Deformerende slitasjegikt i leddene i foten

Påvirker bruskvev degenerativ-dystrofisk leddsykdom kan påvirke leddene i foten, som det er mer enn tre dusin av. Men oftest deformerende slitasjegikt i fotens ledd påvirker talus-femoral (subtalar), talus-fot, hæl-kuboide ledd; tarsal-tarsal ledd i mellomfoten; metatarsophalangeal (spesielt det første metatarsophalangeale leddet på stortåen) og interfalangeale ledd i fingrene.[1]

Epidemiologi

Noen estimater anslår prevalensen av symptomatisk deformerende artrose i foten hos 17 % av voksne i alderen 50 år og eldre, og radiografisk bekreftet deformerende artrose i det første metatarsophalangeale leddet til minst 39 % blant personer i alderen 35-64 år, og er mer vanlig i kvinner.

Lesjoner i de andre metatarsophalangeale leddene hos voksne over 45 år utgjør 2-5 % av tilfellene, og deformerende artrose av tarsal-tarsale leddene i mellomfoten forekommer hos 6-7,5 % av ortopediske pasienter.[2]

Fører til Av deformerende slitasjegikt i fotens ledd.

Hovedårsakene til denne sykdommen sees i ødeleggelsen av intraartikulær hyalinbrusk, som forklares av dens gradvise mekaniske slitasje. Dette resulterer i skade på det ubeskyttede subkondrale beinet - leddflatene på fotbeina artikulerer i leddene .[3]

En slik patologisk prosess kan også resultere:

• traumer (alvorlig forstuing, dislokasjon, fotbrudd i området av talofemorale og talofemorale ledd) eller leddkirurgi;
• medfødt unormal fotstruktur (flatfot eller høy fotbue), samt fotdeformiteter i systemiske sykdommer (f.eks. Mucopolysaccharidosis) - med forstyrrelse av deres biomekanikk;
• sykdommer i bindevev av autoimmun opprinnelse (spesielt systemisk lupus erythematosus), samt revmatoid artritt.

Les også - Risikofaktorer og årsaker til slitasjegikt

Risikofaktorer

Faktorer som øker risikoen for å deformere leddgikt i foten inkluderer:

• alder over 45;
• Å være overvektig (øke belastningen på leddene i føttene);
• Yrkesrelatert fotoverbelastning (inkludert i visse idretter);
• tilstedeværelse av denne sykdommen i muskel- og skjelettsystemet hos blodslektninger (på grunn av arvelig genetisk defekt i strukturen til type II kollagen av brusk i ledd og proteiner i dens ekstracellulære matrise);
• problemer med det endokrine systemet (primært hypotyreose og diabetes mellitus med dens nevrogene osteoartropati);
• eventuelle artropatier av inflammatorisk og degenerativ-dystrofisk natur;
• fører til hypoøstrogenisme postmenopause, funksjonell ovariesvikt eller ovariektomi hos kvinner. Studier har bevist den viktige rollen til østrogen i å opprettholde homeostasen av leddvev og den negative effekten av denne hormonmangelen på bindevevet og synovialmembranen i leddposen og periartikulære bein.

Patogenesen

Alle endringer som skjer i deformerende artrose er et resultat av biomekaniske faktorer i kombinasjon med flere autokrine, parakrine og endokrine cellulære prosesser som fører til forstyrrelse av normal vevsmetabolisme i leddet. Og proteolytisk ødeleggelse av bruskmatrise er forårsaket av økt produksjon av ekstracellulære enzymer (matrisemetalloproteinaser).[4]

Patogenesen til degenerativ-dystrofisk leddskade er diskutert i detalj i publikasjoner:

• Rollen til biomekaniske faktorer i patogenesen av slitasjegikt
• Rollen til endringer i subkondralt bein i patogenesen av slitasjegikt
• Genetiske og metabolske aspekter ved patogenesen av slitasjegikt
• Rollen til endringer i subkondralt bein i patogenesen av slitasjegikt

Symptomer Av deformerende slitasjegikt i fotens ledd.

Generelt avhenger hovedsymptomene på slitasjegikt (deformerende eller degenerativ artrose) av ethvert ledd av stadiet av nederlaget - i form av patologiske endringer som legen ser på et røntgenbilde (og evaluerer på en spesiell diagnostisk skala).

De tidligste tegnene er hevelse (hevelse) i det berørte leddet og smerte. Vanlige symptomer assosiert med denne tilstanden inkluderer: smerte og stivhet i den berørte foten, begrenset bevegelsesområde og vanskeligheter med å gå, periartikulære benfremspring (osteofytter) eller beinsporer (eksostoser) som skyldes bruskskader.

Grad 1 (stadium 1) deformerende artrose i foten er definert når det er en liten endring i leddbrusken, som hos de fleste pasienter ikke forårsaker ubehag eller smerte.

Den patologiske prosessen utvikler seg, og deformerende slitasjegikt i foten av 2. Grad (stadiet) begynner å manifestere seg med smerter i leddene og en følelse av stivhet, spesielt når du sitter lenge, etter morgenoppgang eller fysisk aktivitet.

I stadium 3 viser røntgenvisualisering overfladisk erosjon av brusk og innsnevring av leddspalten, og beinovervekst i området med bruskskade. Smerter i foten oppstår under bevegelse, når den er bøyd og bøyd; det berørte leddet blir mindre mobilt. Fase 4 er den mest alvorlige, med fullstendig ødeleggelse av leddbrusken og deformitet av leddet, med sterke smerter og betydelige vansker med å gå på grunn av den kroniske betennelsesreaksjonen.[5]

Komplikasjoner og konsekvenser

Deformerende slitasjegikt er en kronisk sykdom som påvirker alt vev i leddet med progressiv skade på leddskjeder, bein, leddbånd og sener, som fører til komplikasjoner og konsekvenser i form av:

• sekundære brudd;
• aseptisk bennekrose;
• bursitt i tåfoten ;
• tunnelsyndromer - når de perifere nervene til foten (mediale eller laterale plantarnerver) komprimeres av store osteofytter i det deformerte leddet;
• fleksjon/ekstensjon artrogene kontrakturfingre ;
• ankylose (fusjon) av leddene i stortåen - hallux rigidus;
• interfalangeale ledddeformasjoner og fingerkrumninger;
• hard hud og liktorn.

Hos mange kvinner er deformerende slitasjegikt i det første metatarsofalangeale leddet komplisert av hallux valgus, en valgus-deformitet på stortåen med en beinkule. For mer informasjon, se. – Hvorfor dannes knyster? [6]

Diagnostikk Av deformerende slitasjegikt i fotens ledd.

Den kliniske diagnosen slitasjegikt begynner med en undersøkelse av foten (med hensyn til dens generelle stilling, supinasjon-pronasjon av buen, tilstedeværelse av andre deformiteter og hevelse) og vurdering av bevegelsesområdet.[7]

De utfører laboratoriediagnose av slitasjegikt , det vil si at de tar tester.

Instrumentell diagnose - for detaljer se:

• Instrumentell diagnose av artrose
• Røntgen av foten i lateral og dorsomedial projeksjon
• MR av foten
• Diagnose av slitasjegikt: artroskopi

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med revmatoid, reaktiv og andre typer leddgikt i metatarsale, metatarsophalangeale og interfalangeale ledd i foten; med gikt og kondrokalsinose (pyrofosfatkondropati); osteokondropatier i foten manifestert som Müller-Weiss syndrom, Köhlers sykdom (type I og II) eller Renander-Müllers sykdom; plantar fasciitt, ​​intertrochanterisk neuritom og andre.

Behandling Av deformerende slitasjegikt i fotens ledd.

De viktigste medisinene er oppført i publikasjonene:

• Medikamentell behandling av artrose
• Behandling av slitasjegikt: Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs)
• Behandling av artrose: bruk av glukokortikosteroider
• Lokal behandling av slitasjegikt (salver)

Hvordan fysioterapibehandling utføres, les:

• Fysioterapi ved slitasjegikt
• Tåhud: fysioterapimetoder
• Fysioterapi for slitasjegikt
• Formål med ortopediske sko
• Kursstedbehandling av slitasjegikt

Dersom konservative behandlingsmetoder er ineffektive, er det behov for kirurgisk inngrep for å redusere smerte og forbedre leddets funksjon, dvs. kirurgisk behandling av artrose ledd i foten.

Dette kan inkludere artroskopi og debridering (kirurgisk rengjøring av leddflater); reseksjonsartroplastikk av interfalangeale ledd i fingrene; artrodese (fusjon eller fusjon) av det første metatarsophalangeale leddet; fjerning av en beinhud (cheilektomi) fra stortåen, leddendoproteser .[8]

Forebygging

Det er vanskelig å forhindre utvikling av deformerende artrose i fotens ledd, men eksperter anbefaler å kvitte seg med overvekt, dosere fysisk aktivitet og behandle sykdommer som øker risikoen for degenerative-dystrofiske forandringer i leddene.

Les også - Forebygging av tåhud

Prognose

Det er åpenbart at prognosen for denne sykdommen avhenger av dens etiologi og kliniske bilde. Og man bør huske på at forekomsten av deformerende artrose og forekomsten av fotsmerter og relatert funksjonshemming øker med alderen. Fotsmerter forekommer hos 25 % av personer over 70 år, hvorav 75 % har betydelige muskel- og skjelettplager.