Skjoldbruskkjertelektomi

Tyroidektomi er en kirurgisk operasjon for å fjerne en av de viktigste endokrine kjertlene i kroppen - skjoldbruskkjertelen (kjertel thyreoidea). Omfanget av kirurgisk inngrep - fjerning av deler eller hele kjertelen - avhenger av den spesifikke diagnosen. [1]

Indikasjoner for prosedyren

Denne operasjonen er indikert:

• I ondartede svulster, det vil si skjoldbruskkreft -differensiert, medullary, follikulær, papillær, anaplastisk og adenokarsinom; [2]
• I tilfelle metastaser til skjoldbruskkjertelen av svulster i annen lokalisering;
• I nærvær av diffus giftig stokk (Bazedema) av multinodulær karakter, noe som fører til utvikling av tyrotoksikose. Goiter Excision kalles også strumektomi;
• Pasienter med follikulær skjoldbruskkjerteladenom eller en stor cystisk masse som gjør pust og svelging vanskelig.

Forberedelse

Forberedelse til slike operasjoner starter fra det øyeblikket beslutningen om nødvendigheten tas. Det er klart at for å stille en passende diagnose gjennomgikk hver pasient en omfattende undersøkelse av skjoldbruskkjertelen (med aspirasjonsbiopsi) og undersøkelse av regionale lymfeknuter.

Det er også viktig å bestemme plasseringen av parathyreoidea kjertler, ettersom lokaliseringen deres kan være ikke-orthotopic (de kan være plassert på toppen av den bakre skjoldbruskkjertelen eller langt fra nakken-i mediastinum). En ultralyd eller CT-skanning av nakken utføres.

Før den planlagte fjerningen av skjoldbruskkjertelen (fullstendig eller delvis), må hjertets og lunges tilstand kontrolleres - ved hjelp av et elektrokardiogram og røntgen av brystet. Blodprøver tas: Generelt, biokjemisk, for koagulering. Legen gir anbefalinger om medisinene som er tatt av pasienten (noen medisiner blir midlertidig kansellert).

Det siste måltidet før operasjonen, som anbefalt av anestesileger, bør være minst 10 timer før operasjonen.

Teknikk Tyreoidektomi

I henhold til indikasjoner kan radikal eller total tyreoidektomi - fjerning av hele kjertelen utført for kirurgisk behandling av kreft - utføres. Operasjonen utføres under generell (endotrakeal) anestesi, og dens varighet er i gjennomsnitt omtrent to til tre timer.

Teknikk for tradisjonell subfascial tyreoidektomi: et tverrgående snitt (7,5-12 cm i lengde) av huden, subkutant vev, sterno-iliac muskler og den parietale brosjyren til den livmorhals fascia er laget-langs den anatomiske horisontale folden foran halsen (over tynn); Ved å krysse og ligere de aktuelle fartøyene, stoppes blodtilførselen til kjertelen; Skjoldbruskkjertelen er utsatt og atskilt fra bruskene i luftrøret; Forskyvning av kjertelen tillater isolasjon av den tilbakevendende laryngeal nerven; Parathyroidkjertler identifiseres (for å beskytte dem mot utilsiktet skade og ikke for å forstyrre blodtilførselen); Etter isolering av kjertelen fra fascialkapselen utføres dens eksisjon; kantene på kapselen er sammen med suturer; Stedet der kjertelen lå, er stengt med et visceralt ark av den indre fascien i nakken; Det kirurgiske såret er suturert med installasjon av drenering (som fjernes etter 24 timer) og påføring av en steril dressing.

Hvis malignitet er til stede, brukes radikal ekstrafascial skjoldbruskkjertelektomi - fullstendig ekstrakapsulær fjerning av en lobe, isthmus og 90% av den kontralaterale lobe (etterlater ikke mer enn 1 g kjertelvev). Pasienter med en stor svulst, så vel som medullær kreft i skjoldbruskkjertelen kan kreve tyreoidektomi med lymfodisseksjon eller lymfadenektomi, dvs. fjerning av lymfeknuter i nakken påvirket av metastaser. Avhengig av deres lokalisering utføres bilateral eksisjon - skjoldbruskkjertelektomi med lateral lymfodisseksjon eller fjerning av de øvre og fremre mediastinale noder - skjoldbruskkjertel med sentral lymfodisseksjon.

Hvis ikke hele kjertelen fjernes, men mer enn halvparten av hver lobe, inkludert isthmus, er dette subtotal tyreoidektomi (reseksjon), brukt i tilfeller av struma eller ensomme knuter av godartet karakter. Når svulsten er liten (f.eks. Isolert papillær mikrokarsinom) eller nodulen er ensom (men mistenksom overfor dens godartede natur), kan bare den berørte loben i kjertelen og isthmus fjernes - hemithyreoidektomi. Og fjerning av isthmusvev mellom de to lobene i kjertelen (Isthmus kjertel skjoldbrusk) i tilfelle små svulster som ligger på det, kalles isthmusektomi.

Den såkalte endelige skjoldbruskkjertelen utføres når en pasient har gjennomgått skjoldbruskkjerteloperasjon (subtotal reseksjon eller hemithyreoidektomi), og det er behov for å fjerne den andre loben eller den gjenværende delen av kjertelen.

I noen tilfeller er det mulig å utføre endoskopisk kirurgi, som bruker et spesielt sett med instrumenter for skjoldbruskkjertelektomi. Under dette inngrepet settes et endoskop gjennom et lite snitt i nakken; Karbondioksid pumpes inn for å forbedre utsikten, og alle nødvendige manipulasjoner (visualisert på skjermen) utføres med spesielle instrumenter gjennom et annet lite snitt. [3]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Hvis pasienten har akutte smittsomme sykdommer, er tilbakefall av kronisk sykdom, samt medisinsk ukompensert koagulopati (dårlig blodpropp) fjerning av skjoldbruskkjertelen kontraindisert.

Konsekvenser etter prosedyren

Både den generelle tilstanden etter skjoldbruskkjertelen og dens kort- og langsiktige konsekvenser avhenger i stor grad av pasientenes diagnose og omfanget av den kirurgiske prosedyren som er utført.

Selv om prosedyren anses som sikker (dødeligheten etter at den ikke er rapportert å være mer enn syv dødsfall per 10.000 operasjoner), rapporterer mange pasienter at deres liv for alltid blir endret etter en tyreoidektomi.

Og det er ikke slik at det er et arr eller arr på nakken etter skjoldbruskkjertelektomi, men det faktum at når hele skjoldbruskkjertelen fjernes, trenger kroppen fremdeles skjoldbruskhormoner som regulerer mange funksjoner, metabolske prosesser og cellulær metabolisme. Deres fravær forårsaker hypotyreose etter skjoldbruskkjertel. Derfor vil behandling etter tyreoidektomi være nødvendig i form av livslang erstatningsterapi med en syntetisk analog av T4-hormonet, medikamentets levotyroksin (andre navn inkluderer L-tyroksin, euthyrox, bagothyrox ). Pasienter bør ta det daglig: Om morgenen på tom mage, og riktig dosering blir sjekket av blodprøver (6-8 uker etter bruksstart).

Som bemerket av endokrinologer, observeres utvikling av sekundær hypotyreose etter subtotal tyreoidektomi mye sjeldnere: omtrent 20% av opererte pasienter.

Du bør også være klar over effekten av skjoldbruskkjertelektomi på hjertet. For det første provoserer postoperativ hypotyreose en reduksjon i hjerterytmen og en økning i blodtrykket, noe som forårsaker hjertesmerter, atrieflimmer og sinus bradykardi.

For det andre kan parathyreoidekjertlene bli skadet eller fjernet sammen med skjoldbruskkjertelen under operasjonen: forekomsten av tilfeldig utvidelse er estimert til 16,4%. Dette fratar kroppen parathyreoideahormon (PTH), noe som forårsaker en reduksjon i nyre-reabsorpsjon og tarmabsorpsjon av kalsium. Således kan kalsium etter tyreoidektomi være i utilstrekkelige mengder, dvs. hypokalsemi oppstår, hvis symptomer kan vedvare i seks måneder etter operasjonen. Ved alvorlig hypokalsemi observeres hjertesvikt med redusert utkastningsfraksjon og ventrikulær takykardi.

Et annet spørsmål er om graviditet er mulig etter skjoldbruskkjertelektomi. Det er kjent at menstruasjonssyklus og eggløsning hos kvinner forstyrret i hypotyreose. Men mottakelsen av Levothyroxine kan normalisere nivået av skjoldbruskhormoner T3 og T4, så det er sjanser til å bli gravid etter fjerning av skjoldbruskkjertelen. Og hvis graviditet oppstår, er det viktig å fortsette substitusjonsbehandling (justere doseringen av stoffet) og kontinuerlig overvåke nivået av hormoner i blodet. [4]

Mer informasjon i materialet - skjoldbruskkjertel og graviditet

Komplikasjoner etter prosedyren

De mest sannsynlige komplikasjonene fra denne operasjonen inkluderer:

• Blødning i de første timene etter operasjonen;
• Hematom i nakken, som oppstår innen 24 timer etter inngrepet og manifesteres ved tykning, hevelse og smerter i nakken under snittet, svimmelhet, kortpustethet og en tungpustet lyd når du puster inn;
• Luftveisobstruksjon, noe som kan føre til akutt respirasjonssvikt;
• Midlertidig heshet av stemme (på grunn av irritasjon av den tilbakevendende laryngeale nerven eller den ytre grenen av den overordnede laryngeal nerven) eller permanent heshet (på grunn av skade);
• Ukontrollerbar hoste når du snakker, pustevansker eller utvikling av aspirasjons lungebetennelse er også forårsaket av skade på den tilbakevendende laryngeal nerven;
• Smerte og en klumpete følelse i halsen, svelget vanskeligheter;
• Smerte og stivhet i nakken (som kan vare fra noen dager til noen uker);
• Utviklingen av smittsom betennelse, der temperaturen stiger etter skjoldbruskkjertelektomi.

I tillegg, etter tyreoidektomi hos pasienter med basalgi, kan feber med kroppstemperatur opp til +39 ° C og hjertebank oppstå som et resultat av en tyrotoksisk krise som krever intensivbehandling.

Ta vare på prosedyren

Etter operasjonen blir pasienter i et rom under tilsyn av sykepleierne; Sengens hode skal heves for å redusere hevelsen.

Hvis du har vondt i halsen eller smertefull svelging, bør maten være myk.

Hygiene er viktig, men snittområdet må ikke være vått i to til tre uker før det begynner å leges. Derfor kan du dusje (slik at nakken forblir tørr), men bading bør unngås en stund.

Gjenoppretting vil kreve minst to uker, i løpet av hvilken tid pasienter skal begrense fysisk aktivitet så mye som mulig og unngå å løfte tunge vekter.

Fordi området rundt snittet gir deg økt risiko for solbrenthet, anbefales det at du bruker solkrem før du går utendørs i et år etter operasjonen.

Pasienter gjennomgår følgende tester etter skjoldbruskkjertelektomi: blodprøver for

Hypofyse tyrotropin (TSH) nivåer - skjoldbruskhormon i blodet, på serumnivåer av parathyreoidehormon (PTH), kalsium og kalsitriol i blodet.

Bestemmelse av tth-nivå etter skjoldbruskkjertelen gjør det mulig å unngå utvikling av hypotyreose ved å foreskrive hormonerstatningsterapi (se over). Den etablerte normen for TTH etter skjoldbruskkjertelektomi er fra 0,5 til 1,5 mu/dl.

Gjentakelse etter skjoldbruskkjertelektomi

Dessverre er det fortsatt et alvorlig problem med skjoldbruskkjertelkreft etter total skjoldbruskkjertelektomi.

Gjentakelse bestemmes på grunnlag av kliniske tegn på tumor, tilstedeværelse/fravær av tumor på røntgen, radioaktiv jodskanning eller ultralyd etter skjoldbruskkjertelektomi, og tester for tyroglobulinnivåer i blodet, som regnes som en indikator for sykdomsopptak. Nivået bør bestemmes hver 3-6 måned i to år etter skjoldbruskkjertelektomi, og en eller to ganger i året deretter. Hvis tyroglobulin øker etter skjoldbruskkjertelektomi for kreft, betyr det at den ondartede prosessen ikke er stoppet.

I henhold til instruksjonen om etablering av funksjonshemmingsgrupper (Helsedepartementet i Ukraina, ordre nr. 561 av 05.09.2011), er pasienter etablert funksjonshemming etter skjoldbruskkjertel (gruppe III). Kriteriet er definert i følgende ordlyd: "Total tyreoidektomi med subkompensert eller ukompensert hypotyreose med tilstrekkelig behandling".