Diffust astrocytom i hjernen

I følge Verdens helseorganisasjonsklassifisering tilhører diffus astrocytom i hjernen II-graden av malignitet av tumorprosesser - primære hjerne-neoplasmer. Prefikset "diffus" betegner fraværet av en skillelig grense mellom patologisk endret og sunt hjernevev. Tidligere ble diffus astrocytom kalt fibrillær.

Graden av malignitet i patologien er lav. Behandlingen er hovedsakelig kirurgisk. [1]

Epidemiologi

Diffus cerebral astrocytom av lav malignitet er oftere funnet hos pasienter i alderen 20 til 45 år. Gjennomsnittsalderen for pasientene er 35 år.

Spesialister snakker om to topper i forekomsten av sykdommen i løpet av livet. Den første toppen er i løpet av barndommen - fra seks til tolv år, og den andre toppen er fra omtrent 26 til 46 år.

Pediatrisk diffuse astrocytomer påvirker oftere hjernestammen. Sykdommen diagnostiseres i flere tilfeller hos menn, og kvinner blir diagnostisert sjeldnere.

Og noen flere statistikker:

• Omtrent 10% av pasientene dør før et hjerneastrocytom blir diagnostisert;
• I 15% av tilfellene kan pasienter ikke tåle kompleks terapi;
• Cirka 9% avfallsbehandling;
• 12-14% av tilfellene blir behandlet med kirurgi eller strålebehandling alene.

Fører til Diffus cerebralt astrocytom.

Forskere kan ikke gi en klar årsak til diffus astrocytom i hjernen. Antagelig har svulsten en multifaktoriell opprinnelse - det vil si at den utvikler seg som et resultat av sekvensiell eller samtidig eksponering for en rekke bivirkninger.

Observatører peker på økt tilbøyelighet til sykdommen hos mennesker som bor i store byer med utviklet industri- og transportinfrastruktur. I følge noen rapporter er den negative effekten forårsaket av:

• Inhalerende eksosdamp;
• Ultrafiolett bestråling;
• Kontakt med husholdningskjemikalier;
• Generell eller lokal stråleeksponering.

Forekomsten av diffus astrocytom fremmer også av feil ernæring fra folk flest. Karsinogener, kjemiske komponenter (smaksforsterkere, smakstilsetninger, fargestoffer, etc.), transfett har sin negative effekt: det er ofte mat av dårlig kvalitet som provoserer primære patologiske intracellulære endringer.

Imidlertid er alle de ovennevnte årsakene bare mulige koblinger i kjeden av patologiutvikling. Det er nesten umulig å vite det eksakte opphavet til diffus astrocytom: For dette formålet er det nødvendig å analysere i detalj historien til liv og sykdom, spore de minste endringene i pasientens helsestilstand fra fødselsøyeblikket, bestemme detaljene i ernæring osv. [2]

Risikofaktorer

Både årsakene og mulige risikofaktorer for diffus astrocytom er ikke blitt fullstendig belyst til dags dato. Studier har imidlertid vist at sykdommen blir funnet oftere hos noen mennesker. For eksempel:

• Menn får astrocytom oftere enn kvinner;
• Diffuse astrocytomer er mer sannsynlig å bli diagnostisert hos hvite;
• I noen tilfeller er arvelig historie også relevant.

Svulster i hjernen kan også være assosiert med faktorer som:

• Strålingseksponering (ifølge studier er risikoen for patologi høyere hos arbeidere i kjernefysisk industri).
• Eksponering for formalin (formaldehyd, yrkesforgiftning).
• Effekter av vinylklorid (brukt i plastproduksjon, yrkesforgiftning).
• Effekter av akrylonitritt (brukt i plast- og tekstilproduksjon, yrkesberus).

Ifølge eksperter blir ikke hodeskader og bruk av mobiltelefoner årsaker til utvikling av diffus astrocytom i hjernen.

Patogenesen

Diffuse astrocytom refererer til glial neoplasmer som utvikler seg fra astrocytiske celler, som støtter celler for nevroner. Ved hjelp av astrocytter er nye assosiative komplekser gitt, men under visse negative forhold akkumuleres slike celler massivt, som et resultat av at svulsten vises.

Diffuse astrocytom er den vanligste neuroektodermale tumoren preget av overveiende langsom vekst. Selv om det patologiske fokuset i noen tilfeller fremdeles når en stor størrelse og begynner å presse hjernestrukturer i nærheten. Tydelige konfigurasjoner av neoplasmaet er ikke skille ut.

De eksakte patogenetiske mekanismene for patologiutvikling er ikke undersøkt. Det er kjent at diffus astrocytom dannes i den hvite materien av hjernen, vanligvis har middels størrelse og uskarpe grenser. Det er mulig for kirurgisk behandling, supplert med cellegift og strålebehandling. I noen tilfeller vokser den til gigantstørrelse og spirer inn i nabovev. Transformasjon av et lavt ondartet astrocytom til en høy ondartet en er sannsynlig.

Symptomer Diffus cerebralt astrocytom.

Diffuse astrocytom i hjernen viser seg ikke alltid på samme måte. Det kan være en kombinasjon av lokale, generelle symptomer. Ofte blir tumorvekst årsaken til økt intrakranielt trykk, komprimering av intracerebrale strukturer, markert rus.

De vanligste første tegnene på patologi:

• Alvorlige hodesmerter, langvarig eller konstant;
• Visuell dobbeltsyn;
• Tap av appetitt;
• Kvalme til oppkast;
• Generell og alvorlig svakhet;
• Kognitiv tilbakegang;
• Hukommelsestap, uoppmerksomhet.

Den generelle symptomintensiteten avhenger i stor grad av plasseringen og størrelsen på det diffuse astrocytom, som det kan sees i følgende tabell.

Astrocytom i lillehjernen	Det første tegnet er nedsatt motorisk koordinering. Psykiske lidelser, nevroser, søvnforstyrrelser, aggressiv atferd er mulig. Ettersom hjernestrukturer komprimeres, metabolske forandringer, observeres fokale symptomer - spesielt muskelsvakhet, parestesier.
Astrocytom i den temporale lobe	Det er en merkbar forverring av tale, redusert evne til informasjon reproduksjon, svekkelse av hukommelsen. Gustatory og auditive hallusinasjoner er mulig.
Astrocytom mellom occipital og temporale lober	Det er synsforstyrrelser, doble bilder, utseendet til en tåkete hylse foran øynene. Det kan være forverring av fine motoriske ferdigheter.

I noen tilfeller vises symptomatologien gradvis, så det er vanskelig å skille manifestasjonene. I aggressivt forløp blir det kliniske bildet umiddelbart uttalt og utvikler seg raskt.

Skjemaer

Astrocytomer er klassifisert i henhold til deres mikroskopiske egenskaper. Jo mer uttalt endringene i cellulære strukturer, jo høyere er graden av malignitet.

Diffuse astrocytomaklasse 1 regnes som de minst ondartede, og dens tumorceller har likheter med normale strukturer. Svulsten utvikler seg veldig sakte og er mer vanlig i barndom og ungdom.

Diffuse astrocytoma grad 2 refererer også til lave ondartede svulster, som er preget av langsom vekst. Svulsten finnes oftere hos pasienter mellom 30 og 40 år.

Diffuse astrocytom i grad 3 og høyere er alltid mer ondartet enn de første gradene av patologi. Det er preget av aggressivitet og en raskere utviklingshastighet, med sannsynlig spredning til alle hjernestrukturer.

Den tredje og fjerde grader av diffus astrocytom er som regel funnet hos pasienter 40-60 år gammel. Prognosen for slike patologier er skuffende.

Diffus cerebral astrocytom er et begrep som ikke samlet samles kategorisert som et ikke-infiltrativt astrocytom. Dermed er pleomorfe, piloid og underavhengige gigantiske celle astrocytomer tydelige patologier med sine egne egenskaper og behandlingstaktikker.

Diffuse astrocytom direkte deles inn i to molekylære linjer, noe som tilsvarer IDH-status:

1. IDH Mutant Series.
2. Idh vill rad.

Hvis statusen til neoplasma er usikker, sies det å være en diffus astrocytoma-NOS (ikke på annen måte spesifisert).

Det må forstås at IDH-markøren må inneholde mutasjoner og definere 1p19Q-statusen uten kodelinering. Nye neoplasmer med 1p19Q-kodelasjon blir for øyeblikket referert til som oligodendrogliomas. [3]

Komplikasjoner og konsekvenser

Sannsynligheten for bivirkninger ved diffus astrocytom er ganske høy. Den voksende tumorprosessen er utsatt for tilbakefall, inkludert de første årene etter kirurgisk fjerning av neoplasma. Rettidig oppdaget og vellykket betjente astrocytomer er mindre sannsynlig å gjenta seg.

Utidig anerkjent patologi kan føre til en gradvis økning i intrakranelt trykk, som igjen vil forårsake kvalme og oppkast angrep, hodepine. Over tid har pasienter nedsatt syn (opp til fullstendig tap av visuell funksjon), tale, hørsel, hukommelsesforringelse.

Opprinnelig kan lav ondartet sykdom transformeres til en høy ondartet sykdom. Behandling av slik patologi vil være mye vanskeligere, og prognosen vil være verre.

Hos noen pasienter kan ikke muligheten for delvis eller fullstendig lammelse utelukkes. For å forhindre komplikasjoner er det veldig viktig å oppdage svulsten før den blir livstruende. [4]

Diagnostikk Diffus cerebralt astrocytom.

En generell undersøkelse, å samle informasjon om symptomer, pasientens generelle helse og tidligere sykdommer tillater tilstedeværelse av diffus astrocytom i hjernen å mistenkes. Innenfor rammen av nevrologisk diagnostikk evaluerer legen slike aspekter av hjernefunksjon som hukommelse, hørsel og syn, muskulære evner, vestibular, koordinering og refleksaktivitet.

Under en oftalmologisk undersøkelse evaluerer legen kvaliteten på visuell funksjon, måler intraokulært trykk.

Instrumental diagnostikk brukes direkte til å oppdage diffus astrocytom, bestemme dens størrelse og grad av lesjon:

• MR - Magnetisk resonansavbildning er en grunnleggende avbildningsmetode som gir fullstendig informasjon om typen tumorprosess og dens omfang. I tillegg utføres MR etter kirurgisk inngrep for å vurdere kvaliteten.
• CT - En CT-skanning hjelper til med å oppnå et tverrsnitt av hjernestrukturer. Prosedyren innebærer bruk av røntgenbilder. Metoden lar deg identifisere til og med små svulster.

Blant ytterligere diagnostiske studier, elektroencefalografi, angiografi, oftalmoskopi og histologisk undersøkelse av svulsten fører. [5]

Blodprøver er representert ved følgende undersøkelser:

• Generell blodprøve med bestemmelse av antall erytrocytter, blodplater, leukocytter.
• Biokjemi i blod.
• Oncomarkers.

Med diffus astrocytom er sirkulasjonssystemet betydelig påvirket, hemoglobinnivået avtar. Ruspåvirkning påvirker erytrocyttmembraner negativt, anemi forverres. [6]

Urinalyse er vanligvis umerkelig.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose stilles med slike patologier:

• Iskemisk hjerneslag i hjernen;
• Akutt spredt encefalomyelitt, herpetisk encefalitt (encefalitt, cerebritis);
• Anaplastisk astrocytom;
• Kortikale neoplasmer, angiosentriske glioma, oligodendroglioma.

Diffuse astrocytom i ryggmargen oppdages under CT eller MR: lokaliseringen og størrelsen på tumorfokuset er spesifisert, tilstanden til nærliggende vev og strukturer vurderes. Graden av malignitet bestemmes ved histologisk analyse. Patologisk endret vev fjernes under stereotaktisk biopsi, hvoretter de blir nøye studert i laboratoriet og en medisinsk rapport blir utstedt.

Behandling Diffus cerebralt astrocytom.

Behandling av pasienter med diffus cerebralt astrocytom er alltid presserende og sammensatt. De viktigste terapeutiske modalitetene er vanligvis som følger:

• Kirurgisk prosedyre;
• Strålebehandling;
• Cellegift;
• Målrettet terapi og deres kombinasjon.

Kjemoterapi innebærer å ta medisinene internt eller injisere dem intravenøst. Målet med denne behandlingen er fullstendig ødeleggelse av ondartede celler. Medikamentkomponenten kommer inn i sirkulasjonssystemet og transporteres til alle organer og vev. Dessverre gjenspeiles effekten av medisiner også i friske celler, som er ledsaget av intense sidesymptomer.

Målrettet (eller molekylært målrettet) terapi er en behandling med spesifikke medisiner som kan blokkere vekst og spredning av ondartede celler ved å påvirke individuelle molekylære koblinger involvert i tumorutvikling. I motsetning til cellegift, påvirker målrettingsmidler bare patologisk endrede strukturer, så de er tryggere for sunne organer.

Strålebehandling er foreskrevet før og etter operasjonen. I det første tilfellet brukes det til å redusere størrelsen på astrocytom, og i det andre tilfellet for å forhindre muligheten for tilbakefall.

Strålebehandling bidrar til å redusere størrelsen på neoplasmaet. Metoden kan presenteres:

• Stereotaktisk strålebehandling og radiokirurgi (en økt eller behandlingsforløp er mulig);
• Brachyterapi (begrenset intern bestråling av patologisk vev);
• Craniospinal strålebehandling (stråling til ryggmargen).

Imidlertid anses kirurgi som hovedbehandlingsalternativet for diffus astrocytom.

Medisiner

Temozolamid når det tas oralt blir raskt absorbert, gjennomgår spontan hydrolyse i sirkulasjonssystemet, blir transformert til et aktivt metabolsk stoff som er i stand til å trenge gjennom blod-hjerne-barrieren. Legemidlet har antiproliferativ aktivitet.

Avastin er ikke mindre effektivt, gir klare kliniske fordeler og eliminerer cerebralt ødem, reduserer behovet for kortikosteroider, optimaliserer radiologisk respons hos 30% av pasientene. I tillegg reduserer Avastin vaskulær permeabilitet, eliminerer peritumoralt ødem, reduserer alvorlighetsgraden av nevrologiske symptomer.

Målrettede medisiner som selektivt blokkerer VEGF anses å være de mest lovende når det gjelder behandling. Erlotinib, Gefitinib (EGFR-hemmere), bevacizumab (Avastin, VEGF-hemmer) er for tiden de mest tilgjengelige medikamentene.

Doser og behandlingsvarighet med medisinene er individualisert. For eksempel kan Avastin forskrives med en hastighet på 7 til 12 mg/kg vekt, som er omtrent 800 mg per kurs i gjennomsnitt. Antall slike kurs varierer fra 4 til 8 med tre ukers intervaller mellom seg. Legemidlet kan kombineres med adjuvant cellegift med temozolomid.

Dermatologiske bivirkninger kan omfatte kviser, tørr hud og kløe, lysfølsomhet, hyperpigmentering, håravfall og endringer i hårstrukturen.

Lapatinib, imatinib kan brukes. Symptomatiske medisiner er foreskrevet for å lindre den generelle tilstanden, redusere symptomene på diffus astrocytom og nivå bivirkningene av cellegift:

• Smertestillende midler (inkludert opioider);
• Antiemetika (cerucal);
• Beroligende midler, nootropics;
• Antikonvulsiva;
• Hormonelle (kortikosteroid) medisiner.

Effektiviteten av behandlingen bestemmes i stor grad av dens aktualitet og kompetanse. Hvis diffus astrocytom i hjernen blir diagnostisert i tid, kan ofte konservativ terapi gi et godt resultat: pasienten blir kurert og lever et fullt liv. [7]

Kirurgisk behandling

Avhengig av omfanget av tumorprosessen og dens spredning, utføres kirurgi:

• I form av en fullstendig reseksjon av astrocytom;
• I form av delvis fjerning av det mest tilgjengelige patologiske vevet (for å lindre pasientens tilstand og redusere intrakranielt trykk).

I tillegg til direkte behandling, er kirurgi også nødvendig for å utføre en biopsi - fjerning av biomateriale for påfølgende histologisk undersøkelse.

Ved å velge en metode for kirurgisk inngrep blir legen styrt av tilgjengeligheten av tumorfokus, fysisk tilstand og alder for pasienten, vurderer alle risikoer og sannsynlige komplikasjoner ved kirurgi.

Før operasjonen blir pasienten injisert med et spesielt lysstoffstoff. Dette forbedrer visualiseringen av den uklare diffuse astrocytom og reduserer risikoen for skade på nærliggende strukturer.

De fleste pasienter gjennomgår generell anestesi under operasjonen. Unntaket er astrocytomer lokalisert i nærheten av funksjonelle områder som er ansvarlige for tale og visuelle evner. Under slikt inngrep blir pasienten snakket med, hans oppfatning blir kontrollert.

Reseksjon av diffus astrocytom i hjernen utføres ofte på en av to måter:

• Endoskopisk kranial trepanering (minimalt invasiv inngrep med fjerning av tumor ved bruk av endoskopisk utstyr gjennom små hull);
• Åpen inngrep med fjerning av et kranialt beinelement (mikrosurgisk drift med bruk av navigasjonsutstyr, i motsetning til endoskopisk trepanering, er lengre og mer komplisert).

Etter kirurgisk behandling blir pasienten overført til intensivavdelingen. Omtrent 4-5 dager senere utføres en CT- eller MR-kontrollstudie.

Den fulle rehabiliteringsperioden etter fjerning av diffus astrocytom kan være omtrent tre måneder. Rehabiliteringsordningen er utarbeidet av en lege individuelt og inkluderer vanligvis fysioterapi, manuell terapi, psyko-logopedisk hjelp, etc.

Forebygging

Primære forebyggende tiltak bør være rettet mot å eliminere ugunstige påvirkninger som kan forårsake utvikling av diffus astrocytom. Først av alt er det nødvendig å eliminere eller redusere kreftfremkallende påvirkning fullstendig. Dermed er det viktig å ta hensyn til slike faktorer:

• Ernæring;
• Dårlige vaner (røyking, alkoholisme, rusavhengighet, rusmisbruk);
• Infeksjoner (spesielt virusinfeksjoner);
• Stillesittende livsstil;
• Forurenset miljø;
• Bestrålende faktorer (ultrafiolette stråler, ioniserende stråling osv.).

Pasienter med en historie med kreft bør se en lege regelmessig for diagnostiske tiltak.

Regelmessige forebyggende sjekk og undersøkelser i henhold til alder eller risikogruppe hjelper til med å forhindre utseendet til diffus astrocytom i hjernen, eller oppdage patologien på et tidlig stadium av utviklingen, noe som vil tillate å utføre vellykket organ-bevarende spesifikk behandling.

For å forhindre tilbakefall av astrocytom etter omfattende behandling, er pasienter registrert for livet i en onkologisk institusjon, hvor de regelmessig utfører den nødvendige diagnostikken som er foreskrevet av leger.

Prognose

Sjansene for å kurere pasienter fra diffus astrocytom er alltid forskjellige og er avhengige av den spesifikke neoplasma, dens beliggenhet og størrelse. Hvis pasienten gjennomgikk vellykket kirurgisk inngrep, kan overlevelsesraten være 90 prosent eller mer (i tilfelle en meget ondartet svulst - omtrent 20 prosent). [8]

Prognostisk informasjon kan endres av faktorer som:

• Graden av malignitet av astrocytom (lave ondartede svulster vokser sakte og er mindre utsatt for tilbakefall, mens høye ondartede svulster reagerer dårlig på behandlingen og kan komme tilbake).
• Lokalisering av tumorfokus (prognosen er mer trøstende for neoplasmer med lokalisering i hjernehalvdelene eller lillehjernen).
• Tilgjengeligheten til svulsten (bare en nidus som er på et instrument tilgjengelig sted, kan fjernes fullstendig uten rester).
• Pasientens alder på diagnosen diffus astrocytom (hos små barn yngre enn tre år, er resultatet av behandlingen av lav ondartet astrocytom mindre gunstig og høy ondartet - tvert imot, gunstigere).
• Utbredelse av kreftprosessen (astrocytom med metastaser er verre å behandle).
• Tumor tilbakefall er verre å behandle enn den primære prosessen.

Selv om diffus astrocytom i hjernen er blitt behandlet med suksess, bør pasienten fortsette å gjennomgå rutinemessige undersøkelser og diagnostiske prosedyrer for å overvåke mulig tilbakefall eller endring i dynamikken i patologien. Avhengig av den terapeutiske responsen, typen neoplasma og pasientens individuelle egenskaper, trekker den behandlende legen opp en ordning med regelmessige undersøkelser.