Høyre ventrikkel aneurisme

En ekstremt sjelden patologi, en høyre ventrikulær aneurisme, er en begrenset fremspring av tynning og ikke-kontraktil høyre ventrikulær vegg bestående av død eller arrvev. Det er oftere en komplikasjon av et massivt infarkt eller en konsekvens av medfødt hjertesykdom. [1]

Epidemiologi

En av de primære årsakene til høyre ventrikulær aneurisme-formasjonseksperter kaller iskemisk hjertesykdom, iskemi og hjerteinfarkt i høyre ventrikkel. Begrenset hjerteinfarkt i høyre ventrikulær er sjelden, ettersom det er diagnostisert hos bare 4% av pasientene som dør av et hjerteinfarkt. Mye mer vanlig er høyre ventrikkelinfarkt som oppstår på bakgrunn av transmural infarkt av venstre ventrikkel med dårligere lokalisering og bakre del av interventrikulær septum. Omtrent hver tredje pasient med dårligere infarkt har skader på høyre ventrikkel.

Ofte, og omfattende infarkt innebærer utvikling av en rette ventrikulær aneurisme. Problemet kan oppdages hos pasienter med kronisk hjertesvikt, så vel som i etterlevende etterpåvirkning (omtrent et år etter angrepet).

Høyre ventrikulær aneurisme utvikler seg oftere hos menn enn hos kvinner (omtrent 6 ganger). Patologien er diagnostisert både hos middelaldrende og eldre pasienter. Medfødte høyre ventrikulære aneurismer forekommer i bare noen få tilfeller. [2]

Fører til Høyre ventrikulære aneurismer

Årsaker til mulig høyre ventrikulær aneurismeutvikling inkluderer volumoverbelastning, eksponering for overdreven motstand, trikuspid og lunge-oppstøt, kardiomyopati, etc.

I noen medfødte hjertefeil er det en reduksjon av høyre ventrikulære hulrom, som skyldes underutvikling av tilsiget eller trabekulære rom, eller hypertrofiske prosesser i hjertemuskelen i det trabeculære ventrikulære rommet.

Høyre ventrikulær aneurisme som en egen patologi er ekstremt sjelden. Problemet er oftere kombinert med andre lidelser, for eksempel alvorlig stenose eller atresi i lungearterien, Fallots tetrad, atresi av tricuspid-ventilen, og så videre.

Blant de mulige årsakene til en høyre ventrikulær aneurisme er:

• Økt blodtrykk;
• Hypertrofisk form for kardiomyopati;
• Amyloidose;
• Den siste fasen av aortastenose;
• Mitral stenose;
• Lunge atresi eller stenose;
• "Blå" hjertefeil (Fallot's Tetrad ).

Alle disse patologiske forholdene kan oppstå med høyre ventrikkelaktivitet eller med hypokinetisk reduksjon av dens funksjonelle evner og med utvikling av hjertesvikt. [3]

Risikofaktorer

Normal kontraktil funksjon av hjertet er assosiert med maksimalt effektiv utkast mot bakgrunnen for minimale energiutgifter. Denne mekanismen for hjertemuskelkontraktilitet kalles synergi. Aneurisme av høyre ventrikkel på grunn av erstatning av muskelvev med arrvev eller på grunn av nedsatt blodtilførsel fører til brudd på denne synergien: akinesi (ikke-deltakelse i sammentrekninger av en del av den ventrikulære veggen) og dyskinesi (paradoksisk pulsasjon) skjer. Kvaliteten på kontraktilfunksjonen avhenger direkte av volumet og plasseringen av den patologiske bula, så vel som av den bevarte funksjonaliteten til den sunne delen av hjertemuskelen.

Hovedfaktoren i utviklingen av aneurisme i høyre ventrikkel er et omfattende infarkt ledsaget av dannelsen av et tynt arr. Jo større område av lesjonen, jo større blir området med arrvev. Under påvirkning av trykk inne i ventrikkelen begynner arret å bule, og en aneurisme dannes. Ytterligere faktorer kan bli:

• Fysisk aktivitet i den akutte fasen av hjerteinfarkt, unnlatelse av å overholde streng sengeleie i postinfarkion-perioden;
• Høyt blodtrykk;
• Medfødte hjertefeil.

Anneurisme av høyre ventrikkel kan dannes både i den akutte fasen av infarkt og på et avsidesliggende stadium, flere måneder, et år etter angrepet. Forekomst av bula i den akutte perioden skjer på stadiet av myomalacia, og i den avsidesliggende perioden er assosiert med svakhet i det fibrøse arret. [4]

Det er mulig å danne en høyre ventrikulær aneurisme etter hjertekirurgi. Mulige årsaker inkluderer:

• Pericardektomi;
• Fokal myokardsjokk;
• Skade med påfølgende iskemi assosiert med utilstrekkelig myokardbeskyttelse av høyre ventrikkel under operasjonen;
• Mekanisk traumer til hjertevevet.

Patogenesen

Kronisk høyre ventrikulær aneurisme utvikler seg oftere enn den akutte formen for patologi. Vanligvis er utviklingen forårsaket av kronisk lungehypertensjon.

Aneurisme er ledsaget av en forverring av kontraktilitet, noe som er karakteristisk for hjertemuskelskader: slik er mulig i hjerteinfarkt i høyre ventrikkel, kardiomyopati, så vel som etter hjertekirurgi.

Venstre ventrikulære aneurismer er mye vanligere, med økt trykk i den lille sirkulasjonen av sirkulasjon og vanlige interventrikulære mekanismer som er i stand til å forårsake et problem på høyre ventrikulær side.

Aneurisme av høyre ventrikkel kan utvikle seg på bakgrunn av volumbelastning, tricuspidal eller lunge-oppstøt, medfødt hjertesykdom. Kildene til trikuspid oppstøt er:

• Tricuspid ventilpatologier (revmatisme, medfødte utviklingsdefekter, karsinoider, myxomatøse degenerasjoner, bindevevsdysplasi, etc.);
• Patologiske forhold i høyre ventrikkel og liten sirkulasjonssirkel.

Årsakene til pulmonal oppstøt er hovedsakelig:

• Økt lungearterie trykk;
• Kirurgiske inngrep for medfødt hjertesykdom (på lang sikt).

Makroskopi skiller disse variantene av høyre ventrikulær aneurisme:

• Diffuse - representert ved buling av et begrenset område med arrvev, med gradvis strømning til et område med normalt muskelvev.
• Mesenterisk - preget av tilstedeværelsen av en "nakke" med dens gradvise ekspansjon og dannelsen av et mesenterisk hulrom med betydelig størrelse.
• En dissekerende aneurisme er forårsaket av endokardiell brudd og er preget av utseendet til et hulrom i muskelen under epikardiet. Når en slik aneurisme brister, slipper blod ut i perikardhulen begrenset av vedheft, noe som resulterer i dannelsen av en falsk aneurisme.

Hos noen pasienter diagnostiseres flere hjerte aneurismer, i tillegg til ytterligere ("datter") bule fra den aneurysmale veggen.

Omtrent en av to pasienter har aneurysmal hulroms trombose, men de fleste tilfeller er liten veggtrombi. [5]

Symptomer Høyre ventrikulære aneurismer

Symptomatologi ved høyre ventrikulær aneurisme er ikke-spesifikk og manifestert ved en generell forstyrrelse av hjerteaktivitet. Spesielt kan pasienten ta hensyn til følgende symptomer:

• Hjerte, smerter i brystet;
• Ubehag i hjerteområdet etter stressende eller fysisk aktivitet;
• Vanskeligheter med å puste, takykardi;
• Svimmelhet, intermitterende blackouts;
• Hevelse i ekstremitetene;
• Følelse av kortpustethet (spesielt ofte i form av nattlige angrep).

De første tegnene på skader på høyre ventrikkel kan være direkte relatert til lidelsen av funksjonen til den store sirkulen for blodsirkulasjon. Til å begynne med er sykdommen asymptomatisk, men mange pasienter utvikler den:

• Ascites;
• Leverforstørrelse;
• Cyanose i det nasolabiale trekantområdet;
• Hud blekhet;
• Underbygget dyspepsi i form av løs avføring, kvalme, oppblåsthet osv.;
• Ustabilitet i blodtrykksavlesninger.

Ofte manifesterer høyre ventrikulær aneurisme seg mot bakgrunnen for den underliggende sykdommen, noe som innebærer en sammenfletting av symptomer. I denne forbindelse er det mulig å stille en riktig diagnose bare etter en grundig og omfattende diagnose, med involvering av medisinske spesialister fra forskjellige områder.

Aneurisme av høyre ventrikulær lungeledningsarteriell bagasjerom

En pulmonal arterie aneurisme sies når pasienten har en smertefull begrenset utvidelse av den vaskulære bagasjerommet, som kommer ut av høyre ventrikkel. I de fleste tilfeller er patologi ikke ledsaget av uttalt symptomatologi, bare noen pasienter har intrathoracic smerter, heshet, nattlig og anstrengende dyspné, hemoptyse. Sykdommen er diagnostisert basert på indikatorene for funksjonelle og radiologiske studier (røntgen av brystet, angiopulmonografi), datamaskin- og magnetisk resonansavbildning av lungekar.

Denne aneurismen er ganske sjelden: den finnes hovedsakelig hos pasienter over 50 år gammel, og oftest tilfeldigvis, som i omtrent 80% av tilfellene, er sykdommen ikke ledsaget av noen distinkt og spesifikk symptomatologi.

Den antatte årsaken til utviklingen av den patologiske prosessen er en medfødt defekt av en viss sone i veggen av pulmonal arteriell bagasjerom. Med økende trykk i den lille sirkulasjonssirkelen, forverres denne defekten, og den vaskulære veggen strekker seg og tynner. I aneurismhulen er det turbulens av blodstrømmen, hemodynamiske prosesser i det distale nettverket av kar forstyrres. Deretter øker trykket på det strakte vevet, degenerative-dystrofiske prosesser øker, det er fare for brudd på aneurismveggen. I mange tilfeller bemerkes deponering og forkalkning av tromber i hulrommet.

Behandling av patologien er kirurgisk: utvidelsen blir skåret ut, eller karsegmentet blir resektert med ytterligere protese, eller aneurismveggen forsterkes med en lavsan-protese. Vent-og-se (observasjon) taktikk er bare passende i forhold til små asymptomatiske aneurismer.

Komplikasjoner og konsekvenser

Over tid kan patologisk utvidelse med buling av høyre ventrikulær vegg utvikle seg. Det skadede vevet tynner, mister elastisitet og tetthet. Aneurismen sprenger eller stratifiserer, massiv blødning eller parenkymatisk blødning utvikler seg. Infarkt lungebetennelse kan utvikle seg.

Hvis membranene i aneurismen-bruddet, som kommuniserer med bronkiallumen, er det intrapulmonal blødning. Hvis bruddet oppstår i perikardhulen, utvikler hjertetamponade seg.

Når trombotiske elementer blir løsrevet og transportert med blod fra aneurismhulen, økes risikoen for vaskulær trombose betydelig.

Spesialister påpeker følgende varianter av bivirkninger av aneurisme i høyre ventrikkel:

• Forstørrelse og endring i form av høyre ventrikkel, med økt intramuskulær spenning av intakt myokard, økt oksygenbehov for hjertemuskelen og økende bilde av hjertesvikt;
• Blodstase i den lille sirkulasjonen;
• Clot-formasjon, tromboemboliske komplikasjoner;
• Alvorlige arytmier;
• Hjerteinfarkt (inkludert tilbakevendende), dødelig.

Diagnostikk Høyre ventrikulære aneurismer

I de fleste tilfeller, hvis det er mistanke om en høyre ventrikulær aneurisme, involverer diagnostiske tiltak ikke bare en kardiolog, men også en vaskulær kirurg og en pulmonolog. Under den første undersøkelsen, om mulig, blir primær- og bakgrunnspatologien oppdaget, utføres auskultasjon og perkusjon. For å stille en endelig diagnose utnevnes instrumental diagnostikk:

• Kardiodiagnostiske tiltak: elektrokardiografi lar å avsløre bildet av overbelastet høyre hjerte, tilstedeværelsen av svulmende høyre ventrikkel. Når ekkokardiografi (hjerteultralyd) utføres, noteres hemodynamiske lidelser, ventilinsuffisiens, arterielle og veggdilatasjoner.
• Radiografi: demonstrerer tilstedeværelsen av en avrundet masse i høyre ventrikkel. Perifere vaskulære avvik er representert av flere eller enkelt komprimerte avrundede skygger. For å tydeliggjøre de individuelle øyeblikkene av patologi, utføres angiopulmonografi.
• Beregnet tomografi, magnetisk resonansavbildning brukes til å tydeliggjøre lokaliseringen av høyre ventrikulær aneurisme, dens størrelse og veggtykkelse. Tomografiske metoder anses som mer nøyaktige enn lignende radiologiske prosedyrer.

Tester kan bidra til å diagnostisere hjertesvikt:

• En generell blodprøve (jernmangelanemi kan oppdages);
• Generell urinalyse (mulig påvisning av sylinduri, proteinuria, som indikerer nedsatt nyrefunksjon mot bakgrunnen for kronisk hjertesvikt);
• Biokjemisk studie av blod: AST, ALT, bilirubin og total protein, laktatdehydrogenase med kreatinfosfokinase og MB-fraksjoner, myoglobin og elektrolytter, kolesterol og C-reaktivt protein, koagulogram og BNP - nivå av hjerne natriuryretisk protein.

Differensiell diagnose

Høyre ventrikulær aneurisme skal differensieres med disse patologiene:

• Lidelser i hjertets ventilsystem;
• Myokarditt, kardiomyopatier;
• Høyre ventrikulær hypertrofi;
• Arteriell stenose med høyre ventrikulær hypertrofi;
• Hypertrofi på grunn av amyloidose;
• Iskemisk hjertesykdom med kompenserende septal hypertrofi;
• Hjerte- og lungesvulster;
• Diafragmatisk brokk;
• Echinococcal cyste, koelomisk perikardial cyste;
• Abdominomediastinal lipoma.

Behandling Høyre ventrikulære aneurismer

Konservative metoder kan ikke kvitte seg med riktig ventrikulær aneurisme, så når de første symptomene på hjertesvikt vises, reiser legen spørsmålet om kirurgisk inngrep. Så hovedmetoden for behandling av patologi er kirurgisk eksisjon av problemområdet med påfølgende suturering av veggdefekten. Noen pasienter styrker i tillegg den aneurysmale veggen ved hjelp av polymerinnsatser.

Preoperativ periode inkluderer medisinsk preparat: hvis indikert, antikoagulantia, hjertegykosider, hypotensive medisiner, oksygenbehandling, oksygenobaroterapi. Strengt begrenset motorisk aktivitet, utelukker påvirkning av stress.

En kardiolog kan foreskrive følgende medisiner som en del av et anbefalt behandlingsregime:

• Magnicor -antitrombotisk medikament-er tatt i mengden 75-150 mg per dag, langsiktig. I noen tilfeller, fordøyelsesforstyrrelser, magesmerter, nasal og gingival blødning, er overfølsomhetsreaksjoner mulig på bakgrunn av medikamentadministrasjon.
• Clopidogrel (PlatoGrel, Plavix), en blodplate-aggregeringsinhibitor, tas 75 mg daglig, uavhengig av måltider. Legemidlet tas bare når det er foreskrevet av en lege: den vanligste bivirkningen på behandlingen er blødning (nese, gastrointestinal, blødning etter injeksjon, så vel som hematomer).
• Verospiron (spironolakton)-Kaliumbesparende vanndrivende kraft-er foreskrevet i en dosering på 100-200 mg per dag i kongestiv hjertesvikt, esensiell arteriell hypertensjon, ascites og ødem. Å ta stoffet kan forårsake en midlertidig økning i urea-nitrogen i blodet. Spironolakton tas med spesiell forsiktighet hvis den underliggende patologien kan provosere utviklingen av hyperkalemi eller acidose.
• Rosuvastatin (Crestor) - et hypolipidemisk medikament - brukes til å redusere kolesterolnivået, 5-20 mg oralt en gang om dagen. Bivirkninger på bakgrunnen for å ta stoffet er sjelden og kan uttrykkes i hodepine eller svimmelhet, magesmerter, Asthenia.
• Diovan (Valsartan) er et antihypertensivt medikament, brukt i en individuelt valgt dosering - avhengig av funksjonene i patologien, fra 20 til 160 mg to ganger om dagen. Legemidlet er kontraindisert hos pasienter med alvorlig leverinsuffisiens, kolestase og gallecirrhose. I høye doser kan Valsartan forårsake alvorlig hypotensjon, noe som bør tas i betraktning når du beregner doser.
• Thorasemide er et svært aktivt vanndrivende middel som brukes i ødem provosert av hjertesvikt, så vel som i arteriell hypertensjon. Dosering bestemmes individuelt, fra 2,5 til 5-10 mg per dag. Legemidlet er ikke foreskrevet for blodforstyrrelser (trombocytopeni, anemi), med problemer med vannlating, avvik i vann-elektrolyttbalanse. Thorasemide kan utvise ototoksisitet.
• Infusjon av cordaron og hjertegykosider, heparin (clexan) under kontroll av aktivert delvis tromboplastin tid (indre vei for blodkoagulering).

Kirurgisk behandling

Etter å ha funnet ut i prosessen med diagnose, alle funksjonene i aneurisme i høyre ventrikkel hos en bestemt pasient, kan legen anbefale kirurgisk korreksjon av problemområdet. Eksisjon av bula utføres, diameterstørrelsen på arterien reduseres, eller reseksjon med ytterligere protese utføres. Neste trinn i operasjonen er vaskulær stenting. Hvis det er umulig å resektere aneurismen, utføres palliativ inngrep, hvis essens er å styrke den svekkede og strakte veggen med et Lavsan-implantat.

Mer sjelden blir relativt små og asymptomatiske aneurismer i høyre ventrikkel behandles med en vent-og-se-tilnærming. Pasienten er registrert hos en kardiolog, som overvåker det dynamiske bildet av aneurismen. Hvis en tendens til å øke bula vises, blir pasienten henvist til operasjon.

Obligatoriske indikasjoner for kirurgi er:

• Øke svikt i hjertefunksjonen;
• Patologiske forandringer i hjerteventilene;
• Mangel på effekt fra konservativ behandling;
• Høy risiko for komplikasjoner.

Åpen hjerteintervensjon utføres under kunstig sirkulasjon ved median sternotomi. Denne metoden er praktisk for eliminering av hjertepatologier og tilkobling av det kunstige sirkulasjonssystemet. Lengden på det bløtvevs snittet tilsvarer omtrent lengden på brystbenet (opptil 20 cm).

Det er også minimalt invasive inngrep der hjertet får tilgang til gjennom små snitt. Det store "pluss" med minimalt invasive teknikker er at fraværet av snitt i brystområdet gir ytterligere postoperativ stabilitet: helbredelse og utvinning er raskere og den kosmetiske effekten er bedre.

Etter operasjon for høyre ventrikulær aneurisme, er pasienten foreskrevet et individualisert rehabiliteringsforløp, noe som gir maksimal utvinning etter operasjonen.

Forebygging

Grunnleggende forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av aneurismer i høyre ventrikkel inkluderer tidlig kirurgisk korreksjon av medfødte hjertefeil (misdannelser), eliminering av de mest sannsynlige underliggende årsakene til aneurismeutvikling. Forebygging av eventuelle lidelser i det kardiovaskulære systemet, inkludert rette ventrikulære aneurismer, bør være engasjert i alle aldre, ikke før de første "klokkene" i form av høyt blodtrykk eller tegn på hjertesvikt.

• Daglig og tilstrekkelig fysisk aktivitet bør være en prioritet. Dosert systematisk trening hjelper til med å styrke vaskulære vegger, perikard og hjertemuskel, sikre den normale rytmen i hjertet og spesielt ventriklene. I tillegg forbedrer fysisk trening den adaptive kapasiteten til organer, øker insulinresistens. Spesialister anbefaler å praktisere gymnastikk opptil 200 minutter i uken. Optimalt, hvis daglig trening vil bli gitt omtrent 25-30 minutter. I prioritet - sykling, svømming, jogging, gåing.
• Overvåking av blodtrykk er obligatorisk for alle voksne, uansett alder. Hvis indikatorene overstiger 140/90, er det allerede et brudd på blodsirkulasjonen i de indre organene, som gradvis kan provosere utviklingen av hjertesvikt. Disse prosessene bidrar til rask forverring av hjertet og blant annet utvikling av aneurismer.
• Vektkontroll er spesielt nødvendig for de som har en tendens til å gå opp i vekt. Overvekt multipliserer risikoen for hjerte- og karsykdommer. Enhver grad av overvekt forverrer aterosklerotiske intravaskulære endringer og øker risikoen for trombose.
• Å forlate dårlige vaner er en viktig komponent i en sunn livsstil og kardiovaskulær helse. Røyking og alkoholmisbruk øker risikoen for dødelig hjerteinfarkt med gjennomsnittlig 43%. Giftige tjærer som er inneholdt i tobakk, hemmer myokardial reparasjon og begrenser kraftig oksygennivået i blodomløpet.
• Kontroll av blodkolesterol er en nødvendighet for alle mennesker over 40 år. Det er nødvendig å utføre testen årlig. Det må også huskes som bidrar til normalisering av kolesterolnivåer som faktorer som riktig ernæring med en reduksjon i bruken av søtsaker og animalsk fett, med tilstrekkelig tilstedeværelse i kostholdet med plantemat, nøtter, bønner.
• Blodsukkernivået er en annen indikator som krever nøye oppmerksomhet. Prediabetes-stater er ofte asymptomatiske: I mellomtiden endrer forhøyet glukose blodsammensetningen, bidrar til ødeleggelse av blodkar og myocytter. For å unngå utseendet på problemer, er det nødvendig å bli undersøkt regelmessig av en endokrinolog.
• Stress er en av de hyppigste årsakene til hjerteinfarkt. For å forhindre utvikling av sykdommen, bør alle lære å kontrollere sin psyko-emosjonelle tilstand, styrke nervesystemet gjennom positiv kommunikasjon, sport. Om nødvendig bør du konsultere en lege som vil foreskrive passende beroligende midler.
• Sjømat og fiskeolje er utmerkede kilder til omega-3 fettsyrer, som er nødvendige for å støtte myokardial elastisitet, beskytte mot de negative effektene av frie radikaler og forhindre oksidative prosesser. Ernæringsfysiologer anbefaler å konsumere sjøfisk 2-3 ganger i uken, samt med jevne mellomrom å ta fiskeoljepreparater.

Kardiovaskulære patologier, inkludert aneurisme i høyre ventrikkel - Dette er farlige sykdommer som krever kompleks kompleks behandling. Bare med riktig ernæring, kontroll av blodsukker og kolesterol, og en aktiv livsstil kan hjertehelsen opprettholdes i mange tiår.

Prognose

Funksjonene og graden av aneurysmal utvidelse gjenspeiles ikke bare i den kliniske symptomatologien til patologien, men også i taktikken til pasientbehandling. I mange tilfeller tillater kunnskapen og erfaringen til leger hovedsakelig å differensiere og kvalitativt påvirke sykdommen. Anneurisme av høyre ventrikkel i det første utviklingsstadiet kan ledsages av kompenserende reaksjoner av kroppen, men til slutt før eller siden er det en tilpasningssvikt.

Forutsatt rettidig kirurgisk inngrep, kan prognosen kalles gunstig, forekomsten av tilbakefall anses som ekstremt sjelden. Hvis den nødvendige behandlingen ikke følges, øker risikoen for brudd på den vaskulære veggen betydelig, noe som er en absolutt trussel for pasientens liv. Uten passende kirurgisk korreksjon, ender høyre ventrikulær aneurisme ofte i døden på grunn av akutt svikt i høyre ventrikulær eller massiv indre blødninger.