Adenotomi

Fjerning av hypertrofiert nasofaryngealt lymfoidvev – adenotomi eller adenoidektomi – hører til de vanlige operasjonene ved ØNH-kirurgi og er en av de hyppigste kirurgiske inngrepene som utføres hos barn.

Anatomi

Adenoid er en overvekst av lymfoid vev som langs bakveggen av nasopharynx, og danner den øvre delen av lymferingen til Waldeyer. [1]Identifisert fra 6. Svangerskapsuke, er blodtilførselen fra grener av ansikts- og maksillære arterier, samt skjoldbruskkjertel-halsstammen. Adenoider øker raskt i størrelse i tidlig barndom og når sin maksimale størrelse ved syvårsalderen og går deretter tilbake. [2]Det relative misforholdet mellom en forstørret adenoidpute og en liten nasofarynx i den pediatriske befolkningen kan føre til choanal obstruksjon, noe som resulterer i kronisk munnpust, søvnforstyrrelse i pusten og obstruktiv søvnapné. Ubehandlet, kronisk munnpust antas å påvirke midtansiktsvekst og tannokklusjon, noe som fører til adenoidfasier. Dette manifesteres av en kronisk åpen munn, utstående tenner, en høy buet gane, en oppovervendt overleppe og tap av nasolabialfold. [3]Obstruksjon av åpningen av det eustakiske rør kombinert med tilstedeværelsen av økt bakteriell belastning i adenoidet antas å føre til biofilmdannelse involvert i patogenesen av otitis media med effusjon. [4],[5]

Indikasjoner for prosedyren

Nasofaryngeal (nasopharyngeal) adenoidhypertrofi - adenoider - er typisk hos små barn (med en prevalens på opptil 3% av den generelle befolkningen), når adenoidvegetasjoner spiller en viktig rolle i bekjempelse av infeksjoner. Men når barn vokser, blir lymfevevet i nasopharynx mindre viktig: Kroppen danner andre immunforsvar.

Men vevsovervekst eller hypertrofi av pharyngeal (adenoid) mandlen har negative konsekvenser for barn: fra kronisk betennelse i paranasale bihuler og nesetetthet til hørselstap og deformasjon av maxillofacial bein - med dannelse av malocclusion. I tillegg er hypertrofi av denne kjertelen ikke alltid mottakelig for konservativ behandling.

Og indikasjoner for adenoidfjerningskirurgi inkluderer:

• Grad 2 adenoider hos barn ;
• Grad 3 adenoider hos et barn ;
• tilbakevendende adenoiditt hos barn .

Adenotomi hos barn med adenoider 1 grad er indisert i tilfeller uten effekt av medikamentell behandling og fysioterapi - i nærvær av hyppige luftveissykdommer med progressiv obstruksjon av neseluftveiene, betennelse i mellomøret og/eller paranasale bihuler (som indikerer at adenoider har blitt et reservoar av patogene bakterier som forårsaker øreinfeksjoner).

På grunn av involusjon er adenoidvegetasjoner vanligvis uoppdagelige etter fylte 30 år, men fjerning av adenoider hos voksne kan utføres ved vedvarende (ikke relatert til akutte luftveisvirusinfeksjoner) nesetetthet, kronisk bihulebetennelse eller mellomørebetennelse, og for å bli kvitt av snorking og nattapné forårsaket av innsnevring av de øvre luftveiene på grunn av adenoid hypertrofi.[6]

Mindre hyppige indikasjoner for adenoidektomi inkluderer kompleks behandling av rhinosinusitt, hyposmi eller anosmi, og mistenkt malignitet.

Forberedelse

Før den planlagte operasjonen utføres en standard fremre rhinoskopi , røntgen av nasopharynx, nesehulen og paranasale bihuler. Hvis operasjon under generell anestesi er planlagt, er EKG nødvendig.

Listen over tester for adenotomi inkluderer: generelle og biokjemiske blodprøver; koagulogram; blodprøver for RW, hepatitt og HIV; nasofaryngeal vattpinne.

Siden anestesi er nødvendig for adenotomi, basert på alle data og pasientens alder, bestemmer anestesilegen metoden for anestesi (lokal applikasjon anestesi, maske eller intubasjonsgenerell anestesi). Flere detaljer i materialet - Fjerning av adenoider hos barn: hvilken anestesi er bedre?

Matinntak før adenoidfjerning stoppes 10-12 timer før prosedyren.

Teknikk Adenotomier

Det finnes et bredt spekter av adenoidektomiteknikker, inkludert laserablasjon, koblasjon, endoskopisk eksisjon og mekanisk (microdebrider) eksisjon. Til syvende og sist ligger avgjørelsen hos den opererende kirurgen, ettersom lignende vellykkede resultater er godt dokumentert med alle disse teknikkene.[7]

En ØNH-kirurg velger den beste metoden (typen) for dette kirurgiske inngrepet for hvert enkelt tilfelle. Ulike metoder har forskjellige teknikker for å utføre, og hvor lenge adenotomioperasjonen varer avhenger av metoden for fjerning.

Ved klassisk adenotomi utføres således lokalbedøvelse og tradisjonelle adenotomiinstrumenter brukes (roterende dilatator, Beckman loop adenotom, nese- og nasofaryngeal tang, adenoidkyrett).

Adenoidreseksjon under visuell kontroll av et endoskop - endoskopisk adenotomi (med transnasal eller transfaryngeal innsetting av endoskop) - utføres under generell anestesi. Prosedyren kan utføres med en ringkniv, elektrokirurgisk koagulator (elektronkniv) eller et spesielt instrument som en rhinoskopisk barbermaskin eller mikrodebrider. Kuttemunnstykket til den rhinoskopiske barbermaskinen (en spiss plassert i et hult rør) under rotasjon pulveriserer hypertrofisk vev, som suges fra nasopharynx gjennom det indre utløpet av spissen. Og dette er en barbermaskin-adenotomi.

Adenoider fjernes ved hjelp av høyfrekvente bølger (3,5-4,0 MHz) med en radiobølgeskalpell (adenotomelektrode) fra det kirurgiske apparatet Surgitron (Surgitron). Dette er en metode for radiofrekvenskoagulering - radiofrekvensadenotomi.

Under generell anestesi gjennom endoskopisk tilgang utføres også kaldplasmakoblasjon av adenoider - kaldplasmaadenotomi eller koblasjonsadenotomi ved bruk av en radiofrekvensplasmagenerator. Den elektriske strømmen som genereres av den i radiofrekvensområdet, som passerer gjennom den fysiologiske løsningen, skaper et plasmafelt (med en temperatur ikke høyere enn +45-60˚C) rundt koblatorelektrodene. I dette tilfellet skjer ødeleggelsen av hypertrofisk vev på grunn av brudd på molekylære bindinger av hydrogenkationer (H+) og hydroksydanioner (OH-). Fordelene med denne metoden inkluderer blodløshet og smerteløshet, mens de største ulempene inkluderer arrdannelse.

Hvordan adenotomi utføres med laser (ved laserkoagulering eller valorisering av hypertrofisk lymfoidvev), les i publikasjonen - Kirurgi for fjerning av adenoider med laser

Kontraindikasjoner til prosedyren

Selv om det ikke er noen absolutte kontraindikasjoner for adenoidektomi, må palatininsuffisiens vurderes nøye. Personer med kjent ganespalte eller skjult submukosal ganespalte har betydelig økt risiko for å utvikle palatofaryngeal insuffisiens etter adenoidektomi, noe som kan resultere i vedvarende hypernasal tale og nasal oppstøt. Hos slike individer er partiell adenoidektomi begrenset til den nedre tredjedelen av choanae blitt foreslått. [8]Andre relative kontraindikasjoner for adenoidektomi inkluderer betydelig hemorragisk diatese og aktiv infeksjon.[9]

Kontraindikasjoner for denne operasjonen er:

• alder på et barn under to år (i fravær av presserende indikasjoner for obstruksjon av neseluftveier);
• akutte infeksjonssykdommer (inkludert feber og hoste) og forverring av kroniske sykdommer;
• Medfødte anomalier i ansiktsbenene, samt tilstedeværelsen av ganespalte;
• hemoragiske sykdommer med utilstrekkelig blodpropp;
• alvorlige hjertepatologier;
• tilstedeværelsen av kreft.

Konsekvenser etter prosedyren

Etter adenotomi/adenoidektomi er det alltid sår hals (primært ved svelging) og smerter i nasofarynxområdet av varierende intensitet. Mange har hodepine etter adenotomi og barnet kan oppleve otalgi (smerter i ørene) som øker om natten; dette er refererte smerter som vanligvis går over spontant. Smertene går over av seg selv og en kort kur med enkle smertestillende midler som paracetamol og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er vanligvis tilstrekkelig.

I tillegg kan det være konsekvenser som:

• neseutslipp (klar, gul eller grønn) - rennende nese etter adenotomi (i flere dager). Denne utfloden kan renne ned på baksiden av halsen og forårsake hoste;
• Stemmeendring innen to til seks uker - på grunn av forsvinningen av eksisterende hyponasal tale;
• dårlig ånde etter adenotomi på grunn av skorpen;
• nesetetthet, nesepusten blir vanskelig, og barnet snorker etter adenotomien.

Ifølge otolaryngologer kan rennende nese, tett nese, dårlig ånde og snorking etter adenotomi vare i omtrent to uker. I prinsippet er dette normalt, og disse effektene er midlertidige og vil gå over under helingsprosessen.

Eksudativ otitis media etter adenotomi med subfebril temperatur kan være et resultat av forverring av kronisk betennelse i mellomøret i nærvær av en effusjon eller ved sekundær infeksjon. Og når betennelse utvikler seg, noteres en høyere temperatur etter adenotomi.

Se også - Konsekvenser etter adenoidfjerning hos barn

Som med alle typer kirurgisk inngrep, er komplikasjoner mulige etter prosedyren for adenoidfjerning:

• blødning etter adenotomi, samt blødning som oppstår under prosedyren, som kan kreve postnasal tamponade og til og med vaskulær embolisering med diatermi eller elektrokoagulasjon under direkte eller endoskopisk visualisering; Postoperativ blødning er sjelden, og med utbredt bruk av diatermi og direkte visualiseringsteknikker har forekomsten sunket til 0,07 %.[10]
• oppkast blod og dehydrering;
• hevelse av bløtvev i nasopharynx (inkludert allergisk);
• Postoperativ arrdannelse stenose i svelget ;
• atlantoaksial subluksasjon (av cervical vertebrae C1-C2);
• skade på det eustachiske (øre) røret.

Atlantoaksial subluksasjon (Grisell syndrom) er en sjelden, men alvorlig komplikasjon etter adenoidektomi. Eksisterende svakhet i fremre spinalligament (assosiert med Downs syndrom) og overdreven bruk av diatermi er anerkjente risikofaktorer. Behandling inkluderer analgesi, immobilisering og nevrokirurgisk inngrep i refraktære tilfeller.[11]

Langvarig palatofaryngeal insuffisiens er sjelden, og forekommer hos 1 av 1 500 til 1 av 10 000 tilfeller. Det resulterer i hypernasal tale og nasal regurgitasjon. Risikofaktorer inkluderer kjent ganespalte eller skjult submukøs ganespalte. I disse tilfellene bør partiell adenoidektomi med vevskonservering ved palato-pharyngeal-krysset vurderes for å minimere risikoen. I sjeldne tilfeller er rekonstruktiv kirurgi nødvendig for å forbedre alvorlige tale- og svelgeforstyrrelser.[12]

I noen tilfeller observeres gjenvekst av adenoider med behov for revisjon adenoidektomi. [13]Hypertrofi av andre lymfoide vev i Waldeyers ring (hvorav nasofarynx-mandelen er en del) er også mulig.

Ta vare på prosedyren

Suksessen og hastigheten på rehabilitering etter adenotomi avhenger i stor grad av riktig omsorg.

De fleste foreldre til opererte barn er interessert i om det er nødvendig å ta antibiotika etter adenotomi? I enkelttilfeller - med høy feber og tykkere neseutslipp - kan legen foreskrive antibakterielle legemidler. Protargol-dråper etter adenotomi brukes topisk; de inneholder sølvproteinat, som har antiseptiske, antibakterielle, anti-inflammatoriske og snerpende effekter.

Imidlertid er ikke alle aktuelle midler i form av dråper eller spray med antimikrobiell virkning egnet. Spesielt kan Polydex nesespray etter adenotomi (som inneholder kortikosteroidet deksametason, vasokonstriktoren fenylefrin og antibiotikaene Neomycin og Polymyxin B) kun brukes hos barn over 15 år for å forhindre betennelse og redusere nesetetthet.

Kan også redusere nesetetthet anti-inflammatorisk nesespray Mometasone eller Nazonex etter adenotomi, og det er tillatt å ta barn over tre år. Men dette stoffet refererer til kortikosteroider, og de kan bremse tilheling etter ØNH-operasjon.

Hovedanbefalingene etter adenotomi er å forebygge neseblod ved å bruke anti-ødem og sudoriske dråper etter adenotomi i tre til fem dager: Naftisin eller Sanorin , samt dråper og nesespray med oksymetazolin, for eksempel Nazivin , Nazol eller Rinazolin.

For å svare på spørsmålet om du kan gå etter adenotomi, anbefaler leger ikke å gå en tur med barnet ditt de første 7-8 dagene etter operasjonen. Barnet trenger å hvile hjemme (mor eller far i 10-12 dager får sykemelding etter adenotomi hos et barn), og i løpet av uken bør fysisk aktivitet, bading i varmt vann og opphold i solen utelukkes.

I tillegg er det nødvendig å overvåke kroppstemperaturen og gi barnet et skånsomt kosthold, det vil si at det er nødvendig kosthold etter adenotomi, mer informasjon - Hva skal man spise etter fjerning av adenoider hos barn?

Foreldre spør ofte leger: "Vil barnet være sykt med akutte luftveisvirus etter adenotomi?" Det bør tas i betraktning at fjerning av adenoider ikke er forbundet med en reduksjon i sannsynligheten for infeksjon med luftveisvirus, men det løser viktigere problemer forbundet med patologisk hypertrofi av adenoidvegetasjoner.

Nyttig informasjon i artikkelen - Adenoider hos et barn: behandle eller fjerne?