Anaplastisk astrocytom i hjernen

Astrocytom er et tumorfokus i hjernen, som utvikler seg fra spesifikke celler i nervevevet - astrocytter. Slike celler har en stjerneformet form, som bestemte navnet deres. Slike svulster er forskjellige, inkludert graden av malignitet. Anaplastisk astrocytom i hjernen tilhører den tredje, ganske farlige graden: en slik svulst er utsatt for rask infiltrasjon, har ikke en klar konfigurasjon, som i stor grad kompliserer behandlingen og spesielt fjerning. [1]

Epidemiologi

Anaplastisk astrocytom i hjernen blir oftere diagnostisert hos voksne pasienter. Gjennomsnittsalderen for pasienter er 45 år.

Den dominerende lokaliseringen av detekterte foci er de store hjernehalvdelene. I prosessen med utvidelse av neoplasma dominerer fokale symptomer - spesielt økt arterielt og intrakranielt trykk.

Anaplastisk astrocytom utgjør omtrent 25% av alle astrocytomer i hjernen. Menn er nesten dobbelt så ofte berørt (1,8: 1). Patologien er av astroglial natur.

Totalt sett er forekomsten av astrocytomer omtrent 6 tilfeller per hundre tusen befolkning i utviklede regioner.

Fører til Anaplastisk astrocytom i hjernen

Til dags dato blir mekanismene for utviklingen av anaplastisk astrocytom i hjernen fortsatt undersøkt, så de eksakte årsakene til patologien er ennå ikke bestemt. Antagelig utøves en viss innflytelse av slike faktorer:

• Arvelig genetisk disponering; [2]
• Stråling, kjemisk forgiftning, andre rus;
• Virkningen av onkogene virus;
• Hodeskader.

De fleste eksperter mener at visse mutasjoner og genfeil (både arvet og ervervet) øker risikoen for anaplastisk astrocytom. Samtidig kan noen ytre påvirkninger forårsake spontan mutasjon, for eksempel ultrafiolett eller røntgenstråling, kjemiske reagenser eller smittestoffer, og så videre. Til dags dato er det ingen bevis for at livsstil er direkte relatert til dannelsen av tumorigenese. Imidlertid kan denne faktoren ikke utelukkes fullstendig.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for å utvikle anaplastisk astrocytom i hjernen inkluderer følgende:

• Genetisk disposisjon generelt for kreft, og spesielt hjernesvulster (hvis det blant nære slektninger var tilfeller av onkopatologier i hjernen, så tilhører en person risikogruppen for å utvikle astrocytom).
• Høy stråling (strålingseksponering forårsaker klumping av sunne astrocytter med dens transformasjon til malignitet).
• Ondsinnet røyking, misbruk av alkoholholdige produkter, rusavhengighet, rusmisbruk.
• Alvorlige smittsomme-inflammatoriske patologier i historien (spesielt hjernehinnebetennelse, encefalitt).
• Skadelige yrkesforhold, arbeid i kjemisk, metallbearbeiding, oljeraffineringsindustri, etc.

Hvis en person er inkludert i risikogruppen for utvikling av tumorprosesser som astrocytom, anbefales det å regelmessig besøke leger for forebyggende undersøkelser. Dette vil gjøre det mulig å oppdage sykdommen på et tidlig tidspunkt og starte behandlingen i tide.

Patogenesen

Anaplastisk astrocytom dannes i hjernen og tilhører den tredje graden av malignitet. Den utvikler seg i de minste hjernestrukturer - astrocytter. Dette er cellene i nervesystemet, hvis hovedfunksjon er å gi begrensende og støttefunksjoner i kroppen.

Hjernen er representert med to typer celler:

• Protoplasmatisk, til stede i hjerne gråstoff;
• Fibrøs, lokalisert i den hvite stoffet i hjernen og utfører kommunikasjon mellom blodforsyning av kar og nevroner.

Til dags dato blir patologien fortsatt studert. I mellomtiden er det en dominerende mening om at anaplastisk astrocytom i hjernen er et resultat av ondartet degenerasjon av diffus astrocytom. De viktigste patomorfologiske egenskapene er tegn på diffus infiltrativt astrocytom med intens anaplasi og uttalt proliferativt potensial. Anaplastisk prosess har ikke typiske tomografiske egenskaper og har ofte utseendet til diffus astrocytom eller glioblastom.

Symptomer Anaplastisk astrocytom i hjernen

Alle symptomer på anaplastisk astrocytom er delt inn i generelle og lokale manifestasjoner. Generelle manifestasjoner inkluderer de som oppstår under utviklingen av neoplasma, med tilknytning til en spesifikk del av hjernen. Symptomer avslører seg, avhengig av lokalisering av lesjonen og graden av skade på nabovev.

Generell symptomatologi kan omfatte:

• Konstant smerte i hodet;
• En konstant eller hyppig følelse av kvalme, opp til og med oppkast;
• Tap av appetitt;
• En følelse av uskarp bevissthet, tåkete øyne;
• Nedsatt konsentrasjon;
• Vestibulære lidelser;
• Hukommelseshemming;
• Generell svakhet, umotivert tretthet, muskelsmerter;
• Sjeldnere anfall, kramper.

Lokale tegn inkluderer:

• Når den frontal delen påvirkes - bevissthetsforstyrrelser, lammelse;
• I parietal lesjoner - fine motoriske lidelser;
• Når lokalisering av astrocytom i den zygomatiske regionen - taleforstyrrelser;
• Hvis det er fokus i lillehjernen - vestibulære lidelser;
• Når occipital-regionen er påvirket - forringelse av visuell funksjon opp til det fullstendige tapet.

Avhengig av plasseringen av det anaplastiske astrocytom, dominerer en bestemt klinisk symptomatologi. Hos noen mennesker er det en forverring av koordinering og balanse, hukommelse og kognitive reaksjoner, mens hos andre pasienter er synet eller hørselen redusert, tale og taktil følsomhet påvirkes, fine motoriske ferdigheter er svekket og hallusinasjoner oppstår.

De første tegnene på sykdommen er ofte milde, og blir tydeligere etter hvert som svulsten vokser. Disse tegnene kan omfatte:

• Alvorlig og vedvarende hodepine, svimmelhet;
• Kvalme uten tilknytning til måltider;
• Konstant følelse av tretthet, alvorlig umotivert tretthet, asthenia, forverring av appetitten;
• Tåkete øyne, dobbeltsyn;
• Plutselige humørsvingninger, anfall av irritabilitet;
• Anfall, epileptiske anfall.

Stages

Nodulære og diffuse astrocytomer skilles ut i henhold til typen vekst. Nodulære neoplasmer er overveiende godartede, kan ha mange cyster. Typiske representanter for nodulære astrocytomer:

• Piloid astrocytom;
• Pleomorf Xanthoastrocytoma.

Diffuse astrocytomer er først og fremst anaplastiske astrocytomer og glioblastomer. Disse svulstene er ikke klart definert og når ofte enorme størrelser, ettersom de vokser raskt og ukontrollert.

Fire typer astrocytomer kjennetegnes ved grader av malignitet:

• Piloid (pilocytisk), anaplastisk astrocytom i malignitet i grad 1 vokser relativt sakte. Slike neoplasmer som underavhengige og underavhengige gigantiske celle astrocytom tilsvarer også denne karakteren.
• Diffus, fibrillær, anaplastiske astrocytomer av malignitet i grad 2 blir ofte ledsaget av dannelse av cyster. Denne karakteren inkluderer også pleomorf xanthoastrocytoma, noen ganger funnet hos pasienter med tidsmessig lobepilepsi.
• Direkte anaplastisk astrocytoma grad 3 Malignitet vokser relativt raskt, og spirer raskt inn i andre hjernevev.
• Glioblastom er en spesielt farlig neoplasma med aggressiv vekst.

Avhengig av plasseringen, skilles anaplastiske astrocytomer i frontalben, lillehjernen, ventrikler og hjerneskall.

I tillegg fortsetter den ondartede prosessen med stadier:

1. En neoplasma vises i en del av hjernen uten å infiltrere vev i nærheten eller komprimere omgivende hjerneområder.
2. Svulsten vokser sakte, men begynner allerede å infiltrere nabolandet.
3. Celledeling akselereres, og spirer inn i nærliggende deler av hjernen bemerkes.
4. Astrocytom når stor størrelse, sprer seg til nærliggende hjernestrukturer; Fjern metastase er mulig.

Komplikasjoner og konsekvenser

Anaplastisk astrocytom forårsaker ofte alvorlige hodesmerter, oppkast, anfall og skade på kraniale nerver som et resultat av økt intrakranielt trykk. Hvis synsnerven påvirkes, er fullstendig synstap. Astrocytom i ryggmargen kan forårsake smerter, alvorlig svakhet eller parestesier i ekstremitetene.

I den postoperative perioden er utviklingen av komplikasjoner som blødning (blødninger i hjernevevet), dannelsen av cyster, smittsomme prosesser og vevsødem, som igjen fører til utseendet til motoriske og kognitive lidelser, ikke utelukket:

• Parese;
• Apraksi;
• Agnosias (visuelle, taktile lidelser, auditive og romlige oppfatningsforstyrrelser);
• Taleforstyrrelser (afasi, dysartri);
• Nedsatt hukommelse, tenking og oppmerksomhet.

Det er økt sannsynlighet for en primær lidelse av visuell og auditiv realisering på grunn av komprimering av hjernestrukturene som er ansvarlige for den tilsvarende funksjonen.

Gjentakelse av anaplastisk astrocytom

Anaplastisk astrocytom i hjernen fører ofte til alvorlig funksjonshemming og til og med død. Konsekvensene i hvert spesifikt tilfelle kan være forskjellige, avhengig av tumorens beliggenhet og størrelse, så vel som på aktualiteten og fullstendigheten av behandlingen.

Gjentakelser er spesielt vanlige i tilfeller der astrocytom er vanskelig å nå og vanskelig å fjerne radikalt. I gjennomsnitt bemerkes tilbakefall av neoplasma i løpet av det første behandlingsåret. Hvis en gjentakelse oppdages, kan legen foreskrive strålebehandling eller gjentatt kirurgi for å fjerne neoplasma.

Gjentakelse av anaplastisk astrocytom flere år etter at behandlingen ikke er ekskludert. Hvis den tilbakevendende svulsten er opererbar, utføres gjentatt kirurgi, mens radiokirurgi oftere brukes til ikke-operable svulster. I både første og andre tilfeller er cellegift og strålebehandling i tillegg foreskrevet.

Diagnostikk Anaplastisk astrocytom i hjernen

I de tidlige utviklingsstadiene avslører ikke anaplastisk astrocytom av noen symptomatologi, men i de fleste tilfeller kan svulsten påvises diagnostisk. Spesielt tilrettelegges dette ved følgende metoder:

• MR - Magnetisk resonansavbildning hjelper til med å visualisere hjernestrukturer og karakterisere patologi.
• CT - Computertomografi - kan være et alternativ til MR i noen situasjoner. Det er imidlertid umulig å se tumormetastase i dette tilfellet.
• Positron emisjonstomografi - innebærer injeksjon av et radioaktivt stoff med ytterligere tomografisk skanning. Som et resultat får spesialisten et fargebilde av hjernestrukturer, hvis studie hjelper til med å finne ut lokaliseringen av neoplasmaet og bestemme passende behandling.
• Biopsi - En studie som involverer fjerning av et stykke biologisk materiale med påfølgende histologisk analyse, som gjør det mulig å etablere svulstenens natur.

I de aller fleste tilfeller hjelper instrumentell diagnostikk, nemlig MR, til å etablere riktig diagnose. MR med kontrast er indikert for anaplastisk astrocytom. Prosedyren gir en mulighet til å få nøyaktig informasjon om grensene for neoplasma, som på andre måter ikke er bestemt. Pasienten blir injisert i ulnarvenen med et spesielt stoff som når og akkumuleres i tumorvev, noe som tydelig skiller dem mot bakgrunnen for sunne hjernestrukturer. Bilder med høy kontrast hjelper legen til å tydeliggjøre naturen, størrelsen, omrissene av tumorprosessen, for å bestemme dens interaksjon med nærliggende vev.

Laboratorietester er ikke-spesifikke. Generelle og biokjemiske blodprøver, urinalyse, blod for hormonnivåer og onkar som er foreskrevet.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av anaplastisk astrocytom utføres med slike patologier:

• Primær lymfom i sentralnervesystemet;
• Inflammatoriske sykdommer;
• Degenerative sykdommer;
• Metastatiske lesjoner i sentralnervesystemet, etc.

Stereotaktisk biopsi (STB) anbefales som en differensierende teknikk.

For å unngå diagnostiske feil og for å bestemme graden av malignitet av neoplasma, under kirurgisk inngrep eller biopsi, brukes en vevspartikkel som er mest typisk for astrocytom som et biomateriale. Oftest er det et vev som intensivt akkumulerer kontrastmiddel (i henhold til informasjon oppnådd under preoperativ MR eller CT med kontrast, eller positronemisjonstomografi med aminosyrer).

Behandling Anaplastisk astrocytom i hjernen

Behandlinger for anaplastisk astrocytom inkluderer:

• Nevrokirurgisk fjerning av astrocytom (komplett eller delvis);
• Strålebehandling ved bruk av høye energi-stråler for å drepe tumorceller (vanligvis i kombinasjon med kirurgi og cellegift);
• Kjemoterapi (bruk av spesielle kjemoforberedelser i form av tabletter eller intravenøse injeksjoner som en del av kompleks behandling).

I tillegg gis palliativ (støttende) behandling for å hjelpe pasienter til å føle seg bedre. Palliativ støtte inkluderer bruk av smertestillende medisiner, anti-edem, krampestillende midler, beroligende midler og andre medisiner, både før og etter operasjon, cellegift, strålebehandling.

Legemidler som brukes som en del av antitumorterapi:

• Temozolomide;
• Etoposid;
• Vincristine;
• Prokarbazin;
• Platinumderivater - karboplatin, cisplatin;
• Bevacizumab (alene eller i kombinasjon med irinotecan).

I tilbakevendende anaplastisk astrocytom er temozolomid foreskrevet alene eller i kombinasjon med gjentatt strålebehandling. Bevacizumab kan brukes (alene eller i kombinasjon med irinotecan). [3]

Hos pasienter med anaplastisk astrocytom anbefales det at som en del av den første behandlingen etter reseksjon eller biopsi, bør det utføres et behandlingsregime som kombinerer stråling og cellegift med temozolomid. Temozolomide administreres daglig i løpet av strålebehandling, etterfulgt av vedlikehold lignende IDH1-mutant cellegift.

For gjentakelse av astrocytom etter samtidig kjemoradiasjon, prioritert bevacizumab-basert behandling i kombinasjon med irinotecan eller alene eller i kombinasjon basert på nitro-derivater og platinabaserte midler.

Dosene med medisiner og varigheten av behandlingsforløpet beregnes individuelt i hvert tilfelle. Den mest betydningsfulle kliniske bivirkningen av kjemoprevensive medisiner er hematologisk toksisitet med et fall i leukocytt- og blodplate-nivåer, nøytrofiler og hemoglobin.

Før foreskriver cellegiftmedisiner, må legen ta hensyn til mulig hematotoksisitet og andre bivirkninger, avhengig av det spesifikke kjemoterapeutiske regimet. Under behandlingen må blodtall og blodtall overvåkes regelmessig.

Grunnleggende anti-edema midler for pasienter med anaplastisk astrocytom er ofte kortikosteroider (prednisolon, dexamethason), diuretika (furosemid, mannitol). Doseringen og intensiteten til behandlingsforløpet bestemmes strengt individuelt, basert på kliniske manifestasjoner og neuroimaging-informasjon. Administrering av kortikosteroider er ledsaget av bruk av _H2-histaminBlokkering (ranitidin, etc.).

I anfall, så vel som for deres forebygging, er antikonvulsiva foreskrevet: å foretrekke er kepra, natriumvalproat, lamotrigil.

Symptomatisk smertestillende terapi er vanligvis representert ved ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner.

Kirurgisk behandling

Muligheten av kirurgi for anaplastisk astrocytom avhenger av pasientens alder, generelle helse, forventede histologiske egenskaper, anatomisk lokalisering av selve neoplasmaet og dens kirurgiske tilgjengelighet. Nevrokirurgen vil alltid prøve å maksimere fjerningen av ondartet vev, med minimal risiko for forverring av nevrologiske manifestasjoner og muligheten for å bevare livskvaliteten. Taktikk for kirurgisk inngrep velges basert på følgende faktorer:

• Plasseringen og tilgjengeligheten til svulsten til kirurgen;
• Funksjonsstatus for pasienten, hans/hennes alder, presenterer somatiske sykdommer;
• Muligheter for masseeffekt reduksjon;
• Begrep etter tidligere intervensjon hos pasienter med tilbakevendende anaplastisk astrocytom.

De vanligste operasjonene som er involvert er:

• Stereotaktisk biopsi;
• Åpen biopsi;
• Delvis reseksjon;
• Komplett (total) fjerning av neoplasma.

Operasjonen utføres etter planen for maksimal mulig eliminering av tumorstrukturer, normalisering av intrakranelt trykk, reduksjon av nevrologisk insuffisiens og fjerning av et tilstrekkelig volum av biomateriale. Kirurgisk tilgang utføres ved beinplastisk skremmelse. Astrocytom fjernes ved bruk av mikrosurgisk teknikk og intraoperativ visualisering. Om nødvendig kan neuronavigation, intraoperativ metabolsk navigasjon og elektrofysiologisk kartlegging brukes. Dura-materialet er hermetisk forseglet som standard, og hodebunns aponeurosis og annet vev (inkludert kunstige vev) brukes som indikert.

Stereotaktisk biopsi brukes når det er vanskeligheter med å bestemme diagnosen, når det er umulig eller billig å kirurgisk fjerne svulsten.

Forebygging

De eksakte årsakene til anaplastisk astrocytomdannelse er foreløpig ukjente, og det er ingen spesifikk profylakse. Generelt gir onkologspesialister følgende forebyggende anbefalinger:

• Føre en så sunn livsstil som mulig;
• Praktisere tilstrekkelig fysisk aktivitet, unngå overdreven aktivitet og unngå hypodynamia;
• Å få en god natts hvile;
• Gir helt opp dårlige vaner (røykere, alkoholikere og narkomane er mer enn en fjerdedel mer sannsynlig å utvikle anaplastisk astrocytom);
• Følg en diett rik på plantebaserte matvarer;
• Begrense negative stressorer, unngå konflikter, frykt, overdreven angst;
• Rettidig behandle eventuelle smittsomme og inflammatoriske sykdommer, besøker en lege regelmessig for rutinemessige forebyggende undersøkelser.

Sportslige aktiviteter

Det er en vanlig tro som mennesker med eller etter anaplastisk astrocytom bør ta enhver mulig forholdsregel, inkludert å unngå fysisk aktivitet. Eksperter er imidlertid sikre på at fysisk aktivitet ikke bare er trygg under behandling og rehabilitering, men også kan fremskynde bedring og forbedre livskvaliteten. Vi snakker imidlertid om veloverveide øvelser, uten overdreven belastning.

Pasienter som har hatt et astrocytom, eller som har astrocytom, er indikert:

• Lett kalisthenikk;
• Fotturer i frisk luft;
• Svømming;
• Pusteøvelser;
• Strekkøvelser.

Det er uønsket å delta i boksing, fotball og basketball, kampsport, vektløfting, høyhopping, ski, ridning, skøyting.

Før du starter sportsaktiviteter, bør du rådføre deg med legen din på forhånd.

Prognose

Gjennomsnittlig forventet levealder etter kirurgisk og kompleks behandling er omtrent 3 år. Det kliniske utfallet av sykdommen avhenger av løpet av den patologiske prosessen, dens transformasjon til glioblastom, som skjer omtrent et par år etter diagnosen. Blant de klinisk gunstige prognostiske faktorene kan spesielt skilles:

• Ung alder;
• Fullstendig vellykket fjerning av neoplasmaet;
• Tilfredsstillende preoperativ klinisk status for pasienten.

Anaplastisk astrocytom i hjernen med tilstedeværelsen av en oligodendroglial komponent har en høy risiko for å overleve opp til syv år eller mer.