Venøse aneurismer

En aneurisme er definert som forstørrelse eller utbuling av en bestemt del av et kar, og oftest er et slikt kar en arterie: aorta, koronar- og hjernearterier, og så videre. Sjeldnere, men fortsatt forekommer, en aneurisme i vener. Patologien er for det meste medfødt, men kan være en konsekvens av traumer, infeksjons- eller aterosklerotiske prosesser. Den vanligste komplikasjonen ved en slik sykdom er dyp venetrombose og tromboembolisme. Behandlingen er kirurgisk - på indikasjon.

Epidemiologi

Venøs aneurisme er en relativt lite studert lidelse beskrevet av karkirurger. Forekomsten av denne sykdommen er lav, kun isolerte kliniske tilfeller er kjent, og rammer hovedsakelig de dype venøse karene i underekstremitetene. Oftest er patologien komplisert av tromboembolier.

Enkeltstående tilfeller av aneurismer som påvirker overfladiske vener saphena er beskrevet. De eksakte etiologiske og patogenetiske mekanismene for utviklingen av en slik lidelse er ikke klarlagt til dags dato.

For tiden er det bare to hundre tilfeller av rapporterte aneurismer i vena saphena i verden. Sykdommen rammer både kvinner og menn, oftere eldre (over 65 år).

Den første beskrivelsen av et venøst aneurisme dateres tilbake til 1968. De fleste slike patologier er asymptomatiske og blir et tilfeldig funn under rutinemessig undersøkelse av pasienter med venøs trombose eller arteriell tromboembolisme. Det finnes beskrivelser av kompresjon av peronealnerven ved venøse aneurismer, som manifesterer motoriske og sensoriske forstyrrelser. Størrelsen på den patologiske veneutvidelsen varierer og når noen ganger 80 mm.

Fører til venøse aneurismer

En venøs aneurisme regnes som en medfødt vaskulær patologi og representerer et område med utbuling av karveggen med gradvis tynning. Faren for et slikt område øker over tid, ettersom risikoen for ruptur øker. Hvis venen som er skadet av aneurismen befinner seg i hjernen, er det mulig å utvikle et hemorragisk hjerneslag - hjerneblødning. Problemet kan også manifestere seg i form av konstant hodepine og kramper.

En venøs aneurisme utvikler seg som et resultat av en intrauterin lokal funksjonsfeil som negativt påvirker dannelsen av det venøse nettverket. Årsakene er oftest ugunstige effekter på fosteret under graviditet på grunn av:

• Ved eksponering for stråling;
• Intrauterin infeksjon;
• Patologier som følger med graviditet (kronisk nyresvikt, astmatisk bronkitt, diabetes mellitus, etc.);
• Rusbruk, inkludert narkotika, nikotin, alkohol, medisiner.

Den arvelige faktoren spiller også en rolle.

Risikofaktorer

Følgende faktorer øker sannsynligheten for dannelse av veneaneurisme betydelig:

• Arvelighet:
  • Ethvert nært familiemedlem har hatt en lignende vaskulær patologi;
  • Tidligere svangerskap har gitt barn med venøse aneurismer.
• Negative effekter på fosteret (eksponering i løpet av første trimester av svangerskapet er spesielt viktig):
  • Alkohol, nikotin, rusmiddelforgiftning;
  • Infeksjonssykdommer, inkludert influensa, COVID-19, akutte luftveisinfeksjoner;
  • Kontakt med rubellapasienter;
  • Uønsket medikamenteksponering (inkludert antibiotikabehandling).
• Andre faktorer:
  • Strålingseksponering (både under og før graviditet);
  • Yrkesrelaterte skadelige effekter, kjemisk rus;
  • Kroniske patologier hos moren (hormonelle og metabolske lidelser, systemiske bindevevssykdommer, hypertensjon, diabetes mellitus, kroniske infeksjons- og inflammatoriske prosesser).

Når det gjelder infeksjonssykdommer, er risikofaktoren ofte asymptomatisk bærerskap av et bestemt patogen i kvinnens kropp – for eksempel cytomegalovirusinfeksjon, coxsackievirus, samt klamydia, ureaplasma, herpesvirus. I fødselsprosessen har et smittestoff en negativ innvirkning på fosterets utvikling og kan forårsake unormal dannelse av noen organer og det vaskulære nettverket, inkludert veneaneurismer.

Patogenesen

En venøs aneurisme er en begrenset patologi i det venøse nettverket, nemlig karene som transporterer blod mot hjertet. Den vanligste er en aneurisme i vena saphena, som transporterer blod fra kneleddet gjennom lårområdet. Thorax- og abdominale vener, samt det venøse nettverket i hode og nakke, er mye sjeldnere rammet.

En venøs aneurisme diagnostiseres ikke like ofte som arterielle aneurismer, og i de aller fleste tilfeller er den skjult, eller «gjemmer seg» bak andre smertefulle tilstander.

Aneurisme i vena saphenae store i halsen er sjelden og forekommer som en medfødt patologi. En liten bule finnes i området rundt karet, uten uttalte symptomer. Samtidig regnes aneurisme i vena jugularis som mer vanlig: denne patologien er relativt godartet og utgjør praktisk talt ingen betydelig trussel mot menneskeliv. Hvis legen foreskriver kirurgisk inngrep på vena jugularis, skyldes det kun den kosmetiske faktoren. [ 1 ]

En aneurisme i abdominalvenen kan oppstå i nesten hvilken som helst del av et venøst kar i magen. Den vanligste er en portalveneaneurisme, som transporterer blod til leveren, via magesekk, tarm, milt og bukspyttkjertel. En aneurisme i portalvenen i leveren er den farligste blant alle typer venøse utbulinger, da den kan kompliseres av gastrointestinal blødning. Andre navn på patologien er miltveneaneurisme eller portalveneaneurisme. [ 2 ], [ 3 ]

En aneurisme i vena cava inferior er en patologi i et stort kar som munner ut i høyre atrium og samler venøst blod fra den nedre halvdelen av torsoen. Vena cava inferior dannes ved krysset mellom venstre og høyre iliacvener. [ 4 ], [ 5 ]

Et aneurisme i vena cava superior påvirker et kort kar som strømmer inn i høyre atrium og samler blod fra den øvre halvdelen av torsoen, inkludert hode, nakke, armer, samt lunger og bronkier. Vena cava superior dannes ved forbindelsen mellom venstre og høyre brachialiskar, lokalisert i området rundt det øvre mediastinum. [ 6 ]

Et aneurisme i vena jugularis interna er en lesjon i det største karet som transporterer blod fra kraniehulen. Denne venen fortsetter fra sinus sigmoideus i dura mater, stammer fra foramen jugularis craniales og går ned til sternoclavicular-overgangen, beskyttet av sternoclavicular-papillarmuskelen. Utover sternoclavicular-overgangen forenes vena jugularis med vena subclavia og danner det brachiale venøse karet. [ 7 ], [ 8 ]

En aneurisme i vena saphena (liten eller stor) er en patologi i venesystemet i bena. Den finnes oftest i området rundt vena saphena store, som stammer fra den indre marginalvenen i foten, stiger opp til leggen, vikler seg rundt den indre femoralkondylen og går til den ovale åpningen i lysken, hvor den renner ut i vena femoralis. Like ofte utvikler det seg en aneurisme i vena femoralis, noe som er spesielt farlig på grunn av den høye forekomsten av en slik komplikasjon som lungeemboli. Risikoen øker hvis det patologisk utvidede fragmentet er lokalisert proksimalt for vena subartikulæris. [ 9 ], [ 10 ]

En koronarveneaneurisme kan manifestere seg som en lesjon i den store hjertevenen, den midtre hjertevenen, de fremre venene og de små venene. Denne patologien er heldigvis ekstremt sjelden. [ 11 ], [ 12 ]

Aneurisme i vena Galenos hos fostre og nyfødte er en ekstremt medfødt patologi der blod kommer inn i hjernens vener under for høyt trykk og omgår kapillærnettverket. En slik forstyrrelse blir ofte årsaken til hjerneblødning, kramper og andre alvorlige nevrologiske problemer. Prognosen for patologien er ugunstig: mer enn 90 % av babyer med denne diagnosen dør eller blir ufør. [ 13 ]

En annen sjelden patologi er aneurisme i navlevenen, som forekommer i omtrent ett tilfelle per 2000 morkaker. Denne lidelsen er ledsaget av en lokal utvidelse av navlevenen, noe som krever fastsettelse av en spesiell taktikk for graviditetshåndtering og fødselsmetode. Keisersnitt anbefales. [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer venøse aneurismer

Pasienter klager over ubehag i området rundt veneaneurismen. Den vanligste lokaliseringen av patologien er hamstringområdet og den bakre overflaten av leggen – det viser seg ved hevelse i ekstremitetene etter langvarig stående, eller om ettermiddagen.

I noen tilfeller er det et latent forløp, veneaneurisme oppdages ved en tilfeldighet - for eksempel under undersøkelse av en pasient med åreknuter, eller etter utvikling av komplikasjoner i form av trombose og tromboembolisme.

Ekstern undersøkelse avslører noen ganger en karakteristisk venøs utbuling, men dette er ikke alltid mulig. Store venøse aneurismer kan nå størrelser på opptil 80 mm, noe som manifesteres palpatorisk ved påvisning av et mykt tumorlignende element.

Hos de aller fleste pasientene er problemet asymptomatisk.

Komplikasjoner og konsekvenser

Tidligst mulig diagnostiske tiltak og rettidig kirurgisk behandling er den eneste måten å forhindre utvikling av venøs aneurismetrombose og lungeemboli, samt nevropatologi og kompresjonssyndrom. Man bør ikke tro at mangelen på beskrivelse av en slik komplikasjon som veneaneurismeruptur fullstendig utelukker dens utvikling. Derfor, hvis det er indikasjoner for kirurgisk behandling, er det nødvendig å utføre den så tidlig som mulig.

I omtrent to av tre tilfeller kan blodpropper oppdages inne i veneaneurismen (spesielt under ultralyd). Transport av tromben med blod til lungevenesystemet forårsaker utvikling av lungeemboli, en livstruende tilstand. I noen tilfeller fører trombeløsning til utvikling av dyp venetrombose og kronisk venøs insuffisiens, og når nervefibrene komprimeres, oppstår motoriske og sensoriske forstyrrelser som nevropatier.

Andre mulige komplikasjoner, avhengig av lokaliseringen av veneaneurismen, inkluderer:

• Cerebrovaskulære lidelser, inkludert migrene, forbigående iskemiske anfall og hjerneslag;
• Hjerneabscesser, endokarditt;
• Cerebrale blødninger, lungeblødninger, hemothorax.

Diagnostikk venøse aneurismer

Instrumentell diagnose brukes til å diagnostisere venøse aneurismer:

• Ultralyd vaskulær angioskanning;
• CT-skanning med kontrastmiddel;
• Kontrastflebografi;
• MR.

Under fysisk undersøkelse bør man være oppmerksom på symmetrien i lemmene, tilstedeværelsen av trofiske lidelser og bevaring av pulsering i hovedarteriene. Symptomene på Moses (smerter ved anteroposterior kompresjon av leggen og fravær av smerte ved lateral kompresjon) og Homans (smerter i leggmusklene i pasientens ryggstilling, med bøyde kneledd og dorsal fleksjon av føttene i ankelleddene) bør kontrolleres.

Ascenderende og retrograd flebografi utføres for å vurdere lengden på veneaneurismen.

Tester er av sekundær betydning, siden instrumentelle metoder anses som de mest informative ved veneaneurismer.

Den behandlende legen kan imidlertid foreskrive:

• Totalt blodbilde med hemoglobin, leukocyttall, COE;
• Generell urinanalyse (tetthetsindeks, tilstedeværelse av sediment);
• Koagulogram (kvaliteten på blodkoagulasjonen);
• Biokjemisk blodanalyse (vurdering av funksjonsevnen til nyrene, leveren, samt blodsukker og totalt protein);
• HIV, syfilis, viral hepatitt;
• Bestemmelse av D-dimer, aktivert partiell tromboplastintid, løselige fibrin-monomerkomplekser.

Hovedfokuset er på å vurdere kvaliteten på blodkoagulasjonen.

Differensiell diagnose

En venøs aneurisme skiller seg fra kroniske venøse patologier som inkluderer enhver funksjonell eller morfologisk abnormalitet i det venøse nettverket, inkludert åreknuter, posttrombotisk sykdom og flebodysplasi (angiodysplasi).

• Åreknuter er karakterisert ved primære åreknuter i de overfladiske venøse karene.
• Åreknuter er ledsaget av tap av elastisitet i karveggene, noe som medfører patologisk strekking, dannelse av nodulære utvidelser og buler, ventildysfunksjon og hemming av venøs sirkulasjon.
• Posttrombotisk syndrom er en patologisk tilstand assosiert med organisk skade på dype vener etter trombose.
• Angiodysplasi - er en medfødt defekt i blodårene.
• Kronisk venøs insuffisiens er assosiert med en forstyrrelse av blodutstrømningen gjennom venene, som manifesterer seg ved hevelse, forekomst av hudproblemer og spesielt trofasår.
• Flebopatier er ledsaget av forekomsten av et bilde av kronisk venøs insuffisiens, eller forekomsten av subjektive tegn (smertesyndrom, en følelse av tyngde og tretthet) hos pasienter som ikke har organiske patologier i det venøse nettverket.

Behandling venøse aneurismer

Terapeutiske taktikker for veneaneurismer kan variere. For eksempel, når det gjelder små vaskulære aneurismer, er de i de fleste tilfeller begrenset til dynamisk observasjon og konservativ symptomatisk behandling.

Ved høy sannsynlighet for trombose og/eller tromboembolisme henvises pasienten til kirurgi. Intervensjonen planlegges og utføres vanligvis på sykehus. Indikasjonene for kirurgi er aneurismer med markerte patologiske symptomer eller asymptomatiske venøse aneurismer med lumenutvidelse opptil 20 mm eller mer.

Kirurgiske teknikker som tangentiell eksisjon, reseksjon med autoimplantasjon eller anastomose, og reseksjon med aneurysmorfafi kan brukes. [ 16 ]

Medikamentell behandling

Hvis det oppdages en veneaneurisme av en hvilken som helst lokalisering, bør du ikke selvbehandle. Det er nødvendig å konsultere en lege på forhånd, som om nødvendig vil foreskrive medisiner, både ekstern og intern bruk.

• Actovegin er et legemiddel som aktiverer metabolske prosesser i vev, forbedrer trofisiteten og stimulerer reparasjonsprosesser. Det tas 1–2 tabletter tre ganger daglig i 4–6 uker. Det kan forekomme overfølsomhetsreaksjoner og dyspepsi. Ingen tilfeller av overdosering er rapportert.
• Ceraxone er en oral oppløsning basert på citikolin. Gjenoppretter skadede cellemembraner og forhindrer død av cellestrukturer. Den er effektiv i behandlingen av motoriske og sensoriske nevrologiske lidelser av vaskulær opprinnelse. Det tas 1–4 tabletter per dag, etter legens skjønn. Legemidlet oppfattes vanligvis godt av kroppen, bivirkninger observeres kun i isolerte tilfeller (smerter i hodet, endringer i blodtrykk, kvalme).
• Cereton er et nootropisk legemiddel, kolinomimetisk med sentral virkning, som forbedrer metabolisme og blodsirkulasjon i sentralnervesystemet. Det brukes ved aneurismer i hjernevener. Ta 2 kapsler om morgenen og 1 kapsel om ettermiddagen, langvarig, etter måltider. Legemidlet er kontraindisert ved hjerneslag forbundet med blødning, samt hos kvinner under graviditet.
• Mexidol er en antioksidant basert på etylmetylhydroksypyridinsuksinat, karakterisert ved uttalte angstdempende, antikonvulsive og nootropiske effekter. Forbedrer kroppens tilpasning til iskemi, hypoksi, og reduserer også kolesterolet i blodet. Doseringen bestemmes individuelt, fra 250 til 800 mg per dag (i 2-3 doser). Under behandlingen kan svingninger i blodtrykk, døsighet, hodepine og kvalme forekomme.
• Detralex - et legemiddel med venotoniserende og angiobeskyttende evne, reduserer veneutvidelse og venostase, forbedrer mikrosirkulasjonen, forbedrer lymfedrenasjen. Standard inntak er 1 tablett morgen og kveld, sammen med mat. Varigheten av inntaket avtales med legen. Mulige bivirkninger: diaré, fordøyelsesforstyrrelser, magesmerter. Bruk av legemidlet hos barn er ikke studert.

Kirurgisk behandling

Ifølge informasjon fra behandlere er tangensiell reseksjon med lateral venografi den vanligste tilnærmingen for venøse aneurismer: dette er den optimale metoden i de fleste tilfeller. Imidlertid er det beskrevet tilbakefall av venøse aneurismer etter slike operasjoner.

Noen pasienter gjennomgår reseksjon av det patologisk forstørrede området med dannelse av en endeanastomose, eller reseksjon av veneaneurismen med autovenøs implantasjon av vena saphena med et segment av vena saphena store. En direkte indikasjon for intervensjon er tilstedeværelsen av en symptomatisk aktiv aneurisme, eller en skjult aneurisme med venøse lumendimensjoner på mer enn 20 mm.

Dyp trombose blir en indikasjon for obligatorisk sykehusinnleggelse. Heparin foreskrives, etterfulgt av antikoagulasjonsbehandling. Ved alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser tyr man til trombektomi. Pasienter med lungeemboli utfører gjenopplivningsprosedyrer og utfører trombolytiske tiltak. Massiv tromboembolisme er en indikasjon for tromboembolektomi eller kateterembolisk fragmentering.

Forebygging

Primærforebygging er primært rettet mot å forebygge intrauterine patologier, for å sikre normal utvikling av fosteret. Følgende anbefalinger bør følges:

• Kvinner som planlegger å bli gravide og de som allerede er gravide bør ta vitamin _B9 (folsyre) for å forhindre dannelsen av slike patologier som nevralrørsanomalier, hjernebrokk, hydrocephalus, vene- og arterieaneurismer. Samtidig anbefales menn som planlegger å bli fedre å ta askorbinsyre, sink og tokoferol i tillegg for samme formål.
• Vordende foreldre bør avstå fra alkohol, narkotika og røyking (inkludert passiv røyking). Sammenhengen mellom alkohol-nikotin og rusmiddelforgiftning og hyppigheten av karsykdommer hos nyfødte er bevist.
• Selv før hun planlegger å bli gravid, bør en kvinne vaksineres mot de farligste infeksjonene - spesielt røde hunder, koronavirusinfeksjon, influensa.

For par som planlegger å bli foreldre snart, er det viktig å oppsøke en lege - fødselslege-gynekolog, genetiker - på forhånd. En fullstendig forundersøkelse vil være nøkkelen til vellykket graviditet og fødsel, og babyen vil bli født frisk til slutt.

Prognose

I mange tilfeller oppdages veneaneurismer ved et uhell, uten at pasienten engang mistenker at de er tilstede. I noen situasjoner, når det gjelder sykdommens innledende stadium, settes problemet under kontroll av en kardiolog: personen anbefales å justere kosthold og fysisk aktivitet, foreskrive visse medisiner. Dette gjør det mulig å forbedre prognosen, forhindre utvikling av komplikasjoner og forbedre pasientens livskvalitet uten bruk av radikal kirurgi.

Hovedfaren ved venøse aneurismer er dannelsen av ugunstige konsekvenser i form av tromboflebitt (betennelse i de indre veneveggene) og trombose, der det dannes blodpropper i venene. Løsningen av disse fører til utvikling av pulmonal tromboembolisme med blokkering av blodstrømmen i lungearterien.