Arteriell aneurisme

Visse sykdommer eller skader kan føre til at arterier svekkes og lokalt utvider seg, noe som resulterer i dannelse av en arteriell aneurisme. Når denne forstørrelsen øker, kan vaskulærveggen briste, og true massiv indre blødning og død. Generelt refererer begrepet arteriell aneurisme til en bule eller ballongformet "utbuling" av arterieveggen på grunn av dens svakhet og tynning.[1]

Epidemiologi

Risikoen for arterielle aneurismer øker betydelig med alderen. Dermed oppdages patologiske forstørrelser oftere hos pasienter over 45-50 år, og de er mer vanlig hos menn. Blant andre betydelige risikofaktorer vurderer eksperter røyking og hyppig økning i blodtrykket.

De fleste pasienter er asymptomatiske, så en aneurisme blir ofte omtalt som en "tidsinnstilt bombe". Pasienten innser kanskje ikke at han har et problem på mange år eller tiår, og lærer om det ved et uhell under rutinemessig forebyggende diagnostikk. Men i mange tilfeller blir eksistensen av patologi kjent etter utseendet av komplikasjoner.

Denne diagnosen var dødelig for mange kjente mennesker - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

Arteriell dilatasjon kan ha forskjellige egenskaper og størrelser. Dermed kan den endrede diametrale lumen av aorta være ubetydelig - opptil 3 cm, medium - fra 5 til 7 cm, og gigantisk - overskride diameteren til den infrarenale aorta-seksjonen 8-10 ganger.

Den eneste radikale metoden for å bli kvitt patologi er kirurgisk inngrep.

Fører til Arteriell aneurisme

Det er fortsatt ukjent for forskere hvorfor arteriell aneurisme utvikler seg hos noen mennesker i nærvær av de samme faktorene og ikke hos andre. Imidlertid har de mest sannsynlige årsakene til utseendet av patologi fortsatt klart å finne ut. Således peker eksperter på involvering av genetisk betingede vaskulære defekter, ulike hjerte- og karsykdommer, hypertensjon, medfødte bindevevspatologier, ondartede og aterosklerotiske prosesser, samt traumer.

Forverrende faktorer kan omfatte:

• nikotin-, narkotika- og alkoholavhengighet;
• høyt kolesterol i blodet;
• hyppig eller dyp psyko-emosjonell stress;
• Infeksiøse og inflammatoriske sykdommer (mikrobiell, sopp, viral opprinnelse).

Noen eksperter snakker om den provoserende effekten av langvarig bruk av visse medisiner - spesielt hormonelle midler, orale prevensjonsmidler.

Risikofaktorer

Utseendet til arterielle aneurismer er assosiert med tap av elastisitet og styrke i vaskulærveggen. Svekkelse av arterien kan være assosiert med to kategorier av faktorer:

• Faktorer som disponerer for forekomsten av arterielle aneurismer:
  • ugunstige nyanser av arv, medfødte anomalier som påvirker arteriell muskulatur (kollagen type III-mangel), hovedsakelig på stedene for vaskulære bøyninger, bifurkasjoner, grener;
  • traumatiske vaskulære skader;
  • bakterielle infeksjoner, mykoser, svulster som forårsaker utvikling av emboli;
  • strålingseksponering;
  • aterosklerotiske prosesser, vaskulær hyalinose.
• Direkte faktorer som blir en trigger for dannelsen av patologisk utvidelse - spesielt høyt blodtrykk.

Patogenesen

Den vanligste faktoren i utviklingen av arterielle aneurismer anses å være aterosklerose på grunn av metabolske forstyrrelser, endringer i omdannelsen av lipidfraksjoner, fettubalanse. Disse patologiske prosessene kan ha medfødt, genetisk bestemt eller ervervet opprinnelse - spesielt noen ganger er de en konsekvens av leverskade, endokrine system og så videre. Hos mange pasienter forklares problemet med ernæringsforstyrrelser, som består av feil og irrasjonelt kosthold.

I tillegg til lipidubalanse og utvikling av åreforkalkning er også skade på arterieveggen viktig, som kan være forbundet med røyking, alkoholmisbruk, høyt blodtrykk, diabetes mellitus.

Det er viktig å innse at utviklingen av arterielle aneurismer kan påvirkes av en rekke samtidige patologier og faktorer - inkludert utilstrekkelig fysisk aktivitet, lav skjoldbruskkjertelfunksjon.

Arteriell aneurisme kan utvikle seg på nesten hvilken som helst arterie, slik at patologien kan uttrykkes i lesjonen av koronar, cerebral, nyre, perifere kar. I noen tilfeller finnes patologi ikke på ett kar, men påvirker flere arterielle retninger.

Strukturen til en arteriell aneurisme

En aneurisme er et begrenset område med patologisk forstørret arterie, hvis vegger blir tynnere. Akselerert vestibulær tromadannelse er mulig, og risikoen for ruptur av karlagene med utvikling av alvorlig blødning er betydelig økt.

Strukturen til aneurismesegmentet er delt inn i flere seksjoner: nakke, kropp og kuppel. Halsen består av tre lag, så bruddet er nesten umulig: nakken er den sterkeste delen av arteriell aneurisme. Kuppelen er derimot den svakeste og mest sårbare delen, da den kun inkluderer ett bindevevslag, som er ganske tynt.

Den normale arterieveggen inkluderer tre lag. Disse er den indre endotelveggen (intima), glattmuskellaget (media) og det ytre bindevevslaget (adventitia). I prosessen med aneurismal svekkelse og utvidelse av det vaskulære segmentet, reduseres antall lag: den indre glatte muskelmembranen tynner eller forsvinner, endotelet gjennomgår subintimal celleproliferasjon.

Falsk arteriell aneurisme

Begrepet falsk arteriell aneurisme refererer i hovedsak til et hematom, eller et begrenset område med blødning i det perivaskulære rommet dannet som et resultat av mikroskade på en arterie. Rundt hematomet dannes en tett bindevevskapsel, som ligner en fortsettelse av karveggen.

I de fleste tilfeller har en falsk bule en traumatisk opprinnelse (vises som et resultat av stumpe traumer, dislokasjoner, lukkede brudd, medisinske manipulasjoner), men kan også oppstå på bakgrunn av en eksisterende ekte aneurisme.

"Falsk" patologi reduserer på ingen måte graden av faren. Pasienter med falske aneurismer utvikler ofte tromboemboliske komplikasjoner.

Symptomer Arteriell aneurisme

De aller fleste tilfeller av arteriell aneurisme er asymptomatiske, og patologien oppdages ved et uhell. Under undersøkelse kan en medisinsk spesialist oppdage en pulserende formasjon, eller lytte til spesifikke lyder under auskultasjon. Men hos de fleste pasienter blir arterielle aneurismer diagnostisert under instrumentelle studier - for eksempel computertomografi, magnetisk resonansavbildning eller ultralyd.

Første tegn på koronar arteriell aneurisme:[2]

• brystsmerter (angina-lignende);
• kortpustethet med fysisk aktivitet;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• hevelse i underkroppen.

Intrakranielle arterielle aneurismer [3]manifesterer seg:

• hodepine og svimmelhet ;
• nedsatt hukommelse og konsentrasjon;
• mental retardasjon;
• tankehemning, personlighetsendringer, nedsatt intelligens.

Tegn på arterielle aneurismer i underekstremitetene:[4]

• sårhet når du går, står;
• kald følelse i ekstremitetene;
• blekhet, lividitet i føttene, spastiske muskelrykninger.

En cerebral arteriell aneurisme er ledsaget av disse symptomene:

• nedsatt tonus i ansiktsmusklene (overveiende ensidig);
• skarp hodepine;
• pupillutvidelse ;
• smertefulle opplevelser i øynene, utseendet til et likklede foran øynene (foran det ene øyet);
• områder med nummenhet;
• dobbeltsyn ;
• kvalme, noen ganger med oppkast;
• en uskarphet i bevisstheten;
• fotofobi.

En pulmonal arteriell trunk aneurisme manifesterer seg:[5]

• pustevansker, spesielt med fysisk aktivitet;
• bryst smerter;
• hoste uten åpenbar grunn;
• med en plutselig heshet;
• generell svakhet, sløvhet, overdreven tretthet, nedsatt arbeidsevne.

Det skal forstås at arterielle aneurismer fortsatt oftere er asymptomatiske. I tillegg, i noen tilfeller, skyldes den primære symptomatologien den underliggende patologien som forårsaket aneurismen. Hos de fleste pasienter er sykdomsforløpet latent og oppdages kun under rutine- eller bakgrunnsdiagnostikk.

Stages

Arteriell aneurismal dilatasjon går gjennom flere stadier i utviklingen:

1. Stadiet er asymptomatisk (smertefritt).
2. Smertestadiet.
3. Stadium av komplikasjonsutvikling.

Det tredje kompliserte stadiet er på sin side delt inn i understadier:

• den truede bruddfasen;
• disseksjon eller arteriell embolisering;
• en arteriell rift.

Forløpet av gigantiske arterielle aneurismer

Gigantiske aneurismer er definert når området med unormal utvidelse blir så stort at det overstiger størrelsen på 25 mm for cerebrale kar og 70 mm for aorta. Jo større diameter det utvidede området er, jo tynnere er vaskulære vegger, og jo høyere er risikoen for ruptur. Gigantiske aneurismer er relativt sjeldne, men krever alltid akutt kirurgisk inngrep, da risikoen for ruptur når og til og med overstiger 80-85 %. Dessuten, hvis en slik ruptur oppstår, er det nesten meningsløst å snakke om å redde pasienten.

Reseksjonen av en gigantisk bule er teknisk vanskelig, da det er fare for massivt blodtap. Kun høyt kvalifiserte spesialister med betydelig erfaring i å utføre slike intervensjoner bør involveres i operasjonen. En viktig rolle spilles av tilgjengeligheten av passende støtte, utstyr, erfarne anestesileger.

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av arterielle aneurismer inkluderer en hel rekke farlige sykdommer og akutte tilstander. Avløsning og ruptur av arterien med påfølgende massiv indre blødning anses som den mest truende av dem. Pasienter med komplikasjoner blir tatt til sykehus, i alvorlig sjokk. Dessverre er det i de fleste tilfeller umulig å redde en pasient med rupturert arteriell aneurisme - opptil 70-80% av pasientene dør. På grunn av slike skuffende statistikker insisterer leger på kirurgisk behandling av patologi før utbruddet av livstruende komplikasjoner.

Imidlertid er det lumske at inntil øyeblikket av løsrivelse og/eller brudd på en arteriell aneurisme, oppdager patologi seg ofte ikke på noen måte, og en person vet kanskje ikke engang om eksistensen av problemet. Når sykdommen kompliserer, er det skarpe, sterke bestrålende smerter, blodtrykksfall, alvorlig svakhet, kaldsvette, mulig uskarphet og tap av bevissthet. I en slik situasjon er sjansene for et gunstig resultat allerede ekstremt lave, og bare akutt kirurgisk inngrep utført av kvalifiserte spesialister kan hjelpe.

Diagnostikk Arteriell aneurisme

For å oppdage arterielle aneurismer og velge riktig terapeutisk taktikk, bør legen sikre en fullstendig diagnose av pasienten, med obligatorisk datatomografi, magnetisk resonansavbildning og røntgenkontrastangiografi. Resultatene av studiene vil hjelpe nevrologen og angiokirurgen til å bestemme den optimale behandlingsmetoden.

Instrumentell diagnostikk i form av CT og MR tillater en rask vurdering av sannsynligheten for ruptur av den patologiske forlengelsen. Resultatene kan oppnås på bare noen få minutter, noe som er svært viktig for beslutningstaking og akutt medisinsk behandling av pasienten. MR-bildet visualiserer vanligvis årsaken som kan ha ført til endringer i karstrukturen.

Angiografi hjelper til med å nøyaktig bestemme plasseringen og omfanget av arteriell skade, samt å forstå om det er behov for kirurgisk inngrep. Sannsynlige "ulemper" med denne metoden er en viss kompleksitet ved utførelse av prosedyren, høy frekvens av allergier på grunn av innføring av kontrastmiddel.

Tester foreskrives innenfor rammen av generell klinisk laboratoriediagnostikk (generell urinanalyse, generell blodanalyse, biokjemisk blodanalyse). I tillegg, hvis indisert, er det mulig å studere lipidmetabolismeindikatorer: totalkolesterol, LDL-C, HDL-C, apoprotein B, triglyserider, kalium, kalsium, magnesium. Ved mistanke om koronar arteriell aneurisme, anbefales det å evaluere slike markører som troponin, myoglobin, kreatinfosfokinase, laktatdehydrogenase, C-reaktivt protein, indikatorer på blodkoagulasjonssystemet (protrombin, fibrinogen, D-dimer, antitrombin III, INR, ACTH).

Differensiell diagnose

Ved aortaaneurismer er brystsmerter og pustevansker ofte hovedsymptomene. Dette bildet blir ofte og feilaktig oppfattet som symptomatologi ved angina pectoris. Imidlertid, i motsetning til myokardiskemi, er smerte i arteriell aneurisme assosiert med strekking av nervefibre: den er mindre intens enn ved angina pectoris, men lengre og forsvinner ikke etter inntak av nitroglyserin. Ofte høres slike klager sammen med hoste, vokal heshet, ubehag ved svelging.

Infarkt mistenkes vanligvis allerede ved disseksjon av thorax aneurisme, når det er kraftig økende brystsmerter, som er kombinert med høyt blodtrykk. Akutt arteriell insuffisiens med økende hjertesvikt kan utvikles.

For formålet med differensialdiagnose er det hensiktsmessig å utføre:

• EKG (ikke-spesifikke endringer i T- og ST-segmentet oppdages);
• ekkokardiografi (i arteriell aneurisme er det en utvidet karpære, økt tykkelse på den bakre og fremre veggen av aorta, det er et mobilt element i den indre kappen i arteriell lumen);
• Radiografi (brystundersøkelse viser utvidet øvre mediastinum, mangel på klarhet av konturer eller utvidelse av diameteren av aortabuen, dobling av aortakonturen, endringer i luftrørets posisjon, utvidelse av hjertekonturene).

Resultatene av magnetisk resonansavbildning og datatomografi bør stille den endelige diagnosen.

Behandling Arteriell aneurisme

Terapeutiske tiltak for arterielle aneurismer kan være medisiner og ikke-medisiner. Utvalget av medikamenter som brukes, selv om det er bredt, er ikke rettet mot å eliminere patologien som helhet, men å hemme den videre utviklingen av aneurismeutvidelse, forhindre fremveksten av komplikasjoner og lindre pasientens velvære. Slik terapi er bare mulig i de tidlige stadiene av aneurismeutvikling, hvis det ikke er noen trussel om ugunstig dynamikk. Pasienter overvåkes konstant indikatorer på lipidogram og blodkoagulasjon, markører for leverytelse. I tillegg til medisiner, er kostholdsendringer, normalisering av kroppsvekt, optimalisering av fysisk aktivitet, å bli kvitt dårlige vaner nødvendigvis lagt til.

Det er indisert å ta medisiner som påvirker blodkoagulasjonsprosesser og blodtrykk. Ved akutt brudd på et patologisk utvidet kar brukes epsilonaminokapronsyre med hell, som hemmer blodets fibrinolytiske evne, noe som reduserer sannsynligheten for tilbakevendende blødninger. Men den eneste radikale måten å eliminere arterielle aneurismer på er kirurgisk inngrep.

Kirurgisk behandling

Arterielle aneurismer kan bare repareres fullstendig ved kirurgisk korreksjon. Absolutte indikasjoner for kirurgi inkluderer:

• tilstedeværelse av en bred hals, eller fravær av en aneurismehals (fusiforme, sekklignende fusiforme, arterielle blisteraneurismer);
• alvorlige aterosklerotiske endringer i det patologisk utvidede området, eller tegn på trombose;
• Avlede vitale arterielle kar bort fra området for aneurismeforstørrelse;
• tegn på disseksjon, gigantisk arteriell aneurisme;
• lokalisering av det patologiske stedet i det vertebrobasilære bassenget, cavernøs eller clinoid seksjon av den indre halspulsåren, oftalmisk seksjon av den indre halspulsåren;
• utilstrekkelig sirkulasjon av sikkerheter i området med efferente grener;
• Den "kirurgiske" opprinnelsen til aneurismen.

Kirurgisk inngrep anses som den eneste effektive metoden for reparasjon av arteriell aneurisme. På forhånd fastsetter kirurgen med pasienten de mest sannsynlige risikoene og komplikasjonene av patologi, bestemmer den optimale typen kirurgi, avhengig av indikasjonene. Oftest snakker vi om disse typer kirurgiske inngrep:

• Klipping. Operasjonen innebærer innføring av et spesielt klips, ved hjelp av hvilket det skadede segmentet av arterien klemmes. Prosedyren er effektiv, men beskytter ikke mot mulig gjentakelse av patologi.
• Embolisering. Metoden består i å blokkere blodstrømmen i området til en arteriell aneurisme ved å fylle lumen med en spesiell spiral: som et resultat vokser det skadede segmentet gradvis over.

Forebygging

Profylaktiske anbefalinger for å forhindre utvikling av arterielle aneurismer inkluderer:

• fullstendig avholdenhet fra dårlige vaner (røyking, alkohol og narkotika);
• Normalisering av kroppsvekt (overvekt bidrar til utvikling av vaskulære komplikasjoner, ledsaget av metabolske forstyrrelser og redusert fysisk aktivitet);
• ernæringskorreksjon (det er nødvendig å konsumere retter med lite salt og animalsk fett, med en overvekt av grønnsaker, frokostblandinger, vegetabilske oljer, nøtter, greener, fermenterte melkeprodukter, sjømat);
• korrigering av fysisk aktivitet (fysisk aktivitet bør startes forsiktig, basert på den generelle helsetilstanden og aldersindikatorer, i de innledende stadiene og foretrekke å gå og svømme).

Det er like viktig å besøke leger regelmessig for å utføre diagnostiske forebyggende tiltak (fysiske undersøkelser, laboratorietester).

Prognose

For å forhindre utvikling av komplikasjoner, anbefales pasienter med arterielle aneurismer å bli regelmessig undersøkt av slike spesialister som kardiolog, nevrolog, terapeut, endokrinolog. Det er viktig å innta en sunn livsstil, justere ernæring og fysisk aktivitet, kontrollere kolesterol- og blodsukkerverdier, helt forlate dårlige vaner.

Når man ignorerer problemet, forverrer mangelen på nødvendig omfattende behandling prognosen for arterielle aneurismer betydelig. Risikoen for brudd på den patologiske ekspansjonen eller forekomsten av trombotiske komplikasjoner er betydelig økt. Hvis aneurismen oppdages i tide, utføres en operasjon for å eliminere den, utfallet av patologien blir mye mer optimistisk.

Arteriell aneurisme er en farlig patologi som kan komplisere bokstavelig talt når som helst. For å forhindre at dette skjer, er det nødvendig å følge alle medisinske anbefalinger, og hvis det er indikert, ikke avslå kirurgisk inngrep.