Venøse aneurismer

En aneurisme er definert som forstørrelse eller utbuling av en bestemt del av et kar, og oftest er et slikt kar en arterie: aorta, koronar- og cerebrale arterier, og så videre. Sjeldnere, men forekommer fortsatt og aneurisme av vener. Patologi er for det meste medfødt, men kan være en konsekvens av traumer, smittsomme eller aterosklerotiske prosesser. Den vanligste komplikasjonen til en slik sykdom er dyp venetrombose og tromboemboli. Behandlingen er kirurgisk - etter indikasjon.

Epidemiologi

Venøs aneurisme er en relativt dårlig studert lidelse beskrevet av karkirurger. Forekomsten av denne sykdommen er lav, kun isolerte kliniske tilfeller er kjent, som hovedsakelig påvirker de dype venøse karene i underekstremitetene. Oftest er patologien komplisert av tromboemboli.

Enkelttilfeller av aneurismer som påvirker overfladiske saphenøse vener er beskrevet. De eksakte etiologiske og patogenetiske mekanismene for utviklingen av en slik lidelse har ikke blitt belyst til dags dato.

For tiden er det bare to hundre tilfeller av rapporterte aneurismer i venen saphenous i verden. Sykdommen rammer både kvinner og menn, oftere eldre (over 65 år).

Den første beskrivelsen av en venøs aneurisme dateres tilbake til 1968. Flertallet av slike patologier er asymptomatiske og blir et tilfeldig funn under rutineundersøkelser av pasienter med venøs trombose eller arteriell tromboemboli. Det er beskrivelser av kompresjon av peronealnerven ved venøse aneurismer, som manifesterte motoriske og sensoriske forstyrrelser. Størrelsen på patologisk venedilasjon varierer og når noen ganger 80 mm.

Fører til Venøse aneurismer

En venøs aneurisme regnes som en medfødt vaskulær patologi og representerer et område med utbuling av karveggen med dens gradvise tynning. Faren for et slikt område øker over tid, ettersom faren for brudd øker. Hvis venen som er skadet av aneurismen er lokalisert i hjernen, er det mulig å utvikle et hemorragisk slag - hjerneblødning. Problemet kan også vise seg i form av konstant hodepine og anfall.

En venøs aneurisme utvikler seg som et resultat av en intrauterin lokal funksjonsfeil som negativt påvirker dannelsen av det venøse nettverket. Årsakene er oftest ugunstige effekter på fosteret under graviditet på grunn av:

• ved eksponering for stråling;
• intrauterin infeksjon;
• patologier som følger med graviditet (kronisk nyresvikt, astmatisk bronkitt, diabetes mellitus, etc.);
• rus, inkludert narkotika, nikotin, alkohol, medisiner.

Den arvelige faktoren spiller også en rolle.

Risikofaktorer

Følgende faktorer øker sannsynligheten for dannelse av veneaneurisme betydelig:

• Arvelighet:
  • Ethvert nærmeste familiemedlem har hatt en lignende vaskulær patologi;
  • tidligere svangerskap har gitt barn med venøse aneurismer.
• Bivirkninger på fosteret (eksponering i første trimester av svangerskapet er spesielt viktig):
  • Alkohol, nikotin, rusforgiftning;
  • smittsomme patologier, inkludert influensa, COVID-19, akutte luftveisinfeksjoner;
  • kontakt med rubellapasienter;
  • uønsket medikamenteksponering (inkludert antibiotikabehandling).
• Andre faktorer:
  • strålingseksponering (både under og før graviditet);
  • yrkesskadelige effekter, kjemisk forgiftning;
  • kroniske patologier hos moren (hormonelle og metabolske forstyrrelser, systemiske bindevevssykdommer, hypertensjon, diabetes mellitus, kroniske smittsomme og inflammatoriske prosesser).

Når det gjelder smittsomme patologier, er risikofaktoren ofte asymptomatisk transport av kvinnens kropp av et bestemt patogen - for eksempel cytomegalovirusinfeksjon, coxsackie-virus, så vel som klamydia, ureaplasma, herpesvirus. I prosessen med å bære babyen har et smittestoff en negativ innvirkning på utviklingen av fosteret og kan forårsake unormal dannelse av noen organer og det vaskulære nettverket, inkludert veneaneurismer.

Patogenesen

En venøs aneurisme er en begrenset patologi i det venøse nettverket, nemlig karene som transporterer blod mot hjertet. Det vanligste er aneurisme i venen saphenus, som transporterer blod fra kneleddet gjennom lårområdet. Thoracale og abdominale vener, så vel som det venøse nettverket i hodet og nakken, er mye sjeldnere påvirket.

En venøs aneurisme diagnostiseres ikke like ofte som arterielle aneurismer, og i de aller fleste tilfeller er den skjult, eller "gjemmer seg" bak andre smertefulle tilstander.

Aneurisme i den store venen saphen i nakken er sjelden og oppstår som en medfødt patologi. En liten bule er funnet i området av fartøyet, uten noen uttalte symptomer. Samtidig anses aneurisme i halsvenen som mer vanlig: denne patologien er relativt godartet og utgjør praktisk talt ikke noen betydelig trussel mot menneskeliv. Hvis legen foreskriver kirurgisk inngrep på halsvenen, skyldes det bare den kosmetiske faktoren.[1]

En abdominal vene-aneurisme kan oppstå i nesten hvilken som helst del av et venekar i abdomen, med den vanligste er en portalvene-aneurisme, som transporterer blod til leveren, passerer magen, tarmen, milten og bukspyttkjertelen i løpet av dens forløp. Aneurisme i portalvenen i leveren er den farligste blant alle typer venøse buler, da den kan kompliseres av gastrointestinal blødning. Andre navn på patologien er miltvene aneurisme, eller portal vene aneurisme. [2],[3]

En aneurisme i den nedre vena cava er en patologi av et stort kar som åpner seg i høyre atrium og samler venøst ​​blod fra den nedre halvdelen av torsoen. Vena cava inferior er dannet av krysset mellom venstre og høyre iliac vene. [4],[5]

Aneurisme i vena cava superior påvirker et kort kar som strømmer inn i høyre atrium og samler blod fra øvre halvdel av torsoen, inkludert hodet, nakken, armene, samt lungene og bronkiene. Den øvre vena cava dannes ved tilkobling av venstre og høyre brachialkar, lokalisert i området av øvre mediastinum.[6]

Aneurisme i den indre halsvenen er en lesjon i det største karet som transporterer blod fra kranialhulen. Denne venen fortsetter fra sigmoid sinus i dura mater, stammer fra cranial jugular foramen, og går ned til sternoclavicular junction, skjermet av sternoclavicular-papillary muskel. Utenfor sternoclavicular-krysset slutter halsvenen seg til venen subclavia for å danne det brachiale venøse karet. [7],[8]

Saphenøs vene aneurisme (liten eller stor) er en patologi i benvenesystemet. Den finnes oftest i området av den store venen saphenus, som stammer fra den indre marginale venen i foten, stiger til skinnebenet, vikler seg rundt den indre lårbenskondylen og renner til den ovale åpningen i lysken, hvor den renner inn i låråren. Like ofte utvikles og aneurisme i lårbensvenen, noe som er spesielt farlig på grunn av den høye forekomsten av en slik komplikasjon som lungeemboli. Risikoen øker dersom det patologisk utvidede fragmentet er lokalisert proksimalt til den subartikulære venen. [9],[10]

En koronarveneaneurisme kan manifestere seg som en lesjon i hjertets store vene, midtvenen i hjertet, fremre vener og små vener. Denne patologien er heldigvis ekstremt sjelden. [11],[12]

Aneurisme i venen til Galen hos fostre og nyfødte er en ekstremt medfødt patologi der blod kommer inn i hjernens årer under overdreven trykk og omgår kapillærnettverket. Et slikt brudd blir ofte årsaken til hjerneblødning, krampeanfall og andre alvorlige nevrologiske problemer. Prognosen for patologien er ugunstig: mer enn 90% av babyer med denne diagnosen dør eller blir ufør.[13]

En annen sjelden patologi er navleveneaneurisme, som forekommer i omtrent 1 tilfelle per 2000 placenta. Denne lidelsen er ledsaget av en lokal utvidelse av navlevenen, som krever bestemmelse av en spesiell taktikk for graviditetshåndtering og leveringsmetode. Keisersnitt anbefales. [14],[15]

Symptomer Venøse aneurismer

Pasienter stemme klager på ubehag i området av venen aneurisme. Den vanligste lokaliseringen av patologi er hamstringområdet og den bakre overflaten av underbenet - det avslører seg ved hevelse av ekstremitetene etter langvarig stående, eller om ettermiddagen.

I noen tilfeller er det et latent forløp, veneaneurisme oppdages ved en tilfeldighet - for eksempel under undersøkelse av en pasient med åreknuter, eller etter utvikling av komplikasjoner i form av trombose og tromboemboli.

Ekstern undersøkelse avslører noen ganger en karakteristisk venøs bule, men dette er ikke alltid mulig. Store venøse aneurismer kan nå størrelser på opptil 80 mm, noe som manifesteres palpatorisk ved påvisning av et mykt tumorlignende element.

Hos de aller fleste pasienter er problemet asymptomatisk.

Komplikasjoner og konsekvenser

De tidligst mulige diagnostiske tiltakene og rettidig kirurgisk behandling er den eneste måten å forhindre utvikling av venøs aneurisme trombose og lungeemboli, samt nevropatologi og kompresjonssyndrom. Det bør ikke tenkes at mangelen på beskrivelse av en slik komplikasjon som veneaneurismeruptur helt utelukker utviklingen. Derfor, hvis det er indikasjoner for kirurgisk behandling, er det nødvendig å utføre det så tidlig som mulig.

I omtrent to av tre tilfeller kan blodpropp påvises inne i veneaneurismet (spesielt under ultralyd). Transport av tromben med blod til lungevenesystemet forårsaker utvikling av lungeemboli, en livstruende tilstand. I noen tilfeller fører trombeløsning til utvikling av dyp venetrombose og kronisk venøs insuffisiens, og når nervefibrene komprimeres, oppstår motoriske og sensoriske forstyrrelser som nevropatier.

Andre mulige komplikasjoner, avhengig av lokalisering av veneaneurisme, inkluderer:

• Cerebrovaskulære lidelser, inkludert migrene, forbigående iskemiske anfall og slag;
• hjerneabscesser, endokarditt;
• cerebral, lungeblødninger, hemothorax.

Diagnostikk Venøse aneurismer

Instrumentell diagnose brukes til å diagnostisere venøse aneurismer:

• ultralyd vaskulær angioskanning;
• CT-skanning med kontrast;
• kontrast flebografi;
• MR.

Under fysisk undersøkelse bør oppmerksomhet rettes mot symmetrien til lemmene, tilstedeværelsen av trofiske lidelser, bevaring av pulsering av hovedarteriene. Symptomene til Moses (smerte ved anteroposterior kompresjon av underbenet og fravær av smerte ved lateral kompresjon), Homans (smerter i leggmusklene i posisjonen til pasienten på ryggen, med bøyde kneledd og dorsal fleksjon av føttene i ankelleddene) bør kontrolleres.

Stigende og retrograd flebografi utføres for å vurdere lengden på veneaneurismet.

Tester er av sekundær betydning, siden instrumentelle metoder anses som de mest informative ved veneaneurismer.

Imidlertid kan den behandlende legen foreskrive:

• total blodtelling med hemoglobin, leukocytttelling, COE;
• generell urinanalyse (densitetsindeks, tilstedeværelse av sediment);
• koagulogram (kvaliteten på blodpropp);
• Biokjemisk blodanalyse (vurdering av den funksjonelle kapasiteten til nyrene, leveren, samt blodsukker og totalt protein);
• HIV, syfilis, viral hepatitt;
• bestemmelse av D-dimer, aktivert partiell tromboplastintid, løselige fibrin-monomerkomplekser.

Hovedfokuset er å vurdere kvaliteten på blodkoagulasjonen.

Differensiell diagnose

En venøs aneurisme er differensiert fra kroniske venøse patologier som inkluderer enhver funksjonell eller morfologisk abnormitet i det venøse nettverket, inkludert åreknuter, posttrombotisk sykdom og flebodysplasi (angiodysplasi).

• Åreknuter er preget av primære åreknuter i de overfladiske venekarene.
• Åreknuter er ledsaget av tap av elastisitet i vaskulære vegger, noe som medfører deres patologiske strekking, dannelse av nodulære dilatasjoner og buler, ventildysfunksjon og hemming av venøs sirkulasjon.
• Posttrombotisk syndrom er en patologisk tilstand assosiert med organisk skade på dype vener etter trombose.
• Angiodysplasi - er en medfødt defekt i blodårene.
• Kronisk venøs insuffisiens er assosiert med en forstyrrelse av blodutstrømning gjennom venene, som manifesteres ved hevelse, utseende av hudproblemer og spesielt trofiske sår.
• Flebopatier er ledsaget av utseendet på et bilde av kronisk venøs insuffisiens, eller utseendet på subjektive tegn (smertesyndrom, en følelse av tyngde og tretthet) hos pasienter som ikke har organiske patologier i det venøse nettverket.

Behandling Venøse aneurismer

Terapeutisk taktikk for veneaneurismer kan variere. For eksempel, når det gjelder små vaskulære aneurismer, er de i de fleste tilfeller begrenset til dynamisk observasjon og konservativ symptomatisk terapi.

Dersom det er stor sannsynlighet for trombose og/eller tromboemboli, henvises pasienten til operasjon. Intervensjon er vanligvis planlagt og utført på et sykehus. Indikasjonene for kirurgi er aneurismer med markerte patologiske symptomer eller asymptomatiske venøse aneurismer med lumenutvidelse opp til 20 mm eller mer.

Kirurgiske teknikker som tangentiell eksisjon, reseksjon med autoimplantasjon eller anastomose, og reseksjon med aneurysmorrafi kan brukes.[16]

Medikamentell behandling

Hvis det oppdages en veneaneurisme av noen lokalisering, bør du ikke selvbehandle. Det er nødvendig å konsultere en lege på forhånd, som om nødvendig vil foreskrive medisiner, både ekstern og intern bruk.

• Actovegin er et legemiddel som aktiverer metabolske prosesser i vev, forbedrer trofisitet, stimulerer reparasjonsprosesser. Det tas 1-2 tabletter tre ganger daglig i 4-6 uker. Det kan være overfølsomhetsreaksjoner, dyspepsi. Ingen tilfeller av overdose er rapportert.
• Ceraxone er en mikstur basert på citikolin. Gjenoppretter skadede cellemembraner, forhindrer død av cellulære strukturer. Det er effektivt i behandlingen av motoriske og sensoriske nevrologiske lidelser av vaskulær opprinnelse. Det tas 1-4 tabletter per dag, etter legens skjønn. Legemidlet er vanligvis godt oppfattet av kroppen, bivirkninger noteres bare i isolerte tilfeller (smerter i hodet, endringer i blodtrykk, kvalme).
• Cereton er et nootropisk medikament, kolinomimetisk av sentral virkning, som forbedrer prosessene med metabolisme og blodsirkulasjon i sentralnervesystemet. Det brukes i cerebral vene aneurisme. Ta 2 kapsler om morgenen og 1 kapsel om ettermiddagen, langsiktig, etter måltider. Legemidlet er kontraindisert ved hjerneslag forbundet med blødning, så vel som kvinner under graviditet.
• Mexidol er en antioksidant basert på etyl-metyl-hydroksypyridinsuksinat, preget av uttalte anxiolytiske, antikonvulsive og nootropiske effekter. Forbedrer kroppens tilpasning til iskemi, hypoksi, og reduserer også kolesterol i blodet. Dosering bestemmes individuelt, fra 250 til 800 mg per dag (i 2-3 doser). Under behandlingen kan svingninger i blodtrykket, døsighet, hodepine, kvalme forekomme.
• Detralex - et medikament med venotoniserende og angioprotektiv evne, reduserer veneutvidelse og venostase, forbedrer mikrosirkulasjonen, forbedrer lymfedrenasje. Ta standard 1 tablett morgen og kveld sammen med mat. Varigheten av inntaket forhandles med lege. Mulige bivirkninger: diaré, fordøyelsesforstyrrelser, magesmerter. Bruken av stoffet hos barn er ikke studert.

Kirurgisk behandling

I følge informasjon fra utøvere er tangentiell reseksjon med lateral venografi den vanligste tilnærmingen for venøse aneurismer: dette er den optimale metoden i de fleste tilfeller. Det er imidlertid beskrevet tilbakefall av venøse aneurismer etter slik operasjon.

Noen pasienter gjennomgår reseksjon av det patologisk forstørrede området med dannelse av en ende-anastomose, eller reseksjon av vene-aneurisme med autovenøs implantasjon av venen saphenus med et segment av den store venen saphen. En direkte indikasjon for intervensjon er tilstedeværelsen av en symptomatisk aktiv aneurisme, eller en skjult aneurisme med venøs lumen dimensjoner på mer enn 20 mm.

Dyp trombose blir en indikasjon for obligatorisk sykehusinnleggelse. Heparin er foreskrevet, etterfulgt av antikoagulasjonsbehandling. Hvis det registreres intense sirkulasjonsforstyrrelser, ty til trombektomi. Pasienter med lungeemboli utfører gjenopplivningsprosedyrer, utfører trombolytiske tiltak. Massiv tromboembolisme er en indikasjon for tromboembolektomi eller kateterembolisk fragmentering.

Forebygging

Primær forebygging er først og fremst rettet mot å forhindre intrauterine patologier, for å sikre normal utvikling av fosteret. Vær oppmerksom på følgende anbefalinger:

• Kvinner som planlegger graviditet og de som allerede er gravide, bør ta vitamin _B9 (folsyre) for å forhindre dannelse av slike patologier som nevralrørsanomalier, hjernebrokk, hydrocephalus, vene- og arterielle aneurismer. Samtidig anbefales menn som planlegger å bli fedre å ta askorbinsyre, sink og tokoferol i tillegg til samme formål.
• Vordende foreldre bør avstå fra alkohol, narkotika og røyking (inkludert passiv røyking). Sammenhengen mellom alkohol-nikotin og rusmiddelforgiftning og hyppigheten av vaskulære lidelser hos nyfødte er påvist.
• Selv før du planlegger å bli gravid, bør en kvinne vaksineres mot de farligste infeksjonene - spesielt røde hunder, koronavirusinfeksjon, influensa.

For par som planlegger å bli foreldre snart, er det viktig å besøke en lege - fødselslege-gynekolog, genetiker - på forhånd. En fullverdig forundersøkelse vil være nøkkelen til vellykket graviditet og fødsel, og babyen vil bli født frisk til slutt.

Prognose

I mange tilfeller oppdages veneaneurismer ved et uhell, mens pasienten ikke en gang mistenker tilstedeværelsen. I noen situasjoner, når det gjelder den innledende fasen av sykdommen, blir problemet satt under kontroll av en kardiolog: en person anbefales å justere kosthold og fysisk aktivitet, foreskrive visse medisiner. Dette gjør det mulig å forbedre prognosen, forhindre utvikling av komplikasjoner og forbedre livskvaliteten til pasienten uten bruk av radikal kirurgi.

Hovedfaren for venøse aneurismer er dannelsen av ugunstige konsekvenser i form av tromboflebitt (betennelse i de indre venøse veggene) og trombose, hvor det dannes blodpropp i venene. Deres løsrivelse fører til utvikling av pulmonal tromboemboli med blokkering av blodstrømmen i lungearterien.