Rhinosinusitt hos barn

Bihulebetennelse, eller den mer moderne medisinske definisjonen, rhinosinusitt hos barn, er en sykdom i perinasal bihuler (bihuler) og de naturlige dreneringsveiene i nesehulen assosiert med dem, med betennelse og hevelse i slimhinnen. Det samlede uttrykket "rhinosinusitis" ble myntet i 1997 av arbeidsgruppen Rhinology og komiteen for paranasale bihuler fordi bihulebetennelse alltid er ledsaget av rhinitt. [1]

Epidemiologi

Rhinosinusitis er en vanlig tilstand som rammer mer enn 14% av voksne og barn. [2], [3] I følge kliniske studier går 5-12% av pediatriske virale luftveisinfeksjoner mellom 1 og 5 år til akutt eller kronisk rhinosinusitt/bihulebetennelse. I mellomtiden utgjør akutt bakteriell betennelse omtrent 7,5% av tilfellene og forekommer oftest hos barn i alderen 4-7 år.

Hos små barn blir maxillary og laryngeale perirhinale hulrom oftest påvirket, mens hos eldre barn og unge kan enten bihule være betent.

Utbredelsen av avviket nasal septum ved kronisk rhinosinusitt er estimert til 38-44%. Mer enn 75% av barna med rhinosinusitt har en familiehistorie med allergi, og mer enn 50% av tilfellene av betennelse i paranasal hulrom er assosiert med astma.

Fører til Rhinosinusitt hos barn

Bihulebetennelse hos et barn kan oppstå:

• Virus er den vanligste årsaken til akutt rhinosinusitt, [4] På grunn av hyppige forkjølelser-i akutte lesjoner i øvre luftveier med virusinfeksjon (influensa, neshorn og adenovirus), som manifesterer seg som rhinopharyngitis;
• I hypertrofi av adenoidvegetasjoner (svelgholdige mandler) og deres betennelse - adenoiditis hos barn -med spredning av bakteriell infeksjon (Streptococcus pneumonae, streptyop paranasale bihuler; [5], [6], [7]
• På grunn av lymfogen spredning av infeksjon fra forfallede tenner eller betennelse i periosteum i overkjeven;
• Parasitter som en årsak til bihulebetennelse er ekstremt sjeldne og finnes ofte hos personer med immunforstyrrelser; [8]
• Som en komplikasjon av allergisk rhinitt hos barn;
• I nærvær av nasale polypper hos et barn.

Kronisk bihulebetennelse /rhinosinusitis og purulent rhinosinusitis av paranasal bihuler-maxillary (maxillary), frontal (frontal), kneform (sphenoid) eller gitter (etmoid)-kan være en konsekvens av genetisk bestemt cystic-cystic-fibert-en konsekvens av genetisk fenose. Fibrose hos barn, så vel som kartagener's syndrom, en dysfunksjon av cilia (primær ciliary dyskinesi) av det nasopharyngeal mesenteriske epitelet.

Les også - hva forårsaker akutt bihulebetennelse hos barn?

Risikofaktorer

Risikofaktorer for bihulebetennelse/rhinosinusitt i barndommen inkluderer:

• Svakt immunforsvar eller å ta medisiner som svekker immunforsvaret; [9]
• Nasale traumer og nasale fremmedlegemer;
• Sesongmessige allergier hos barn, og luftveisallergier;
• Allergisk astma hos barn;
• Tilstedeværelse av slike anomalier eller varianter av anatomiske strukturer som avviket nese septum, ensidig eller bilateral bullous (pneumatisert) midt nasal concha (concha nasalis media) - conchobuses, paradoksalt buet midt nasal concha (som er i stand til å blokkere den hoke-like), som er i stand til å sperre for å blokkere den hoke-like prosessen, og som er i stand til å sperre for å sperre for å sperre for å sperre for å sperre for å sperre for å sperre for å blokkere. uinatus) av den midterste nasale concha som fører luft inn i paranasal bihulene; [10]
• GERD - gastroøsofageal reflukssykdom hos barn, som kan være ledsaget av et otolaryngologisk (ekstraesofageal) syndrom i form av betennelse i perinasalhulen; [11]
• Periodontitt / en alvorlig tannsykdom som påvirker de øvre tennene, og forårsaker 5-10% av akutt rhinosinusitt; [12]
• Svømming, dykking, høyhøyde-klatring og diabetes disponerer for rhinosinusitt. [13]

Patogenesen

Spesialister bemerker den multifaktorielle mekanismen for rhinosinusitt av enhver lokalisering og den spesielle viktigheten av korrelasjonen mellom slimhinneklarering og tilstanden til det ostiomatale komplekset (ostiomeatalkompleks) - en vanlig kanal for drenering og ventilasjon av paranasale bihule (paranasale bihuler).

Disse luftfylte hulrommene, foret med ciliert søylepitel, kommuniserer gjennom små rørformede åpninger (sinus Ostia) som går ut i forskjellige deler av nesehulen. Eksokrinocytter (bocaloidceller) av bihulepitel produserer slim (mucin), som transporteres gjennom ostiomeatalkomplekset inn i nesehulen på grunn av synkron oscillerende bevegelse av cilia, kalt slimhinne clearance. [14]

I inflammatoriske prosesser i paranasale bihuler (som er forårsaket av reaksjonen av immunkompetente celler - neutrofiler) på grunn av ødem og utvidelse av volumet av interstitiell (ekstracellulær) matrise, er det ikke bare hyperplasi av mørus og muntus og smaring av myus og munn og stasjon og stk ist-stk ære-stk ære-stk av ære og stk og stk og stk og stk og en steg. Mangel på ventilasjon av den berørte bihule.

Patogenesen diskuteres mer detaljert i publikasjonene:

• Sykdommer av paranasale bihuler
• Akutt bihulebetennelse-Årsaker og patogenese

Symptomer Rhinosinusitt hos barn

Ved rhinosinusitt er de første tegnene en rennende nese og nesetetthet (med vanskeligheter eller manglende evne til å puste gjennom nesen).

Akutt rhinosinusitt innebærer den plutselige begynnelsen av to eller flere av følgende symptomer: neseutslipp, nesetetthet eller tett nese, ansiktssmerter/trykk, eller anosmi/hyposmi. [16], [17] kan være ledsaget av feber, ubehag, irritabilitet, hodepine, tannpine eller hoste. Hvis symptomene vedvarer i 4-12 uker, er det subakutt rhinosinusitt. Når de vedvarer i mer enn 12 uker, kalles det "kronisk rhinosinusitt." [18] Sistnevnte er vanligvis resultat av ubehandlet/feil behandlet/ildfast akutt rhinosinusitt. Gjentagende rhinosinusitis er 4 eller flere episoder med akutt bihulebetennelse på ett år, og varer hver omtrent en uke. Ved etiologi kan rhinosinusitt være viral, bakteriell, sopp, parasittisk eller blandet.

Nasal utflod i det innledende stadiet av katarrhalbetennelse har en serøs karakter (de er gjennomsiktige og vannholdige). Men så blir utslippet tykt, muco-purulent - gul eller grønnaktig i fargen. Se - purulent rhinitt

Vanlige symptomer på bihulebetennelse inkluderer: redusert luktesans, verkende eller bankende ansiktssmerter og trykk/spredningsfølelse i ansiktet, hodepine, øre- og kjeftsmerter, overbelastning av slim (i halsen), sår hals og hoste og dårlig ånde.

Ofte bemerket frysninger og feber ved rhinosinusitt hos et barn, spesielt yngre barn.

I tilfeller av akutt rhinosinusitt med lokalisering i gitter-sinus (etmoiditt) smerter av en presserende karakter forekommer dypt i rommet mellom øyenbrynene, i nesebroen og det indre hjørnet av øyet, er det en økt lacrimasjon, rødhet i konjunktiva av øynene og øyene.

Les også:

• Akutt bihulebetennelse-symptomer
• Symptomer på akutt bihulebetennelse

Skjemaer

Bihulene - luftbærende hulrom i hodeskallen som kobles til nesehulen - er lokalisert i de tre beinene i cerebral skallen (nevrokraniet): frontal (OS Frontale), gitter (OS Ethmoidale) og Cuneiform (OS Sphenoidale); Maxillary Sinus er lokalisert i maxilla-beinet i ansiktsdelen av skallen (Viscerocranium). Maxillary og gitter bihuler dannes under intrauterin utvikling; De kuleformede bihulene vises i den femte måneden etter fødselen, og utvikling av den frontal bihule begynner i en alder av to år.

I henhold til lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen, skilles slike typer rhinosinusitt/bihulebetennelse som:

• Maxillary bihulebetennelse/rhinosinusitt (betennelse i maxillary eller maxillary sinus);
• Frontal rhinosinusitt/bihulebetennelse (betennelse i frontal, dvs. frontale bihule);
• Sphenoidal rhinosinusitt/bihulebetennelse (betennelse i kuleformen eller sphenoid sinus);
• Etmoidal eller gitter bihulebetennelse eller rhinosinusitt.

Hvis symptomene ikke vises i mer enn fire uker, kan det defineres som akutt rhinosinusitt hos barn eller akutt katarrhal rhinosinusitt hos et barn. Og hvis det er pus i paranasalhulen og dets tilstedeværelse i neseutladningen - akutt purulent rhinosinusitt hos et barn, og som regel er det bakteriell rhinosinusitt.

Når bihulebetennelse ble forut for akutt respirasjonsvirale infeksjoner, kan ENT-legen etablere post-viral rhinosinusitt hos et barn. Siden virusinfeksjon er assosiert med økt bakteriell vekst, kan ikke utviklingen av sekundær bakteriell betennelse utelukkes.

Gjentagende eller tilbakevendende rhinosinusitt kan utvikle seg med hyppige luftveissykdommer.

Les mer i publikasjonene:

• Akutt bihulebetennelse hos barn
• Akutt maxillary bihulebetennelse (maxillary bihulebetennelse)
• Akutt frontitt
• Akutt etmoidosfenoiditt.
• Akutt betennelse i labyrinten (akutt retinoethmoiditt)

Når symptomene varer lenger, er kronisk rhinosinusitt hos et barn definert:

• Kronisk maxillary bihulebetennelse
• Kronisk frontitt
• Kronisk etmoiditt
• Kronisk sphenoiditt

Hvis polypper finnes i perinasalhulen som begrenser dreneringskarene sine, diagnostiseres kronisk polypose rhinosinusitt hos barn.

Det er tydelig at tilstedeværelsen av sesongens allergier eller allergisk astma gir otolaryngologen og allergiker all grunn til å definere betennelse i enhver paranasal sinus som allergisk rhinosinusitt hos barn. Og samtidig betennelse av begge sammenkoblede bihuler vil bli diagnostisert som bilateral rhinosinusitt hos et barn.

Komplikasjoner og konsekvenser

Bihulebetennelse/rhinosinusitt hos barn kan bli komplisert:

• Dannelse av mucocele av bihulene (oftest i front- og gitter bihulene);
• Betennelse i det eustachiske (auditive) røret og utviklingen av kroniske otitis media;
• Empyema (pusoppbygging) av de bakre cellene i gitter-sinus;
• Dannelse av en oroantral fistel - en patologisk fistel mellom munnhulen og den maksillære bihule;
• Hjernehinnebetennelse eller arachnoiditt, en betennelse i de myke og nettbaserte membranene i hjernen;
• Med en hjerne abscess;
• Isolert lammelse av de oculomotoriske nervene, retrobulbar nevritt, betennelse i lakrimale kanaler, betennelse i den okulære vaskulaturen (chorioiditis) med tiltredelse av betennelse av netthinnen (chorioretinitis) og annen quinogenic
• Osteomyelitt av ansiktsbenkonstruksjonene i skallen.

Diagnostikk Rhinosinusitt hos barn

Avgjørende for å bestemme taktikken for terapi av rhinosinusitt er riktig diagnose, hvis grunnlag er: [19]

• Historie, fysiske funn og kliniske manifestasjoner;
• Instrumental diagnostikk, for eksempel en fremre rhinoskopi, endoskopi (undersøkelse) av nesehulen, ultrasonografi (ultralyd), [20] røntgenstråler i nesehulen og paranasale bihuler eller CT-skanninger av de appendikulære hulrommene; [21]
• Tester (generell blodprøve og IgE-antigen, nasalt slimtest ). [22]

Les mer:

• Akutt bihulebetennelse-Diagnose
• Diagnostisering av akutt bihulebetennelse

Siden symptomene på bihulebetennelse/rhinosinusitt ligner de kliniske manifestasjonene av andre patologiske tilstander, er differensialdiagnose veldig viktig - med adenoiditt, cyster og andre neoplasmer i nesehulen og paranasale bihuler.

Behandling Rhinosinusitt hos barn

Terapi av rhinosinusitt/bihulebetennelse ved pediatrisk praksis skiller seg ikke mye fra behandlingen av denne sykdommen hos voksne.

Akutt rhinosinusitt løses vanligvis på egen hånd og gjenoppretter med symptomatisk behandling og minimal inngrep. Dampinhalering, tilstrekkelig hydrering, injeksjon av aktuelle betennelsesdempende midler, påføring av varme ansiktsmasker og saltvanns nesedråper er nyttig. Heving av hodet under søvn gir lettelse. Nasale dekongestanter reduserer slimproduksjonen og kan trygt brukes i 5-7 dager. Langvarig bruk utover denne perioden kan føre til tilbakevendende vasodilatasjon og forverring av nesetetthet. [23] Imidlertid en studie av McCormick et al. Fant ingen fordel av et aktuelt antitussivt middel med en oral antihistamin hos barn med akutt rhinosinusitt. [24] Nasale saltvanns irrigasjoner, nasale steroider og aktuelle Cromolyn ble funnet å være nyttige. Saltvannsbegrunnelser fremmer mekanisk clearance av sekresjon, minimerer bakterie- og allergenbelastning og forbedrer slimhinnefunksjonen. [25] Nasale steroiddråper eller Cromolyn-dråper eller sprayer forbedrer symptomene hos barn med samtidig nesergier. Et kort forløp av systemiske steroider brukes før operasjon for å minimere intraoperativt blodtap hos barn med nasale polypper. [26] Antihistaminer er nyttige for personer med samtidig neseallergier. Men de har en tendens til å tykne sekresjoner og forverre ytterligere rhinitt og hindring. Det har blitt observert at mucolytics har forskjellige effekter. Tilstrekkelig randomiserte og kontrollerte studier for å evaluere effektiviteten deres hos slike pasienter er ikke blitt utført. [27], [28] Bruken av antibiotika er vanligvis ikke berettiget. En "vent-og-se" -politikk på 7-10 dager er fruktbar og kostnadseffektiv. Cirka 90% kommer seg uten antibiotika i løpet av en uke. [29] Antibiotika er foreskrevet for barn med alvorlig akutt bihulebetennelse, toksiske manifestasjoner, mistenkte komplikasjoner eller utholdenhet av symptomer. [30] Valget av antibiotika skal være basert på resultatene fra lokale følsomhetsstudier, sikkerhetsprofil og alder for barnet. Amoxicillin, co-amoxiclav, oral cephalosporins og antibiotika i makrolidgruppen er vanligvis foretrukket. Et 2-ukers kurs er vanligvis nødvendig. [31]

Detaljer:

• Bihulebetennelse behandling
• Akutt bihulebetennelse-behandling

Hvilke medisiner som brukes, les i artiklene:

• Antibiotika for bihulebetennelse
• Behandling av frontitt med antibiotika
• Dråper for maxillary bihulebetennelse
• Spray for maxillary bihulebetennelse
• Nesespray for barn
• Nasal skylling for maxillary bihulebetennelse
• Nasal skyll for en baby
• Nasal Rinses

Hos allergisk rhinosinusitt hos barn, systemisk antihistaminer og intranasalt - sprayer for allergisk rhinitt er foreskrevet.

Fysioterapibehandling brukes:

• Fysioterapi for maxillary bihulebetennelse
• Innånding for en rennende nese hjemme

I noen tilfeller, først og fremst når medikamentell terapi er ineffektiv, er kirurgisk behandling nødvendig.

Ved akutt og kronisk maxillær bihulebetennelse av bakteriell opprinnelse som ikke reagerer på konservativ behandling, er den enkleste (men stort sett foreldede) metoden å utføre en maxillary sinuspunktering - en punktering av maxillary sinushulen - og skumle (skylling) gjennom en kanala satt inn i maxillary-sinus gjennom den nedre nasal. Det kreves ofte flere gjentatte skyllinger for å sikre at den akkumulerte pus fra infeksjonen blir skyllet ut.

Hvis den visualiserte mengden adenoidvev er funnet å være tilstrekkelig som et reservoar for bakteriell infeksjon, kirurgisk inngrep i form av adenoidektomi - adenoid fjerning hos barn. Er indikert.

Det er også fjerning av nesepolypper

I en begrenset fremre etmoidektomi fjernes infiserte vev som blokkerer den naturlige drenering av dette hulrommet fra gitterparanasal sinus.

I tilfeller av anatomiske anomalier som må korrigeres, brukes endoskopisk kirurgi av paranasale bihuler. For eksempel, under en unziektomi, blir de fremre, underordnede og overlegne tilknytningene av midtre nesekrokfesting separert og fjernet.

I tillegg se. - kirurgi for kronisk maxillary bihulebetennelse

Forebygging

Grunnleggende medisinske anbefalinger for å forhindre betennelse i perinasale bihuler er gitt i materialet - forebygging av infeksjoner i øvre luftveier hos barn

Prognose

Når det gjelder rhinosinusitt hos barn, som i utviklingen av denne sykdommen hos voksne, bestemmes prognosen av etiologien, lokaliseringen og suksessen med behandling av betennelse i de paranasale bihulene.