Intrakranielt hematom

Et intrakraniell eller intrakraniell hematom er en vevsbegrenset, ekstravaskulær akkumulering av blod som har lekket og deretter koagulert mellom hjernemembranene eller inn i hjernevevet. Denne tilstanden anses som potensielt livstruende.

Epidemiologi

I følge statistikk, i kraniocerebrale traumer, dannes hematomer mellom dura mater og cerebral web i 25% av tilfellene, og intracerebralt hematom forekommer hos omtrent 35 personer per 100 000 innbyggere. Ved alvorlige traumatiske skader forekommer akutt intrakraniell hematom i gjennomsnitt hos 20% av ofrene.

Et epidural hematom er identifisert i omtrent 1-3% av tilfeller av lukkede hodeskader hos barn.

Fører til Intrakranielt hematom

Traumatiske intrakranielle hematomer er de vanligste, og hjerneskade (traumatisk hjerneskade), inkludert hodeskallebeinbrudd og hemoragisk cerebral contusion med blodkarskader, er de vanligste årsakene til denne tilstanden.

For det meste er intrakranielle hematomer hos barn også en konsekvens av traumatisk hjerneskade. Men de kan forekomme spontant i nærvær av hemoragisk diatese, i willebrands sykdom, og intrakranielle neoplasmer. Hos nyfødte kan epidural hematom være resultat av levering ved tang eller vakuumekstraksjon. [1]

I tillegg kan etiologien til intrakraniell hematom være relatert til en tidligere (fjernkontroll i tid) intracerebral blødning i vaskulære lesjoner i hjernen. [2]

Risikofaktorer

Risikofaktorer anses å være alder - eldre og barn, kronisk forhøyet blodtrykk og konstant inntak av antikoagulantia (acetylsalisylsyrepreparater, etc.).

Også risikoen for hematom (spesielt subdural hematom) er høyere med:

• Kraniale og hjerneoperasjoner (f.eks. Kraniotomier);
• Arteriell cerebral vaskulær aneurisme;
• Arteriovenøse misdannelser cerebrale kar;
• Unormaliteter av blodplater involvert i blodpropp - trombocytopatier;
• Koagulopati i form av spredt intravaskulær koagulasjon (Dic );
• Kortikal vaskulær skade på grunn av cerebral amyloid angiopati;
• Idiopatisk trombocytopenisk purpura;
• Akutt lymfoblastisk og sigdcelleanemi.

Patogenesen

Spesialister forklarer patogenesen av intrakraniell hematomdannelse ved brudd på integriteten til veggene i blodkar (arterier, årer, kapillærer), samt konveksital kar (kar i den konvensjonen, den store halvkulen) i den store halvkulen.

I dette tilfellet, i det første stadiet av den patologiske prosessen, begynner blodpropp (koagulasjon) utenfor karet, forårsaket av aggregering (vedheft) av blodplater med dannelse av en blodpropp, som består av erytrocytter, blodplater og serum. På neste trinn oppstår fagocytose av erytrocytter av makrofager og glialceller, noe som fører til frigjøring av hemoglobin blod, som kombinerer med oksygenmolekyler i vevet og oksyogen (oksyglinje (oksyler og oksyoger og oksyoger (oksyglinje av dens oksygenh hemoglin. klyving. Spesielt fri heme (den ikke-proteindelen av hemoglobinmolekylet), som er innebygd i cellemembraner og har en cytotoksisk effekt på dem i form av oksidativ skade.

I tillegg dannes intracellulært deoksyhemoglobin (hemoglobin uten bundet oksygen) ved kantene av hematom og transformert til intracellulært metemoglobin, som ikke er i stand til å binde og transportere oksygen. Som et resultat utvikler vasogen ekstracellulært ødem i det omkringliggende hjernevevet på grunn av økt permeabilitet av blod-hjerne-barrieren. [3]

Symptomer Intrakranielt hematom

De fleste pasienter med epidural hematom har økt døsighet fra skadesøyeblikket, og en tredjedel av dem mister bevisstheten. Hvis personen forblir bevisst, manifesteres de første tegnene som følge av økt intrakranelt trykk og tilhørende ødem i hjernevevet av progressiv hodepine, kvalme, oppkast, utvidede og forskjellige elever, anfall (generaliserte krampaktige paroksysmer).

Det må huskes at det i nesten halvparten av tilfellene kan være en kortsiktig forbedring etterfulgt av en skarp forverring - et klar intervall i intrakraniell hematom dannet mellom den ytre overflaten av dura mater og hodeskallen. Varigheten av dette intervallet varierer avhengig av alvorlighetsgraden av skaden.

På bakgrunn av tap av bevissthet etter traumatisk skade, er det vanskelig å strukturere det kliniske bildet av subdural hematom, fordi pasienter vanligvis raskt faller inn i cerebral koma (som i nesten halvparten av tilfellene ender dødelig).

De fleste epidurale og intracerebrale hematomer og mange subdural hematomer utvikler seg raskt og forårsaker symptomer i løpet av kort tid. Store hematomer trykker på hjernen og kan forårsake hevelse og forskyvning av hjernevev - hjerne herniasjon - noe som resulterer i forvirring og tap av bevissthet, tap eller økning i reflekser, ensidig eller bilateral lammelse av kroppen, pustevansker og langsom hjerterytme.

I tillegg svimmelhet og tap av balanse; Vanskeligheter med tale-, konsentrasjons- og hukommelsesproblemer (spesielt med kronisk hematom hos eldre) er rapportert med subdural hematom. [4]

Skjemaer

Det er forskjellige typer eller typer intrakranielle hematomer som: epidural (eller ekstradural), subdural og intracerebral (eller intraparenchymal).

Et epidural hematom er vanligvis assosiert med traumer, når et blodkar er skadet og blodbassenger mellom den indre overflaten av hodeskallen og den ytre overflaten av dura mater encephali. I 90% av tilfellene er epidural hematom assosiert med et brudd på hodeskallen, når blod trekkes enten fra dura mater-karene (vanligvis arteriell) ødelagt av det ødelagte beinet eller fra skadede intrakranielle venøse bihuler.

Lokaliseringen av et subdural hematom er det subdurale rommet som ligger mellom hjernenes dura materie og Arachnoidea encephali - Arachnoid (Spider) -membranen. subdural hematom kan være akutt (tegn og symptomer vises vanligvis umiddelbart etter skaden), subakutt (symptomatologi vises noen dager etter skaden) og kronisk (med tegn som kan vises etter en lengre periode). Et forstørret hematom forårsaker komprimering av hjernevev og resulterer i tap av bevissthet.

Når blod akkumuleres i selve hjernevevet, diagnostiseres et intracerebralt hematom, og i 10% av alvorlige lukkede traumatiske hjerneskader er det den primære cerebrale lesjonen med den hyppigste lokaliseringen i basal ganglia av frontal og temporale lobes av de store hemisfærene eller i cerebellum. I disse hematomene ledsages vevsskade av ødem, ildfast intrakraniell hypertensjon og nedsatt funksjon av nevroner i den tilsvarende lokaliseringen. [5]

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner og følger av intrakranielle hematomer inkluderer:

• Cerebralt ødem;
• Hjernekomprimering;
• Forhøyet intrakranielt trykk;
• Hypoksi og cerebral iskemi.

Hematom av mesencephalon (mellomhinnen) kompliseres av akutt oftalmoplegia -uni- eller bilateral.

Kronisk subdural hematom kan kompliseres av overfladisk cerebral hemosiderose (avsetning av heme-avledet hemosiderin og andre jernmetabolitter på områder av hjernen) med sensorineural hørselstap, cerebellar ataxia (bevegelseskoordinasjonsforstyrrelser) og artikulasjonsproblemer.

Konsekvensene av intrakraniell hematom etter en traumatisk hjerneskade inkluderer ikke bare signifikante nevrologiske problemer, men også trusselen om død på grunn av komprimering og/eller oksygenmangel i hjernen.

I fødsels traumer kan intrakranielle hematomer hos nyfødte spedbarn også føre til barnets død. For eksempel i tilfeller av massive subdurale eller intraparenchymale hematomer på grunn av brudd på kar i regionen av den sigdformede venøs bihule i den store hjernen eller i den cerebellære peduncle i tilfeller av kompresjon på føtal parietalben under naturlig fødsel. Overlevende spedbarn kan senere vise tegn på fokale nevrologiske mangler, spesielt epileptiske anfall, kramper (tonic eller klonisk), svekkelse av hørselshemming, svekkelse av tale, etc., samt andre symptomer. [6]

Les også - hjernehematom og konsekvensene av dets

Diagnostikk Intrakranielt hematom

Diagnostisering av intrakraniell hematom er først og fremst diagnostisering av hjerneskade.

For å oppdage intrakraniell hematom utføres instrumentell diagnostikk, som ved bruk av datastyrt aksial tomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) i hjernen, gjør det mulig å visualisere pålitelige tegn på intrakraniell hematom - en ekstravaskulær akkumulering av koagulert blod - og nøyaktig bestemme dens lokalisering og størrelse. For eksempel, på CT, fremstår for eksempel et akutt subdural hematom som en homogen, høy-tetthet sigdformet masse parallelt med den indre overflaten av skallen.

CT-angiografi av cerebrale kar eller digital subtraktiv angiografi brukes også.

Blodprøver er nødvendige: Generelt klinisk og koagulogram.

For å utelukke intraventrikulær blødning (blødning i hjernens ventrikler), kreves A analyse av brennevinet. En blødning vil bli indikert med en rød farge på cerebrospinalvæske, og et mulig resultat av en ryggmarg for intrakraniell hematom: mørk kirsebær eller brun farget brennevin.

I tillegg bør differensialdiagnose utelukke intracerebral blødning - intracerebral blødning, forårsaket av hemoragisk hjerneslag eller brudd på cerebral arteriovenøse misdannelser; subarachnoid blødning; hemoragisk svulst; Cerebral amyloid angiopati med parenkymatiske blødninger. [7]

Behandling Intrakranielt hematom

Opprinnelig behandling består av behandling av hjerneskade med anti-edema og antiemetiske medisiner og overvåking av intrakranielt trykk. [8], [9]

Små hematomer som ikke forårsaker symptomer løser seg på egen hånd og ikke krever intensiv behandling, men alvorlige tilfeller blir behandlet kirurgisk. Dermed krever de fleste epidurale hematomer og akutte subdural hematomer kirurgisk inngrep. [10]

Kirurgien avhenger av typen hematom. Alternativene inkluderer:

• Kirurgisk drenering (gjennom et trepanasjonshull med påfølgende plassering av drenering i det subdurale rommet);
• Hodeskallen Trepanering (åpning av en del av skallen) - for å fjerne store hematomer etter alvorlige traumatiske skader.

Forebygging

Forebygging av intrakranielle hematomer kommer ned på å følge sikkerhetsregler og bruke beskyttelsesutstyr i enhver situasjon som kan føre til en hjerneskade.

Prognose

Intrakraniell hematom kan være livstruende, og prognosen bestemmes av både graden av tilhørende hjerneskade og hastigheten på fjerningen. Akutt subdural hematom regnes som det farligste, da det resulterer i betydelig cerebral skade og vedvarende nevrologiske følger.