Venøse aneurismer

En aneurisme er definert som utvidelse eller svulmende av en bestemt del av et kar, og ofte er et slikt kar en arterie: aorta, koronar og cerebrale arterier, og så videre. Sjeldnere, men fremdeles forekommer og aneurisme av årer. Patologi er stort sett medfødt, men kan være en konsekvens av traumer, smittsomme eller aterosklerotiske prosesser. Den vanligste komplikasjonen av en slik sykdom er dyp venetrombose og tromboembolisme. Behandlingen er kirurgisk - etter indikasjon.

Epidemiologi

Venøs aneurisme er en relativt dårlig studert lidelse beskrevet av vaskulære kirurger. Utbredelsen av denne sykdommen er lav, bare isolerte kliniske tilfeller er kjent, noe som hovedsakelig påvirker de dype venøse karene i de nedre ekstremiteter. Oftest er patologien komplisert av tromboembolismer.

Enkelt tilfeller av aneurismer som påvirker overfladiske saphenøse årer er beskrevet. De eksakte etiologiske og patogenetiske mekanismene for utviklingen av en slik lidelse er ikke blitt belyst til dags dato.

For øyeblikket er det bare to hundre tilfeller av rapporterte aneurismer av den saphenøse vene i verden. Sykdommen rammer både kvinner og menn, oftere eldre (over 65 år).

Den første beskrivelsen av en venøs aneurisme stammer fra 1968. Flertallet av slike patologier er asymptomatiske og blir et tilfeldig funn under rutinemessig undersøkelse av pasienter med venøs trombose eller arteriell tromboembolisme. Det er beskrivelser av komprimering av den peroneale nerven av venøse aneurismer, som manifesterte motoriske og sensoriske lidelser. Størrelsen på patologisk veneutvidelse varierer og når noen ganger 80 mm.

Fører til Venøse aneurismer

En venøs aneurisme regnes som en medfødt vaskulær patologi og representerer et område med svulst av karveggen med dens gradvise tynning. Faren for et slikt område øker over tid, ettersom risikoen for brudd øker. Hvis venen som er skadet av aneurismen er lokalisert i hjernen, er det mulig å utvikle et hemoragisk hjerneslag - cerebral blødning. Problemet kan også manifestere seg i form av konstant hodepine og anfall.

En venøs aneurisme utvikler seg som et resultat av en intrauterin lokal funksjonsfeil som påvirker dannelsen av det venøse nettverket negativt. Årsakene er ofte ugunstige effekter på fosteret under graviditet på grunn av:

• Ved eksponering for stråling;
• Intrauterin infeksjon;
• Patologier som følger med graviditet (kronisk nyresvikt, astmatisk bronkitt, diabetes mellitus, etc.);
• Rus, inkludert medikament, nikotin, alkohol, medisiner.

Den arvelige faktoren spiller også en rolle.

Risikofaktorer

Følgende faktorer øker sannsynligheten for vene aneurismedannelse betydelig:

• Arvelighet:
  • Ethvert øyeblikkelig familiemedlem har hatt en lignende vaskulær patologi;
  • Tidligere graviditeter har produsert barn med venøse aneurismer.
• Bivirkninger på fosteret (eksponering i løpet av første trimester av svangerskapet er spesielt viktig):
  • Alkohol, nikotin, medikamentisk rus;
  • Smittsomme patologier, inkludert influensa, Covid-19, akutte luftveisinfeksjoner;
  • Kontakt med røde hundepasienter;
  • Uønsket medikamenteksponering (inkludert antibiotikabehandling).
• Andre faktorer:
  • Strålingseksponering (både under og før graviditet);
  • Yrkesmessig skadelige effekter, kjemisk rus;
  • Kroniske patologier av moren (hormonelle og metabolske lidelser, systemiske bindevevssykdommer, hypertensjon, diabetes mellitus, kronisk smittsomme og inflammatoriske prosesser).

Når det gjelder smittsomme patologier, er risikofaktoren ofte asymptomatisk vogn av kvinnens kropp av et bestemt patogen - for eksempel cytomegalovirusinfeksjon, coxsackie-virus, samt klamydia, ureaplasma, herpesvirus. I prosessen med å bære babyen har et smittestoff en negativ innvirkning på utviklingen av fosteret og kan forårsake unormal dannelse av noen organer og det vaskulære nettverket, inkludert vene aneurismer.

Patogenesen

En venøs aneurisme er en begrenset patologi i det venøse nettverket, nemlig fartøyene som transporterer blod mot hjertet. Det vanligste er en aneurisme av den saphenøs vene, som transporterer blod fra kneleddet gjennom lårområdet. Thorax- og abdominale årer, så vel som det venøse nettverket i hodet og nakken, er mye sjeldnere påvirket.

En venøs aneurisme blir ikke diagnostisert så ofte som arterielle aneurismer, og i de aller fleste tilfeller er den skjult, eller "skjuler" bak andre smertefulle forhold.

Aneurisme av den store saphenøs vene i nakken er sjelden og forekommer som en medfødt patologi. En liten bule finnes i området til karet, uten uttalte symptomer. Samtidig anses aneurisme av den jugulære vene som mer vanlig: denne patologien er relativt godartet og utgjør praktisk talt ingen vesentlig trussel for menneskelivet. Hvis legen foreskriver kirurgisk inngrep på jugularvenen, skyldes det bare den kosmetiske faktoren. [1]

En abdominal vene aneurisme kan forekomme i nesten hvilken som helst del av et venøst kar i magen, med det mer vanlige er en portalvene aneurisme, som transporterer blod til leveren, og fører magen, tarmen, milten og bukspyttkjertelen langs løpet. Aneurisme av leverens vene på leveren er den farligste blant alle typer venøse buler, da den kan kompliseres av gastrointestinal blødning. Andre navn på patologien er miltreurisme, eller portalvene aneurisme. [2], [3]

En aneurisme av den underordnede vena cava er en patologi av et stort kar som åpnes i høyre atrium og samler venøst blod fra den nedre halvdelen av overkroppen. Den underordnede vena cava dannes av krysset mellom venstre og høyre iliac vener. [4], [5]

Anneurisme av den overlegne vena cava påvirker et kort kar som strømmer inn i høyre atrium og samler blod fra den øvre halvdelen av overkroppen, inkludert hode, nakke, armer, samt lungene og bronkiene. Den overordnede vena cava dannes ved tilkobling av venstre og høyre brachial fartøy, lokalisert i området til det øvre mediastinum. [6]

Aneurisme av den indre jugularvenen er en lesjon av det største karet som transporterer blod fra kranialhulen. Denne vene fortsetter fra Sigmoid sinus fra Dura Mater, stammer fra den kraniale jugular foramen, og stiger ned til det sternoklavikulære krysset, skjermet av den sternoklavikulære-papillære muskelen. Utover det sternoklavikulære krysset, blir den jugulære vene sammen med den subklaviske vene for å danne den brachiale venøse karet. [7], [8]

Saphenous vene aneurisme (liten eller stor) er en patologi av det venøse benet. Det finnes ofte i området til den store saphenøs vene, som stammer fra den indre marginale vene på foten, stiger til skinnet, vikler seg rundt den indre lårbenkondylen og løper til den ovale åpningen i lysken, der den renner inn i lårvene. Tilsvarende utvikler seg ofte og aneurisme av lårvene, noe som er spesielt farlig på grunn av den høye forekomsten av en slik komplikasjon som lungeemboli. Risikoen øker hvis det patologisk utvidede fragmentet er lokalisert proksimalt til den subartikulære vene. [9], [10]

En koronar vene aneurisme kan manifestere seg som en lesjon av hjertets store blodåre, midtre vene i hjertet, fremre årer og små årer. Denne patologien er heldigvis ekstremt sjelden. [11], [12]

Aneurisme av Galens blodåre hos fostre og nyfødte er en ekstremt medfødt patologi der blod kommer inn i hjernenes årer under overdreven trykk, og omgår kapillærnettverket. Et slikt brudd blir ofte årsaken til cerebral blødning, krampaktige anfall og andre alvorlige nevrologiske problemer. Prognosen for patologien er ugunstig: mer enn 90% av babyene med denne diagnosen dør enten eller blir deaktivert. [13]

En annen sjelden patologi er navlestrekk aneurisme, som forekommer i omtrent 1 sak per 2000 morkake. Denne lidelsen er ledsaget av en lokal utvidelse av navlestrengen, som krever bestemmelse av en spesiell taktikk for graviditetshåndtering og leveringsmetode. Keisersnitt anbefales. [14], [15]

Symptomer Venøse aneurismer

Pasienter stemmer klager på ubehag i området av vene aneurismen. Den vanligste lokaliseringen av patologi er hamstringområdet og den bakre overflaten av underbenet - det avslører seg ved hevelse i ekstremitetene etter langvarig stående, eller på ettermiddagen.

I noen tilfeller er det en latent kurs, vene aneurisme blir oppdaget ved en tilfeldighet - for eksempel under undersøkelsen av en pasient med åreknuter, eller etter utvikling av komplikasjoner i form av trombose og tromboembolisme.

Ekstern undersøkelse avslører noen ganger en karakteristisk venøs bule, men dette er ikke alltid mulig. Store venøse aneurismer kan nå størrelser på opptil 80 mm, som er palpatorisk manifestert ved påvisning av et mykt tumorlignende element.

Hos de aller fleste pasienter er problemet asymptomatisk.

Komplikasjoner og konsekvenser

De tidligste mulige diagnostiske tiltakene og rettidig kirurgisk behandling er den eneste måten å forhindre utvikling av venøs aneurisme trombose og lungeemboli, samt nevropatologi og kompresjonssyndrom. Det skal ikke tenkes at mangelen på beskrivelse av en slik komplikasjon som vene aneurisme-brudd utelukker dens utvikling fullstendig. Derfor, hvis det er indikasjoner for kirurgisk behandling, er det nødvendig å utføre den så tidlig som mulig.

I omtrent to av tre tilfeller kan blodpropp oppdages inne i vene aneurismen (spesielt under ultralyd). Transport av trombus med blod til lungevenesystemet forårsaker utvikling av lungeemboli, en livstruende tilstand. I noen tilfeller fører trombeavløsning til utvikling av dyp venetrombose og kronisk venøs insuffisiens, og når nervefibre er komprimert, forekommer motoriske og sensoriske lidelser som nevropatier.

Andre mulige komplikasjoner, avhengig av lokalisering av vene aneurismen, inkluderer:

• Cerebrovaskulære lidelser, inkludert migrene, forbigående iskemiske angrep og streker;
• Hjerne abscesser, endokarditt;
• Cerebral, lungeblødninger, hemothorax.

Diagnostikk Venøse aneurismer

Instrumental diagnose brukes til å diagnostisere venøse aneurismer:

• Ultralyd vaskulær angioscan;
• CT-skanning med kontrast;
• Kontrastfelbografi;
• MR.

Under fysisk undersøkelse bør oppmerksomhet rettes mot symmetrien til lemmene, tilstedeværelsen av trofiske lidelser, bevaring av pulsering av hovedarteriene. Symptomene på Moses (smerter ved anteroposterior komprimering av underbenet og fravær av smerter på lateral komprimering), homans (smerter i leggmusklene i pasientens plassering på ryggen, med bøyde kneledd og ryggfleksjon i føttene i ankelleddene) bør kontrolleres.

Stigende og retrograd phleebography utføres for å vurdere lengden på vene aneurismen.

Tester er av sekundær betydning, siden instrumentelle metoder anses som de mest informative i vene aneurismer.

Imidlertid kan den behandlende legen foreskrive:

• Total blodtelling med hemoglobin, leukocyttantall, COE;
• Generell urinalyse (tetthetsindeks, tilstedeværelse av sediment);
• Koagulogram (kvalitet på blodpropp);
• Biokjemisk blodanalyse (vurdering av den funksjonelle kapasiteten til nyrene, leveren, så vel som blodsukker og total protein);
• HIV, syfilis, viral hepatitt;
• Bestemmelse av D-dimer, aktivert delvis tromboplastintid, oppløselig fibrin-monomer-komplekser.

Hovedfokuset er å vurdere kvaliteten på blodkoagulering.

Differensiell diagnose

En venøs aneurisme er differensiert fra kroniske venøse patologier som inkluderer funksjonell eller morfologisk abnormitet i det venøse nettverket, inkludert åreknuter, post-trombotisk sykdom og phlebodySplasia (angiodysplasi).

• Åreknuter er preget av primære åreknuterendringer i de overfladiske venøse karene.
• Åreknuter er ledsaget av tap av elastisitet i vaskulære vegger, noe som innebærer deres patologiske tøyning, dannelse av nodulære dilatasjoner og utbuks, ventildysfunksjon og hemming av venøs sirkulasjon.
• Postthrombotisk syndrom er en patologisk tilstand assosiert med organisk skade på dype årer etter trombose.
• Angiodysplasia - er en medfødt defekt av blodkarene.
• Kronisk venøs insuffisiens er assosiert med en lidelse av blodutstrømning gjennom venene, som manifesteres av hevelse, utseendet på hudproblemer og spesielt trofiske magesår.
• Flebopatier er ledsaget av utseendet til et bilde av kronisk venøs insuffisiens, eller utseendet til subjektive tegn (smertesyndrom, en følelse av tyngde og tretthet) hos pasienter som ikke har organiske patologier i det venøse nettverket.

Behandling Venøse aneurismer

Terapeutiske taktikker for vene aneurismer kan variere. For eksempel, når det gjelder små vaskulære aneurismer, er de i de fleste tilfeller begrenset til dynamisk observasjon og konservativ symptomatisk terapi.

Hvis det er stor sannsynlighet for trombose og/eller tromboembolisme, blir pasienten henvist til kirurgi. Intervensjon er vanligvis planlagt og utført på et sykehus. Indikasjonene for kirurgi er aneurismer med markerte patologiske symptomer eller asymptomatiske venøse aneurismer med lumenutvidelse opp til 20 mm eller mer.

Kirurgiske teknikker som tangentiell eksisjon, reseksjon med autoimplantasjon eller anastomose, og reseksjon med aneurysmorrhaphy kan brukes. [16]

Medikamentell behandling

Hvis en vene aneurisme av noen lokalisering oppdages, bør du ikke selvbehandle. Det er nødvendig å konsultere en lege på forhånd, som om nødvendig vil foreskrive medisiner, både ekstern og intern bruk.

• ACTOVEGIN er et medikament som aktiverer metabolske prosesser i vev, forbedrer trofisitet, stimulerer reparasjonsprosesser. Det tas 1-2 tabletter tre ganger om dagen i 4-6 uker. Det kan være overfølsomhetsreaksjoner, dyspepsi. Ingen tilfeller av overdose er rapportert.
• Ceraxone er en oral løsning basert på citikolin. Gjenoppretter skadede cellemembraner, forhindrer død av cellulære strukturer. Det er effektivt i behandlingen av motoriske og sensoriske nevrologiske lidelser av vaskulær opprinnelse. Det blir tatt 1-4 tabletter per dag, etter legenes skjønn. Legemidlet oppfattes vanligvis godt av kroppen, bivirkninger er bare notert i isolerte tilfeller (smerter i hodet, endringer i blodtrykk, kvalme).
• Cereton er et nootropisk medikament, kolinomimetisk av sentral handling, og forbedrer prosessene med metabolisme og blodsirkulasjon i sentralnervesystemet. Den brukes i cerebral vene aneurisme. Ta 2 kapsler om morgenen og 1 kapsel på ettermiddagen, på lang sikt etter måltider. Legemidlet er kontraindisert i hjerneslag assosiert med blødning, så vel som kvinner under graviditet.
• Mexidol er en antioksidant basert på etyl-metyl-hydroksypyridin succinat, preget av uttalt angstdempende, antikonvulsive og nootropiske effekter. Forbedrer tilpasningen av kroppen til iskemi, hypoksi, og reduserer også blodkolesterol. Dosering bestemmes individuelt, fra 250 til 800 mg per dag (i 2-3 doser). Under behandlingen kan svingninger i blodtrykk, døsighet, hodepine, kvalme oppstå.
• DEMRALEX - Et medikament med venotoniserende og angioprotective evne, reduserer veneforskyvning og venostase, forbedrer mikrosirkulasjon, forbedrer lymfatisk drenering. Ta standard 1 nettbrett om morgenen og kvelden, med mat. Inntakets varighet forhandles med lege. Mulige bivirkninger: diaré, fordøyelsesforstyrrelser, magesmerter. Bruken av stoffet hos barn har ikke blitt studert.

Kirurgisk behandling

I følge informasjon fra utøvere er tangentiell reseksjon med lateral venografi den vanligste tilnærmingen for venøse aneurismer: dette er den optimale metoden i de fleste tilfeller. Gjenganger av venøse aneurismer etter slik kirurgi er imidlertid blitt beskrevet.

Noen pasienter gjennomgår reseksjon av det patologisk forstørrede området med dannelse av en sluttanastomose, eller reseksjon av vene aneurismen med autovenøs implantasjon av den saphenøs vene med et segment av den store saphenøs vene. En direkte indikasjon for intervensjon er tilstedeværelsen av en symptomatisk aktiv aneurisme, eller en skjult aneurisme med venøs lumendimensjoner på mer enn 20 mm.

Dyp trombose blir en indikasjon for obligatorisk sykehusinnleggelse. Heparin er foreskrevet, etterfulgt av antikoagulantbehandling. Hvis intense sirkulasjonsforstyrrelser blir bemerket, blir trombektomi benyttet til. Pasienter med lungeemboli utfører gjenopplivningsprosedyrer, utfører trombolytiske tiltak. Massiv tromboembolisme er en indikasjon for tromboembolektomi eller kateter embolisk fragmentering.

Forebygging

Primær forebygging er først og fremst rettet mot å forhindre intrauterine patologier, for å sikre normal utvikling av fosteret. Oppmerksomhet bør rettes mot følgende anbefalinger:

• Kvinner som planlegger graviditet og de som allerede er gravide, bør ta vitamin _B9(folsyre) for å forhindre dannelse av slike patologier som nevrale røranomalier, hjernehernier, hydrocephalus, vene og arterielle aneurismer. Samtidig anbefales menn som planlegger å bli fedre å ta askorbinsyre, sink og tocoferol i tillegg til de samme formålene.
• Forventende foreldre bør avstå fra alkohol, narkotika og røyking (inkludert passiv røyking). Korrelasjonen mellom alkohol-nikotin og medikamentromus og hyppigheten av vaskulære lidelser hos nyfødte er bevist.
• Selv før du planlegger å bli gravid, bør en kvinne immuniseres mot de farligste infeksjonene - spesielt røde hunder, koronavirusinfeksjon, influensa.

For par som snart planlegger å bli foreldre, er det viktig å besøke en lege - fødselslege-gynekolog, genetiker - på forhånd. En fullverdig foreløpig undersøkelse vil være nøkkelen til vellykket graviditet og fødsel, og babyen vil bli født sunn til slutt.

Prognose

I mange tilfeller oppdages vene aneurismer ved et uhell, mens pasienten ikke engang mistenker at den er tilstedeværelse. I noen situasjoner, når det gjelder det innledende stadiet av sykdommen, blir problemet satt under kontroll av en kardiolog: En person anbefales for å justere kosthold og fysisk aktivitet, foreskrive visse medisiner. Dette gjør det mulig å forbedre prognosen, forhindre utvikling av komplikasjoner og forbedre pasientens livskvalitet uten bruk av radikal kirurgi.

Hovedfaren for venøse aneurismer er dannelsen av ugunstige konsekvenser i form av tromboflebitis (betennelse i de indre venøse vegger) og trombose, der koagulat dannes i venene. Deres løsrivelse fører til utvikling av lungetromboembolisme med blokkering av blodstrømmen i lungearterien.