Flere personlighetsforstyrrelser

Dissosiativ patologi, når pasienten føler separasjonen av det tidligere integrerte selvet, manifesterer seg i mange kliniske variasjoner. En av dem, dens ekstreme manifestasjon er en mangfoldig personlighet, det vil si oppdelingen av jeg i flere underpersonligheter (endre personligheter, ego-stater), som hver tenker, føler og samhandler med verden rundt seg på sin egen måte. Disse personlighetene bytter regelmessig på individets oppførsel. Ubevisst dissosiasjon er mer vanlig, pasienter legger ikke merke til delingen av deres I og kontrollerer ikke aktiviteten til deres ubevisste underpersonlighet, siden endringen deres er ledsaget av fullstendig hukommelsestap. Hver personlighet har sitt eget minne. Selv om noen av minnene fra den sanne personligheten beholdes, oppfattes den alternative ego-staten som fremmed,

Amerikansk psykiatri diagnostiserer dette fenomenet som dissosiativ identitetsforstyrrelse. Den nåværende ICD-10-klassifiseringen kaller en lignende tilstand for "multippel personlighetsforstyrrelse" og refererer den til andre dissosiative (konverterings) lidelser, uten å skille den inn i en egen nosologi. Diagnostiske kriterier er generelt de samme. De er mest fullstendig og tydelig beskrevet i den nye versjonen av International Classification of Diseases, 11. Revisjon (ICD-11), der denne psykiske lidelsen allerede har sin egen kode. 

Imidlertid anerkjenner ikke alle psykiatere eksistensen av det mentale fenomenet multippel personlighet. Forstyrrelsen er sjelden, dårlig forstått og vanskelig å diagnostisere. Pasienter merker vanligvis ikke faktumet om dissosiasjon av deres personlighet, og søker derfor ikke medisinsk hjelp. I utgangspunktet blir slike saker avslørt når en av underpersonlighetene til ulovlige handlinger begås (vanligvis er dette ikke en reell person). Diagnosen stilles etter en grundig rettspsykiatrisk undersøkelse designet for å avsløre simuleringen. [1]

Epidemiologi

Statistikken over dissosiativ identitetsforstyrrelse (det mest moderne og korrekte navnet på patologien) er basert på et lite utvalg, siden det pleide å være veldig sjeldent (inntil 1985 ble det registrert og beskrevet omtrent 100 tilfeller). Slike psykiske lidelser blir diagnostisert for første gang i en alder av ca 30 år (gjennomsnittsalderen for pasienter var 28,5 år). Hos kvinner er de mye vanligere enn hos menn: for en representant for det sterkere kjønnet, ifølge ulike studier, er det fra fem til ni pasienter. Forekomsten av patologi, ifølge forskjellige forskere, er estimert fra fullstendig fravær av slike tilfeller til 2,3-10% av den totale befolkningen i landet. [2], [3] Forekomsten er høyere i engelsktalende land, men dette kan skyldes at multippel personlighetsforstyrrelse ikke er allment anerkjent.

3% av psykiatere indikerte at på studietidspunktet hadde de behandlet eller undersøkt en eller flere pasienter som oppfylte DSM-III-kriteriene for multippel personlighetsforstyrrelse, og 10% antydet at de hadde sett flere personlighetsforstyrrelser minst en gang i sin profesjonelle karriere. Pasientene var ikke like fordelt blant psykiatere; tre kollegaer rapporterte å se et mye større antall pasienter med multippel personlighetsforstyrrelse. Poengutbredelsen av multippel personlighetsforstyrrelse hos psykiatriske pasienter er 0,05-0,1%. [4]

De siste årene har industriland opplevd en uforklarlig økning i "sykelighet", som allerede er kjent om 40 000 flere personligheter. De fleste av dem reiser imidlertid tvil om diagnosens riktighet. Det er ikke så mange psykiatere i verden som seriøst har studert multippel personlighetssyndrom, og som praksis viser tar det fra seks til åtte år å etablere en diagnose.

Fører til flere personligheter

Ifølge den amerikanske psykiateren Frank W. Putnam og hans andre kolleger som har vært nært involvert i studiet av fenomenet multippel personlighet, er inndelingen av det integrerte selvet i en alter personlighet basert på gjentatt vold opplevd i barndommen, ofte seksuell, der skyldige er de nærmeste menneskene som er kalt til å beskytte og beskytte barnet. Det kan også være forårsaket av fysisk mishandling av foreldre eller andre familiemedlemmer - alvorlig juling og annen grusom mobbing mot barnet. I mange tilfeller ble disse former for vold, fysisk og seksuell, brukt på offeret samtidig. [5]

Risikofaktorer

Risikofaktorer som avvisning, total likegyldighet overfor barnet fra foreldre eller personer som erstatter dem, signifikant, ifølge studier, førte også til utvikling av multippel personlighetssyndrom, og enda oftere enn ren grusom behandling (uten seksuell komponent).

Sannsynligheten for å utvikle personlighetsdissosiasjon er høyere i de tilfellene når pårørende som bor i nærheten, selv om de ikke deltar i misbruket, ikke kjenner det igjen og later som om ingenting skjer. Dette får offeret til å føle seg hjelpeløs i møte med omstendighetene.

Også viktig er regelmessigheten av den traumatiske innvirkningen som tømmer personlighetens interne reserver.

Eksperter antyder at krig, destruktive naturkatastrofer, langvarig separasjon fra moren i en alder av to, foreldrenes død og andre kritiske situasjoner kan fungere som en stressor. [6]

Patogenesen

Patogenesen av personlighetsseparasjon, som i det vesentlige er en type posttraumatisk stresslidelse, utløses av regelmessig alvorlig mental traume, som er lagt på offerets egenskaper, hans evne til å skille identiteten sin fra bevissthet (til dissosiasjon), tilstedeværelse av personlighetsforstyrrelser og mer alvorlige psykiske patologier i familien. Som generelt passer inn i ordningen med arvelig disposisjon. Multiple personality Disorder blir sett på som et defensivt svar som hjelper et individ som ble misbrukt i barndommen til å tilpasse seg og til og med overleve. Forskning tyder på at personligheter som endres, vanligvis dukker opp i tidlig barndom, fordi utviklingen av barn ikke fortsetter som den skal under forhold med utålelig stress.

Et enhetlig syn på patogenesen av denne lidelsen har ennå ikke blitt utviklet. Ikke engang alle psykiatriske skoler er enige i dens eksistens. Det er flere teorier om opprinnelsen til flere personligheter. En av hypotesene anser det som en type psykogen amnesi av utelukkende psykologisk opprinnelse, gjennom hvilket offeret kan fortrenge de traumatiske hendelsene i en viss levetid fra minnet som går utover normal menneskelig erfaring.

En annen teori er iatrogen. Fremveksten de siste årene av et stort antall flere personligheter er forbundet med den utbredte bruken i den siviliserte verden av forskjellige typer psykoterapeutisk hjelp, inkludert hypnose, så vel som bøker og filmer, hvis helt lider av denne psykiske lidelsen. I det minste betraktes de fleste tilfeller som iatrogene når pasienten helt eller delvis husker hendelsene som skjedde med hans andre identiteter og selv søker psykiatrisk hjelp. Opprinnelsen til flere personligheter er i dette tilfellet assosiert med forslag eller selvhypnose, og faktorene som bidrar til utviklingen av en slik lidelse kalles en persons individuelle egenskaper. De er hypnotiserbare eller hysteriske individer, selvsentrerte og utsatt for fantasi.

Symptomer flere personligheter

Det er nesten umulig å mistenke at du har multippel personlighetssyndrom, fordi i utgangspunktet dissosiasjonen av selvet i flere alternative personligheter vanligvis ikke blir realisert. Bytting av personligheter er som regel ledsaget av hukommelsestap, selvfølgelig, og pasienten selv har ikke klager. De første tegnene på at pasienten kan føle er for eksempel tidens diskretitet når den ser ut til å bli revet fra hverandre og noen tidsintervaller "faller ut" fra hukommelsen, og de som er bevart oppfattes som ikke forbundet med hverandre. I etablerte og beskrevne tilfeller av forstyrrelser la folk merke til at de tapte penger (som de brukte, som det senere viste seg, deres underpersonligheter), bensinnivået i bilen (det viste seg at noen kjørte den mens pasienten, som tenkte han, sov) og etc. Store midlertidige episoder amnes som ikke kan tilskrives glemsomhet. Andre kan legge merke til at en persons oppførsel og humør endres skarpt, ganske enkelt til det motsatte, at han kanskje ikke møter opp til et forhåndsbestilt møte, er oppriktig overrasket og benekter at han i det hele tatt visste om møtet og lovet å komme. Men ulike avvik i atferd og fremmedhet hos en person betyr slett ikke at han har en personskille. For å stille en diagnose er det nødvendig å observere pasienten i flere år.

De spesifikke manifestasjonene av dissosiativ lidelse er veldig forskjellige, det kan være mange alternative personligheter - i gjennomsnitt 14-15 har det vært tilfeller da legen tellet opptil 50 identiteter. De hadde forskjellige aldre, kjønn, nasjonalitet, karakter, preferanser, kledd annerledes og snakket med forskjellige stemmer, var ikke engang alltid mennesker.

Kvalitativt er deres eksistens også veldig annerledes: en pasient kan ha både stabile og kompliserte organiserte identiteter, og fragmentariske, noen vil kanskje aldri "dukke opp", men andre eller noen av underpersonlighetene "vet" om deres eksistens.

I det kliniske bildet av multippel personlighetsforstyrrelse kan enhver manifestasjon av "mindre" dissosiative lidelser være tilstede som symptomer. Fenomener av dissosiative fenomener blir observert, som avhengig av alvorlighetsgraden kan være enten en variant av normen eller et symptom på patologi. Dette er absorpsjon (en tilstand av altomfattende absorpsjon i noe), fraværende sinn (dagdrømmer, et tomt blikk - individet er "ikke med oss"), besettelse, transe og hypnoidtilstander, somnambulisme (å gå i en drøm), dissosiasjon av bevissthet i det jeg-psykiske og jeg-fysiske ("separasjon av sjelen fra den fysiske kroppen") og nær-dødsopplevelser.

Og utvilsomt patologiske former for dissosiasjon: mental amnesi - en tilstand når hendelser som skjedde i løpet av en viss periode amnesteres, vanligvis etter en traumatisk hendelse (lokal mental amnesi). Noen ganger amnestiseres noen hendelser (traumatiske) relatert til en viss periode (forskjøvet fra minnet), men andre (nøytrale eller behagelige) forblir i minnet. Psykisk hukommelsestap er anerkjent av pasienten, han vet at han har glemt viktig informasjon om seg selv. Det er observert hos 98% av pasientene med multippel personlighetsforstyrrelse. [7]

Psykogen fuga - når en person plutselig forlater hjemmet, fra jobben, mens hans personlige identifikasjon endres helt eller delvis, og den opprinnelige forsvinner eller pasienten er veldig vag bevisst på det. Fugen, i motsetning til den forrige staten, er ikke bevisst. Fugepisoder oppstod hos mer enn halvparten av pasientene.

Annenhver pasient har et dypt depersonalisering / derealiseringssyndrom eller noen av dets manifestasjoner. En femtedel av pasientene går i en drøm.

Personer med flere identiteter kan oppleve: uttalt humørsvingning; ustabil oppførsel; diskontinuitet av tid (tap av minne av hele tidsintervaller); hukommelsestap i hele barndomsperioden eller deler av den; manglende avtaler, inkludert med lege; motstridende informasjon under avklaring av medisinsk historie (avhengig av hvilken identitet som kom til avtalen for øyeblikket).

Komplekset av symptomer kjent som Rosss "dissosiative triade" inkluderer følgende:

• direkte dissosiasjon manifesteres av en følelse av ekstern kontroll av følelser og tanker, deres åpenhet, tilstedeværelsen av stemmer som kommenterer pasientens handlinger, som er forårsaket av den ubevisste oppløsningen av mentale funksjoner;
• auditive pseudo-hallusinasjoner er konstant til stede og fører ikke til en frakobling fra virkeligheten (i motsetning til schizofreni);
• pasientens historie nevner intensjoner eller forsøk på å begå selvmord eller påføre seg selv mindre betydelig skade.

I tillegg kan hver ego-tilstand ha sine egne psykiske lidelser, noe som kompliserer diagnosen betydelig. Den vanligste (ca. 88%) depressive lidelsen oppstår. Tre fjerdedeler av pasientene med dissosiativ identitetsforstyrrelse prøvde å begå selvmord, og litt over en tredjedel innrømmet å ha selvskading. Mange lider av søvnløshet, hodepine og får mareritt med jevne mellomrom. Angstlidelser og fobier gikk ofte foran "bytte" av identiteter, men kunne også være uavhengige lidelser. Slike mennesker er utsatt for vanedannende atferd, transseksualisme og transvestisme, siden identiteter kan være av forskjellige kjønn. De har ofte hallusinasjoner, katatoniske manifestasjoner, tenkeforstyrrelser forbundet med en krise i identitetssystemet, siden ingen av dem er i stand til å kontrollere individets oppførsel fullstendig, samtidig som de opprettholder dens autentisitet. På dette grunnlaget kan en av identitetene, som forestiller seg å være dominerende, utvikle en villfarelse av uavhengighet. [8]

Flere personlighetsforstyrrelser er sjeldne og dårlig forstått, og krever lang tid å bli diagnostisert (omtrent seks til åtte år fra det øyeblikket den kommer inn i psykiaterens synsfelt). Psykiatere fikk derimot muligheten til å observere personer med avansert lidelse. Likevel er dets tilhørighet til tilpasningssyndromene ikke anstødelig, og utviklingsstadiene til tilpasningssyndromet er kjent.

Den første fasen av angst forårsaket av en traumatisk hendelse, når offeret først opplever sjokk og likevektstilstanden i alle kroppsfunksjoner blir forstyrret. I vårt tilfelle ble folk utsatt for regelmessig mobbing i barndommen, de følte seg helt forsvarsløse og ikke i stand til å endre noe, stresset var kronisk og forårsaket en følelse av håpløshet. Likevel er kroppen vår utformet på en slik måte at den søker å gjenopprette balansen, om enn på et annet nivå, under nye forhold. Det andre trinnet begynner - tilpasningstrinnet, der kroppen slår på beskyttelsesmekanismer og prøver å motstå stressfaktorer. Igjen, i vårt tilfelle er det ikke mulig å suspendere deres handling, kroppen er utmattet i en ulik kamp, og den tredje fasen har kommet - utmattelse, avgrensning av vitale funksjoner, både mentale og fysiske, fordi forsvarsmekanismene til den integrerte personligheten ikke rettferdiggjorde seg selv. Et system av ego-stater dukker opp med sine egne funksjoner. På dette stadiet kan du ikke komme ut alene; det er behov for hjelp utvendig.

I den nye internasjonale klassifisereren ICD-11 er dissosiativ identitetsforstyrrelse utpekt som en egen nosologisk enhet blant andre dissosiasjoner, og er ikke inkludert i andre spesifiserte som i ICD-10. Navnet "multippel personlighetsforstyrrelse" ble forlatt, siden anerkjennelsen av eksistensen av flere underpersonligheter setter tvil om det grunnleggende filosofiske konseptet om enhet av personlighet og bevissthet. Derfor ble begrepet "alternative personligheter" erstattet av begrepet "system of identities", som innebærer uavhengige enheter med ganske stabile følelsesmessige og kognitive parametere. [9] Den sanne (originale) personligheten, utad normal, kalles mesteren. Han er kanskje ikke klar over eksistensen av sine andre ego-stater, men det er tilfeller der alle identiteter kjente hverandre og dannet et sammenhengende kollektiv. En endring i ego-tilstander manifesteres av slike symptomer som nystagmus, rullende øyne, skjelving, kramper, fravær. [10]

Hvis en personlighet er dominerende, det vil si kontrollerer pasientens atferd mesteparten av tiden, og andre ego-stater tar besittelse av ham med jevne mellomrom, men ikke for lenge, så blir en slik patologi omtalt som en kompleks dissosiativ invasjonsforstyrrelse.

Flere personligheter er en av de mest mystiske og kontroversielle psykiske lidelsene. Dette er en kronisk sykdom som kan forbli hos pasienten livet ut, og dens spesifikke manifestasjoner bestemmes i stor grad av pasientens individuelle egenskaper og varigheten av dissosiative opplevelser. Alle slags dissosieringsfenomener kan være til stede som symptomer på en mangfoldig personlighet lokalisert på det ekstreme punktet i dette spekteret. [11]

Komplikasjoner og konsekvenser

Til tross for at dissosiativ identitetsforstyrrelse er anerkjent som en mental patologi, er ikke alt klart med det. Ikke bare at ikke alle psykiatere er enige i dens eksistens, mange anser det som en variant av normen - en slags eksistensiell tilstand. Derfor, hvis mangfoldet av ego-stater ikke forårsaker ubehag for individet selv og ikke fører til utførelse av ulovlige handlinger, er det ingenting å helbrede.

Samtidig ble de fleste av de kjente flere personlighetene oppdaget og ble oppmerksom på psykiatere i forbindelse med at de begikk en alvorlig forbrytelse. Rettsmedisinske psykiatere, den påfølgende studien av disse fenomenene og deres behandling, anser denne lidelsen som en patologi, dessuten veldig alvorlig og vanskelig å behandle. Til slutt begynner en mangfoldig personlighet å få problemer med integrering i samfunnet, som, som praksis viser, kan føre til ekstreme manifestasjoner av feiljustering - selvmord eller en forbrytelse mot en utenforstående. [12]

Diagnostikk flere personligheter

For tiden utføres diagnosen multippel personlighet i henhold til ICD-10 og DSM-V-kriteriene, der det med mindre forskjeller kreves at pasienten regelmessig og vekselvis føler seg som forskjellige personligheter (identiteter) med forskjellige individuelle egenskaper, minner og verdisystemer. Dette er ikke lett å fastslå; dessuten har hver alter-identitet sine egne psykiske lidelser, og for å forstå denne "buketten" av patologier, må man observere pasienten i en årrekke.

Ulike psykologiske testmetoder brukes. Pasienten blir intervjuet i henhold til en rigid strukturert intervjuordning for diagnostisering av dissosiative lidelser, foreslått av American Psychiatric Association. Spørreskjema brukes: dissosiative erfaringer, peritraumatisk dissosiasjon. Resultatene blir vurdert på dissosiasjonsskalaen. [13]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med psykisk sykdom, spesielt schizofreni. I dette tilfellet stoler de på spesifikke symptomer, som ikke er karakteristiske for dissosiative lidelser. Hos schizofrene observeres en splittelse av mentale funksjoner, persepsjon, tenkning og emosjonelle reaksjoner svekkes, i tillegg oppfatter de den pågående oppløsningen av personligheten som et resultat av ytre innflytelse. Med multippel personlighetsforstyrrelse dannes uavhengige og ganske komplekse identiteter, som hver på en annen måte, men helt tegner sitt eget bilde av verden. [14]

Også ekskludert er organiske patologier i hjernestrukturer, misbruk av psykoaktive stoffer, alvorlige somatiske sykdommer, som pasientens generelle helse undersøkes for.

Flere personlighetsforstyrrelser er differensiert fra religiøs praksis og barndomsfantasier som er innenfor det normale området.

Behandling flere personligheter

Personer med denne lidelsen blir behandlet etter ønske, med unntak av tilfeller der en av identitetene (vanligvis ikke eieren) har begått en forbrytelse. Ulike metoder for psykoterapeutisk påvirkning brukes - kognitiv atferd, innsiktsorientert psykodynamisk, familieterapi. Kliniske hypnoseteknikker kan også brukes med ekstrem forsiktighet. [15]

Psykiatere med erfaring i behandling av slike pasienter over hele verden kan telles på den ene hånden. Mange av dem oppsummerte sin erfaring med slike pasienter og delte behandlingsmetodene sine i bøker. For eksempel beskriver Richard Klaft og Frank W. Putnam veldig like modeller og teknikker for å arbeide i behandlingen av multippel personlighet, som går ut på å forene (integrere) alle ego-stater og slå dem sammen med personlighetsmesteren. I utgangspunktet er det imidlertid mulig å oppnå en betydelig svekkelse av innflytelsen fra alternative personligheter. Dette gjør det mulig å lindre pasientens tilstand, å gi ham og de rundt ham en trygg tilværelse. Nevnte psykiatere foreslår å etablere kontakt med alle individer, og refererer til systemet med identiteter samtidig som en helhet. Så i fragmenter, siden hver identitet ofte har separate minnerepisoder, det helhetlige bildet av det opplevde traumet blir gjenopprettet, hendelsene blir uttalt, forbindelsene med den faktiske personlige frakoblingen analyseres. Samtale foregår med hver endrede identitet som (og i nærvær av andre) blir snakket med deres og dens fortjenester og ulemper. Dette gjør at man kan innse at alte-identiteter utfyller hverandre, ulempene med den ene kompenseres av fordelene med den andre. Denne teknikken lar deg effektivt kombinere ego-stater i en personlighet. Å jobbe med drømmer, føre dagbøker blir også brukt. At alte-identiteter utfyller hverandre, blir ulempene med den ene kompensert av fordelene til den andre. Denne teknikken lar deg effektivt kombinere ego-stater i en personlighet. Å jobbe med drømmer, føre dagbøker blir også brukt. At alte-identiteter utfyller hverandre, blir ulempene med den ene kompensert av fordelene til den andre. Denne teknikken lar deg effektivt kombinere ego-stater i en personlighet. Å jobbe med drømmer, føre dagbøker blir også brukt.

Noen identiteter er lettere å kontakte terapeuten (Putnam kaller dem indre hjelpere). Jo før en slik assistent blir identifisert, jo mer effektiv er psykoterapi. Andre er tvert imot fiendtlige mot vertspersonligheten, behandlingen og andre egostater (interne forfølgere). Det anbefales også å identifisere dem så raskt som mulig og begynne å jobbe med dem.

Behandlingen er langsiktig, full integrering er ikke garantert. Etter forening utføres kontinuerlig etterintegrasjonsterapi. En mulig tilfredsstillende effekt betraktes som resultatet når psykiateren oppnår et fruktbart konfliktfritt sameksistens og samarbeid av alle identiteter.

Legemiddelterapi brukes utelukkende symptomatisk (for eksempel antidepressiva ved alvorlig depresjon) for å lindre pasientens tilstand og mer fruktbart samarbeid med ham.

Forebygging

Opprinnelsen til denne lidelsen er ikke helt klar. Det ble funnet at de fleste av de kjente flere personlighetene var preget av økt selvhypnose. De ble født på den måten, og det er ingenting du kan gjøre med det. Imidlertid lider de fleste med denne egenskapen ikke av flere personlighetsforstyrrelser.

Kronisk psykotrauma mottatt i barndommen førte til utviklingen av den alvorligste formen for dissosiasjon - i de fleste tilfeller var det seksuell og / eller fysisk vold fra en av foreldrene (sjeldnere andre familiemedlemmer). Slike "skjeletter i skapet" er vanligvis nøye skjult, og det er ikke lett å advare dem. Alle offisielt registrerte personer med denne lidelsen (det er for tiden rundt 350 av dem) har en historie med alvorlige traumatiske situasjoner forbundet med vold.

Psykiatere som anerkjenner dissosiativ identitetsforstyrrelse, mener at det er teoretisk mulig å utvikle den i fravær av alvorlig psykotrauma i barndommen. Dette fremgår også av veksten de siste årene av innkallinger til psykiatrisk hjelp av forskjellige typer "flere personligheter". I dette tilfellet spilles hovedrollen av personlig disposisjon (en tendens til teatralitet, fantasering, selvhypnose, narsissisme), og den provoserende faktoren er informasjonen som sirkulerer dette emnet - bøker og filmer om flere personligheter. Et slikt plot er vanligvis vinn-vinn, mange forfattere, både klassikere og våre samtidige (R.L. Stevenson, A. Hitchcock, K. Mooney), har vendt seg til det, arbeider vekker alltid økt interesse og blir bestselgere. Det er umulig å eliminere deres innflytelse på disponerte personer.

Tilfellene av klager, som har blitt hyppigere de siste årene, reiser tvil om gyldigheten av diagnosen blant alvorlige klinikere - eksperter innen denne patologien. I tillegg er det en bred tro på Vesten at mangfoldig personlighet ikke er en sykdom. Dette er en eksistensiell tilstand som ikke trenger å forhindres eller behandles, i det minste så lenge den ikke forårsaker ubehag i vertspersonligheten og ikke er sosialt farlig.

Basert på ovenstående er forebygging av utvikling av multippel personlighetsforstyrrelse et sosio-psykologisk problem med å utrydde barnemishandling som ennå ikke er løst i noe land i verden.

Prognose

Først varer diagnosen og deretter behandlingen av dissosiativ identitetsforstyrrelse i årevis, ofte er konsultasjoner med en psykoterapeut nødvendig for pasienten for livet. Målet med psykoterapi er reintegrering av forskjellige identiteter i en enkelt normalt fungerende personlighet, og det oppnås ikke alltid, fraværet av konflikt mellom ego-stater og samarbeid mellom dem blir ansett som et tilfredsstillende resultat, det vil si en stabil og normalt fungerende multippel personlighet som gjør ikke opplever psykologisk ubehag.