Schizotyp personlighetsforstyrrelse

Schizotypal personlighetsforstyrrelse er en patologisk tilstand som tilhører schizofrene spektrumforstyrrelser og er en alvorlig form for grensepsykopatologi. Forstyrrelsen har en negativ innvirkning på sosial tilpasning av pasienter og innebærer regelmessig sykehusinnleggelse i en psykiatrisk klinikk. Det er inkludert i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD-10) i samme kategori som vrangforestillinger og schizofreni. [1]

Epidemiologi

Utbredelsen av schizotypal personlighetsforstyrrelse kan variere fra 3 til 4% (ifølge forskjellige forfattere). Oftere lider menn enn kvinner av patologien. De første skiltene debuterer hovedsakelig i en alder av 15 til 25 år.

I de fleste tilfeller forekommer schizotypal lidelse blant nære pårørende (arvelig disposisjon).

Forstyrrelsen oppfattes ikke bare som en mildere "pre-Schizofren" tilstand, men også som en patologi som ligger til grunn for utviklingen av schizofreni. Statistikk indikerer at lidelsen er mye mer vanlig hos schizofrene pasienter enn hos personer med noen eller ingen annen psykiatrisk patologi.

Eksperter bemerker at schizotypal personlighetsforstyrrelse er en fenotype som tillater å spore kjeden av genetisk arv av gener som er involvert i dannelsen av schizofreni. [2]

De vanligste komorbiditetene er depresjon, sosial fobi, dysthymi og tvangslidelser. [3]

Fører til Schizotyp personlighetsforstyrrelse

De eksakte årsakene til utvikling av schizotypal personlighetsforstyrrelse er ukjente. Spesialister identifiserer flere faktorer som bidrar til starten av patologiske endringer:

• Arvelig disposisjon, tilstedeværelsen av pårørende med en lignende lidelse;
• Dysfunksjonell familiematmosfære, alkoholholdige eller narkotikaavhengige foreldre osv.;
• Alvorlig psykologisk traume;
• Intrauterine lidelser, fosterhypoksi eller rus, fødsels traumer og alvorlig arbeidskraft;
• En karakteristisk eller temperamentsfull tendens til å utvikle slike lidelser.

Risikofaktorer

Utviklingen av schizotypal personlighetsforstyrrelse er assosiert med risikofaktorer som:

• Mannlig kjønn;
• Forverret arvelig historie, spesielt på mors side (både schizofreni og andre psykopatologier, spesielt affektive lidelser). [4]

Ytterligere faktorer øker også risikoen for schizotypal lidelse:

• Livet i byen (i landlige innbyggere forekommer patologien mye sjeldnere);
• Barndomspsykologiske traumer;
• Migrasjon (spesielt tvungen migrasjon);
• Hodeskader;
• Narkotikamisbruk, tar psykoaktive medikamenter, alkoholisme.

Patogenesen

Antagelig kan schizotypal personlighetsforstyrrelse kategoriseres som en lidelse med en arvelig disposisjon. Akkumulering av psykotiske og personlighetsavvik i individuelle familier kan spores, selv om arvenes type fremdeles er uklar. Samtidig kan ikke den ugunstige påvirkningen av ytre faktorer, så vel som biologiske feil på grunn av somatiske patologier, alder og endokrine problemer, utelukkes.

Den spesifikke patogenetiske mekanismen er ennå ikke etablert, selv om det er en teori om en primær lidelse av nevrotransmitter metabolisme. For øyeblikket har en rekke biologiske defekter praktisk talt blitt avklart, som består i produksjonen i kroppen av visse antistoffer som skader hjernevev, selv om denne antagelsen fremdeles er på stadiet av hypotese. Det er mulig at den nevrokjemiske balansen i hjernestrukturer forstyrres, den hormonelle balansen forstyrres og immunforsvaret fungerer ikke ordentlig. [5]

Biologiske reaksjoner kan sammenlignes med de som forekommer hos pasienter med schizofreni. Strukturelle hjerneforandringer kan omfatte følgende prosesser:

• Den fremre hippocampus krymper;
• Krymper hjernebarken;
• Alle cerebrale seksjoner reduseres, og ventriklene er tvert imot forstørret.

I tillegg oppdages nevrokjemiske skift - spesielt glutamat og dopaminoverførbarhet er nedsatt. [6]

Symptomer Schizotyp personlighetsforstyrrelse

Schizotypal Personality Disorder er ledsaget av flere symptomatologi. Hvilke av disse symptomene vil bli manifestert i større eller mindre grad avhenger av individuelle egenskaper og personlighetsorganisasjon. De viktigste manifestasjonene av patologi er som følger:

• Slutninger som er ekstremt vanskelige eller umulige for en sunn person å forstå;
• Merkelig tale, svar som er langt fra spørsmålet, uttalelser som ikke har noe å gjøre med samtalen å gjøre;
• En forkjærlighet for mystiske forklaringer på hva som skjer, magiske ritualer og bestrebelser;
• Paranoide tanker, en tendens til vrangforestillinger om forfølgelse;
• Upassende følelser (upassende hulkende, plutselig uforklarlig latter osv.);
• Iøynefallende sosial atferd, flamboyante klær;
• Preferanse for ensomhet, unngåelse av vennlige kontakter.

Når man kommuniserer med en psykoterapeut eller psykiater, merker man en engstelig stat, tilstedeværelsen av illusoriske og imaginære følelser.

De første tegnene kan bli lagt merke til lenge før de viktigste symptomene vises.

• Nevrose-lignende tilstander, periodiske panikk- og astheniske angrep, fobier. Pasienten kan altfor "lytte" til sin selvoppfatning, patologisk bekymre seg for helsen hans, oppfinne eksistensen av eventuelle sykdommer, hypertrofisymptomer og klager.
• Spiseforstyrrelser, fremveksten av matavhengighet, angrep av anoreksi og bulimi.
• Stemningsinstabilitet, hyppige "hopp" av depressive og euforiske tilstander, uten å koble psykotiske manifestasjoner.
• Uforutsigbar atferd, aggresjon, antisosialitet, forsøk på seksuell perversjon og vagrancy, tendens til narkotikamisbruk, bruk av psykostimulanter.

Det er ikke alltid mulig å oppdage alle symptomer på en ny schizotypisk personlighetsforstyrrelse samtidig. Dessuten kan det kliniske bildet endres, noen manifestasjoner erstattes av andre, kombinert, vises eller forsvinner. [7]

Schizotypal personlighetsforstyrrelse hos barn

Det er vanskelig å diagnostisere schizotypal personlighetsforstyrrelse i tidlig barndom. Det blir ofte feil av autisme. Sannsynligheten for å stille riktig diagnose øker med alderen - nærmere puberteten, når mer spesifikke karakteristiske tegn vises. Foreldre anbefales å ta hensyn til slike manifestasjoner:

• Babyen prøver å spise eller drikke bare fra visse redskaper. Når foreldre prøver å endre koppen eller platen, oppstår et panikkanfall eller raserianfall.
• Barnet holder seg bare til den strenge orden av ting som er etablert av ham. Hvis foreldre omorganiserer møbler eller flytter leker, vil det føre til et angrep av aggresjon, sterk irritasjon, sinne.
• Hvis i et kjent spill brukes uvanlig for barns handlinger, vil han umiddelbart svare på det med panikk, aggresjon, skarpt avslag på å delta.
• Babyens motoriske koordinering er dårlig utviklet: Spedbarnet faller ofte, går klønete, etc.
• Anfall hos et barn varer lenge, det er ganske vanskelig å roe ham ned. Nesten alle en voksen forsøk på å forbedre situasjonen oppfattes "i ryggen", noe som er ledsaget av gråt eller et nytt angrep.

Du bør ikke forvente gjentatte angrep av schizotypal lidelse. Ved den første mistanken, bør du konsultere en spesialist.

Schizotypal personlighetsforstyrrelse hos ungdommer

Å vurdere schizotypal personlighetsforstyrrelse hos en tenåring er noe enklere enn hos et spedbarn, men selv her kan det være betydelige problemer. Det er mulig å diagnostisere patologien bare når atferdsendringene øker, og den ikke manifesterer seg umiddelbart og ikke i alle.

Typiske tegn blir:

• Begrense sosialisering, unngå jevnaldrende og andre kjente og ukjente mennesker;
• En preferanse for en observasjonell holdning i stedet for deltakelse i aktiviteter;
• Besøker bare kjente steder.

Tidlig manifestasjon av sykdommen fører til at barn som lider av schizotypal lidelse blir gjenstander for latterliggjøring, og senere til og med avvist av samfunnet, noe som ytterligere forverrer situasjonen. Som et resultat av mangelen på selvforsvarsferdigheter - er det angrep av aggressiv atferd, irritabilitet, sinne, isolasjon, fremmedgjøring.

Schizotypal personlighetsforstyrrelse hos menn

Schizotypal personlighetsforstyrrelse er mye mer vanlig hos menn enn hos kvinner. Den første symptomatologien oppdages oftere allerede i barndommen og spesielt i ungdomstiden. Samtidig er det alltid mer uttalt på grunn av de kjønnsspesifikke trekkene ved Mental Warehouse "Male" -forstyrrelsen. Pasienten lukker seg inn på seg selv, fordypet i sin indre verden. Utvendig ser lite emosjonelt ut, er ikke empati og bekymrer seg ikke for andre mennesker. Sosiofobi dominerer blant fobier.

I tillegg til utilstrekkelig sosialisering, har menn tidlige vanskeligheter med sitt personlige liv og sysselsetting. Det dannes en økt tendens til selvmord, rus- og alkoholavhengighet. I noen tilfeller utvikler seg fullblåst schizofreni, og da kan pasienten allerede utgjøre en fare for samfunnet og omgir mennesker.

Schizotypal personlighetsforstyrrelse hos kvinner

I barndommen er dannelsen av schizotypal personlighetsforstyrrelse mindre merkbar hos jenter, i motsetning til gutter. Jenter er i de fleste tilfeller fullt utviklet, kognitiv og intellektuell mangel uttrykkes lite. I noen tilfeller blir tilbakeholdenhet og reservering feil av overdreven sjenanse og fart.

De første patologiske tegnene oppdages når de blir eldre, nærmere ungdomstiden, når den hormonelle bakgrunnen begynner å svinge. De fleste pasienter får diagnosen lidelsen først etter 16-17 år.

Forverring av tilstanden observeres vanligvis:

• Etter mye stress;
• Med graviditet, postpartum;
• Med somatiske sykdommer;
• Etter å ha gjennomgått kirurgi;
• Med begynnelsen av overgangsalderen.

Mange kvinner utvikler alvorlig depresjon over tid, og i 20% av tilfellene er det en avhengighet av alkohol eller narkotika.

Stages

Schizotypal personlighetsforstyrrelse kan gå gjennom tre stadier i løpet av sin gang:

1. Opprinnelig (latent, ikke viser noen åpenbare symptomer).
2. Akutt (ledsaget av uttalt symptomatologi).
3. Vedvarende eller gjenværende (preget av vedvarende personlighetsnedbrytning med permanent svekkelse).

Nedbrytning av personlighet ved schizotypisk lidelse forekommer gradvis, men vedvarende. Pasienten blir likegyldig, mister evnen til å oppleve følelser, slutter å orientere seg i verdensrommet. Mulige angrep av aggresjon, hvor han utgjør en trussel for mennesker i nærheten. Siden sykdommen utvikler seg sakte, nærmer pasienten seg fullstendig nedbrytning bare når lidelsen begynner å utvikle seg raskt fra tidlig barndom. Rettidig behandling gjør det mulig å oppnå en stabil remisjon. [8]

Komplikasjoner og konsekvenser

Det er en viss sammenheng mellom sannsynligheten for utvikling av bivirkninger og manifestasjonsalderen av schizotypal lidelse. Hvis patologien først manifesterte seg i barndommen (før ungdomstiden), er de hyppigste forsinkede komplikasjonene alkohol- og rusavhengighet. Dannelsen av atferdsmessig avvik er også mulig: en person unngår sosiale normer og regler, prøver ikke å etablere et personlig liv, realiserer seg ikke i den profesjonelle sfæren, vet ikke hvordan og ikke vil tilpasse seg det sosiale miljøet og delta i noe arbeid. Ofte blir slike mennesker kriminelle, vagabonds, eventyrere, svindlere.

Imidlertid, hvis vi sammenligner schizotypal personlighetsforstyrrelse og schizofreni, har førstnevnte en gunstigere prognose: mange pasienter har en sjanse til delvis utvinning av sosial funksjon, selv om det ikke er noen stabil fullstendig kur. En serie schizotypiske angrep kan opphøre, tilstanden normaliserer, men det er vanligvis ikke mulig å bevare personlighetsendringer. I noen tilfeller forvandles schizotypal lidelse til schizofreni. [9]

Diagnostikk Schizotyp personlighetsforstyrrelse

Det er ganske vanskelig å diagnostisere schizotypal personlighetsforstyrrelse, først og fremst på grunn av mangfoldet av symptomer. For å stille riktig diagnose, må spesialisten bruke mye krefter og tid. De viktigste områdene for diagnostisk kompetanse:

• Vurdering av klager og smertefulle manifestasjoner (klager over både pasienten og hans/hennes miljø blir vurdert);
• Studie av pasientens livshistorie, så vel som for hans pårørende;
• Pasienten og hans/hennes familie og venner (hvis noen) blir undersøkt og snakket med.

Spesialisten utfører testing og instrumental diagnostikk som avklarende tiltak:

• Nevrofysiologiske prosedyrer (elektromyografi - stimulering, nål og elektroencefalografi).
• Nevrotesting, psykopatologiske studier (anvendelse av tester som tar sikte på å vurdere sannsynligheten for å danne psykiske lidelser).

Laboratorietester kan utføres som en del av diagnosen konsekvensene av perinatal lesjoner i sentralnervesystemet hos små barn. Ved hjelp av visse teknologier er det mulig å vurdere alvorlighetsgraden av destruktive intracerebrale prosesser, for å bestemme effektiviteten av terapi. Disse diagnostiske tiltakene inkluderer å finne ut visse immunologiske verdier av blodplasma, inkludert leukocyttelastaseaktivitet, alfa1-proteinaseinhibitor og indekser av idiotypiske og anti-idiotypiske autoantistoffer mot proteinstrukturer av nervevev. Omfattende evaluering av disse verdiene gjør det mulig å bestemme graden av destruktiv prosess i hjernevev og er et verdifullt tilskudd til den generelle kliniske nevropsykiatriske undersøkelsen av barn. [10]

Differensiell diagnose

Schizotypal personlighetsforstyrrelse må skilles fra andre lignende patologiske forhold:

• Oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse;
• Symptomatiske fobiske lidelser;
• Noen varianter av autisme;
• Av nevroser og nevrose-lignende forhold;
• Av bipolar lidelse;
• Av depressive tilstander;
• Psykopatisk personlighetsendring.

Hvis du sammenligner schizoid og schizotypisk personlighetsforstyrrelse, er forskjellene ganske åpenbare:

For schizoid personlighetsforstyrrelse: Pasienten er følelsesmessig kald, distanserer seg fra andre; Er ikke i stand til å uttrykke verken varme og ømme følelser eller sinne mot andre; Utad likegyldig til både ros og kritikk; Viser ingen seksuell interesse; Foretrekker personvern; Bygger eller søker ikke tillitsfulle forhold; Holder seg ikke til sosiale normer og regler.

For schizotypal personlighetsforstyrrelse: Pasienten ser rart ut, eksentrisk ut, preget av måter; Kan snakke med seg selv, er ekstremt overtroisk, ofte trygg på sine egne spådomskrefter og telepati; Kommuniserer bare med sin nærmeste familie, har ingen venner; Tale er dårlig, abstrakt, uforståelig for andre, uten bestemte assosiasjoner og forbindelser; Det er manifestasjoner av åpenbar angst i tvungen kontakt med fremmede; Har en tendens til å være ekstremt mistenkelig og paranoid.

Tidligere identifiserte spesialister schizotypal og borderline personlighetsforstyrrelse, som ble definert som grenselinje schizofreni. I dag vurderes disse konseptene separat fra hverandre. For schizotypal lidelse er således mer preget av slike kriterier som tilbakeholdenhet og utilstrekkelighet av påvirkning, uvanlige perseptuelle fenomener. For begrepet grenseforstyrrelse, impulsivitet, spenning og ustabilitet av forhold og brudd på selvidentitet er mer relevant.

Schizotypal personlighetsforstyrrelse eller angstlidelse er ofte forvekslet med en slik lidelse som sosiopati. Problemet representerer en banal respekt for sosiale normer og regler, men utelukker sosial tilbaketrekning. Avhengig personlighetsforstyrrelse har også en lignende symptomatologi. Forskjellen er at den "avhengige" pasienten føler en fobi av separasjon, og "engstelig" tvert imot, en fobi med å etablere kontakt. Pasienter med schizotypal personlighetsforstyrrelse kan i tillegg lide av sosial angst, og lytte nøye til sine egne følelser under sosial kontakt. Dette resulterer i en ekstrem grad av spenning, og tale blir enda mer uforståelig. [11]

Behandling Schizotyp personlighetsforstyrrelse

Behandling for schizotypal personlighetsforstyrrelse inkluderer vanligvis medikamentell terapi og psykoterapi.

Medisinering er overveiende symptomatisk. Det består i bruk av lave doser nevroleptika, beroligende midler og antidepressiva, som til sammen lindrer symptomer, bidrar til stabilisering av tankeprosesser og normaliserer stemningen.

Individuelle og gruppeøkter med en psykoterapeut hjelper til med å tilegne seg ferdigheter for å bygge tillitsfulle forhold til andre, redusere graden av emosjonell kulde, inneholder patologiske manifestasjoner.

Det bør tas i betraktning at pasienter med schizotypal personlighetsforstyrrelse nesten aldri innser det faktum at de har en lidelse. Derfor begynner behandlingen i de fleste tilfeller med involvering av nære slektninger, foreldre. De terapeutiske aktivitetene begynner med individuelle samtaler med en psykoterapeut, og deretter - treninger, praksis for å danne nødvendige kommunikasjonsevner, evnen til å ta beslutninger og utføre oppgaver. [12]

Pasienter med schizotypal personlighetsforstyrrelse er foreskrevet de samme medisinene som for schizofreni.

Hvis pasienten har periodiske subpsykotiske angrep, brukes lave doser slike medisiner:

• Haloperidol i en daglig mengde på 2-5 mg (som overskrider doseringen er full av utvikling av psykose, hallusinasjoner, intensivering av psykotiske lidelser);
• Diazepam i daglige mengder på 2-10 mg (kan forårsake munntørrhet, halsbrann, kvalme, redusert blodtrykk, takykardi);
• Risperidon - opptil 2 mg per dag (langvarig bruk kan forårsake søvnløshet, angst, hodepine, døsighet, sjeldnere - ekstrapyramidale symptomer).

Hvis en depressiv tilstand utvikler seg, er det aktuelt å foreskrive antidepressiva - spesielt amitriptylin, fluoksetin.

Pergolid (a _{Dopamin-d1-d2-reseptor}Agonist) og guanfacine (en alfa2a-adrenoreceptor agonist) er indikert for å forbedre kognitiv funksjon.

I apatiske tilstander kan økt tretthet, mangel på initiativ, nedsatt konsentrasjon av oppmerksomhet være foreskrevet psykostimulanter.

Bruken av økte doser av nevroleptika er avvisning, da det kan provosere utviklingen av et sekundært symptomkompleks.

Ikke "selvbeskriv" medisiner, samt slutte å ta antipsykotiske medisiner eller endre doser uten å konsultere lege. Behandlingen bør kanselleres bare etter legens instruksjoner, og gradvis redusere dosen. Det kan ikke tillates å brått slutte å ta slike medisiner.

Forebygging

Forebyggende tiltak, først og fremst, bør angripe mennesker som har en forverret arvelighet. En viktig etiologisk faktor er forskjellige hjerneskader, inkludert på stadiet av intrauterin utvikling. Når man tar hensyn til dette, er det nødvendig å ta tilstrekkelig vare på helsen, ernæring, emosjonell ro av den gravide kvinnen, som hjelper til med å unngå økt sårbarhet i sentralnervesystemet i prosessen med fosterutvikling.

Ulike smittsomme sykdommer, spesielt de som oppstår i den 5.-7. graviditetsmåneden, har en ugunstig effekt på hjerneutviklingen. Infeksjoner som rubella, influensa og poliomyelitt er spesielt farlige.

Blant fødselsfaktorer som øker mottakeligheten for schizotypal personlighetsforstyrrelse, er de ledende RH-inkompatibilitet, hypoksi og traumer under arbeidskraft, lav fødselsvekt og preeklampsi.

Det er viktig å unngå narkotika og alkohol i ungdomsårene.

Sosiale ferdigheter bør utvikles fra barndommen, sosial isolasjon bør unngås, tilstrekkelige forhold til mennesker bør utvikles og livet bør sees fra et positivt perspektiv.

I familier hvis medlemmer er mottakelige for utvikling av slike lidelser, er det nødvendig å bygge rolige og stabile forhold, uten overdreven emosjonelle utbrudd, fysisk vold og ukontrollerbarhet. Det er nødvendig å bruke tid på dannelse av ferdigheter i konfliktløsning hos barn.

De viktigste forebyggingsområdene:

• Barnets aksept av meg selv som individ;
• Aktiv tid;
• Følelser og stresshåndtering;
• Ikke-bruk av medikamenter, sentralstimulerende midler, avholdenhet fra alkohol;
• En mulighet til å snakke ut, å uttrykke deg;
• Evnen til å be om hjelp og til å hjelpe.

Prognose

Schizotypal personlighetsforstyrrelse er en uforutsigbar patologi, og det er praktisk talt umulig å forutsi løpet på forhånd. Med en mild, grunne lidelser kan pasienten leve et langt liv, nesten uvitende om problemet, og selve lidelsen vil ikke forverres og vil ikke manifestere seg fullt ut. Omgivende mennesker vil oppfatte en slik pasient som en uvanlig eller bare uvanlig person.

Det er ikke uvanlig at perioden med innledende symptomatologi passerer, lidelsen forverres ikke, og en vedvarende remisjon oppstår (under gunstige forhold).

En akutt kurs, uten noen periode med forløpere, med regelmessige forverringer, økende og progressiv symptomatologi, opp til den påfølgende utviklingen av schizofreni, er imidlertid ikke ekskludert.

Rettidig kompetent diagnose og riktig tilnærming til behandling kan dempe patologien og deretter etablere kontroll over den.

Uførhet

Det er ganske vanskelig for pasienter med schizotypisk personlighetsforstyrrelse å få funksjonshemming. Dette problemet løses faktisk bare i ekstremt vanskelige tilfeller, når en person nesten ikke har noen sjanse til å leve et relativt normalt liv og få jobb. Imidlertid kan ikke alle skaffe seg status som en funksjonshemmet person. Følgende grunnlag for å tildele funksjonshemming til en pasient med schizotypal lidelse er mulig:

• Forstyrrelsen er komplisert av schizofreni som vedvarer i mer enn 3 år uten tegn til forbedring;
• Det er hyppige tilbakefall med sykehusinnleggelse;
• Mangler noen form for selvkritikk;
• Er overfølsom for lyd- og lyseffekter;
• Utbrudd av aggresjon oppstår, og personen er i stand til å skade seg selv eller andre;
• Pasienten blir fullstendig trukket, reservert, kommuniserer ikke med noen;
• Personen mister hele eller deler av evnen til å ta vare på seg selv.

Spørsmålet om å tildele en bestemt funksjonshemmingsgruppe til pasienter med schizotypal personlighetsforstyrrelse avgjøres på et strengt individuelt grunnlag.

Hær

Schizotypal personlighetsforstyrrelse krever ofte ikke konstant medisiner og psykoterapeutisk behandling, så i mange tilfeller utelukker det ikke muligheten for militærtjeneste. Bare i nærvær av åpenbare og alvorlige patologiske tilstander er det mulig å bestemme seg for uførhet.

Hvis psykiateren i det militære vervekontoret antar tilstedeværelsen av patologi, utsteder han en henvisning for diagnostikk på sykehus. Dette kan imidlertid bare skje hvis symptomene er veldig uttalt, noe som ikke er veldig ofte. Hvis vernepliktige ved besøket til Military Recruitment Center allerede er registrert i den psyko-nevrologiske dispensaren, løses problemet individuelt, i løpet av felles konsultasjon med den behandlende legen. I en slik situasjon må foresatte først og fremst gi det militære rekrutteringssenteret medisinsk dokumentasjon med diagnosen og rettsavgjørelsen om vernepliktigheten. Det må forstås at uten riktig dokumentasjon er diagnosen "schizotypal personlighetsforstyrrelse" alene ikke en årsak til fritak fra militærtjeneste av helsemessige årsaker.