Miliær tuberkulose

Når den diffuse spredningen av tuberkulosebakterier i kroppen er ledsaget av utseendet av mange svært små foci i form av tuberkula - tuberkler eller granulomer - knuter på størrelse med et hirsekorn (på latin - milium), diagnostiseres miliær tuberkulose).

Slike tuberkuløse foci i denne typen sykdom kan ikke bare være i lungene, men også i andre organer.[1]

Epidemiologi

I følge WHO-data for 2018 ble tuberkulose diagnostisert hos nesten 10 millioner mennesker, og rundt 1,6 millioner pasienter døde av den. Samtidig sier eksperter at globalt kan omtrent en tredjedel av befolkningen (spesielt i utviklingsland) ha latent infeksjon.[2]

Miliær lungetuberkulose utgjør 1-2% av alle tilfeller av tuberkulose av denne lokaliseringen. Dens ekstrapulmonale former utgjør minst 20 % av den totale TB-statistikken.[3]

Fører til Miliær tuberkulose

Det er kjent at tuberkulose er forårsaket av infeksjon med Mycobacterium tuberculosis-bakterier. Den samme patogene mikroorganismen av actinomycete-slekten, som kommer inn i kroppen av luftbårne dråper, forårsaker flere små fokale eller spredte miliær tuberkulose.

Denne progressive sykdommen kan oppstå under primær hematogen eller lymfogen spredning (spredning) av mykobakterier i hele kroppen eller ved å påvirke andre organer hvis eksisterende TB er ubehandlet.

Se også - Disseminert lungetuberkulose .

Er miliær tuberkulose smittsomt eller ikke? Smittsomheten til denne typen infeksjon med tuberkulosebasiller antas å være lavere fordi den spres med blod (eller lymfe).

Tuberkulosebakterier overføres fra syke mennesker, og tuberkulose er smittsomt når det er kliniske symptomer som indikerer at patogenet er aktivt. Men dersom mykobakterien ikke fører til utvikling av sykdommen, dvs. Infeksjonen er latent (asymptomatisk), kan ikke personen smitte andre.

Klinisk erfaring viser at resultatet av tuberkulin hudtest - Mantoux test - ofte er falsk negativ, og i ti tilfeller av hundre blir den latente formen til slutt en aktiv (smittsom). Det er umulig å forutsi når dette vil skje.[4]

Risikofaktorer

Uomstridte risikofaktorer for utvikling av miliær tuberkulose er kontakt med pasienter og tilstander som fører til immunsuppresjon – svekkelse av kroppens immunforsvar.

Og immunsystemet ditt er kompromittert:

• Ved HIV og AIDS forekommer miliær tuberkulose hos 10 % av AIDS-pasientene (se - Tuberkulose ved HIV-infeksjon );
• med dårlig kosthold og kronisk alkoholisme;
• hos kreftpasienter, inkludert etter kjemoterapi;
• ved kronisk nyresvikt og kontinuerlig dialyse;
• på grunn av antistoffmangelsyndrom (hypogammaglobulinemi);
• ved langvarig bruk av immundempende legemidler og kortikosteroider.

Risikoen for at latent infeksjon utvikler seg til aktiv tuberkulose er også økt ved diabetes.

Patogenesen

Tuberkulose er en snikende og kompleks sykdom, og til tross for at patogenesen til M. Tuberculosis er godt kjent for phthisiaters, er den nøyaktige mekanismen for skade i dens miliære former ikke fullstendig belyst.

Hos personer som opprinnelig er infisert med mykobakterier, påvirkes vanligvis øvre eller bakre segmenter av lungelappene, og aktivering av alveolære makrofager fører til fagocytose av basillene. Det vil si at immunitet begrenser deres videre multiplikasjon, og vanligvis i en slik infeksjon er det ingen kliniske manifestasjoner.

Men selv i latent form kan Gon foci (primære tuberkulosekomplekser med innkapslede inaktive bakterier) inneholde levedyktige basiller som forblir i dvale. Og hvis immuniteten svekkes, oppstår endogen reaktivering av M. Tuberculosis: de begynner å formere seg i makrofager, sprer seg til nærliggende celler og andre organer ved hematogen rute.

Foci i miliær tuberkulose ser ut som homogene mikroknuter (1-3 mm i diameter) med tett konsistens spredt spredt utover lungene.[5]

Samtidig manifesteres destruktive endringer i lungene i miliær tuberkulose i form av vevsinfiltrasjon av disse knutene, som kan forene, danne større foci av endring og forårsake fibrose av lungevev.

Symptomer Miliær tuberkulose

De første tegnene på miliær tuberkulose manifesteres ved forverring av den generelle tilstanden og svakhet.

Kombinasjonen av symptomer, samt tegn på ekstrapulmonal lokalisering av foci av lesjoner avhenger av sykdommens form.

De kliniske formene for miliær tuberkulose omfatter primært miliær lungetuberkulose, som finnes hos 1-7 % av pasientene med alle former for tuberkulose. Det har andre typiske symptomer på tuberkulose , inkludert nattlig hyperhidrose (økt svette); redusert appetitt og vekttap; hoste (tørr eller med slimete sputum) og progressiv dyspné.

Oftest er manifestasjonene av sykdommen subakutt eller kronisk; akutt miliær tuberkulose forekommer sjeldnere.

I det akutte forløpet av generalisert tuberkulose er det frysninger og høy hektisk feber (med temperaturtopper); hjertebank; pustevansker; lividitet av huden; kvalme og oppkast (som indikerer forgiftning); og nedsatt bevissthet. Denne tilstanden - på grunn av en viss likhet med tyfoidfeber - kan defineres som tyfus eller tyfus miliær tuberkulose, som oftest utvikler seg ved primær infeksjon.

I den ekstrapulmonale formen av sykdommen kan infeksjonen ramme flere organer samtidig. I dette tilfellet blir pasienter diagnostisert med multippel lokalisering av miliær tuberkulose, som manifesterer seg med en rekke ofte uspesifikke symptomer og fører til dysfunksjon av det berørte organet eller et bestemt organsystem.

Miliær tuberkulose i leveren kan således være asymptomatisk, eller kan være ledsaget av feber og hyperhidrose og føre til hypertrofi av organet - hepatomegali.

Les også:

• Tarmtuberkulose
• Bukspyttkjertel tuberkulose
• Nyretuberkulose
• Tuberkulose i hjernehinnene (tuberkuløs meningitt)

En av de sjelden diagnostiserte formene for tuberkulose av ekstrapulmonal lokalisering er miliær tuberkulose i huden, som hos voksne anses som en sekundær form av sykdommen (resultatet av hematogen spredning av infeksjon fra hovedfokuset), og hos barn og ungdom - primær form, med infeksjon i huden ved kontakt. De vanligste områdene som er berørt er ansikt, hals, ekstensoroverflater på ekstremitetene og bagasjerommet. På bakgrunn av konstitusjonelle symptomer på tuberkulose vises mange små røde knuter på huden, som ikke forårsaker kløe eller smerte, men veldig raskt blir til sår, så diagnosen kan defineres som miliær-ulcerøs tuberkulose i huden og subkutant vev..[6]

Komplikasjoner og konsekvenser

Oksygenmangel (respiratorisk distress syndrom) assosiert med patologiske endringer i alveolære vegger og nedsatt diffusjon av oksygen inn i blodet; pleural empyema med fibrothorax; bronkopleural fisteldannelse - komplikasjoner av miliær lungetuberkulose.

Miliær levertuberkulose kan kompliseres av økte bilirubinnivåer i blodet og gulsott, samt fetthepatose og amyloiddystrofi. Tarmobstruksjon er den vanligste komplikasjonen til miliær tarmtuberkulose.

Meningeal miliær tuberkulose (som risikoen er økt hos barn) kan føre til økt intrakranielt trykk, hydrocephalus og lammelse av kranienerver. Og konsekvensen av den generaliserte formen av sykdommen er multiorgansvikt.[7]

Diagnostikk Miliær tuberkulose

Effektiv behandling av miliær tuberkulose og reduksjon av ytterligere overføring lettes av tidlig diagnose, men eksperter som utfører undersøkelser av tuberkulosepasienter , erkjenner at det er visse vanskeligheter på grunn av de mange variantene av sykdommen og uspesifikke kliniske manifestasjoner av mange former.

Standardtester kreves: isolering av M tuberkulose fra spytt og bronkialskylling, DNA-testing av tuberkulosebasill ved PCR, analyse av adenosindeaminasenivå i blod, COE. Histologi av vevsbiopsiprøver utføres også.[8]

Les mer:

• Laboratoriediagnose av tuberkulose
• Tuberkulose: påvisning av Mycobacterium tuberculosis
• Metoder for å oppdage tuberkulose

Hvordan instrumentell diagnostikk utføres, hvis hovedmetode forblir radiografi, og ultralyd, høyoppløselig CT og MR kan brukes til å avklare diagnosen, i detalj i publikasjonen - Instrumentell diagnostikk av tuberkulose .

Miliær tuberkulose visualiseres på røntgen av thorax ved liten fokal spredning av begge lungene, en klynge av flere, veldefinerte, diffuse, spredte fibronodulære blackouts. Noen pasienter kan ha unilateral pleural effusjon med fortykkelse av visceral og parietal pleura.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose er viktig: Miliær lungetuberkulose bør skilles fra kryptokokkose og pulmonal sarkoidose, fra ondartet pleural mesothelioma; miliær tuberkulose i hjernen - fra meningokokk eller stafylokokk meningitt; kutan miliær tuberkulose krever spesielt nøye differensiering med dermatologiske sykdommer, med utslett i syfilis (tuberkuløse syfilider), etc.

Mer informasjon i materialene:

• Diagnose av tuberkulose av ekstrapulmonal lokalisering
• Diagnose av cerebral tuberkulose

Behandling Miliær tuberkulose

Hovedbehandlingen av tuberkulose av enhver form er etiotropisk, som varer 6-12 måneder; de viktigste legemidlene er anti-tuberkulose antibakterielle legemidler: Isoniazid , Rifampicin, Macrozid 500 (Pyrazinamid, Pyrazidin), Sodium para-aminosalicylate og andre.

Les mer om deres bivirkninger, kontraindikasjoner, bruksmetoder og dosering i publikasjonen - Tuberkulosepiller .

I abscesserte foci av lesjoner og vevsnekrose utføres kirurgisk behandling.

Forebygging

Det viktigste forebyggende tiltaket er BCG-vaksinasjon eller tuberkulosevaksinasjon .

Les også:

• Sanitær og sosial forebygging av tuberkulose
• Kjemoprofylakse av tuberkulose

Ved påvist latent infeksjon er forebyggende forebyggende behandling av tuberkulose mulig .

Prognose

Myliær TB er en livstruende sykdom; dødsfall fra miliær tuberkulose forekommer hos nesten 27 % av voksne pasienter og hos barn i mer enn 15 % av tilfellene. [9],[10]

Det kan bare være en gunstig prognose dersom infeksjonen oppdages så tidlig som mulig og antibiotikabehandling er effektiv.