Høyre grenblokkade

Hvis det under passering av elektriske impulser langs de hjerteledende muskelfibrene til myokardiet i høyre ventrikkel oppstår deres forsinkelse, viser elektrokardiogrammet en slik patologisk tilstand som høyre grenblokkering av Hiss, noe som negativt påvirker hjertet og blodsirkulasjonen.[1]

Epidemiologi

Høyre grenblokk forekommer hos friske mennesker (opptil 0,5-0,7% av personer under 40 år), men dens utbredelse - på grunn av endringer i hjertets ledningssystem - øker med alderen. Ifølge noen estimater, i 11,3% av befolkningen i alderen 80 år registrerer EKG denne patologiske tilstanden, og i tilfeller av infarkt - hos nesten 6% av pasientene (uavhengig av alder).

Fører til Høyre grenblokk

Hjertet trekker seg hele tiden sammen, og disse sammentrekningene reguleres av hjertets ledende system , som består av ledende kardiomyocytter, cellene i hjertets ledende muskelfibre. Bunten av slike fibre som kommer fra den atrioventrikulære eller atrial-ventrikulære noden (nodus atrioventricularis) i høyre atrium kalles bunten av Hiss (fasciculus atrioventricularis). Denne atrie-ventrikulære muskelbunten har en felles stamme, hvis forgrenende del er delt inn i høyre og venstre ben.

Høyre pedikel er en lang, tynn struktur som består av hurtigvirkende Purkinje-fibre; den distale seksjonen går til myokardiet i høyre ventrikkel og sørger for ledning av elektriske impulser (aksjonspotensialer) som kommer fra sinoatriale (sinus) noden, pacemakeren (pacesetter), og automatisk får høyre atrium til å trekke seg sammen og slappe av.

Det bør huskes at elektrokardiogrammet til noen friske mennesker viser denne tilstanden uten noen underliggende hjertesykdom. Og årsakene til blokkering av høyre gren bemerket av kardiologer er assosiert med tilstedeværelsen av pasienter:

• høyre ventrikkel hypertrofi eller distensjon;
• kardiomyopati (sykdommer som påvirker vevet i hjertemuskelen - myokard);
• koronar eller koronar hjertesykdom ;
• hjerteinfarkt ;
• Postinfarkt hemopericardium av hjertet ;
• akutt høyre ventrikkelsvikt ;
• hjertefeil, slik som atrieseptumdefekt og mitralklaffstenose;
• Revmatoid hjertesykdom , inkludert myokarditt;
• Brugada syndrom
• Kearns-Sayre syndrom;
• idiopatisk fibrose og forkalkning (senil degenerasjon) av ledningssystemet i hjertet - Leva sykdom eller Lenegre-Leve syndrom;
• pulmonal hjerte ;
• kronisk lungesykdom med pulmonal hypertensjon ;
• Lungeemboli .

Høyre grenblokkade i et barn kan skyldes

arytmogen høyre ventrikkel kardiomyopati hos barn eller hjertekirurgi. Medfødt høyre grenblokk ses på EKG ved medfødte hjertefeil som primær atrieseptumdefekt eller trikuspidalklaffforskyvning mot høyre ventrikkel (Ebsteins anomali).

Les også - Hyss grenblokkade: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Risikofaktorer

Eldre alder, høyt blodtrykk (systemisk hypertensjon) og hjertesykdom regnes som risikofaktorer for dysfunksjon av hjerteledningssystemet i form av Hiss bundle branch blockade (BBBB).

Ofte skyldes risikoen stumpe traumer i brystet eller et direkte slag mot prekardiale regionen, samt langvarig kompresjon av brystveggen som forårsaker kompresjon av hjertet mellom ryggraden og brystbenet.

Patogenesen

Guis-grenblokkader refererer til intraventrikulære blokader, og eksperter tilskriver patogenesen til BPNPH, det vil si resultatene sett på elektrokardiogrammet, til en endring i den normale aktiveringssekvensen i Guis-Purkinje-systemet.

Funksjonen til Purkinje-buntcellene til høyre ben av Hiss-bunten er å raskt (1-3 m/s) lede aksjonspotensialer generert av sinusknuten.

I normen skjer den første aktiveringen av ledende kardiomyocytter nær toppen av endokardiet til høyre ventrikkel, hvor høyre pedikel går nedover høyre side av interventrikulær septum; den sprer seg deretter til skilleveggen, etterfulgt av høyre pedikkel i den midtre tredjedelen av muskeldelen, og videre av grenene, som går til den frie veggen av høyre ventrikkel. Og først etter det sprer de elektriske impulsene seg til myokardcellene.

Blokaden er et resultat av abnormiteter i denne impulsledningsveien, hvor høyre ventrikkel ikke blir direkte aktivert av impulser som passerer gjennom bunten av Purkinje-fibre i høyre pedikkel, noe som resulterer i langsom og ukoordinert depolarisering av høyre ventrikkel - på grunn av intercellulær ledning som strekker seg fra interventrikulær septum og venstre ventrikkel.

Symptomer Høyre grenblokk

Langt fra alltid høyre grenblokk gir symptomer, men på grunn av forsinkelsen i strømmen av elektriske impulser inn i høyre ventrikkel, kan hjerterytmen endres og påvirke blodtrykket, noe som resulterer i svimmelhet, svakhet, presynkope og besvimelse.

I nærvær av ulike sykdommer med denne hjerteledningsforstyrrelsen, kan det kliniske bildet inkludere trykk og en følelse av tyngde i brystet, kortpustethet, hjertesmerter, arytmi og økt hjertefrekvens - takykardi .

Mer informasjon i materialet - Hjerterytme og ledningsforstyrrelser: symptomer og diagnose

Avhengig av graden av ledningsforstyrrelse skilles det mellom ufullstendig blokade av høyre buntgren av Hiss - hvis impulser passerer vanskelig og sakte (for eksempel som ved kombinert mitralmisdannelse) - og fullstendig blokade av høyre buntgren. Av sus, når impulser ikke passerer.

Forbigående eller forbigående høyre grenblokk kan oppstå ved brysttraume med myokardkontusjon, etter kateterisering av høyre hjerte, pulmonal ballongdilatasjon og reparasjon av mitralklaff- og atrieseptumdefekter.

Ved normal hjerterytme går det elektriske signalet langs begge bena til Gis-bunten, og intermitterende eller intermitterende høyre grenblokkade er definert når impulser ikke ledes samtidig til venstre ben av Gis-bunten, som manifestert av uregelmessig hjerteslag.

Og blokkering av høyre og venstre ben av bunten av Hiss betyr fullstendig blokkering av ledning av elektriske signaler fra de øvre hjertekamrene til de nedre, dvs. Fra atriene til ventriklene.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hva er faren med høyre grenblokk? I fravær av hjertesykdommer og symptomer hos pasienter er slik blokade ofte klinisk ubetydelig og truer praktisk talt ikke noe.

Imidlertid, hvis etiologisk relaterte sykdommer og patologier er tilstede og hvis det er en markert symptomatologi, kan effektene og komplikasjonene av BPNPH manifestere seg:

• akutt eller kronisk hjertesvikt ;
• med intravaskulære blodpropper;
• ventrikkelflimmer ;
• progresjon til atrioventrikulær blokk (AV-blokk);
• asystoli med hjertestans.

Diagnostikk Høyre grenblokk

Ved undersøkelse av hjertet etter auskultasjon brukes instrumentell diagnostikk: EKG - elektrokardiografi , transthorax doppler-ekkokardiografi, koronarografi (koronar angiografi).

Høyre grenblokk på EKG viser høyresidig avvik av hjertets elektriske akse, utvidelse av QRS-komplekset (QRS-bølgevarighet fra 110 til 120 m/s). QRS-komplekset viser ofte et ekstra avvik som reflekterer rask depolarisering av venstre ventrikkel. Blokaden påvirker terminalfasen av ventrikulær depolarisering, og forårsaker en bred R (økt amplitude) i høyre thoraxledninger, en bred S i venstre thoraxledninger (bølgeform 1A-B), og et avvik av T-plakken i motsatt retning til terminalavviket til QRS-komplekset. Alle disse tegnene skyldes forsinket depolarisering av høyre ventrikkel.

Les mer: EKG-analyse og dekoding

For å identifisere årsaken til denne hjerteledningsforstyrrelsen, tas det tester, inkludert en generell blodtelling og lipidemisk indeks, for troponinnivåer (cTn I og cTn II); AST, ALT og amylase enzymer; og for revmatoid faktor.

Differensialdiagnosen er også rettet mot å finne ut etiologien til blokkeringen.

Behandling Høyre grenblokk

I tilfeller der det ikke er noen hjerte- eller lungesykdom eller symptomer, trenger ikke BPNPH å behandles.

Behandlingen vil avhenge av de spesifikke symptomene og tilstandene og kan omfatte:

• hypotensive medisiner - høyt blodtrykk piller ;
• antiarytmiske legemidler ;
• antiplate-midler (Aspirin, Clopidogrel) og trombolytika (Urokinase, Alteplase);
• medisiner for å forebygge og korrigere hjertesvikt ;
• beroligende midler (valeriantabletter, Valocordine ).

Pacemakerplassering kan vurderes hvis det er en historie med Hiss-grenblokk og synkope.

Forebygging

Høyre grenblokkering observert på EKG kan ikke forhindres, men for forebygging av hjerte- og lungesykdommer anbefales det å følge en sunn livsstil og prinsippene for et balansert kosthold.

Prognose

For hver pasient, hvis høyre grenblokk oppdages, avhenger prognosen av tilstedeværelsen av kardiovaskulær sykdom. Hvis det ikke er noen, påvirker ikke denne hjerteledningsforstyrrelsen forventet levetid. Selv om det bør tas hensyn til muligheten for BPNDH til å komme videre med involvering av andre ledningsgrener.

Er hær og sport kompatible med blokkering av høyre gren? I fullstendig blokade er mange idretter kontraindisert, så vel som obligatorisk militærtjeneste, men i ufullstendig asymptomatisk blokade er det ingen slike begrensninger.