Orchipexy

Orchipexia er en rekonstruktiv operasjon hos mannlige pasienter med medfødt anomali, der en eller begge testiklene (enklere, testiklene) ikke blir oppdaget i pungen, det vil si med en diagnose av kryptorkisme.

Patologi diagnostiseres i de aller fleste tilfeller (4/5) umiddelbart ved fødselen, og operasjonen anbefales å bli utført i spedbarns- og tidlig barndom. I følge den internasjonale protokollen kan pasienten opereres så tidlig som 6-8 måneder. De fleste operasjoner tar opptil to år. En slik tidligere intervensjon anses å være tilrådelig, for det første for å bevare potensiell fruktbarhet, og for det andre fordi sannsynligheten for å utvikle onkopatologi av en ikke-nedstøpt testikkel eller dens vridning er betydelig redusert, og for det tredje, jo mindre pasienten er, jo nærmere pungen, det vil si å bevege testikkelen trenger en kort avstand. Frem til fylte seks måneder utføres ikke operasjonen, siden testiklene selv faller ned i pungen hos de fleste babyer (i ca. 66% av tilfellene med diagnostisert kryptorkisme). Dette skjer vanligvis de første fire månedene av livet, men noen ganger enda senere - opptil 6-8 måneder. Etter et år anses spontan prolaps av testiklene som umulig. Isolert kryptorkisme er den vanligste medfødte misdannelsen av kjønnsorganene hos menn, og rammer nesten 1% av spedbarn ved 1 års alder. [1]

Så de fleste tilfeller av cryptorchidism er diagnostisert i barndommen, og deretter er orchipexy gjort. Noen ganger utføres imidlertid operasjonen på eldre barn og til og med voksne. Dette kan skje på grunn av foreldrenes treghet, men oftere - av en objektiv grunn. Hos en femtedel av pasientene, vanligvis med ektopisk testikkelbånd eller begge deler, blir de palpert i pungen i en tidlig alder, men stiger deretter oppover med veksten av kroppen, siden de er festet høyere, og dette tillater dem ikke å falle på plass normalt. I dette tilfellet blir ofte kryptorkidisme funnet tidlig i ungdomsårene etter en rask vekst i puberteten, og operasjonen utføres allerede hos en voksen. [2]

Indikasjoner for prosedyren

Etablert ensidig eller bilateral kryptorchidisme .

Forberedelse

Orchipexia er en planlagt operasjon. Pasienten gjennomgår et generelt preoperativt preparat, designet for å redusere mulig risiko under og umiddelbart etter operasjonen. Generell forberedelse for en planlagt operasjon kan utføres poliklinisk, inkluderer alle studier relatert til diagnostisering av en tilstand som krever operasjon, og en vurdering av pasientens generelle helse. De måler høyden og vekten hans, utfører generelle blod- og urintester, undersøker avføringen hans for tilstedeværelse av helminter. I tillegg bestemmer de blodgruppen og Rh-faktoren, blodpropp, glukosenivåer, ekskluderer farlige smittsomme sykdommer hos pasienten: syfilis, tuberkulose, AIDS. Ved intervju finner de ut om pasienten har hatt allergiske reaksjoner. Ytterligere undersøkelser kan bestilles etter den behandlende legens skjønn. [3]

Orchipexia gjøres oftest i barndommen, derfor tas det skriftlig tillatelse fra foreldrene til å utføre kirurgi under narkose, så vel som for orkiektomi, hvis et slikt behov oppstår under operasjonen. 

Siden orkipeksi utføres under generell anestesi, er det nødvendig å følge et bestemt kosthold tre til fire dager før operasjonen, ved å bruke lett fordøyelig mat og ekskludere de som forårsaker oppblåsthet og oppblåsthet. Du bør ikke spise kvelden før og om morgenen før inngrepet, du må tømme tarmene, og like før operasjonen må pasienten tisse slik at blæren er tom.

Teknikk orchipexy

Orchipexy utføres ofte hos små barn, det er ønskelig å ha tid opptil et år. Du kan leve med ikke nedstikkede testikler i lang tid, og noen klarer til og med å bli far, men det er stor sannsynlighet for at en mann ikke vil beholde reproduksjonsfunksjonen, og han vil være steril. Pungen skaper optimale forhold for testiklene, som er veldig følsomme for temperaturendringer. Histologiske undersøkelser av testiklene utenfor pungen registrerer signifikante endringer i spermatogent epitel selv hos barn i det første leveåret, ved utgangen av det fjerde året har det allerede blitt erstattet av omfattende vekst av bindevev, med seks markert fibrose. Bemerket. Ved slutten av seksuell utvikling lider pasienten ofte av infertilitet.

Derfor anbefales det å eliminere kryptorchidisme i en alder av seks måneder til to år. Forebyggende orchipexy utført i tidlig barndom, hvor testiklene senkes ned i pungen og sys på plass, gjør at den kan utvikle seg normalt videre. I tillegg tillater operasjonen utført i tide å unngå akutt kirurgisk patologi - testikkelvridning, som personer med kryptorkisme er utsatt for, og også ytterligere redusere risikoen for å utvikle svulster.

Utførelsesteknikken er redusert til isolasjonen av sædstrengen og den nedstigne testikelen (mobilisering) fra den vaginale prosessen til bukhinnen, der den vanligvis er lokalisert. I dette tilfellet fjernes alle bånd av bindevev som følger med karene. Mobilisering utføres til testiklene når pungen. Dette stadiet er praktisk talt det samme med hvilken som helst metode. Hovedforskjellen er å gjennomføre, plassere testiklene i pungen og fikse den der. [4]

I tillegg er disse inngrepene delt inn i ett eller to trinn. Ett-trinns orchiopexy anses for tiden å være å foretrekke, når alt fra mobilisering til fiksering gjøres på en gang.

Åpen kirurgi utført i to trinn er også delt inn i to typer. Keatley-Bail-Torek-Herzen-metoden er ganske populær tidligere (og på noen klinikker er det fortsatt gjort nå), og utføres i tilfeller der lengden på sædstrengen gjør det mulig å flytte testiklene til sin plass umiddelbart. På trinn I opprettes en femoral-skrotal anastomose, og testiklene, plassert i den, festes til det brede lårbåndet. Etter tre til seks måneder skilles testikkelen kirurgisk fra fascia og pungen fra låret. Denne metoden blir nå nesten aldri brukt, for i tillegg til alvorlig ubehag for pasienten mellom to operasjoner, er sædstrengen bøyd på nivået av lyskeringen, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon i testikkelkarene. Spesielt, [5]

En annen type to-trinns kirurgi brukes hvis testis ikke umiddelbart kan bringes ned i pungen på grunn av utilstrekkelig lengde på ledningen. Den er løst der den kan trekkes ut så fritt som mulig (uten overdreven spenning) (vanligvis på nivået av kjønnsknollen), og etter omtrent seks måneder eller et år er testikkelen allerede plassert i pungen.

En vanlig ulempe ved enhver to-trinns metode er en uttalt limprosess etter det første trinnet av operasjonen, som utvikler seg i området for mellomliggende testikkelimplantasjon, noe som fremkaller negative morfofunksjonelle endringer i den.

En ett-trinns prosedyre er foretrukket. For eksempel en utbredt verdensomspennende en-trinns operasjon i henhold til Shumaker-Petrivalsky-metoden. Denne metoden gir åpen tilgang til lyskekanalen ved hjelp av en lag-for-lag-disseksjon av bløtvev med en skalpell. Gjennom den isoleres og behandles peritoneal prosess med den undescended testis og spermatic cord i henhold til standardskjemaet. En unik teknikk brukes til å lede testiklene til pungen og fikse den der. En tunnel legges med pekefingeren for å lede testiklene til festestedet, som den settes inn i det nedre hjørnet av det kirurgiske snittet og føres forsiktig til bunnen av pungen. Omtrent midt på bunnen av pungen blir det laget et tverrgående snitt i dybden av huden til darsoen som er ca. 2 cm lang (slik at testikelen passerer). Gjennom ham, ved hjelp av en "mygg" klemme, opprettes et hulrom med passende volum, i hvilket testikelen vil senkes, og skiller pungen fra huden. Med en finger gjennom snittet i bunnen, blir den samme klemmen utført til driftsåpningen i lyskekanalen, skjeden på testis som blir brakt ut der, blir grepet og dratt ut gjennom tunnelen gjennom snittet i bunnen av pungen. Når du utfører denne manipulasjonen, må du sørge for at alle komponentene i sædledningen (blodkar, nerver og selve kanalen) fritt passerer gjennom denne åpningen. Testiklene blir plassert i det forberedte hulrommet og beslaglagt med flere suturer til dartos av restene av vaginalprosessen. Deretter utføres den nødvendige suturingen av skrotvevet, og lag-for-lag-suturer påføres operasjonssåret i lyskekanalen. Skiller pungen fra huden. Med en finger gjennom snittet i bunnen, blir den samme klemmen utført til driftsåpningen i lyskekanalen, skjeden på testis som blir brakt ut der, blir grepet og dratt ut gjennom tunnelen gjennom snittet i bunnen av pungen. Når du utfører denne manipulasjonen, må du sørge for at alle komponentene i sædledningen (blodkar, nerver og selve kanalen) fritt passerer gjennom denne åpningen. Testiklene blir plassert i det forberedte hulrommet og beslaglagt med flere suturer til dartos av restene av vaginalprosessen. Deretter utføres den nødvendige suturingen av skrotvevet, og lag-for-lag-suturer påføres operasjonssåret i lyskekanalen. Skiller pungen fra huden. Med en finger gjennom snittet i bunnen, blir den samme klemmen utført til driftsåpningen i lyskekanalen, skjeden på testis som blir brakt ut der, blir grepet og dratt ut gjennom tunnelen gjennom snittet i bunnen av pungen. Når du utfører denne manipulasjonen, må du sørge for at alle komponentene i sædledningen (blodkar, nerver og selve kanalen) fritt passerer gjennom denne åpningen. Testiklene blir plassert i det forberedte hulrommet og beslaglagt med flere suturer til dartos av restene av vaginalprosessen. Deretter utføres den nødvendige suturingen av skrotvevet, og lag-for-lag-suturer påføres operasjonssåret i lyskekanalen. Fange skallet på testiklene som ble brakt der ute og dra det gjennom tunnelen utover gjennom snittet i bunnen av pungen. Når du utfører denne manipulasjonen, må du sørge for at alle komponentene i sædledningen (blodkar, nerver og selve kanalen) fritt passerer gjennom denne åpningen. Testiklene blir plassert i det forberedte hulrommet og beslaglagt med flere suturer til dartos av restene av vaginalprosessen. Deretter utføres den nødvendige suturingen av skrotvevet, og lag-for-lag-suturer påføres operasjonssåret i lyskekanalen. Fange skallet på testiklene som ble brakt der ute og dra det gjennom tunnelen utover gjennom snittet i bunnen av pungen. Når du utfører denne manipulasjonen, må du sørge for at alle komponentene i sædledningen (blodkar, nerver og selve kanalen) fritt passerer gjennom denne åpningen. Testiklene blir plassert i det forberedte hulrommet og beslaglagt med flere suturer til dartos av restene av vaginalprosessen. Deretter utføres den nødvendige suturingen av skrotvevet, og lag-for-lag-suturer påføres operasjonssåret i lyskekanalen. [6]

Orchipexia ifølge Sokolov, ett-trinns, er også populær, hvis hovedtrekk er å holde kirurgiske tråder når du fester testiklene gjennom pungen.

Det er mange metoder for å utføre operasjoner, de skiller seg hovedsakelig i metodene for å fikse testiklene i pungen. Spesielt nylig har en fikseringsmetode kalt kabelbane blitt populær. Testikelen er festet på plass ved å sy sædcelleren i hele lengden i lyskekanalen. De strukturelle elementene i sædstrengen med noen metoder for fiksering bør ikke være for stramme, dessuten prøver de å unngå å bøye den med alle metoder.

Med en høy plassering av en ikke-nedstammende testikkel eller korte kar, brukes metoden for autotransplantasjon - det dannes et nytt arteriovenøst ben som kobler karene til en ny kilde til blodforsyning (som regel er dette de nedre epigastriske karene). Den nye mikrovaskulære teknikken har blitt et godt alternativ til testikkelens trinnvise nedstigning.

Den moderne metoden er laparoskopisk orchiopexy. Lavtraumatisk kirurgi tar kortere tid og krever kortere rehabiliteringsperiode. Det kan utføres i flere trinn (med en høy posisjon av testikelen i bukhinnen eller kort sædkabel). Laparoskopisk orchiopexy er egnet for pasienter i alle aldre. [7]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Operasjoner utføres ikke på barn og voksne med alvorlige systemiske sykdommer, blodproppsforstyrrelser, under akutte sykdommer og forverringer av kroniske patologier. Hvis pasientens tilstand kan stabiliseres, får han operere.

Konsekvenser etter prosedyren

Hvis orchipexy utføres i tide, det vil si før fylte to år, er konsekvensene av operasjonen den mest gunstige. Testikelen som er plassert i pungen utvikler seg riktig, og prognosen for å opprettholde fruktbarheten er gunstig. Jo eldre pasienten er, jo dårligere er prognosen og lengre rehabilitering. Testikelfunksjonen kan ikke komme seg i det hele tatt. Selv om unge pasienter etter orchiopexy blir undersøkt og behandlet, kan det være effektivt. Hver sak har et individuelt utfall.

Orchipexy er en operasjon som fortsatt er åpen i de fleste tilfeller. Derfor er komplikasjoner etter prosedyren alltid mulig. Etter kirurgisk inngrep er operasjonsstedet betent og hovent, det kan være blødning, pasienten føler smerte. Under prosedyren kan sædstrengen, blodkar, testikkel bli skadet. Senere komplikasjoner iskemi og testikkelatrofi, dens feil plassering i pungen.

Komplikasjoner etter prosedyren

Komplikasjoner skjer ikke bare på grunn av legenes mangler. Det er forskjellige individuelle anatomiske egenskaper, og også - pasienter overholder ikke alltid restriksjoner etter operasjon.

Ta vare på prosedyren

Etter en åpen operasjon tilbringer pasienten på et kirurgisk sykehus fra en uke til ti dager. På dette tidspunktet får han profesjonell pleie av medisinsk personell. Forbindinger, sårpleie, postoperativ medikamentell terapi foreskrives av behandlende lege og overvåkes av sykepleiere. Pasienten får stå opp etter den klassiske operasjonen dagen etter. De slippes ut etter å ha fjernet stingene i tilfredsstillende tilstand. Rehabiliteringsperioden er tre måneder, der pasienten må begrense fysisk aktivitet, unngå å svømme i åpent vann, svømmebassenger, ikke besøke badstuen og dampbadet.

Med laparoskopisk orchipexy reduseres liggetiden på sykehuset og rehabiliteringsperioden. Hullene i huden er forseglet med klebebånd, en stift eller en eller to masker påføres. Ingen profesjonelle dressinger er påkrevd. Pasienten blir utskrevet neste dag etter operasjonen. Varigheten av de ovennevnte begrensningene er redusert til en måned. [8]

Anmeldelser

For det meste skriver mødre til små barn som har gjennomgått klassisk åpen kirurgi. Generelt går alt bra med dem, uten komplikasjoner. Det bemerkes at det er en vanskelig vei ut av generell anestesi, en frykt for leger som gjør vondt når de bandasjerer, noe som er naturlig - barn er små.

Ofte føles barnet bra, og våkner etter operasjonen, og begynner å forstå at det gjør vondt bare under påkledningen neste dag.

Ifølge vurderinger blir barn og etter åpen operasjon utskrevet dagen etter. Så kommer de med dem for dressinger og fjerner masker på poliklinisk basis.

I utgangspunktet skriver alle umiddelbart etter operasjonen, under inntrykk.

Langsiktige resultater blir sjelden beskrevet, for eksempel tre år etter operasjonen (det var en hypertrofert testikkel), den ble ikke fjernet, den ble senket ned i pungen og nå utvikler den seg normalt.

Etter operasjonen ble noen foreskrevet hormonbehandling, hvor barnet fikk mye vekt, men etter at stoffet ble avbrutt, ble alt gjenopprettet og utviklingen var normal.

Det er ingen anmeldelser fra voksne menn som ble operert i tidlig barndom.