atrieflimmer (atrieflimmer) .[16]

Hovedfaren for hjerteblokkering er utviklingen av livstruende hjerterytmeforstyrrelser og plutselig hjertestans .[17]

Hvordan diagnostiseres hjerteblokk hos et barn?

Hjerteblokk diagnostiseres ved å registrere den elektriske aktiviteten til hjertet - elektrokardiografi (EKG). [18],[19]

Også brukt er ekkokardiografi (hjerteultralyd) og røntgenundersøkelse av hjertefunksjon .

For å finne ut årsakene til denne lidelsen er det nødvendig med blodprøver: biokjemiske, for revmatoid faktor , nivået av immunkomplekser, antinukleære og antifosfolipidantistoffer, etc.

Noen ganger diagnostiseres medfødt fullstendig hjerteblokk intrauterin ved hjelp av føtal kardiotokografi .

Hvordan behandle hjerteblokk hos et barn?

Vanligvis trenger hjerteblokk hos et barn behandling bare når symptomer er tilstede.

Grad I AV-blokade er sjelden symptomatisk og krever ikke behandling, det samme gjør Hiss-grenblokkade.

I mange tilfeller krever fullstendig hjerteblokk en pacemaker. For nyfødte og barn med fullstendig atrioventrikulær blokkering er hovedbehandlingsmetoden (korrigering av blokken) installasjon av en pacemaker implantert under huden. Ved 2. Grads hjerteblokk er behovet for pacemaker sjelden.[20]

For mer informasjon, se. - Pacemakeroperasjon

Før operasjonen kan den nødvendige rytmen for hjertemuskelsammentrekning opprettholdes med legemidler som Dobutamin, Izadrin, Isoproterenol, Orciprenaiin Sulfate og andre beta-adrenomimetika .

Barn med Kearns-Seir syndrom og mitokondriell kardiomyopati - for å forbedre metabolisme og vevsånding av myokardceller, samt redusere oksidativt stress - er foreskrevet for å ta vitamin C, E og B-gruppen, samt kosttilskudd med aminosyren L-karnitin : Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin og andre.

Hva er risikoen ved å utføre kirurgisk behandling for hjerteblokk hos barn?

Å implantere og vedlikeholde en pacemaker innebærer visse risikoer, inkludert:

• subkutan blødning;
• en smittsom betennelse i den indre slimhinnen i hjertet kalt endokarditt;
• mangel på ventrikulær synkronisering;
• med utbruddet av arytmi;
• ved elektrodeforskyvning;
• en autoimmun reaksjon som fører til avvisning av pacemakeren.

Hvilke anbefalinger vil hjelpe meg å forbedre mitt barns helse hvis han eller hun får diagnosen hjerteblokk?

Barn med fødselsskader har en tendens til å ha problemer med å gå opp i vekt fordi de bruker mer energi på å puste og fordøye mat. Foreldre mater ofte små barn med mer kaloritett mat, noe som kan føre til overvekt ved 7 års alder fordi barn går opp i vekt raskere enn de vokser.

Derfor bør ernæringsmessige retningslinjer følges for å forbedre barnets helse:

• Inkluder i kostholdet ditt en tilstrekkelig mengde kostfiber, som finnes i fullkornsprodukter, belgfrukter, frisk frukt og grønnsaker;
• Reduser barnets inntak av kostholdsfett, dvs. Fett kjøtt og meieriprodukter;
• sikre inntaket av flerumettede fettsyrer - omega-3 fettsyrer , som er rike på vegetabilske oljer og fiskeolje;
• Begrens kolesterolnivået, dvs. Rødt og bearbeidet kjøtt, stekt mat og bakevarer;
• redusere saltinntaket;
• lære barnet å drikke nok vann.

I tillegg er det svært viktig å minimere den fysiske aktiviteten til barneekspertene vet at fysisk trening og aktive spill er nyttig for barn med hjertefeil og 1-2 grader av hjerteblokk.

En pediatrisk kardiolog kan imidlertid anbefale å begrense visse typer fysisk aktivitet, og foreldre bør følge disse anbefalingene nøyaktig.

Hva er noen metoder for å forhindre hjerteblokk hos barn?

I følge nyere studier, i tilfeller av 1. Grads fosterhjerteblokkering på grunn av transplacental eksponering for mors antistoffer mot SSA/Ro eller SSB/La, er det mulig å normalisere ledningssystemet til fosterhjertet ganske raskt hvis den gravide tar antimalariamidlet. Medikament Hydroksyklorokinon (brukes ved lupus erythematosus og revmatoid artritt) med fluorerte kortikosteroider som deksametason. Ukentlig føtal ekkokardiografi er nødvendig fra 16. Svangerskapsuke og utover.

Hva er prognosen for livet med hjerteblokk hos barn?

Ved pediatrisk hjerteblokk avhenger prognosen av årsaken og graden av ledningsforstyrrelse.

Ved medfødt hjertesykdom med medfødt hjerteblokk er dødeligheten beregnet til 6-8 %.

Gjennomsnittlig dødelighet for nyfødte med autoimmun medfødt AV-blokade på grunn av overføring av spesifikke antistoffer fra den gravide kvinnen til det utviklende fosteret via placenta er 15-20 %.