Høyre grenblokkade

Hvis under passering av elektriske impulser langs hjerteledende muskelfibre til myokardiet i høyre ventrikkel, oppstår forsinkelsen deres, viser elektrokardiogrammet en slik patologisk tilstand som høyre buntgrenblokkade av suset, noe som negativt påvirker hjerte- og blodsirkulasjonen. [1]

Epidemiologi

Høyre buntgrenblokk forekommer hos friske mennesker (opptil 0,5-0,7% av personer under 40 år), men dets utbredelse - på grunn av endringer i ledningssystemet i hjertet - øker med alderen. I følge noen estimater registrerer i 11,3% av befolkningen 80 år EKG denne patologiske tilstanden, og i tilfeller av infarkt - hos nesten 6% av pasientene (uansett alder).

Fører til Høyre grenblokk

Hjertet trekker seg stadig sammen, og disse sammentrekningene er regulert av hjertets ledende system, som består av å lede kardiomyocytter, cellene i hjertets ledende muskelfibre. Bunten av slike fibre som stammer fra atrioventrikulær eller atrial-ventrikulær node (nodus atrioventricularis) av høyre atrium kalles pakken med hiss (fasciculus atrioventricularis). Denne atrie-ventrikulære muskelbunten har en felles bagasjerom, hvor den forgrenende delen er delt inn i høyre og venstre ben.

Den høyre pedikelen er en lang, tynn struktur sammensatt av hurtigvirkende Purkinje-fibre; Den distale delen går til myokardiet i høyre ventrikkel og gir ledning av elektriske impulser (handlingspotensialer) som kommer fra sinoatrial (sinus) -noden, pacemakeren (Pacesetter), og får automatisk riktig atrium til å trekke seg sammen og slappe av.

Det må huskes at elektrokardiogrammet til noen sunne mennesker viser denne tilstanden uten noen underliggende hjertesykdom. Og årsakene til høyre bunt-filialblokkade som er bemerket av kardiologer er assosiert med tilstedeværelsen av pasienter:

• Hypertrofi eller distensjon i høyre ventrikkel eller distensjon;
• Kardiomyopati (sykdommer som påvirker vevene i hjertemuskelen-myokard);
• Koronar eller koronar hjertesykdom;
• Hjerteinfarkt;
• Postinfarction hemopericardium of the Heart;
• Akutt høyre ventrikulær svikt;
• Hjertefeil, for eksempel atrie septumdefekt og mitralventilstenose;
• Revmatoid hjertesykdom, inkludert myokarditt;
• Brugada syndrom;
• Kearns-Sayre syndrom;
• Idiopatisk fibrose og forkalkning (senil degenerasjon) av ledningssystemet for hjertet - Leva sykdom eller Lenegre-Leve syndrom;
• Pulmonalt hjerte;
• Kronisk lungesykdom med pulmonal hypertensjon;
• Lungeemboli.

Høyre buntgrenblokkering hos et barn kan være resultatet av

Arythmogenic høyre ventrikulær kardiomyopati hos barn eller hjerteoperasjoner. Medfødt høyre bunt-grenblokk sees på EKG i medfødte hjertefeil som primær atrial septaldefekt eller tricuspid ventilforskyvning mot høyre ventrikkel (Ebsteins anomali).

Les også - hiss Bundle Branch Blockade: Årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Risikofaktorer

Eldre alder, høyt blodtrykk (systemisk hypertensjon) og hjertesykdom anses som risikofaktorer for dysfunksjon i hjertedelingssystemet i form av Hiss Bundle Branch-blokkering (BBBB).

Ofte skyldes risikoen stump traumer til brystet eller et direkte slag for det forhåndslige området, samt langvarig komprimering av brystveggen som forårsaker komprimering av hjertet mellom ryggraden og brystbenet.

Patogenesen

Guis Bundle-filialblokkader refererer til intraventrikulære blokkeringer, og eksperter tilskriver patogenesen av BPNPH, det vil si resultatene som er sett på elektrokardiogrammet, til en endring i den normale aktiveringssekvensen i Guis-Purkinje-systemet.

Funksjonen til Purkinje-buntcellene i høyre ben på susbunken er å raskt (1-3 m/s) gjennomføre handlingspotensialer generert av sinusnoden.

I norm oppstår den innledende aktiveringen av å utføre kardiomyocytter nær toppen av endokardiet i høyre ventrikkel, der høyre pedikkel løper ned på høyre side av interventrikulær septum; Den sprer seg deretter til septum, etterfulgt av høyre pedikkel i den midterste tredjedelen av den muskuløse delen, og videre av dens grener, som går til den frie veggen i høyre ventrikkel. Og først etter det spredte de elektriske impulsene seg til myokardcellene.

Blokkeringen er resultatet av abnormiteter i denne banen for impulsledning, med høyre ventrikkel som ikke blir direkte aktivert av impulser som passerer gjennom bunten av Purkinje-fibre i høyre pedikkel, noe

Symptomer Høyre grenblokk

Langt fra alltid riktig buntgrenblokk forårsaker symptomer, men på grunn av forsinkelsen i strømmen av elektriske impulser i høyre ventrikkel, kan hjertytmen endres, noe som påvirker blodtrykket, noe som resulterer i svimmelhet, svakhet, pre-synkope og besvimelse.

I nærvær av forskjellige sykdommer med denne hjerteledningsforstyrrelsen, kan det kliniske bildet omfatte trykk og en følelse av tyngde i brystet, kortpustethet, hjertesmerter, arytmi og økt hjertefrekvens - tachycardia.

Mer informasjon i materialet - hjertrytme og ledningsforstyrrelser: Symptomer og diagnose

Avhengig av graden av ledningsforstyrrelse, gjøres det en skille mellom ufullstendig blokkering av høyre buntgren av suset-hvis impulser passerer med vanskeligheter og sakte (for eksempel som i kombinert mitral misdannelse) -og fullstendig blokkering av den rette grenen av suset, når impuls ikke passerer.

Forbigående eller forbigående høyre bunt-grenblokk kan forekomme i brysttraumer med myokardiell kontusjon, etter høyre hjertekateterisering, lungekulongutvidelse og reparasjon av mitralventil og atrie septumdefekter.

I Normal Heart Rhythm Driver reiser elektrisk signal langs begge bena på GIS-pakken, og intermitterende eller intermitterende høyrebundsgrenblokkade er definert når impulser ikke blir utført samtidig til venstre på GIS-pakken, som manifesteres av en uregelmessig hjerterytme.

Og blokkering av høyre og venstre ben på buntet med hiss betyr fullstendig blokkering av ledning av elektriske signaler fra de øvre kamrene i hjertet til de nedre, dvs. fra atriene til ventriklene.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hva er faren for riktig buntgrenblokk? I mangel av hjertesykdommer og symptomer hos pasienter, er slik blokade ofte klinisk ubetydelig og truer praktisk talt ikke noe.

Imidlertid, hvis etiologisk relaterte sykdommer og patologier er til stede, og hvis det er en markert symptomatologi, kan effektene og komplikasjonene til BPNPH manifestere seg:

• Akutt eller kronisk hjertesvikt;
• Med intravaskulære blodpropp;
• Ventrikkelflimmer;
• Progresjon til atrioventrikulær blokkering (avblokk);
• Asystole med hjertestans.

Diagnostikk Høyre grenblokk

Når undersøkelse av hjertet etter auskultasjon brukes instrumental diagnostikk: EKG - elektrokardiografi, transthoracic doppler echocardiography, coronarography (coronary angiography).

Høyre buntgrenblokk på EKG viser høyresidig avvik fra hjertets elektriske akse, utvidelse av QRS-komplekset (QRS-bølgetid fra 110 til 120 m/s). QRS-komplekset viser ofte et ekstra avvik som gjenspeiler rask depolarisering av venstre ventrikkel. Blokkaden påvirker terminalfasen av ventrikulær depolarisering, og forårsaker en bred R (økt amplitude) i høyre thoraxdyr, en bred S i venstre thoraxledninger (bølgeform 1A-B) og et avvik av T-plaketten i retningen motsatt av terminalavviket til QRS-komplekset. Alle disse tegnene skyldes forsinket depolarisering av høyre ventrikkel.

Les mer: eKG-analyse og avkoding

For å identifisere årsaken til denne hjerteledningsforstyrrelsen tas tester, inkludert en generell blodtelling og lipidemisk indeks, for troponinnivå (CTN I og CTN II); AST, ALT og amylase-enzymer; og for revmatoid faktor.

Differensialdiagnosen er også rettet mot å finne ut etiologien til blokkeringen.

Behandling Høyre grenblokk

I tilfeller der det ikke er noen hjert- eller lungesykdom eller symptomer, trenger ikke BPNPH å bli behandlet.

Behandlingen vil avhenge av de spesifikke symptomene og tilstandene og kan omfatte:

• Hypotensive medisiner - høyt blodtrykkspiller;
• Antiarytmiske medisiner;
• Antiplateletmidler (aspirin, clopidogrel) og trombolytika (urokinase, alteplase);
• Medisiner for å forhindre og korrekt hjertesvikt;
• Slag (Valerian Tablets, valocordine ).

Pacemaker-plassering kan vurderes hvis det er en historie med Hiss Bundle-grenblokk og synkope.

Forebygging

Høyre buntgrenblokkade observert på EKG kan ikke forhindres, men for forebygging av hjerte- og lungesykdommer anbefales det å feste seg til en sunn livsstil og prinsippene for et balansert kosthold.

Prognose

For hver pasient, hvis riktig buntgrenblokk blir påvist, avhenger prognosen av tilstedeværelsen av hjerte- og karsykdommer. Hvis det ikke er noen, påvirker denne hjerteledningsforstyrrelsen ikke forventet levealder. Skjønt, muligheten for at BPNDH skal komme videre med involvering av andre ledningsgrener, bør tas i betraktning.

Er hær og idrett kompatible med høyrebunds filialblokkade? I fullstendig blokkering er mange idretter kontraindisert, så vel som obligatorisk militærtjeneste, men i ufullstendig asymptomatisk blokkering er det ingen slike begrensninger.