Aneurisme av cerebrale kar

Aneurisme er en lokalisert utvidelse av arteriell lumen forårsaket av patologisk forandring eller skade på vaskulærveggen. Aneurisme av cerebrale kar kan forårsake utvikling av subaraknoidal blødning av ikke-traumatisk etiologi, som forekommer i mer enn 80% av alle intrakranielle blødninger. Opprinnelsen til slik patologi kan være forskjellig: det er ingen enkelt årsak. Siden cerebral aneurisme medfører en direkte trussel mot pasientens liv, er behandlingen overveiende radikal - kirurgisk.[1]

Epidemiologi

Spesialister påpeker at det er umulig å føre fullstendig statistikk over utviklingen av cerebrale vaskulære aneurismer. For det første skyldes dette det faktum at sykdommen ikke alltid blir diagnostisert: mange pasienter lever uten å vite om problemet. Hos noen mennesker er patologien asymptomatisk.

Det er bevis på at sykdommen i de fleste tilfellene først viser seg med utviklingen av en komplikasjon - spesielt blødning. Det dødelige utfallet etter denne vanligste komplikasjonen er estimert til 65 %. Hos overlevende pasienter er risikoen for gjentatt ruptur av karet betydelig økt - et slikt ugunstig resultat diagnostiseres hos 60-90% av pasientene.

Hjerneaneurismer refereres til som intrakranielle, intrakranielle eller cerebrale aneurismer. Patologiske utvidelser av denne typen er oftere sackulære, mangler et muskulært lag. Problemet er oftere funnet hos pasienter 30-50 år. Forekomsten er 1,5-5 % i hele verdens befolkning. I vårt land påvirker cerebrale vaskulære aneurismer opptil 2 millioner mennesker, med 5 til 10 tusen nye pasienter lagt til årlig. I gjennomsnitt har 17-18 % av pasientene flere aneurismer. Menn og kvinner er syke med omtrent samme frekvens, men kvinner er mer sannsynlig å ha gigantiske patologiske buler. Patologi regnes som den farligste når det gjelder en gravid kvinne.

Sykdommen er mer vanlig i land som Finland og Japan.

Risikoen for aneurismeblødning fra det patologiske fokuset er omtrent 1 % per år. Samtidig øker risikoen for tilbakevendende blødninger og er mellom 15 og 25 % i løpet av de første 14 dagene og ca. 50 % etter seks måneder.

Jo større aneurismet er, desto større er risikoen for blødning. Små utvidelser opp til 5 mm kompliseres av blødning i 2,5 % av tilfellene, buler mellom 6 og 10 mm ruptur i mer enn 40 % av tilfellene, og foci større enn 11 mm og mindre enn 15 mm ruptur i nesten 90 % av tilfellene. Store aneurismer med en diameter på mer enn 15 mm brister sjeldnere på grunn av massiv trombedannelse i dem.

Risikoen for pasientdød ved gjentatt ruptur av det patologiske fokuset i løpet av de første 7 dagene etter utviklingen av komplikasjonen er estimert til 32 %, i løpet av 14 dager – 43 %, og i løpet av de første 12 månedene etter rupturen – opptil 63 %. Gjentatte blødninger har nesten alltid et mer alvorlig forløp, i motsetning til den første episoden.[2]

Fører til Cerebrale aneurismer

Spesialister kan ikke identifisere en enkelt teori om opprinnelsen til cerebrale vaskulære aneurismer. Tilsynelatende er det flere årsaker, og de viktigste anses å være degenerative forandringer i karveggen, eller skadevirkninger av visse faktorer.

Cerebral vaskulær aneurismedannelse oppstår i nærvær av disse veggdefektene:

• skade på det muskulære laget av blodårene;
• en defekt i det indre elastiske laget;
• hyperplasiske prosesser i intima, ateromer;
• skade på kollagenfibrene;
• økende stivhet av det arterielle fartøyet mot bakgrunnen av dets tynning.

Aneurismer av cerebrale kar finnes oftest ved forgreningsstedet til den arterielle stammen eller ved bøyningen av arterien. Dette skyldes den store hemodynamiske påvirkningen på karveggene i disse områdene.

Hjerneaneurismer er ofte funnet på bakgrunn av slike patologier som hypertensjon, nyrepolycystose, koarktasjon av aorta, bindevevssykdommer, hjernesvulster, arteriovenøs misdannelse.[3]

• Er en hjerneaneurisme arvelig?

Aneurismer kan være medfødt eller ervervet. I de fleste tilfeller snakker vi om ervervede aneurismer i hjernekarene: en slik sykdom er vanligvis forårsaket av patologiske intravaskulære prosesser, for eksempel aterosklerose, smittsomme prosesser eller traumer og mekanisk skade.

Selve aneurismen er ikke arvelig. Imidlertid kan visse provoserende faktorer overføres, for eksempel arvelige bindevevspatologier, genetiske defekter i hjernekarene. Spesielt arvet Marfan-syndrom, som er ledsaget av mutasjoner i genet fibrillin - den viktigste komponenten i bindevev. Som et resultat av slike mutasjoner er det en økning i innholdet av spesifikke proteinstrukturer som provoserer utseendet til karakteristiske patologiske endringer, noe som resulterer i en betydelig økt risiko for cerebral aneurismedannelse. Graden av arv av Marfan syndrom fra en syk forelder er 50/50.

Spesialister sier at arvelig arv også kan være en tendens til tidlig aterosklerose og hypertensjon. I en slik situasjon har en person ytterligere risikofaktorer som kan provosere utviklingen av cerebrale vaskulære aneurismer. Hvis slike faktorer er tilstede, er det viktig å regelmessig besøke legen din for å utføre diagnostikk, som tillater rettidig oppdagelse av forstyrrelser i hjernekarene.

Risikofaktorer

Hovedårsaken til dannelse av cerebral aneurisme er en strukturell forstyrrelse av et av lagene i vaskulærveggen. Hvis adventitia, media eller intima er intakte og uskadet, vil det ikke dannes en patologisk bule i dem. Faktorer som bidrar til utseendet til en aneurisme inkluderer:

• inflammatoriske prosesser i hjernen (spesielt meningitt i anamnesen);
• kraniocerebrale skader som kan forårsake disseksjon av veggene i hjernens blodårer;
• systemiske sykdommer, endokarditt, syfilis, mykoser, etc.;
• medfødte patologier (hovedsakelig bindevevsforstyrrelser og vaskulære defekter);
• hypertensjon;
• autoimmune patologier;
• aterosklerotiske prosesser;
• Andre faktorer (onkologi, cerebral amyloid angiopati, etc.).

Patogenesen

En cerebral aneurisme er et resultat av en strukturell forstyrrelse i karveggen. Hos en frisk person har karet et indre lag - intima, et lag med muskelfibre og et ytre lag kalt adventitia. Degenerasjonsprosesser, feil utvikling eller skade på noen av lagene deres medfører tap av elastisitet og tynning av det tilsvarende vaskulære segmentet. Deretter, under påvirkning av blodstrømmen, dannes en lokalisert bule i veggen til en arterie eller vene: det resulterende forstørrede hulrommet er en aneurisme. Oftest oppstår problemet i området av en vaskulær gren, som er forårsaket av høyt trykk på karveggen.[4]

Medfødt patologi kan være et resultat av eventuelle utviklingsdefekter forbundet med feil strukturell organisering av arterieveggen. Dette problemet oppstår ofte på bakgrunn av andre medfødte sykdommer - for eksempel nyrepolycystisk sykdom, aorta-koarktasjon, bindevevsdysplasi, venøs-arteriell cerebral misdannelse, etc.[5]

Ervervede cerebrale vaskulære aneurismer utvikler seg vanligvis på grunn av abnormiteter forårsaket av hodeskader, langvarig høyt blodtrykk, markerte aterosklerotiske endringer og vaskulær hyalinose. Hos noen pasienter blir utvidelse av cerebrale kar provosert av inntreden av emboli i dem - spesielt mykotisk emboli.

Andre mulige årsaker inkluderer uregelmessig blodstrøm.[6]

Symptomer Cerebrale aneurismer

I lang tid - år, tiår - er cerebrale vaskulære aneurismer asymptomatiske. Siden det cerebrale vaskulære nettverket består av ganske små kar, er patologiske utvidelser sjelden store. Som et resultat er trykket på nærliggende strukturer svakt, noe som medfører knappe symptomatologi.

Noen ganger viser imidlertid en aneurisme med individuelle symptomer eller en kombinasjon av symptomer. Dette skjer:

• hvis bulen er så stor at den begynner å trykke på visse hjernestrukturer;
• hvis den unormale forstørrelsen er nær et område av hjernen som er ansvarlig for vitale funksjoner;
• hvis det oppstår en disseksjon og/eller ruptur av det utvidede segmentet;
• hvis bulen er tilstede mot bakgrunn av hypertensjon eller andre kroniske patologier.

De første tegnene kan være som følger:

• Hodepine, konstant eller intermitterende, ikke-intens eller alvorlig.
• Søvnløshet om natten, døsighet på dagtid eller en konstant følelse av søvnighet.
• Fordøyelsessykdommer, ofte - kvalme (opp til oppkast).
• Meningeale tegn (karakteristisk for aneurismer lokalisert nær hjernehinnene).
• Anfall.
• Hudfølsomhetsforstyrrelser, syns- eller hørselshemming, vestibulære lidelser.
• Feilfunksjon i nervene som er ansvarlige for fine ansiktsmotoriske ferdigheter.

Symptomatologi utvikler seg over tid, avhengig av hendelser. Når en aneurismebule er betydelig forstørret, symptomer som smerter i hodet og/eller øynene, pupillutvidelse (oftere i det ene øyet), synshemming som dobbeltsyn eller tåkesyn, nummenhet i visse muskler i ansikt, nakke. Tale og hørsel kan være svekket.

Hvis aneurismeforlengelsen brister, forverres bildet dramatisk:

• smerten i hodet øker dramatisk;
• kvalme (til oppkast), lysfølsomhet;
• uklar bevissthet, svimmel;
• Øyelokket kan henge, halvparten av ansiktet eller halvparten av kroppen kan bli nummen (lemmer på den ene siden, som et slag).

Hvis legehjelp ikke gis i øyeblikket av brudd på det berørte karet, oppstår irreversible endringer i det berørte området innen noen få timer. I de fleste tilfeller dør pasienten snart.

Hvis aneurismen er komplisert av trombose, hemmes blodstrømmen i karet eller stopper helt. En disseksjon av det skadede vaskulære segmentet er også mulig når blod trenger inn mellom lagene i arterien.

Vaskulær patologi påvirker livskvaliteten negativt, spesielt i tilfelle av en betydelig bule som presser på en viss del av hjernen. De resulterende nevrologiske symptomene blir et hinder ikke bare for profesjonelle oppgaver, men også for husarbeid.[7]

Psykosomatikk

I følge teorien om påvirkningen av psyko-emosjonell stemning på utviklingen av patologiske tilstander, er cerebral aneurisme i stand til å oppstå hos mennesker som har opplevd stor sorg, tap av kjære. Som regel handler det om et sterkt brudd, sjokk, som en person føler seg skyldig for.

En slik diagnose indikerer at pasienten seriøst bør tenke på og frigjøre seg fra alle negative følelser. Den optimale løsningen vil være å etablere en dialog med kjære (slektninger eller venner) om deres bekymringer og problemer.

Eksperter advarer: du kan ikke holde følelser og tanker inne. Hvis du ikke lar sorgen gå ut, vil den rett og slett drepe kroppen fra innsiden. Du bør ikke hengi deg til dårlige tanker og handlinger, fordi de vanligvis er provosert av stahet og smerte som bor inne i en person. Problemet vil slutte å være håpløst og økende hvis du søler det ut, blir kvitt det for alltid.

Det er kjent at hjerneaneurismer er mer sannsynlig å utvikle seg hos personer som er formbare, overfølsomme og blottet for sine egne meninger.

Hodepine med hjerneaneurisme

Smerter i hodet er et levende og karakteristisk symptom som følger med cerebral aneurisme. Smertesyndromet kan forekomme både i frontale, occipitale, temporale regioner og i hele hodet, med bestråling mot nakken.

Når det berørte vaskulære segmentet strekker seg, blir de omkringliggende strukturene - vev og nerveender som er tilstede i dem - komprimert. Vises ganske sterke smerter i hodet, minner ofte om migreneanfall. I tillegg kan det også forekomme nevrologiske lidelser: synsforringelse, uskarphet, fargeforvrengning, etc.

Hvis aneurismen er lokalisert i tinninglappen, kan det i tillegg til smerter i tinningene være plutselig hørselstap (vanligvis på den ene siden), endringer i taleoppfatning eller taleaktivitet. Svimmelhet, blodtrykkssvingninger, ujevnhet i trykk og puls på venstre og høyre arm er mulig.

Noen av disse tegnene er en grunn til å konsultere en lege. Konstant eller hyppig hodepine er også en indikasjon for medisinsk konsultasjon.[8]

Høyt blodtrykk med en hjerneaneurisme

Høyt blodtrykk virker som en årsak til intrakraniell cerebral aneurisme, så vel som et symptom som forverrer patologiens forløp og forverrer prognosen.

Faren for økninger og svingninger i blodtrykket er at de har en ekstremt ugunstig effekt på arterienes tilstand. Hos noen pasienter fortsetter hypertensjon generelt uten visse symptomer, uten smerte og svimmelhet. Som et resultat vet en person ikke om høyt blodtrykk, tar ingen tiltak, noe som kan ende veldig dårlig: veggene i cerebrale arterier er enda mer skadet, risikoen for brudd på karet og utviklingen av hemorragisk slag øker.

Hos pasienter med arteriell hypertensjon forekommer aneurismer hovedsakelig i små arterier mindre enn 500-800 μm i diameter som leverer blod til de dypere delene av hjernehalvdelene (intern kapsel, hvit substans, subkortikale ganglier). På grunn av anatomiske særegenheter opplever veggene til små arterielle kar det største trykket og de mest intense strukturelle endringene oppstår.

Skjemaer

Avhengig av lokaliseringen er følgende typer aneurismer delt inn:

• aneurisme av den indre halspulsåren;
• en aneurisme av den fremre eller midtre cerebrale arterien;
• vertebrobasilær aneurisme.

Generelt er det mange kriterier som danner grunnlaget for klassifisering. I tillegg til lokalisering inkluderer dette konfigurasjonen av det patologiske segmentet, tilhørigheten til det berørte fartøyet, årsaksfaktor, særegenheter selvfølgelig, etc.

Dermed kan cerebrale arterieaneurismer være sackulære (mer vanlig) eller spindelformede, miliære, vanlige, store, gigantiske (mer enn 25 mm i diameter), og flerkammer eller enkeltkammer, multiple eller enkeltstående, ervervede eller medfødte.

Aneurisme av halspulsåren i hjernen er spesielt farlig, siden det er gjennom dette fartøyet at cerebral blodtilførsel utføres, og enhver komplikasjon av patologien kan provosere et slag. Patologisk utbuling kan oppstå i halspulsåren eller i dens intracerebrale seksjon. Alle deler av fartøyet anses som livstruende. Ruptur av livmorhalsseksjonen er ganske sjelden, men det er en mulighet for dannelse av en trombe som kan blokkere blodstrømmen gjennom arterien. Noen ganger forårsaker trombepartikler utviklingen av iskemisk slag. Intracerebrale buler er i mange tilfeller komplisert av ruptur og utvikling av hemorragisk slag. Patologi kan utvikle seg i bifurkasjonssonen, i den interne eller eksterne halspulsåren, i den intrakranielle delen av den indre halspulsåren.

Mer enn 85% av aneurysmale patologier dannes i halspulsåren eller den fremre cerebrale arterien. Opptil 30 % av bulene finnes på eller nær den intrakraniale delen av den indre halspulsåren. Opptil 30 % mer dannes i den fremre delen av karet. Mer enn 20 % utvikler seg i den basale grenen av den midtre cerebrale arterien.

Patologien kan påvirke hvilken som helst cerebral region, men involverer oftest steder for avgrening fra arteriene, mellom den nedre hjernen og kraniebasen.

Aneurisme av den cerebrale basilararterien er oftere funnet i de mer proksimale delene av karet. Sjeldnere blir segmenter lokalisert langs forløpet av den øvre vaskulære delen påvirket. Ofte oppdages problemet i området ved utgangen av den bakre inferior cerebellar arterie.

Aneurismer kan vises på nesten alle fartøy. Men oftest blir de diagnostisert på arterielle stammer ved kraniebasen. Dette skyldes anatomiske og fysiologiske egenskaper: på dette stedet er blodtrykket høyere enn i andre områder, så risikoen for å strekke vaskulære vegger økes. Hvis ett lag er skadet, forverres bulen raskt under påvirkning av trykksatt blodstrøm.

Alle vaskulære patologiske forstørrelser er betinget delt inn i ervervet og medfødt. Medfødt cerebral aneurisme er provosert av defekter i utviklingen av det vaskulære nettverket, genetiske sykdommer forbundet med endringer og svekkelse av bindevev. Hvis det er ugunstig arv, manifesterer problemet seg allerede i ung alder. I tidlig barndom gjør patologi svært sjelden seg kjent.

De aller fleste aneurismedilatasjoner er ervervede sykdommer. Årsakene er kraniocerebrale traumer, svulster og infeksjonsprosesser, hypertensjon og åreforkalkning, diabetes mellitus og dårlige vaner.

Flere cerebrale aneurismer er ofte en konsekvens av inflammatoriske prosesser forårsaket av sopp- eller streptokokkinfeksjon. Patologi kan forekomme hos pasienter med tuberkulose, syfilis.

En sackulær cerebral aneurisme er den vanligste konfigurasjonen av patologisk forstørrelse. Den ser ut som en liten tynnvegget sekk med strukturelle deler som bunnen, midtdelen og halsen. Slike formasjoner kan være enkelt- eller flerkammer.

Fusiform cerebral aneurisme, ellers kalt spindelformet (fordi formen ligner en spindel), er noe mindre vanlig enn den baggy formen.

I henhold til størrelsen er patologien klassifisert som følger:

• mindre enn 3 millimeter er miliært;
• 4 til 15 millimeter - vanlig;
• 16 til 25 millimeter er stort;
• over 25 millimeter er en gigantisk hjerneaneurisme.

I henhold til typen av det berørte karet kan patologi være arteriell, venøs og kombinert. Arteriovenøse aneurismer i hjernen er et virvar av utvidede kar med forskjellige diametre og uregelmessig struktur.

Inoperabel cerebral aneurisme

Den eneste radikale måten å eliminere patologisk dilatasjon på er kirurgisk inngrep. Dette er en kompleks nevrokirurgisk operasjon, som ofte involverer åpning av hodeskallen og reseksjon av det skadede vaskulære segmentet. Rehabilitering etter slik intervensjon er kompleks og lang.

Til tross for kontinuerlig forbedring av mikrokirurgiske teknikker, moderne utstyr og andre innovasjoner, er prosedyren for å fjerne en vaskulær bule ikke alltid vellykket. Hvis det patologiske fokuset er plassert dypt i hjernen, kan det være vanskelig å få tilgang til det, så slike aneurismer blir anerkjent som inoperable - altså de som ikke kan opereres.

Legen utfører angiografi, neuronavigasjon, elektrokortikografi, datatomografi eller magnetisk resonansavbildning for å finne ut mulighetene for kirurgi.

Symptomer på cerebrale aneurismer hos kvinner

Det er kjent at forekomsten av aneurismelesjoner i hjernekar i den kvinnelige befolkningen er noe høyere, og selve patologiske forstørrelsene er oftere større enn hos menn. En spesiell rolle i utviklingen av "kvinnelige" aneurismer spilles av hormonelle svingninger, graviditet og dårlige vaner - spesielt røyking.

Den vanligste klagen hos kvinnelige pasienter, som de henvender seg til leger med, er hodepine - hyppig, langvarig, ikke kontrollert av konvensjonelle medisinske analgetika. Andre mulige symptomer inkluderer:

• smerte i øyet (eller bak øyeeplet, vanligvis på den ene siden);
• endringer i visuell funksjon, dobbeltsyn;
• Nummenhet på den ene siden av ansiktet, ensidig hørselshemming eller pupillutvidelse.

Når patologien forverres, utvides det kliniske bildet og tilstanden forverres. Alvorlig hodepine, vestibulære lidelser, kvalme og oppkast, tåkesyn eller dobbeltsyn, økt lysfølsomhet, hengende øyelokk, nummenhet i nakken, følelsesmessig ustabilitet og bevissthetsforstyrrelser er mulig.

Etter hvert som komplikasjoner utvikler seg, noteres en tilsvarende klinisk symptomatologi.

Symptomer på cerebrale aneurismer hos menn

Menn lider oftere av asymptomatisk variant av patologien: problemet oppdages ved en tilfeldighet, under MR eller CT-skanning av hjernen for noen andre indikasjoner. Mindre vanlige er varianter ledsaget av symptomatologi som ligner på bildet av en svulstprosess i hjernen. Pasienter klager over smerter og støy i hodet, kvalme og svimmelhet, fotofobi, tale, hørsels- og synsforstyrrelser, forringelse av følsomheten på den ene siden av stammen. Det kan være svekkelse av noen mimiske muskler, lemmuskler på den ene siden av kroppen, noen ganger - kramper.

Når en aneurisme brister, oppstår subaraknoidal blødning. Blod renner inn i det subaraknoideale hjernerommet, som er ledsaget av økt symptomatologi. I de fleste tilfeller forverres bildet plutselig: det er en skarp smerte i hodet, kvalme til oppkast. Noen pasienter merker en følelse av "kokende vann som søler inn i hodet". Det kan være en moderat til komatøs bevissthetstilstand.

Den akutte perioden er ofte ledsaget av psykomotorisk agitasjon, økt kroppstemperatur og blodtrykk.

En hjerneaneurisme hos barn

Utviklingen av vaskulære buler i hjernen er sjelden hos barn (litt mer enn 2 % av det totale antallet diagnostiserte aneurismedilatasjoner). Dessuten kan ikke forskere forklare hvorfor barn i det hele tatt utvikler denne sykdommen, som er mer typisk for pasienter over 40-50 år. I pediatri er det ingen slike risikofaktorer som røyking, hypertensjon, aterosklerose og så videre.

I lang tid har meningen om patologiens medfødte opprinnelse blitt uttalt. Samtidig er det så langt ikke identifisert noen tilfeller av aneurismer i studiet av fosterets intrauterin utvikling – for eksempel ved screening av ultralyd.

Det har blitt observert at hos barn har cerebrale patologiske buler en spesiell tendens til å forstørre og bli store i løpet av relativt kort tid. Gitt ovenstående er teorien om den ervervede naturen til alle cerebrale aneurismer for tiden dominerende. Noen ganger regnes infeksjonssykdommer og hodeskader som sannsynlige grunnårsaker. Likevel, i de fleste situasjoner, er opprinnelsen til denne sykdommen i barndommen fortsatt uklar.

Hos barn oppstår problemet oftere i området av den indre halspulsåren: lesjoner i de distale og proksimale intrakraniale delene av bifurkasjonssonen og den kavernøse seksjonen er vanlig, mens hos voksne pasienter er dilatasjoner av de midtre segmentene (supraclinoid og paraclinoid) seksjoner) dominerer.

I nesten 70% av tilfellene er patologien hos barn manifestert av intrakraniell blødning. Sjeldnere registreres tumorlignende og iskemiske typer aneurismeforløp.[9]

Komplikasjoner og konsekvenser

Hos de fleste pasienter oppdages patologien ved et uhell, under rutineundersøkelse eller diagnostiske tiltak utført for andre sykdommer. Vanligvis oppdager ikke problemet seg selv klinisk, bare et lite antall pasienter kan indikere sporadisk forekomst av hodepine, svimmelhet, ustabilitet. Den virkelige synlige symptomatologien oppstår ofte bare når komplikasjoner utvikler seg.

Brudd på en cerebral aneurisme manifesterer seg som et skarpt slag, som en plutselig hodepine. Pasienten føler et rush av varme til den øvre halvdelen av kroppen, og spesielt til hodet er det alvorlig svakhet i ekstremitetene. Blødning kan ha en annen lokalisering, avhengig av dette er symptomene forskjellige:

• vaskulær ruptur i frontallappen er ledsaget av alvorlig psykomotorisk agitasjon;
• ruptur av den midtre cerebrale arterien oppstår med hemiparese eller hemiplegi, det er vanskeligheter med å gjøre bevegelser av den ene siden av stammen;
• ruptur av et kar i den bakre kraniale fossa er notert tap av bevissthet, koma, topper i blodtrykket, pustebesvær;
• En vaskulær ruptur i en del av den fremre kommuniserende arterien kan føre til utvikling av delvis blindhet.

Ganske ofte medfører rupturen subaraknoidal blødning - utslipp av blod inn i hulrommet som ligger mellom hjernen og kraniebenet. En truende konsekvens av slik blødning kan være hydrocephalus, karakterisert ved overdreven opphopning av cerebrospinalvæske i hjerneventriklene, som øker i størrelse og presser på nærliggende hjernestrukturer.

En annen mulig komplikasjon er vasospasme, en innsnevring av blodårene som resulterer i begrenset blodstrøm. Vasospasme kan på sin side forårsake hjerneslag eller vevsskade.

En trombosert cerebral aneurisme er en farlig tilstand der blodkanalene blir tette med en blodpropp, noe som resulterer i nedsatt mikrosirkulasjon og videre utvikling av iskemi. Økt blodvolum inne i skallen fører til en økning i intrakranielt trykk. Som et resultat har pasienten alvorlig hodepine, epileptiske anfall. Anfall med hjerneaneurisme er ikke uvanlig. Problemet oppstår sammen med nevrologiske lidelser – som lammelser, syns- og sanseforstyrrelser. Hvis hjerneødemet er betydelig, observeres ofte bevissthetsforstyrrelser frem til utvikling av koma.

Temperatur i hjerneaneurisme kan være et av tegnene på mykotisk infeksjon, eller oppstå fra skade på hjernestammen, når den utvidede delen av karet begynner å trykke på sentrene for termoregulering. Stengelslag regnes som den mest ugunstige komplikasjonen: strukturene i hjernestammen er ansvarlige for å gi kroppens vitale funksjoner, inkludert blodsirkulasjon, respirasjon, hjerteaktivitet og vitale reflekser.

Kan en hjerneaneurisme gå over av seg selv?

Uavhengig "resorpsjon" av aneurismefokuset er umulig. I noen tilfeller er det mulig å oppnå en nedgang i dynamikken til patologisk utvidelse, men det er ikke mulig å bli kvitt problemet fullstendig med konservative midler.

Roten til faren ligger i det faktum at pasienten kan "utsette", utsette operasjonen og håpe på en selvstendig forsvinning av patologien - og dette skjer selvfølgelig ikke. I mellomtiden forverres problemet, risikoen for brudd øker. Ofte ender det med at pasienten dør.

Med cerebrale aneurismer ikke spøk, forventer at de skal "resorbere", eller prøv å kurere ved folkemetoder i ingen tilfeller kan ikke. Patologi kan alvorlig skade sentralnervesystemet, provosere utviklingen av hemorragisk slag. I tillegg kommer ofte tilbakefall av sykdommen, som i mange tilfeller også oppstår i det skjulte og ender med hjerneblødning.

Diagnostikk Cerebrale aneurismer

Det er umulig å bestemme tilstedeværelsen av patologisk vaskulær dilatasjon i hjernen basert på pasientens klager og nåværende symptomer. Dessuten er patologi ofte asymptomatisk. Derfor stilles diagnosen på grunnlag av et sett med tiltak, inkludert anamnese, nevrologisk undersøkelse, tomografiske og radiologiske studier og tester (inkludert cerebrospinalvæske).

Under den nevrologiske undersøkelsen vurderes tilstedeværelsen av fokale og meningeale tegn, noe som gjør det mulig å orientere og foreslå mulig lokalisering av det patologiske fokuset.

I tillegg til de vanlige generelle kliniske blod- og urinprøvene, foreskrives pasienten en lumbalpunksjon. Hvis blodpartikler blir funnet i den ekstraherte cerebrospinalvæsken, indikerer det subaraknoidal eller intracerebral blødning.[10]

Instrumentell diagnose involverer følgende tester:

• Røntgen av hodeskallen - lar deg identifisere områder med forkalkning i karene, samt destruktive prosesser i beinsystemet.
• MR visualiserer en aneurisme selv uten bruk av kontrast. Under prosedyren er det mulig å bestemme størrelsen og lokaliseringen av det berørte vaskulære segmentet, identifisere tegn på mangel på blodstrøm i aneurismesonen og oppdage tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Store MR-tegn på cerebral aneurisme:

1. den karakteristiske "flytens tomhet";
2. Høyintensiv, hyperintens eller isointens signal under den akutte fasen i magnetisk resonansangiografi.

• CT er en metode som brukes sammen med MR, men krever bruk av kontrast. Radiologisk diagnostikk foreskrives oftest til pasienter som er i en alvorlig tilstand, som skyldes den høye hastigheten på bildeopptak (3-5 minutter). Det resulterende tredimensjonale bildet bidrar til å vurdere plasseringen av fôringskarene, sonen for arteriovenøs misdannelse. Ulempen med metoden er dårlig visning av det vaskulære nettverket nær benstrukturer, samt i strålingsbelastningen. Hovedkontraindikasjonen til studien er overfølsomhet overfor kontrastmidlet som brukes i CT.
• Angiografi - bidrar til å klargjøre lokalisering, konfigurasjon og størrelse på aneurismestedet. Radiologisk angiografi krever bruk av kontrastmidler. Magnetisk resonansangiografi utføres uten kontrastadministrasjon og gjør det mulig å vise et todimensjonalt bilde av et tverrsnitt av et vaskulært snitt eller et tredimensjonalt volumetrisk bilde.
• Ultralyd av cerebrale kar kan representeres ved ultralyd Doppler, dupleks og tripleks ultralyd. Hvilken prosedyre som skal velges bestemmes av legen.

Differensiell diagnose

Aneurismer av cerebrale kar er differensiert med følgende sykdommer (avhengig av kliniske manifestasjoner):

• cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser (hypertensiv krise, forbigående iskemiske angrep);
• Hjerneslag (emboliske, trombotiske, hemodynamiske, etc.);
• akutt hypertensiv encefalopati.

I løpet av diagnostiske tiltak bør oppmerksomhet rettes mot alle mulige akutte og kroniske forstyrrelser i blodsirkulasjonen i hjernen. Dette kan være forbigående forstyrrelser i cerebral sirkulasjon, hjerneslag (cerebralt eller blandet), forbigående iskemiske anfall, hypertensive kriser.

Utvalget av diagnostikk bør være så omfattende som mulig og inkludere et bredt spekter av laboratorie- og instrumentstudier. Det bør tas i betraktning at et lignende klinisk bilde ofte gis av slike patologier som tumorprosesser i hjernen, arteriovenøse misdannelser.

Behandling Cerebrale aneurismer

Pasienter med små vaskulære buler kan behandles med konservative metoder med regelmessig overvåking av nevrologer og nevrokirurger. Terapeutiske tiltak er rettet mot å forhindre ytterligere forverring av patologien. De inkluderer stabilisering av blodtrykk og hjertefunksjon, reduksjon av kolesterolnivået i blodet og generell styrking av blodårene.

Hvis det er fare for buleforstørrelse eller ruptur, er pasienten forberedt på kirurgisk behandling. De viktigste kirurgiske teknikkene anses å være klipping av aneurismehalsen og endovaskulær embolisering. Det er også mulig å bruke stereotaktisk koagulering, og skape en kunstig trombe ved hjelp av koagulanter. Vaskulære misdannelser fjernes ved radiokirurgiske eller transkranielle metoder.

Ved aneurismeruptur utføres tiltak tilsvarende hemorragisk slag. Noen pasienter med sprengte kar gjennomgår kirurgisk inngrep: fjerning av blødningen, stereotaktisk aspirasjon av hematomet eller endoskopisk evakuering av det spilte blodet. Ventrikulær blødning kan kreve ventrikkeldrenering.[11]

Legemidler for cerebrale aneurismer

Bruken av konservative metoder tar sikte på å forhindre ytterligere progresjon og ruptur av aneurismeforstørrelsen. Det er mulig å foreskrive slike legemidler:

• Nimodipin er en selektiv kalsiumkanalblokker, aktivt brukt for å eliminere iskemiske lidelser forårsaket av cerebral vasospasme. Etter en 1-2 ukers infusjonsbehandling foreskrives stoffet i en uke til med 60 mg seks ganger daglig. Behandlingen tilpasses av lege på individuell basis. Mulige bivirkninger: kvalme, redusert blodtrykk, hodepine.
• Labetalol, Captopril - legemidler som reduserer blodtrykket. De er foreskrevet i tabletter i individuelle doser. Bruk kan være ledsaget av svimmelhet, hodepine, kvalme, en følelse av knusthet og tretthet, hudkløe.
• Picamilon er et nootropisk stoff som forbedrer cerebral blodsirkulasjon, reduserer vaskulær motstand. Standarddosen av stoffet er 0,02-0,05 g opptil tre ganger daglig i flere måneder. Dosen kan justeres av legen i henhold til indikasjoner. Picamilon anbefales ikke til bruk ved alvorlig akutt cerebral sirkulasjonsforstyrrelse.
• Fosfenytoin er et antikonvulsivt legemiddel, foreskrevet for epileptiske anfall i individuelt tilpassede doser. Forårsaker ofte svimmelhet og døsighet, så under behandlingsforløpet bør pasienter ikke kjøre kjøretøy.
• Proklorperazin er et nevroleptisk, antiemetisk legemiddel, foreskrevet 5-10 mg opptil 4 ganger om dagen. Administrasjonsrestriksjoner: akutte perioder med hjerneskade, graviditet, nedsatt hematopoiesis, akutte infeksjoner, nyre- og leversvikt.
• Mexidol er et antioksidant medikament, forbedrer metabolske prosesser og blodtilførsel til hjernen, reduserer blodplateaggregering. Mexidol tas oralt med 125-250 mg, og øker dosen gradvis til den nødvendige terapeutiske effekten er oppnådd. Maksimal daglig dose er 800 mg. Varigheten av behandlingsforløpet - fra to til seks uker. Legemidlet avbrytes gradvis. Blant de vanlige bivirkningene: fordøyelsesforstyrrelser og døsighet.

Kirurgisk behandling

Den kardinale måten å eliminere aneurysmal patologi i hjernen er kirurgisk "frakobling" av den fra blodstrømmen. Til tross for den eneste sanne behandlingsmetoden, anses ikke hver patologisk bule av et cerebralt kar som operativt. Når legen anbefaler kirurgi, tar legen hensyn til:

• særegenheter ved individuelle kliniske patologiforløp;
• graden av risiko for farebrudd;
• plasseringen av det patologiske fokuset;
• størrelsen og antallet aneurysmale buler;
• generell cerebral vaskulær tone;
• andre eksisterende individuelle risikoer ved operasjonen.

I noen tilfeller, med en liten størrelse på bulen og i fravær av negativ dynamikk, etablerer legen overvåking av det patologiske segmentet, utfører regelmessig diagnostikk: foreskriver gjentatt kontroll MR eller CT - for eksempel årlig.

Hvis risikoen for brudd på fartøyet er høy, er kirurgisk inngrep uunngåelig, og taktikken bestemmes av kirurgen. Vanligvis brukes en av to vanlige metoder:

• Klipping (åpen kraniotomi);
• metode for endovaskulær embolisering (coiling).

Clipping er en tradisjonell teknikk der kirurgen lager et hull i skallen, eksponerer arteriekaret med aneurismet gjennom den, og klemmer nakken med en spesiell titanium klips. Prosedyren resulterer i å "slå av" det berørte området fra blodstrømmen og forhindre ytterligere utvidelse og brudd.

Åpen intervensjon praktiseres sjelden, hovedsakelig ved forestående eller allerede oppstått ruptur og intens blødning. Operasjonen er ganske risikabel, og fører i mange tilfeller til funksjonshemming av pasienten.

Coiling, en annen variant av kirurgi, er en minimalt invasiv intervensjon. Karbulen "slår av" fra innsiden ved hjelp av minispiraler: ingen åpning av skallen er nødvendig. Tilgang utføres ved å punktere lårarterien med innføring av en leder i den - en spesiell kanyle med en diameter på 2 til 4 mm. Et kateter føres inn gjennom kanylen, som hjelper til med å overvåke karet og kontrollere operasjonsforløpet. I tillegg er det satt inn et minikateter med en tykkelse på opptil 0,5 mm. Det er han som tillater å nærme seg aneurismen og installere en spiral i den - en platinaspiral med en diameter på opptil 0,25 mm. Avhengig av størrelsen på aneurismeutvidelsen kan flere slike spiraler brukes: det utvidede lumen fylles fra innsiden til karet er "slått av". Det "eliminerte" vaskulære segmentet erstattes gradvis av bindevev.

Hvis lumen av bulen er for bred, plasserer kirurgen først en stent og først deretter fortsetter til plasseringen av spiralen. Som et resultat blir det farlige segmentet styrket, noe som reduserer risikoen for skade under vikling. Operasjonen fullføres ved å fjerne alle instrumentene og lukke inguinalarterien.[12], [13]

Ernæring i hjerneaneurismer

Endringer i ernæring vil bidra til å forhindre utvikling av komplikasjoner fra cerebrale aneurismer, forhindre forverring av patologi. Rasjonelt ernæringsregime innebærer full tilfredsstillelse av de fysiologiske behovene til en person i næringsstoffer og energi. Maten skal være variert, sunn, med hensyn til alder, kjønn, kroppsvekt. Retter tilberedes med en minimumsmengde bordsalt, med unntak av animalsk fett, med normale eller lave kalorier. Samtidig bør kostholdet inneholde nok produkter rike på kostfiber, magnesium og kalium, flerumettede fettsyrer. Slike endringer i kostholdet vil bidra til å bremse utviklingen av aterosklerotiske endringer, stabilisere blodtrykket, redusere risikoen for komplikasjoner.

Spesiell vekt bør legges på inntak av fiskeolje, fisk, sjømat, urter, frukt og grønnsaker. Det anbefales på det sterkeste å tilsette tang, rosiner, zucchini og gresskar, bokhvete, rødbeter, bananer og aprikoser til kostholdet regelmessig.

Diett for cerebrale aneurismer

Ernæringskorreksjon for cerebral vaskulær patologi bør bidra til å forbedre blodsirkulasjonen og kardiovaskulær funksjon, samt normalisere kolesterolnivået.

Ernæring bør være fysiologisk komplett, med en redusert mengde salt (opptil 3 g / dag), med unntak av mat som inneholder animalsk fett og ekstraktive komponenter som påvirker nerve- og kardiovaskulærsystemet. Under forbudet faller sterk kaffe og te, buljonger basert på kjøtt og fisk, smult, innmat, røkt, stekt og krydret mat. Mat bør inneholde tilstrekkelig mengde magnesium og alkalisk. I kostholdet bør nødvendigvis legge til fermenterte melkeprodukter, forskjellige typer kål, gulrøtter og rødbeter, sitrusfrukter, epler. Retter får lov til å dampes, bakes, kokes. Optimal spisemåte: 5-6 ganger om dagen.

Listen over tillatte og uønskede produkter er presentert i tabellen:

Matvarer	Autorisert	Uønsket
Bakeri produkter	Usyret og saltfritt brød fra mørke hvetevarianter, diettbrød, usøtede kjeks, galettekaker.	Hvitt brød, muffins, saltkjeks, butterdeig, pannekaker og fritter, paier.
Første kurs	Vegetarisk (potet og grønnsaker, meieriprodukter).	Kjøtt, fisk, soppbuljong.
Kjøttretter	Magert hvitt kjøtt (kokt eller bakt).	Rødt kjøtt, fett og smult, røkt kjøtt, pølser, innmat, hermetikk.
Fisk	Gjerne sjømat, kokt, stuet eller bakt.	Røkt og saltet fisk, kaviar, hermetikk.
Meieriprodukter	Helmelk med lavt fettinnhold (opptil 1 %), fermenterte melkeprodukter, cottage cheese, rømme med lavt fettinnhold (inntil 10 % og i små mengder).	Salte oster, fete ostetyper (mer enn 45 % fettinnhold).
Egg	Opptil et par kyllingegg per uke (inkludert som en del av måltider).	Stekte egg.
Korn	Eventuelle frokostblandinger kokt på vann eller melk, pasta fra durumhvete.
Grønnsaker	Poteter og andre rotgrønnsaker, zucchini, gresskar, tomater, urter, agurker. Løk og hvitløk - som en del av retter som gjennomgår varmebehandling.	Pickles og pickles, surkål, sorrel, reddiker, rå løk og hvitløk, sopp.
Karbohydratmat	Eventuell frukt, tørket frukt, syrlige frukter, kompotter, gelé, honning, syltetøy.	Sjokolade, brownies, kaker, godteri.
Drikkevarer	Lettbrygget te, kaffeerstatninger med melk, selvlaget juice (grønnsak eller frukt), nypeavkok og urtete (kamille, mynte, calendula, lind).	Sterk te eller kaffe, kakao.
Fett	Vegetabilsk olje (alle).	Eventuelt animalsk fett, smør, pålegg og margariner.
Sauser, krydder	Hjemmelagde tomat- og rømmesauser, fruktpours, vanillin, sitronsyre, kanel, laurbærblad.	Pepperrot, sennep, majones, eventuelle sauser basert på kjøtt, fisk eller soppbuljong.

Vaksinasjon for cerebral vaskulær aneurisme

De fleste eksperter mener at lokalisert cerebral vasodilatasjon, så vel som andre kroniske kardiovaskulære sykdommer, ikke er kontraindikasjoner for vaksinasjon mot koronavirus. Hjerneslag regnes heller ikke som en kontraindikasjon. Eksperter påpeker at COVID-19-sykdommen utgjør en mye større trussel mot vaskulær helse og tilstand enn vaksinasjon. I tillegg, hos personer som har opplevd brudd på et cerebralt kar, kan tilleggsbelastningen i form av koronavirusinfeksjon forårsake gjentatte blødninger. Derfor er det obligatorisk å vaksinere slike personer.

Viktig: vaksinasjon gis ikke:

• i den akutte fasen av enhver sykdom;
• i en periode med alvorlig svekkelse av immunitet (for eksempel mot bakgrunn av behandling med immunsuppressorer, hormoner, etc.).

Begrensninger av cerebrale aneurismer

Etter diagnosen hjerneaneurisme er de fleste pasienter forvirret og forvirret. Få av dem innser hvordan livet deres bør endre seg på grunn av tilstedeværelsen av sykdommen. Ofte gir pasienter rett og slett opp, og mister dyrebar tid til behandling. I mellomtiden fraråder leger sterkt dette: aneurisme i seg selv vil ikke oppløses og forsvinne. Det er viktig å ikke la problemet forverres, så alle anbefalte restriksjoner bør være rettet mot å forhindre fremveksten av komplikasjoner og forhindre aneurismeforstørrelse.

Ikke i noe tilfelle bør du ta noen medisiner på egen hånd, med mindre de er foreskrevet av legen din. Vi snakker om piller, injeksjoner og til og med kosttilskudd. Hvis en person må ta medisiner for andre sykdommer, bør han eller hun konsultere legen sin på forhånd.

Tilstedeværelsen av en aneurisme er ikke en grunn til å utelukke all aktivitet. Pasienten må forbli aktiv innenfor et visst volum, som bestemmes under legekonsultasjonen.

Hva bør jeg ikke gjøre hvis jeg har en hjerneaneurisme?

Pasienter med en diagnostisert cerebral aneurisme, uavhengig av størrelsen og lokaliseringen av det patologiske fokuset, kan ikke:

• å røyke;
• drikker alkohol;
• spise for salt og krydret mat, smult, fett kjøtt, smør;
• drikke kaffe og sterk te;
• tillate intens fysisk og nervøs belastning;
• Å legge på seg;
• ignorerer legens ordre.

Det er strengt forbudt å oppholde seg i solen i lang tid, å besøke dampbad og badstuer, å tillate plutselige temperaturendringer, å ta medisiner som ikke er godkjent av den behandlende legen. Det er også ønskelig å utelukke flyreiser, som ofte ikke er lett å tolerere selv av friske mennesker. For personer med aneurismer er trykksvingninger i høye høyder, redusert oksygen i kabinen under takeoff, opphold i den turbulente sonen spesielt farlig. Men for hvert enkelt tilfelle diskuteres spørsmålet "å fly eller ikke fly" med den behandlende legen.

Følgende kan sies om muligheten for kjøring. Med tilstrekkelig synsskarphet, reaksjonshastighet og tankeprosesser, bevart muskelfunksjon, hvis pasienten er i stand til å reagere raskt på enhver situasjon på veien, får han lov til å kjøre. Hvis kjøring kan føre til ekstra stress, økt blodtrykk, generell overeksitasjon, er det bedre å nekte det.

Forebygging

Kompetente forebyggende tiltak kan beskytte en person mot dannelsen av hjerneaneurismer. Dette gjelder spesielt for personer i risikogrupper:

• som er overvektige;
• misbruk av alkohol og røyking;
• som fører en passiv og stillesittende livsstil;
• som er over 45 år;
• med en genetisk disposisjon;
• Lider av diabetes og/eller hypertensjon;
• som er utsatt for hyppige fysiske og stressende aktiviteter.

Leger anbefaler:

• unngå mat med høyt kolesterol;
• utøve moderat motorisk aktivitet (kroppsøving, herding, lange turer);
• å kontrollere kroppsvekten din;
• konsultere leger ved systematiske smerter i hodet, svimmelhet, plutselig forverring av synet.

Hvis du er utsatt for høyt blodtrykk, er det viktig å måle blodtrykket daglig. En eller to ganger i året anbefales det å ta blodprøver for kolesterol, gjennomgå EKG og regelmessig måle blodsukkernivået. Du bør også drikke mye vann, unngå animalsk fett og høyt saltinntak, og holde deg fysisk og intellektuelt aktiv.

Det er også nødvendig å beskytte hodet mot skade: bruk verneutstyr (hjelm og annet utstyr) under sport, og følg sikkerhetsprosedyrer.

Prognose

Mange pasienter med cerebrale aneurismer er uvitende om deres farlige patologi gjennom hele livet, da det ikke er komplisert - spesielt ved ruptur. Ikke desto mindre er risikoen for komplikasjoner alltid til stede når som helst.

Når en aneurisme brister, reduseres sjansene for liv betydelig: ifølge statistikk overlever bare rundt 30% av pasientene. Men selv blant dem dør omtrent annenhver pasient innen 4 uker etter brudd, og bare 10% av pasientene lever i mer enn to år.

Mangel på rettidig og tilstrekkelig medisinsk behandling i utviklingen av komplikasjoner fører i de aller fleste tilfeller til døden.[14]

Kan spørsmålet om hvor lenge mennesker lever med en hjerneaneurisme besvares?

Faktum er at karveggen normalt har tre lag - et muskellag, en elastisk membran og bindevev. Segmentet som påvirkes av en aneurisme er bare et bindevevslag, tynt nok til å briste når som helst. Nøyaktig når bruddet vil oppstå, og om det i det hele tatt vil skje, avhenger av mange faktorer. Risikotilstander kan være:

• fysisk anstrengelse (selv relativt liten);
• nervøs spenning, stress, redsel, sinne, angst;
• drikke kaffe, drikke alkohol, ta narkotika, røyke;
• langvarig eller kortvarig økning i blodtrykket.

Et brudd kan til og med oppstå når en person bøyer seg forover, eller når man løfter en bøtte med vann eller en tung pose, eller hos kvinner under graviditet og fødsel. Noen ganger er årsakene enda mer trivielle, som forstoppelse og overdreven belastning for å tømme tarmene.[15]

Så det er umulig å nevne den nøyaktige tiden en person med en cerebral vaskulær aneurisme må leve. Dette begrepet er helt individuelt. Dessuten er sannsynligheten for komplikasjoner og forventet levealder praktisk talt ikke avhengig av om en person har symptomer eller ikke.

Uførhet

Aneurisme av cerebrale kar kan forårsake alvorlige endringer i kroppen som fører til varig funksjonshemming. Muligheten for å tildele en grad av funksjonshemming vurderes av spesialister, under hensyntagen til typen patologi (venøs, arteriell), dens plassering, så vel som andre egenskaper - inkludert tilstedeværelse og grad av cerebrale og lokale lidelser, tilstedeværelsen av anfall syndrom, psykiske lidelser. Legen bestemmer funksjonaliteten og graden av kompensasjon av hemodynamiske mekanismer ved å utføre en omfattende diagnose. I noen tilfeller er det bare nødvendig å snakke om midlertidig funksjonshemming, hvis gjenoppretting skjer på bakgrunn av døgnbehandling i 8-16 uker.

Pasienter som fikk hemorragisk hjerneslag, med bevarte kroppsfunksjoner og etterbehandlingstiltak kan klassifiseres som funksjonsfriske. Det er mulig å gi dem gunstigere faglige betingelser.

• Det er mulig å vurdere funksjonshemming til pasienter med hjerneaneurisme i følgende situasjoner:
• for gjentatte subaraknoidale blødninger;
• ved intense psykopatologier og lokaliserte nevrologiske lidelser;
• i nærvær av epilepsi;
• dersom pasientens faglige aktivitet er forbundet med uttalt nevropsykisk eller fysisk stress.

1. Den første funksjonshemmingsgruppen tildeles hvis en person har komplekse organiske psykiske lidelser, fullstendig lammelse, hemiparese, afasi.
2. Den andre funksjonshemmingsgruppen tildeles i nærvær av psykiske lidelser av asteno-organisk eller psykoorganisk type, intellektuelle og motoriske lidelser, afasi, alvorlig forverring av visuell funksjon, tilbakevendende epileptiske anfall. Uføreattest utstedes til pasienter som har fått gjentatte blødninger eller som har stabil dekompensasjon av cerebral hemodynamikk.
3. Den tredje gruppen tildeles personer med relativt små gjenværende manifestasjoner av subaraknoidal blødning.

Aneurisme av cerebrale kar er en patologi der overdreven fysisk og mental belastning er kontraindisert, og traumer og rus kan føre til utvikling av dødelige komplikasjoner. Enhver ugunstig påvirkning er i stand til å forårsake ruptur av det skadede vaskulære segmentet. Derfor bør et viktig ledd i sosial- og arbeidsrehabilitering av pasienter være yrkesopplæring, omskolering, yrkesvalg og omorientering.