Aneurisme hos kvinner

Generelt er en aneurisme et lokalt utvidet segment av karet, med en tendens til gradvis tynning av veggen. Denne patologien refererer til irreversible prosesser: over tid, under påvirkning av fungerende blodstrøm, øker det forstørrede segmentet, noe som øker risikoen for brudd og intens arteriell blødning. Ifølge statistikk er aneurismer hos kvinner noe mindre vanlig enn hos menn, men fortsetter med en høyere frekvens av komplikasjoner. Uten rettidig medisinsk intervensjon er slike komplikasjoner uunngåelig dødelige.

Epidemiologi

I løpet av de siste årene har det vært en liten nedgang i vaskulære patologier hos kvinner over 65 år. Til tross for dette forblir dødeligheten fra aneurismer ganske høy, og dødeligheten hos kvinnelige pasienter er omtrent 5-10 % høyere enn hos menn, selv om forekomsten er lavere.

Vaskulære patologier regnes som den hyppigste årsaken til dødelighet hos kvinner, og i løpet av de siste to tiårene har forskere gjort betydelige fremskritt i studiet av effektene av aterosklerose og hjerte- og karsykdommer. I europeiske land skyldes mer enn 50 % av alle dødsulykker i den kvinnelige befolkningen kardiovaskulære patologier (hos menn er tallet omtrent 43 %). Noen risikofaktorer er spesifikke for kvinner: spesielt er det forstyrrelser under graviditet, svangerskapshypertensjon og diabetes mellitus, endokrine lidelser som er nært forbundet med akselerert utvikling av vaskulære patologier.

Dødelighet fra aneurismer hos kvinner er høyere enn hos menn: nesten annenhver pasient dør, etter brudd lever en person i gjennomsnitt opptil 11 timer. Blant den kvinnelige befolkningen er aneurismer de mest sårbare for utvikling av aneurisme:

• kvinner mellom 45 og 80 år;
• røykere;
• pasienter med ukontrollert høyt blodtrykk, overdreven kroppsvekt, aterosklerose, nedsatt kolesterolmetabolisme;
• kvinner som har slektninger med aneurisme (i denne situasjonen er risikoen doblet).

Til tross for at det er færre kvinner som røyker enn menn, er risikoen for aneurismeutvikling på grunn av røyking 20-30 % høyere i den kvinnelige befolkningen sammenlignet med menn. Å kombinere nikotin med p-piller anses som spesielt farlig.

Virkningen av fedme er mye mer ugunstig. Dermed øker overvekt den relative risikoen for utvikling av aneurisme hos kvinner med ca. 64 % (hos menn er dette tallet ca. 46 %).

Dyslipidemi når det gjelder risiko for utvikling av aneurisme er mye viktigere etter begynnelsen av overgangsalderen.

Fører til Aneurismer hos kvinner

De viktigste årsakene til aneurismer hos kvinner er ulike sykdommer og tilstander som fører til svekkelse og tap av elastisitet i arterieveggen. Slike forhold er ofte:

• Aterosklerotiske endringer i vaskulærveggen (denne årsaken er registrert i 70-90% av tilfellene);
• inflammatoriske prosesser i karet (spesielt aortitt) av syfilitisk, mykotisk, gigantocellulær opprinnelse;
• traumer, mekanisk skade på vaskulærveggen;
• Medfødte abnormiteter som påvirker bindevevsstrukturer (f.eks. Marfan eller Ehlers-Danlos syndromer);
• autoimmune patologier (spesielt uspesifikk aortoarteritt);
• iatrogene grunnårsaker assosiert med medisinske manipulasjoner (som rekonstruktive intervensjoner på arterien og dens grener, koronar kateterisering, aortografi).

Aterosklerose i vaskulærveggen anses klart av eksperter for å være hovedårsaken.

Risikofaktorer

Til tross for at hos menn forekommer aneurisme oftere enn hos kvinner, for det svakere kjønn er det også en rekke faktorer som kan føre til utviklingen av denne patologien. Slike faktorer inkluderer:

• røyking (takket være en studie, ble det funnet at nesten 100 % av aneurismepasientene hadde en lang røykehistorie (mer enn 25 år), og utviklingen av livstruende komplikasjoner hos røykere er 4 ganger mer vanlig enn hos ikke-røykere);
• Alder over 45-55 år (menopause og postmenopause hos kvinner);
• forverret arvelig historie;
• Langvarig arteriell hypertensjon (blodtrykksverdier over 140/90 mmHg);
• stillesittende livsstil, mangel på fysisk aktivitet;
• overvekt, fedme av enhver grad;
• høyt kolesterol i blodet.

Hypertensjon, overdreven kroppsvekt og dyslipidemi øker risikoen for utvikling av aneurisme hos kvinner i ulik grad. Når det gjelder spesifikke faktorer for kvinner, er det data om involvering av preeklampsi, svangerskapsdiabetes, begynnelsen av overgangsalderen i utviklingen av patologi. Studier har vist at kardiovaskulære lidelser ofte er dødsårsaken hos både kvinner og menn, men forekomsten er fortsatt høyere blant kvinner.

Patogenesen

Aneurismer hos kvinner kan være enkelt-, multi-, enkelt- eller flerkammer, og avhengig av konfigurasjonen, sekkeformet eller spindelformet. En dissekerende aneurisme krever en spesiell beskrivelse, som er preget av inntrengning av blod mellom de vaskulære lagene, noe som gradvis fører til deres divergens og lag-for-lag tynning av arterien.

Det er også nødvendig å skille mellom falske og sanne aneurismer: falske aneurismer kjennetegnes ved at utseendet ligner en bule av vaskulærveggen, men faktisk er et perivaskulært hematom (veggen er ikke forstyrret).

Aneurismer hos kvinner kan være medfødte - slike patologier gjør seg kjent i en tidlig alder.

I tillegg, for å forstå de patogenetiske egenskapene, er det nødvendig å vite hvor aneurismeforstørrelsen kan være lokalisert:

• Aortaaneurisme [1]hos kvinner kan involvere følgende rom:
  • stigende seksjon;
  • bue;
  • synkende;
  • abdominal;
  • sinus av Valsalva.
• Cerebral aneurisme [2]kan påvirke:
  • indre halspulsåren;
  • den fremre cerebrale arterien;
  • den midtre cerebrale arterien;
  • det vertebrobasilære systemet.
• En hamstring-aneurisme er en bule av hovedpulsåren som går fra den nedre tredjedelen av låret til den øvre tredjedelen av tibia. Dermed er hamstringarteriekaret en fortsettelse av den overfladiske femoralisarterien, som under kneleddet divergerer inn i fremre og bakre tibialkar og peronealarterien. Dette nettverket leverer blod til ankelområdet, så hvis en aneurisme utvikler seg i dette området, er det et underskudd på blodtilførselen til lemmen og akutt iskemi oppstår.[3]

Tap av elastisitet og svekkelse av karveggen disponerer for utvikling av aneurismer hos kvinner. Slike ugunstige prosesser kan være assosiert med medfødte individuelle egenskaper, eller med påvirkning av eksterne faktorer. Så i de aller fleste tilfeller er utløsermekanismen aterosklerose, ledsaget av dannelsen av kolesterolavleiringer på veggene i arteriene. Andre mindre vanlige årsaker inkluderer inflammatoriske prosesser (bakteriell, sopp), autoimmune patologier, bindevevsforstyrrelser (cystisk fibrose, Marfan syndrom, etc.), traumer (inkludert skader på grunn av terapeutiske og diagnostiske manipulasjoner).

Symptomer Aneurismer hos kvinner

Den kliniske presentasjonen av aneurismer varierer litt, men ikke signifikant, mellom kjønnene. For eksempel er det mer sannsynlig at menn har trykkende eller trykkende brystsmerter og respirasjonsvansker som ligner på iskemisk hjertesykdom. Hos kvinner er magesmerter, svimmelhet, kortpustethet, umotivert tretthet og fordøyelsessykdommer mer vanlig. Dessuten er det mer sannsynlig at kvinnelige pasienter utvikler mikrovaskulær dysfunksjon.

Symptomatologi er ofte treg til å oppdage seg selv, men det er mer sannsynlig at de første tegnene vises hos pasienter som lider av arteriell hypertensjon, overvekt og fedme, dyslipidemi, andre kardiovaskulære patologier. De første symptomene på aortaaneurisme hos kvinner kan være som følger:

• følelse av press på indre organer (i brystet, magen);
• en følelse av tyngde i mage- eller hjerteområdet;
• svimmelhet, systematisk hodepine;
• svulmende halsårer;
• kortpustethet;
• kjedelig smerte i området for lokalisering av aneurismet.

Hvis det er en lesjon i cerebrale kar, er det ofte slike tegn på cerebral aneurisme hos kvinner:

• Forstyrrelse av muskeltonus på den ene siden av ansiktsmuskulaturen;
• hodepine (hyppig, plutselig, ganske alvorlig);
• utvidede pupiller;
• øyesmerter, tåkete øyne;
• sonal nummenhet, nedsatt følelse;
• intermitterende kvalme, oppkast;
• synsforstyrrelser, dobbeltsyn, fotofobi;
• en følelse av tretthet, generell svakhet, depresjon av bevissthet.

I abdominal aortaaneurisme pasienter være oppmerksomme på utseendet av en følelse av tyngde i magen (som overspising), periodiske oppkast (har en refleksforbindelse), raping, redusert vannlating. Palpatorisk kan du bestemme tilstedeværelsen av en pulserende formasjon i bukhulen. Symptomer på abdominal aortaaneurisme hos kvinner blir ofte forvekslet med patologi av reproduktive organer eller fordøyelsessystemet, så for å stille riktig diagnose er det nødvendig å konsultere leger så tidlig som mulig og gjennomføre en omfattende diagnose, som involverer forskjellige spesialister - inkludert gynekolog, urolog, gastroenterolog, spesialist på infeksjonssykdommer.[4]

Hvis vi vurderer symptomene på en hjerteaneurisme, manifesteres symptomene hos kvinner oftere av intratorakal smerte og en følelse av indre trykk, økt tretthet, hyppig svimmelhet og blekhet i huden. Hjertesmerter er oftere pressende, cyanose, hevelse i ansikt og ekstremiteter er notert. [5]I det langsiktige løpet av aneurismer er karakteristiske:

• hyppig lungebetennelse;
• problemer med å svelge;
• heshet av stemmen;
• hjerterytmeforstyrrelse.

Symptomene på hamstringaneurisme hos kvinner er:

• kulde i det berørte lemmet;
• blekhet og lividitet av huden på siden av lesjonen;
• nummenhet og tap av følelse i det berørte lemmet;
• smerte;
• trofiske lidelser.

En pulserende og utstående tumorlignende masse i hamstringområdet kan palperes. Det kan være hevelse i foten og ankelen og, sjeldnere, skytesmerter i benet.

Det er viktig å innse at en aneurisme i hamstringarterien ofte er kombinert med en lesjon i femoral arterie (inguinal ligamentområde), og aneurismesonene kan være flere. I et slikt tilfelle øker sannsynligheten for fullstendig tap av lemfunksjon betydelig, opp til utviklingen av slapp lammelse. I fravær av behandling gjennomgår vev irreversible endringer, koldbrann utvikler seg. Trombose og tromboemboli er også hyppige komplikasjoner.

Komplikasjoner og konsekvenser

Ved ukompliserte aneurismer klager de fleste kvinner bare over periodiske trykksmerter i området for lokalisering av patologi, samt følelsen av pulsering og tilstedeværelsen av en palpabel pulserende masse (for eksempel i bukhulen).

Hovedkomplikasjonen som truer livet til en kvinne med aneurisme kan bli et brudd på den patologiske utvidelsen, [6]som er ledsaget av slik symptomatologi:

• utseendet til skarp smerte i området for lokalisering av aneurismefokuset, eller en kraftig økning i den allerede eksisterende smerten;
• Bestråling av smerte til rygg, lyske, kjeve, skuldre (avhengig av lokaliseringen av aneurismet);
• senke blodtrykket;
• klinisk bilde av hjerteinfarkt, peritonitt, hjerneslag (avhengig av lokalisering);
• intens økning i tegn på anemi;
• tegn på indre blødninger.

Når en cerebral kar-aneurisme brister, utvikles et hemorragisk slag, nervesystemet blir skadet, og pasienten dør raskt.

Hovedrisikoen ved en hamstring-aneurisme er høy sannsynlighet for embolisering - blokkering av nedstrøms arterielle kar av koagelpartikler, eller okklusjon av aneurismehulen. Både den første og den andre komplikasjonen kan forårsake utvikling av akutt iskemi og koldbrann i lemmet, som er forårsaket av et kraftig tap av blodtilførsel.

Diagnostikk Aneurismer hos kvinner

Den diagnostiske algoritmen når en aneurisme mistenkes hos en kvinne er som følger:

1. Historieopptak.
2. Fysisk undersøkelse.
3. Avhengig av funnene som er identifisert:

• elektrokardiografi;
• røntgen av brystet;
• CT-skanning av brystet;
• en undersøkelse av magen, fordøyelsessystemet;
• røntgen av ryggraden, skulderleddene, ribbeina;
• ekkokardiogram;
• angiografi;
• MR av hjernen.

Laboratorietester:

• Blodbiokjemi (kolesterol, triglyserider, lipoproteiner, lipoproteinfraksjoner, aterogenitetsnivå, totalt protein);
• generelle blod- og urinprøver;
• koagulogram;
• kreatinin, kalium, urea;
• glukose, glukosetoleranse;
• hormonell status.

Å oppdage asymptomatiske aneurismer hos kvinner blir ofte hjulpet nettopp av instrumentell diagnostikk, som består i å utføre magnetisk resonans eller computertomografi, utført av andre grunner. Optimale visualiseringsmetoder vurderes:

• MR- og CT-skanninger;
• cerebrospinal undersøkelse, cerebral angiografi.

Differensiell diagnose

Hvis en kvinne søker hjelp for brystsmerter, bør legen klargjøre alle egenskapene til smertesyndromet, finne ut faktorene som øker eller lindrer smerte.

• Økt smertefølelse i øyeblikket av åndedrettsbevegelse eller hoste indikerer involvering av pleura, mediastinum eller perikard i den patologiske prosessen. Det er også mulig at intratorakale strukturer påvirkes, som typisk er assosiert med motorisk aktivitet.
• Patologier i den øvre fordøyelseskanalen er preget av forbindelsen av smertesyndromet med inntak av mat.
• Hvis en positiv effekt er notert etter å ha tatt en nitroglyserin-tablett, kan det antas angstsmerter, kardiospasme, esophageal sykdom.
• Svelgevansker sees ved esophageal patologier, kardiospasmer, men kan også være tilstede i aortaaneurisme hos kvinner.
• Hvis smerte er kombinert med et kraftig fall i blodtrykk og dyspné, er det mulig å mistenke ikke bare aneurismedisseksjon, men også hjerteinfarkt, lungeemboli. Og kombinasjonen av smerte med dyspné og cyanose kan indikere tilstedeværelsen av pneumothorax, hjertemisdannelse, pleuropneumoni, pulmonal hypopneumoni.
• Hvis det er en forhøyet kroppstemperatur, kan man mistenke tilstedeværelsen av infeksiøse inflammatoriske eller tumorprosesser, samt lungeinfarkt, mediastinitt, akutt perikarditt.

Hvis det noteres ulike trykkavlesninger i begge armer, bør du tenke på muligheten for aortadisserende aneurisme!

Behandling Aneurismer hos kvinner

Hvis diagnosen aneurismer hos en kvinne, men patologien ikke anses som utsatt for progresjon, prøver leger å følge konservativ taktikk: skriv til kardiologen og vaskulær kirurg, overvåk regelmessig den generelle tilstanden, blodtrykket og pulsen, utføre EKG, systematisk spore mulige endringer i aneurismet og forhindre utvikling av komplikasjoner.

På indikasjoner er antihypertensiv terapi foreskrevet, noe som er nødvendig for å normalisere blodtrykksverdier og forhindre overdreven trykk av blodstrøm på den tynne veggen av den patologiske utvidelsen.

Behovet for antikoagulerende legemidler skyldes forebygging av dannelse av blodpropp og ytterligere tromboemboli. Og reduksjonen av kolesterolnivået oppnås ved å kombinere medikamentell behandling og ernæringskorreksjon.

Kirurgisk inngrep for aneurismer hos kvinner er indisert:

• når aneurismelumen er sterkt utvidet;
• med høy risiko for komplikasjoner;
• ved alvorlige symptomer som sterkt begrenser pasientens livskvalitet.

Medikamentell behandling

Medisiner er ikke i stand til å eliminere aneurismer hos kvinner, men de lindrer pasientens generelle velvære, reduserer sannsynligheten for komplikasjoner. Det er mulig å foreskrive slike medisiner:

• Kalsiumkanalblokkere (Nimodipin) fremmer vasodilatasjon, forbedrer blodsirkulasjonen og forhindrer vaskulære spasmer.

Nimodipin

Legemidlet tas oralt uten å tygge, drikke væske, uavhengig av matinntak. Intervaller mellom legemiddelinntak - minst 4 timer. Dosering er foreskrevet av en lege (gjennomsnittlig daglig dose - 360 mg). Det er ikke foreskrevet for personer under 18 år. Behandling kan være ledsaget av forbigående økning i aktiviteten til levertransaminaser, reduksjon i blodtrykk, hodepine.

• Antikonvulsiva (Fosphenytoin) stabiliserer nervesystemet, hemmer spredningen av patologiske nerveimpulser.

Fosfenytoin (fenytoin, difenin)

Det tas oralt umiddelbart etter et måltid. Den gjennomsnittlige dosen er 1 tablett 3-4 ganger daglig (etter den behandlende legens skjønn). I noen tilfeller kan stoffet forårsake svimmelhet, kvalme og ved langvarig bruk - osteoporose.

• Analgetika (morfin) brukes mot sterke smerter som ikke kan kontrolleres med konvensjonelle smertestillende midler.

Morfin

Et opioidanalgetikum med en uttalt smertestillende og antisjokkeffekt. Det er effektivt ca. 25 minutter etter intern administrering eller 12-14 minutter etter subkutan administrering. Det foreskrives og utleveres kun av den behandlende legen.

• Antihypertensiva (Captopril, Labetalol) reduserer total arteriell tonus, og forhindrer ruptur av aneurisme.

Captopril	Anbefalt startdose er 25-50 mg per dag (delt i to doser). Det kan kombineres med tiaziddiuretika. I løpet av behandlingen justeres dosen av den behandlende legen.
Labetalol	Ta oralt med mat 0,1 g 2-3 ganger om dagen. Om nødvendig økes dosen. Legemidlet administreres ikke til kvinner med alvorlig hjertesvikt og atrioventrikulær blokk.

Kirurgisk behandling

Nevrokirurgisk behandling består vanligvis av disse standardvariasjonene av behandling:

• Aneurismedisseksjon (klipping) er en åpen intervensjon der en spesiell klemme brukes til å avskjære det berørte vaskulære segmentet. Operasjonen er effektiv, men restitusjons- og rehabiliteringsperioden er ganske lang.[7]
• Endovaskulær aneurismeembolisering er et minimalt invasivt behandlingsalternativ som ikke involverer åpen tilgang og er preget av en minimal restitusjonstid. Et spesielt spiralformet rammeverk settes inn i den skadede arterien, og blokkerer blodstrømmen i aneurismesekken.[8]

Valget av en eller annen kirurgisk inngrep er forbundet med ulike individuelle faktorer, så det diskuteres av leger separat for hvert enkelt tilfelle. Planlagte operasjoner øker overlevelsesraten for pasienter med aneurismer, så det anbefales ikke å unngå denne typen behandling hvis størrelsen på patologiske buler er store. Det skal imidlertid bemerkes at i omtrent 10% av tilfellene har kvinner ikke en, men to eller flere aneurismer av andre lokaliseringer, som bør tas i betraktning når de utfører komplekse diagnostiske tiltak.

Forebygging

Forebyggende tiltak for å forhindre aneurismer hos kvinner er uspesifikke og består av følgende:

• Fullstendig eliminering av røyking (inkludert passiv røyking);
• Redusere forbruket av alkoholholdige drikker, opp til fullstendig forlatelse av dem;
• kroppsøving og idrett;
• bli kvitt faktorer som kan påvirke blodtrykket negativt (stress, nyrepatologier, etc.);
• påvirkning og forebygging av tilstander som bidrar til aneurismedannelse hos kvinner (aterosklerose);
• obligatorisk henvisning til leger i tilfelle uforklarlige arytmier, smerter i brystet, magen, hodet;
• systematiske og komplette forebyggende undersøkelser av kardiologer og karkirurger.

Hvis en kvinne allerede har blitt diagnostisert med en aneurisme, bør forebyggende tiltak rettes mot å forhindre utvikling av komplikasjoner:

• antikoagulerende behandling er kompetent valgt for å forhindre trombose i det utvidede lumen;
• korrigert fysisk aktivitet, eliminerer aktivitet som kan provosere overdreven spenning i den tynne aneurismeveggen og som en konsekvens dens brudd;
• antihypertensive legemidler er foreskrevet (for å normalisere blodtrykksverdier);
• gir fullstendig psykologisk ro (stressende situasjoner - en ganske vanlig faktor i utviklingen av komplikasjoner av aneurismer hos kvinner).

I tillegg kreves hormonell bakgrunnskontroll av behandlende lege.

Prognose

Komplikasjoner som utvikler seg i aneurismer, blir i de fleste tilfeller hovedindikasjonene for akutt kirurgisk inngrep. Hos kvinner med aneurismer er sannsynligheten for uønskede effekter ganske høy, noe som i 20% skyldes uvitenhet om den eksisterende patologien, eller falske forhåpninger om en kur.

Suksessraten for elektive operasjoner er ganske høy, og etter rettidig kirurgisk inngrep skjer i mange tilfeller utvinning. I operasjoner utført for komplikasjoner, avhenger resultatene av behandlingen av intervensjonens haster og aktualitet. For eksempel kan operasjon for en sprukket aneurisme i hamstringarterien i løpet av de første seks timene fra rupturøyeblikket redde lemmet hos 80 % av pasientene. I alle andre tilfeller kan behandlingen kun bestå i amputasjon av det berørte benet.

I mangel av hensiktsmessige behandlingstiltak anses prognosen for kvinner med aorta- og cerebrale aneurismer som ugunstig, da det er økt risiko for ruptur eller trombotiske komplikasjoner. Hvis problemet oppdages i tide og pasienten gjennomgår kirurgi, anses prognosen som mer optimistisk.

For å forhindre aneurismer hos kvinner fra komplikasjoner, anbefales det å årlig, regelmessig undersøkt av din fastlege, samt en kardiolog, nevrolog. Det er like viktig å følge en sunn livsstil, kontrollere blodkolesterol og blodtrykk, fullstendig eliminere røyking, unngå hypodynami og justere ernæring.