Kirurgi for å fjerne en hjerneaneurisme

En patologisk bule i veggen til en cerebral arterie er praktisk talt umulig å fjerne, og i nevrokirurgi betyr hjerneaneurismekirurgi å behandle den kirurgisk ved å klemme (klippe) aneurismen, dens endovaskulære embolisering og stenting.[1]

Indikasjoner for prosedyren

Kirurgisk intervensjon er indisert for arterielle aneurismer i cerebrale og indre halspulsårer i tilfeller av økt deformasjon av arterieveggen, økte nevrologiske symptomer, aneurismeruptur eller høy risiko.

Samtidig bestemmes operasjonstiden og dens type av tilstedeværelse/fravær av vasospasme, cerebralt ødem, hematom, hydrocephalus og blødning i subaraknoidalrommet - subaraknoidal blødning , hvis kliniske alvorlighetsgrad og prognostisk overlevelse av pasienter vurderes etter Hunt&Hess-skalaen (Hunt&Hess eller HH). Maksimal overlevelse hos pasienter med 1-2-3 alvorlighetsgrader (henholdsvis 70 %, 60 % og 50 %), så suksessraten for kirurgi er ganske høy.

Hvis pasienter har 4. Grad (stupor, ufullstendig lammelse eller økt tonus i alle muskler - decerebrasjonsstivhet, samt dysfunksjoner i det autonome nervesystemet), er overlevelsesraten estimert til 20%. Og i komatøs tilstand (5. Alvorlighetsgrad) er det en økende hypoksi av hjernevev, og sannsynligheten for overlevelse overstiger ikke 10%. I slike tilfeller er intervensjon kun mulig etter at pasienten har kommet ut av stupor/koma.

Les også - Operasjoner for arterielle aneurismer og arteriovenøse misdannelser i hjernen

Forberedelse

Hvis operasjon for en hjerneaneurisme utføres som en nødsituasjon, er forberedelsen:

• digital subtraktiv angiografi av hjernen;
• ultralyd transkraniell doppler ultrasonografi av cerebrale kar ;
• computertomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRI) av hjernen og dens blodårer.

Hvis det oppdages en aneurisme før operasjonen haster, er det nødvendig å gjennomgå den ovennevnte instrumentelle diagnostikken og ta: blodprøver (generelt, for blodplater og fibrinogen, for trombin- og protrombintid) og analyse av brennevin.

Flere dager før prosedyren bør alle medisiner, inkludert aspirin og NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler), seponeres; pasienten skal ikke spise eller drikke noe åtte timer før prosedyren. Anestesilegen bestemmer også bedøvelsesmiddelet på forhånd.

Teknikk Kirurgi for å fjerne en hjerneaneurisme

Metodene som brukes av nevrokirurger avhenger av lokaliseringen, størrelsen og formen til aneurismet (sekken eller spindelen), og tar også hensyn til alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, hans alder og generelle historie.

Kirurgisk klipping av et hjerneaneurisme er tradisjonelt og krever at hodeskallebenet eksponeres og lages et hull i det, dvs. En benplastisk kraniotomi (trepanasjon) i hodebunnen og åpen hjernekirurgi ved bruk av mikrokirurgiske teknikker. Når det berørte karet er tilgjengelig, klemmes halsen på aneurismet - ved hjelp av en liten titanium klips - og isoleres fra arterien, og avskjærer blodstrømmen til den og forhindrer dermed ytterligere vekst eller brudd på den unormale bulen i karveggen.

Trepanasjonsstedet lukkes med de fjernede ben- og bløtvevsklaffene og fikseres med suturer og bandasje.

Intravaskulær eller endovaskulær cerebral aneurismekirurgi - minimalt invasiv plassering av en spiral inne i en arterie - er en nyere metode for behandling av cerebrale aneurismer; det kalles også endovaskulær spiralisering, og utenlandske spesialister kaller det coiling. Denne prosedyren, uten å krenke hodeskallens integritet, tillater blokkering av blodstrømmen inn i den cerebrale aneurismen og forhindrer dens brudd.[2]

Teknikken består i innføring av et ledekateter i lårbensarterien (gjennom en punktering av hud og karvegg i lyskeområdet) og et mikrokateter som føres oppover under kontroll av radiologisk visualisering for å nå cerebrale arterien hvor aneurisme er lokalisert. Kateteret bringes til området av aneurismet og en mikroskopisk spiral (platina eller platinabelagt) frigjøres gjennom munnen, noe som forårsaker trombedannelse og okklusjon av aneurismet. Denne prosedyren er derfor definert som endovaskulær embolisering eller endovaskulær okklusjon av cerebrale aneurismer.

Mesh-metallstenter brukes til å holde spiralene inne i aneurismen - åpnet med en ballong eller selvekspanderende mens man stenger den berørte arterien, noe som betyr at prosedyren kan være en ett-trinns prosedyre.

Stenting av hjerneaneurisme er en endoluminal (intraluminal) prosedyre, hvis teknikk ligner på endovaskulær embolisering og utføres også under generell anestesi.

Ved spindelformede aneurismer kan stentplassering sikre fullstendig okklusjon av aneurismet og bevare åpenheten til hovedkaret. FD (flow diverter) stenter brukes til store aneurismer og brede halser, som gjenoppretter den syke arterien og blokkerer blodstrømmen til aneurismen på grunn av dannelsen av en fibrøs barriere.

Endovaskulær okklusjon (endovaskulær spiralisering) og stenting av cerebrale aneurismer kan utføres i to trinn: først plasseres en stent, som vokser til karveggen i løpet av 6-12 uker (dens endoteliseringsprosess finner sted), og deretter implanteres spiralen. Inne i fartøyet.[3]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Kontraindikasjoner for kirurgi for cerebrale arterielle aneurismer er: akutt periode med ødem og progressiv cerebral hypoksi - iskemisk slag; cerebral arterie trombose; mangel på bevissthet (stupor) eller komatøs tilstand hos pasienten; periode med forverring av kroniske somatiske sykdommer; akutte infeksjoner; svangerskap.

Konsekvenser etter prosedyren

Hjerneaneurismekirurgi kan ha konsekvenser og komplikasjoner som:

• blåmerker, hematom og blødning assosiert med blodåreskade;
• trombose og tromboemboli (med nedsatt oksygentilførsel til vev);
• cerebral vasospasme - innsnevring av lumen av cerebrale arterier;
• cerebralt ødem;
• hydrocephalus;
• iskemisk hjerneslag;
• Utvikling av infeksjon (inkludert beinklaff);
• anfall;
• svimmelhet, forvirring;
• skade på kranienerver med utvikling av fokale nevrologiske symptomer (problemer med koordinasjon, syn, tale, hukommelse, etc.).

De hyppigste konsekvensene etter embolisering av cerebral aneurisme er assosiert med karperforering; stent migrasjon; iatrogen (intraprosedural) ruptur av aneurismet - stent, spiral, guidekateter eller mikrokateter; tromboembolisme (inkludert stenttrombose) og iskemiske komplikasjoner.

Store cerebrale aneurismer (samt gigantiske bredhalsede sackulære aneurismer) kan noen ganger komme tilbake etter endovaskulær spiraliseringsteknikk.

Ta vare på prosedyren

Etter klippeoperasjonen (som kan vare fra tre til fem timer), blir pasientene på intensivavdelingen for første gang – med konstant elektrofysiologisk overvåking og passende medisinsk behandling. Full utvinning fra hodeskallebrudd og åpen hjernekirurgi tar i gjennomsnitt tre til seks uker, men ved aneurismeblødning kan det ta tre måneder eller mer.

Hvis det ble utført endovaskulær embolisering av aneurismet og det ikke var hjerneblødning før operasjonen, kan sykehusoppholdet vare bare noen få dager; hvis det er komplikasjoner, kan døgnbehandling bli forlenget.

Etter implantasjon av stent er langvarig antiaggregerende terapi nødvendig: pasienter foreskrives aspirin (200 mg per dag) og blodplateaggregasjonshemmer Clopidogrel (75 mg per dag) i 3 måneder.

Hodepine som oppstår etter aneurismespiralisering hos halvparten av pasientene forsvinner vanligvis etter noen dager. Men i tilfeller av sprukket aneurismer kan lett kvalme og subfebril feber oppstå etter inngrepet, og hodepine kan vare opptil seks måneder. Paracetomol og andre NSAIDs tas for å lindre disse.

Hvor lenge restitusjon og rehabilitering etter hjerneaneurismeoperasjon varer, avhenger av pasienten og graden av hjerneskade, tilstedeværelse eller fravær av aneurismeruptur og blødning. Og varigheten av denne perioden varierer fra to uker til flere måneder. Og de første to til tre ukene bør fysisk aktivitet begrenses så mye som mulig.

Livet etter embolisering av cerebral aneurisme krever en rekke endringer, spesielt: du bør slutte å røyke, følge et balansert kosthold med redusert fettinntak og en økning i andelen fullkornsprodukter, ferske grønnsaker og frukt i kosten. Og sørg for å iverksette tiltak for å redusere høyt BP.