Vanskelig schizofreni

Delirium er nesten alltid til stede i schizofreni, selv med raskt progressive ondartede former i den innledende perioden, og forsvinner når de "går inn i seg selv" og øker mental sløvhet. Forfatteren av symptomene på schizofreni av førsteklassingen Kurt Schneider kalte henne en villfarende sykdom i ordets fulle forstand. Et systematisk kronisk delirium (verbalt, basert på en uriktig tolkning av reelle fakta) er karakteristisk for den vanligste sykdomsformen - paranoid, som mer enn andre passer definisjonen av "vrangforestillende schizofreni."

Det er i den klassiske typiske formen for schizofreni at de mest produktive symptomene er mest uttalt - delirium og hallusinasjoner. Det første symptomet er som regel nettopp vrangforestilling om noe som ikke er sant. Det kan være basert på reelle fakta eller oppstå i form av en ferdig tomt. Til å begynne med er tullet relativt forståelig og er en kjede av logisk beslektede konklusjoner, noen ganger til og med veldig sannsynlig å tolke situasjonen. Senere, med utviklingen av sykdommen og en uttalt fordeling av tenkning, dukker det vanligvis opp auditive hallusinasjoner. De indre stemmene som høres i hodet, andre deler av kroppen, inspirert av ”fremmede” tanker og tvangsuttrykk, følelser av stjålne tanker hos pasienter med schizofreni blir forvandlet til hallusinatorisk delirium, og vrangforestilling kaos begynner.

I andre former for sykdommen er produktive symptomer mye mindre uttalt eller fullstendig usynlige. Imidlertid mener mange klinikere at en schizofreni vanligvis er vrangforestillende oppfatning av interne og eksterne hendelser. Det skjulte "vrangforestillingen" av en syk hjerne oversettes ikke alltid til åpenbar psykose, men det er bakgrunnen for økende pessimisme, angst, en følelse av fiendtlighet mot omgivelsene og en uunngåelig katastrofe, og tvinger pasienten til å låse seg inne og stenge seg fri fra verden.

Affektivt paranoid syndrom - preget av depresjon, vrangforestillinger, selvbeskyldninger og hallusinasjoner med en lys anklagende karakter. I tillegg kan dette syndromet kjennetegnes av en kombinasjon av megalomani, av edel opprinnelse og hallusinasjoner av lovsomme, glorifiserende og godkjennende natur.

Epidemiologi

Delusional eller paranoid schizofreni, som rammer omtrent 70% av pasientene med denne diagnosen, regnes som den mest gunstige i forhold til andre former for denne sykdommen. Statistikk registrerer det største antallet manifestasjoner av klassisk schizofreni i aldersgruppen 25 til 35 år. Det hender at den første episoden av sykdommen oppstår i en senere, til og med avansert alder.

Fører til vrangforestillinger schizofreni

Verdens helseorganisasjon i nyhetsbrevet om denne psykiske lidelsen indikerer at tilgjengelige forskningsdata (og som er utsatt for schizofreni har blitt studert i mer enn hundre år) ikke bekrefter pålitelig noen obligatoriske etiologiske faktorer. Imidlertid er det mange hypoteser om de mulige årsakene til schizofreni. De fleste forskere er tilbøyelige til å anta at utviklingen av sykdommen forekommer hos individer som er disponert for den under påvirkning av flere interne og eksterne faktorer, som overlapper hverandre, det vil si moderne psykiatri anser det som en polyetiologisk mental patologi. [1]

Risikofaktorer

Risikofaktorer forholder seg til forskjellige områder. En veldig viktig grunn er arvelighet. Det er blant pasienter med en paranoid form for schizofreni at det er en ganske høy frekvens av belastet familiehistorie. Det er riktignok ikke funnet genmutasjoner som er spesifikke for schizofreni, de kan også forekomme i andre mentale patologier.

Moderne diagnostisk utstyr gjorde det mulig å identifisere in vivo i schizofreni tilstedeværelsen av strukturelle forstyrrelser i hjernen, heller ikke spesifikk. Slike avvik, uttrykt i mindre grad, oppdages ofte hos nære pårørende til pasienter.

Schizoid personlighetstrekk hos et individ (angst, en tendens til å sitte fast, mistenksomhet, mistenksomhet, isolasjon, følsomhet for kritikk) er karakteristiske ikke bare for pasienten, men også for hans pårørende. Ifølge noen genetikere er de også arvelig bestemt. Tilstedeværelsen av slike aksentuasjoner i kombinasjon med ugunstige psykososiale miljøstressorer kan bli en utløsende faktor i sykdomsutviklingen. Barns år tilbrakt i en familie dominert av en kult av vold, lav sosial status, ensomhet, hyppig bevegelse, manglende forståelse og støtte fra kjære, selv rytmen i en megalopolis liv kan provosere utviklingen av schizofreniforme symptomer.

Perioder med økt risiko for debut og forverring av schizofreni anerkjennes som aldersrelaterte kriser assosiert med endringer i hormonell og psykososial status - ungdom, graviditet og fødsel, overgangsalder, pensjon.

I de fleste schizofrene tilfeller, er forholdet mellom en spesiell eksogen faktor og manifestasjonen av sykdommen imidlertid ikke tydelig sporet.
I nærvær av en medfødt disposisjon, kan utvikling av schizofreni utløse intrauterine infeksjoner, leve under ugunstige miljøforhold, bruk av psykoaktive stoffer av den vordende mor. Undersøkelser fra nevrofysiologer finner at på tidspunktet for manifestasjonen av schizofreni, er det allerede anomalier i cerebrale strukturer som utvikler seg umiddelbart etter fødselen og ikke endres i en senere alder. Dette antyder at lesjonen oppstår på et veldig tidlig stadium av utviklingen av hjernen, og etter hvert som sykdommen utvikler seg, er et økende antall nevrokjemiske komponenter involvert i den patologiske prosessen. Konsekvensen av dette er de patologiske interaksjonene til de viktigste nevrotransmitterne, det er en samtidig brudd på flere funksjonelle og metabolske prosesser i forskjellige nevrotransmitter-systemer, noe som fører til endringer i pasientens atferd som passer inn i schizofreni-lignende symptomer. De mest moderne neurogenese-teoriene om patogenesen for schizofreni oppsto relativt nylig, da det ble mulig for intravital ikke-invasiv studie av hjernens elektrofysiologiske aktivitet og visualisering av strukturer.

Tidligere er nevroendokrinologiske hypoteser. Årsaken til utseendet deres var debuten av sykdommen bemerket av psykiatere hovedsakelig i ungdom og ungdom, tilbakefall hos kvinner under graviditet og umiddelbart etter fødsel, forverring under forfallet av seksuell funksjon, hyppige endokrine patologier hos schizofreni.

Apologer for den nevroendokrine hypotesen antydet utviklingen av mental patologi under påvirkning av indre (auto-toksisitet på grunn av forstyrrelse av de endokrine kjertlene) og ugunstige ytre faktorer, til mottakeligheten som svakheten i det endokrine systemet disponerte. Likevel er det ikke identifisert noen hormonforstyrrelse som er spesifikk for schizofreni, selv om en viss rolle hormonelle endringer i patogenesen erkjent av de fleste forskere. [2]

Hos pasienter med schizofreni bemerkes endringer i cellulær og humoral immunitet, som fungerte som grunnlag for å fremme neuroimmunologiske teorier, noen forfattere har utviklet en teori om den virale opprinnelsen til schizofreni, men for øyeblikket er det ingen av de foreslåtte versjonene som helt kan forklare sykdomspatogenesen.

En av hoved manifestasjonene av psykose ved schizofreni er delirium. Hans eller i det minste vrangforestillende oppfatning av verden finnes hos 4/5 av pasienter med diagnose av schizofreni. Dette fenomenet med tenkeforstyrrelse er mest uttalt i den paranoide formen av sykdommen.

Patogenesen

Patogenesen av delirium med schizofreni, representanter for forskjellige psykiatriske skoler og områder forklarer også på forskjellige måter. Ifølge noen vokser han ut av pasientens livserfaring, tolket med en viss spesiell betydning i forbindelse med en endring i bevisstheten rundt verden rundt ham. For eksempel kan pasientens historie med gastrointestinal kanal føre til forgiftning av delirium. I følge andre er vrangforestillinger svakt avhengig av reelle hendelser og personlige egenskaper hos pasienten. Først er det en splittelse av bevissthet, på bakgrunn av at en schizofrenes vesen transformeres, og så dukker allerede villfarelse (unormale sensasjoner) ut, hvorfra tullet selv vokser som et forsøk på å forklare disse sensasjonene, deres opprinnelse og forklaringene er de mest utrolige.

For øyeblikket antas det at en viss type personlighet og patologi i hjernebarken, spesielt dens frontale lober, er påkrevd for å starte mekanismen for utvikling av delirium, den uttalte atrofien til kortikale nevroner som bidrar til forvrengning av prosessene for oppfatning av forskjellige sensasjoner. Rollen til nedsatt oppfatning i dannelsen av vrangforestillinger anses som ekstremt viktig og til dags dato bevist.

Symptomer vrangforestillinger schizofreni

Den vrangforestillende formen for schizofreni kommer til uttrykk i uttalelsene og oppførselen til pasienten, som forsvarer sin falske tro med utvilsom utholdenhet. Det mest karakteristiske for denne sykdommen er en iscenesatt utvikling av kronisk delirium. [3]

Den tyske psykiateren K. Konrad utpekte flere stadier i dynamikken i dannelse av schizofren delirium. De første tegnene på dens utvikling (tremafase) er preget av symptomer som forvirring og angst hos pasienten. Han lærer å leve med en ny endret bevissthet, han er fylt med nye uforklarlige sensasjoner, ikke alltid tydelige, noe som forårsaker spenning og en følelse av frykt. Avhengig av plottet til de første villfaretankene, kan det dukke opp en skyldfølelse som selvmordstanker oppstår mot. Forhøyet stemning er mye mindre vanlig hos pasienter i denne fasen. [4]

Det neste, andre stadiet i utviklingen av deliriumdannelse er (apofenia), vrangforestillende "innsikt". Krystalliseringen av delirium begynner - pasienten konkretiserer sine vrangforestillinger, han befinner seg i fangenskap. Samtidig blir situasjonen for ham mer klar, tvilen forsvinner, forvirring og spenninger avtar. Pasienter på dette stadiet føler seg ofte som "sentrum av universet", de eneste med ekte kunnskap. Delirium på dette stadiet er vanligvis logisk og ganske troverdig.

Fasen av katastrofen eller apokalyptikken er preget av usammenhengende hallusinatorisk delirium. Dette stadiet forekommer ikke i det hele tatt. Det er preget av en alvorlig uorganisering av tenkning, taleforstyrrelser, forekomsten av irreversible negative symptomer.

Ikke alltid forekomsten av delirium forekommer i trinn. Det kan manifestere seg i form av et akutt paranoid utbrudd eller vokse ut av en overvurdert idé basert på virkelighetsnære fakta, hvorfra pasienten trekker sine konklusjoner som motsier praktisk erfaring. Delirium har karakter av en tro; pasienten trenger ikke bevis for sin uskyld. Han er overbevist om det.

I offisiell psykiatri kalles det innledende stadiet av dannelse av delirium paranoid. På dette stadiet er delirium ennå ikke ledsaget av hallusinasjoner og er logisk strukturert. Pasienten tolker hendelsene og oppførselen til menneskene rundt ham ganske sannsynlig. Ofte på dette stadiet har symptomene på delirium ennå ikke nådd en betydelig høyde og er ikke spesielt merkbare. De rundt seg tolker dem som karakterer av karakter. Pasienten går noen ganger til legen, men ikke til psykiateren, men til terapeuten, nevrologen, kardiologen som klager over tap av styrke, hodepine eller hjertesmerter, problemer med å sovne, uvanlige sensasjoner i forskjellige deler av kroppen. Han kan ha noen eksentrisiteter, tvangstanker, irritabilitet, dårlig konsentrasjon, glemsom blant angst eller, sjeldnere, et altfor gledelig humør, men på det første stadiet av pasientens klager blir de vanligvis diagnostisert med vegetovaskulære lidelser, nevrose eller manifestasjoner av osteokondrose. Og med sikkerhet vil en psykiater fremdeles ikke være i stand til å diagnostisere schizofreni i det innledende stadiet med utviklingsprosessen med dannelse av delirium. For dette er langvarig overvåking av pasienten nødvendig.

Psykiatere kjenner også til det såkalte Kandinsky-symptomet, som er karakteristisk for det innledende stadiet av schizofreni og antagelig er forårsaket av forstyrrelser i det vestibulære apparatet og det autonome nervesystemet. Pasienter klager over anfall med alvorlig myrrelignende hodepine, som de knapt opprettholder koordinasjonen i verdensrommet, det er en følelse av vektløshet, og pasienten bare forlater jorda fra bena, han føler seg "som Armstrong på månen".

En lysere debut er akutt psykose. Det manifesteres av en plutselig og rask økning i symptomer. I tillegg til en klar uorganisering av tankegangen, kan pasienten i de fleste tilfeller være unormalt opphisset, aggressiv, utsatt for destruktive handlinger, eller, mindre ofte, altfor entusiastisk og besatt av en ide om ofte globale proporsjoner. Han utvikler psykomotorisk agitasjon og krever akutt sykehusinnleggelse på et psykiatrisk sykehus. Pasienten er under tilsyn av spesialister, og det er mer sannsynlig at han starter behandlingen på rett tid.

Den gradvise utviklingen av deliriumdannelse fører til konstante ikke for merkbare endringer i pasientens oppførsel. Han er mindre og mindre opptatt av livsrealiteter, familie- og arbeidsproblemer. Han fjerner seg fra dem og blir mer og mer selvstendig. Likevel, på bakgrunn av generell løsrivelse, viser pasienten oppfinnsomhet og aktivitet, prøver å realisere ideene sine: skriver brev til forskjellige myndigheter, sporer opp rivaler, prøver å avsløre dårlige ønsker eller å realisere seg selv som en reformator. Han kan ikke overbevises om urett ved noen logiske argumenter og bevis, eller energien hans kan bli omdirigert til en annen, mer reell retning. [5]

Et typisk symptom på schizofren delirium er målløse filosofier eller schizofasi. Pasienten kan ikke stoppes, han snakker ustanselig og dessuten sammenhengende, uten å bruke parasittiske ord. Men betydningen i hans monolog er ganske enkelt fraværende.

Det paranoide stadiet kan vedvare i lang tid, men det er schizofreni, i motsetning til schizotypiske forstyrrelser, det vil si en progressiv sykdom, og over tid observeres i større eller mindre grad uorganisering av den systematiske strukturen i delirium, oftere monotematisk, og en økning i underskuddsendringer.

Paranoid delirium blir gradvis transformert til paranoid - nye emner dukker opp, multidireksjonell, blottet for virkelighet, delirium blir mer og mer kaotisk. Pasienten har ødelagt tenking, som manifesteres av taleforstyrrelser: plutselige stopp, brå endring av emne, inkonsekvens, mentisme, abstrakte utsagn som gjør tale merkbart meningsløs. Ordforrådet er også redusert, det bruker ofte ikke preposisjoner og / eller konjunksjoner, tar ikke initiativ i samtale, svarer kort og ikke i essens, men kobler til et favorittemne, det kan ikke stoppe. Tale er fylt med repetisjoner, ikke alltid forstått av neologismer, og tapet av grammatisk struktur. Tilstedeværelsen av alle disse symptomene er ikke nødvendig, de vises avhengig av dybden av psykklesjonen.

Psykiatere, basert på observasjoner av pasienter, bemerker følgende trekk ved delirium med schizofreni: det gjenspeiler praktisk talt ikke de godartede personlighetstrekkene til pasienten, siden helt nye personlighetstrekk dukker opp under påvirkning av den patologiske prosessen (A.Z. Rosenberg), dette bekreftes av O.V. Kerbikov kaller dette fenomenet en delirium av gjenfødelse. Psykiatere merker seg også en langsom systematisering av vrangforestillinger, pretensiøsitet, full av abstraksjoner og symbolikk, et stort gap fra virkeligheten.

I det paranoide stadiet legges pseudo- og sanne hallusinasjoner til deliriet - ufrivillig oppfatning av gjenstander som faktisk er fraværende. Hos schizofreni forekommer pseudo-hallusinasjoner oftere, pasienten forstår deres uvirkelighet, men er ikke i stand til å vise en kritisk holdning til dem. Han adlyder uten tvil og tror på lydende stemmer han hører med et ”indre øre”. I utgangspunktet, med vrangforestillinger av schizofreni, opplever pasienter auditive hallusinasjoner, og de mest typiske er stemmer som gir ordre, anklager, truer eller rett og slett obsessive lyder (hylende vind, skjenker eller drypper vann, knirker, fløyter, stamping) uten muntlig registrering. Andre typer hallusinasjoner (visuell, luktende, taktil) kan også være til stede, men de inntar ikke hovedplassen i det kliniske bildet. Etter utseendet av hallusinasjoner, "krystalliserer" deliriet, blir mer distinkt, innholdet blir komplisert og får en fantastisk farge.

Da kan det parafreniske stadiet av sykdommen oppstå. Det er preget av den såkalte ”patologiske intellektuelle kreativiteten” (M. I. Rybalsky). Særegenhetene ved parafren delirium er inkonstansen og variabiliteten til de første individuelle komponentene i plottet, deretter av visse hendelser, som ender med en endring i hele plottet. Pasienten på dette stadiet føler seg bedre, begynner å "huske" sitt tidligere liv, det ser ut til at sykdommen går tilbake. Stemningen hos en pasient med parafrenisk syndrom er vanligvis optimistisk, talen er emosjonell, systematisert. De er karismatiske og kan være overbevisende, spesielt i tilfeller hvor plottet til deliriet er ganske ekte. Men i de fleste tilfeller utmerker parafrenia delirium seg med det fantastiske absurde innholdet. Pasienten utvikler ofte megalomani. Han føler seg messias, i stand til å endre menneskehetens historie, tilegne seg store oppdagelser for seg selv, i kontakt med romvesener eller andre verdenskrefter.

Delusional schizofreni hos eldre pasienter begynner ofte umiddelbart med parafrenisk syndrom. I dette tilfellet er en depressiv type forløp og vrangforestillinger om "lite omfang" karakteristisk - eldre schizofreni er stort sett overbevist om at innbilte illønskere (pårørende eller naboer ofte spiller denne rollen) undertrykker dem, ikke liker dem, vil bli kvitt dem, prøve å lure og forårsake skade (gift, skade, frata hus). Selv i nærvær av vrangforestillinger om storhet er den pessimistisk i sin natur: den ble undervurdert, rundt den mishandlet "satt pinner i hjulene", etc. [6]

For dype patologiske forandringer i strukturen til psyken i det paranoide eller parafrene stadiet, er ikke bare hallusinasjoner, men også mentale automatismer karakteristiske. De er delt inn i motoriske - pasienten hevder at han ikke beveger seg av egen vilje, men følger ordre utenfra; tanker, angående tankeprosessen (tanker oversettes fra utsiden, erstatter dem med sin egen); sensorisk - ekstern påføring av sensasjoner. I følge pasienter er de mest fantastiske kildene til ytre påvirkning utenlandske etterretningstjenester, romvesener, hekser, ofte i personen til en gammel bekjent, kollega eller nabo. Påvirkning på pasienten kan utføres, i følge hans ideer, ved hjelp av bølgestråling, for eksempel gjennom en radiostrøm eller en sender innebygd i en elektrisk pære. Psykiske automatismer, kombinert med vrangforestillinger om eksponering, beskrives i psykiatrien som Kandinsky-Clerambo syndrom, det vanligste i symptomkomplekset av utviklet schizofreni.

I det generelle kliniske bildet av schizofreni, sammen med vrangforestillinger, foregår det forskjellige emosjonelle forstyrrelser: deprimert humør, maniske episoder, panikkanfall, angrep av apati eller aggresjon.

Ekte schizofreni bør utvikle seg og føre til utseendet av en spesifikk schizofren defekt, ellers blir sykdommen diagnostisert som en schizotypisk personlighetsforstyrrelse. Utvikling av negative symptomer kan hemme riktig behandling, et tregt forløp av sykdommen. Generelt er ikke paranoid, vrangforestillende schizofreni preget av så uttalte manifestasjoner som usammenhengende tale, utilstrekkelige assosiasjoner, forverring av følelser, utflating av følelser, katatoniske lidelser, slående uorganisering av atferd. Ikke desto mindre manifesterer negative symptomer, selv om de ikke er for uttalte, over en lang periode av sykdommen, eller hvert av dens angrep ender med noen tap - en innsnevring av kontakten, interessene og en nedgang i motorisk aktivitet.

Komplikasjoner og konsekvenser

Delirium med schizofreni antyder allerede en forstyrrelse i prosessen med persepsjon og tenking. Selv i sykdomsstadiet forhindrer nærvær av vrangforestillinger en person fra å bygge kommunikasjon, løse familie- og arbeidsproblemer. Ved schizofreni lider oppmerksomhet og hukommelse, svekkes tale og motoriske ferdigheter, og et emosjonelt og intellektuelt underskudd øker sakte men jevnlig. [7]

Den vanligste komorbide lidelsen for schizofreni er depresjon. En depressiv stemning ledsager schizofrenier ofte fra prodromal fasen. Og i det første stadiet av sykdomsutviklingen, økt angst forårsaket av vedvarende persepsjonsforstyrrelser, blir årsaken til selvmordsintensjoner og forsøk. Schizofreni anses vanligvis som en sykdom med høy risiko for selvmord. Spesielt farlig i denne forbindelse er depresjon, som utvikler seg innen seks måneder etter den første episoden av psykose.

Schizofreni er utsatt for misbruk av alkohol og andre psykoaktive stoffer, noe som fører til atypisk forløp, hyppige tilbakefall og farmakoresistens. Alkoholisme eller rusavhengighet hos schizofreni blir raskt permanent. Pasienter slutter å jobbe, viker unna behandlingen og fører en antisosial livsstil, og bryter ofte loven.

I følge studier utvikler panikkanfall hos omtrent en tredjedel av pasientene, symptomene deres kan vises i den prodromale perioden, under og etter psykotiske episoder.

Oftere enn i den generelle befolkningen finnes mange somatiske patologier blant schizofreni, spesielt overvekt og patologier i det kardiovaskulære systemet.

Schizofreni forårsaker ofte funksjonshemming, og forventet levealder for pasienter med denne diagnosen er i gjennomsnitt 10-15 år. Det antas at schizofreni i seg selv ikke fører til dette (noen pasienter lever veldig lenge), men en forpliktelse til dårlige vaner og en tendens til selvmord.

Diagnostikk vrangforestillinger schizofreni

Spørsmålet om klare kliniske kriterier for schizofreni og generelt mange psykiatere anser det ikke som en uavhengig psykisk sykdom, er fortsatt åpent. Tilnærmingen til denne problemstillingen i forskjellige land er heller ikke den samme.

Hvis det er mistanke om schizofreni, krever den første diagnosen av sykdommen innsamling av en fullstendig somato-nevrologisk historie til pasienten. Legen må ikke bare snakke med pasienten, men også med sine pårørende.

Undersøkelse av pasientens somatiske helsetilstand inkluderer laboratorietester og en fullstendig kardiologisk undersøkelse. Laboratoriediagnose er ikke i stand til å bekrefte diagnosen schizofreni, en slik analyse eksisterer ikke ennå, men den gir en oversikt over pasientens generelle helsetilstand og hjelper til med å forhindre diagnostiske feil og skille manifestasjonene av schizofreni fra symptomer som ligner den, utvikler seg med endokrine patologier, kollagenoser, nevrofeksjoner, sykdommer med manifestasjoner av nevrodegenerasjon. Og så videre

Pasienten får forskrevet tester fra en generell analyse av blod og urin for å bestemme nivået av glukose, skjoldbruskhormoner og hypofysen, kortikosteroid og reproduktiv, plasma-elektrolytter, C-reaktivt protein, urea, kalsium, fosfor og biokjemiske tester. Tester for tilstedeværelse av medisiner og HIV-infeksjon, Wasserman-reaksjonen, studiet av ryggmargsvæske i ryggraden.

Instrumentell diagnostikk er foreskrevet på en rekke måter, slik at du kan ta en konklusjon om arbeidet til alle systemene i kroppen. Nevrofysiologisk undersøkelse er obligatorisk, som inkluderer elektroencefalografi, dupleks angioscanning, magnetisk resonansavbildning. Selv om maskinvarestudier avslører tilstedeværelsen av morfologiske og nevrodegenerative cerebrale lidelser, kan de heller ikke nøyaktig bekrefte diagnosen schizofreni. [8]

Europeiske psykiatere styres av de diagnostiske kriteriene skissert i ICD-10. Diagnosen diagnose av den villfarne formen for schizofreni stilles hvis pasienten har et uttalt vrangsyndrom. Symptomer på vrangforestillinger av et spesifikt innhold (eksponering, mestring, holdning, forfølgelse, åpenhet av tanker) bør være tilgjengelige i lang tid, minst en måned, og uansett om pasienten ble behandlet i løpet av denne perioden. Vanskelig eller hallusinerende vrangforestillingssymptomer skal ikke være forårsaket av noen form for rus eller nevrologisk patologi, og i observasjonen av pasienten er det tegn på kvalitative endringer i atferd - innsnevring av interesser, kontaktsirkulasjon, økning i passivitet, isolasjon, likegyldighet til utseende.

Underskuddsendringer relatert til nevrokognitiv (oppmerksomhet, fantasi, hukommelse, tale) og utøvende funksjoner bestemmes ved bruk av forskjellige patopsykologiske og nevropsykologiske tester.

Differensiell diagnose

Det er ganske vanskelig å skille villfarlig schizofreni fra andre psykiske lidelser med en uttalt vrangforestillingskomponent. Det anbefales langsiktig oppfølging av pasienten - minst seks måneder før han diagnostiserer schizofreni.

For det første utelukkes organiske patologier i hjernestrukturene som er ansvarlige for prosessene for tenkning og den emosjonelle tilstanden, spesielt hypofysesvulster, lesjoner i de frontale strukturer i hjernen, vaskulære misdannelser, abscesser, cyster, hematomer. Utsettede og kroniske nevrofeksjoner - herpetic, neurosyphilis, tuberculosis, HIV, andre virus, effekten av kollagenoser, traumatiske hjerneskader, neurodegenerasjon, metabolske forstyrrelser (pernicious anemi, folatmangel, metachromatisk leukodystrofi, hepatocerebral dystrophinosis). Med en klar sykdom i sentralnervesystemet, smittsom eller rus, inkludert alkohol, medikamentskader på hjernen, diagnostiseres ikke schizofreni, med mindre det er klart fastslått at dets symptomer gikk foran en smittsom sykdom, traumer eller misbruk av psykoaktive stoffer. [9]

Varigheten av den schizofrene tilstanden tas i betraktning i diagnosen. I tilfeller der symptomatologien er observert i mindre enn en måned og er selvstoppende eller stoppet medisinsk, klassifiseres pasientens tilstand (i henhold til ICD-10) som schizotypiske eller schizoaffektive psykotiske lidelser.

Et isolert vrangforestillingssyndrom, selv med manifestasjoner av schizofreni-spesifikt delirium (trakassering, relasjoner, interaksjon), indikerer bare patologien i sentralnervesystemet og er ikke et absolutt diagnostisk kriterium. Selv om den fullstendige identiteten til den vrangforestillede strukturen og plottet er noen funksjoner der fortsatt. Ved epilepsi, nevrosyfilis, hjernebetennelse etter alvorlige infeksjoner, aterosklerotiske lesjoner komplisert av somatogen rus, depresjon, posttraumatisk, alkoholisk og narkotisk psykose, er delirium vanligvis enklere og mer spesifikt. I tillegg er det blitt observert at pasienter med epidemisk encefalitt uttrykker et ønske om å kurere sykdommen sin og til og med “holde seg” med dette til det medisinske personalet, epileptika og deprimerte pasienter som er i skumringstilstand, mens det hos schizofreni ikke er noen endring i bevisstheten. Deres vrangforestillinger og vrangforestillinger kjennetegnes ved pretensiøsitet og kompleksitet. I tillegg, ved schizofreni, angår delirium ikke så mye den fysiske påvirkningen som pasientens subjektive opplevelser, gjenspeiler invasjonen og fangsten av hans vilkårlige sfære og tanker. [10]

Schizofreni og vrangforstyrrelser er også differensiert, der mono- eller polytematisk kronisk delirium utvikler seg, som er identisk i struktur og plott til schizofren. De samme emnene - forfølgelse, sjalusi, ens egen stygghet, verulens, storhet med periodiske episoder av depresjon, lukt og taktil hallusinasjoner, og hos eldre pasienter, er også auditive, som er en del av det kliniske bildet av schizofreni, observert i vrangforstyrrelser. Noen har vært syke med dem hele livet, men slike pasienter har aldri kroniske perifere stemmer, konstant delirium av eksponering og til og med milde negative symptomer. I tillegg til atferd som er direkte relatert til delirium, er stemningen, talen og handlingene til pasienter med vrangforstyrrelser ganske tilstrekkelig for situasjonen og går ikke ut over normen. [11]

Så, med vrangforestillinger om personlighetsforstyrrelse, er delirium det eneste eller mest slående symptomet. Det er ganske logisk, realistisk og ofte provosert av livssituasjoner, og bør også observeres i tre måneder eller mer, være personlig karakter og fortsette ikke bare i perioder med svekkelse av lidenskap, men også utenfor dem. Det skal ikke være delirium av påvirkning, overføring og åpenhet av tanker, sjeldne forbigående auditive hallusinasjoner er tillatt. Det skal heller ikke være tegn på organisk skade på hjernen i noen genesis.

Det viktigste diagnostiske kriteriet for schizofreni er fortsatt tilstedeværelsen av en progressiv karakter av svekkelsen av mental aktivitet.

Behandling vrangforestillinger schizofreni

Les denne artikkelen for en detaljert behandling av vrangforestillinger av schizofreni .

Forebygging

Den arvelige byrden kan ikke endres, men det er ikke den eneste risikofaktoren for utviklingen av sykdommen, ytre forhold er fremdeles nødvendige for å minimere hvilken innsats som må gjøres.

Med en genetisk disposisjon er graviditet best planlagt. Selv før utbruddet, er det nødvendig å undersøke og behandle de tilgjengelige patologiene for å unngå medisinsk eksponering for fosteret. Det er viktig at vekten til den vordende moren er i tråd med normen, og hun var i stand til å forlate dårlige vaner før graviditeten, i løpet av svangerskapsperioden hun ikke røkte eller drakk. Et balansert kosthold, moderat fysisk aktivitet, stabile og rolige familieforhold er faktorer som predisponerer for fødselen til et sunt barn. Omsorg for hans fysiske og mentale helse, positive emosjonelle støtte, en sunn livsstil som dyrkes i familien, vil tillate ham å vokse så sunn som mulig og minimere risikoen for å utvikle vrangforestillinger av schizofreni.

I ungdomstiden bør overdreven emosjonelt uttrykk unngås, barnets atferd, aktiviteter og bekjentskapskrets skal kontrolleres, og observeres ”mellomgrunnen” for å unngå overdreven avhengighet og manglende kontroll. I tilfelle en depressiv stemning eller andre endringer i påvirkning, kan barnet delta på en psykoterapeut, spesielle treninger som hjelper til med å danne interne mekanismer for å bekjempe påvirkning fra stressende faktorer.

I alle aldre anses evnen til å akseptere seg selv, til å kommunisere med andre og finne dem som kan gi hjelp, viktige forebyggende skritt for å forhindre utvikling av en mental lidelse; muligheten til å "snakke"; fysisk aktivitet, med gruppeøvelser foretrukket; evne til å håndtere reaksjonsstressorer; en reduksjon, eller bedre, en fullstendig avvisning av alkohol og andre psykoaktive stoffer; tilegnelse av nye ferdigheter, kreative og åndelige aktiviteter, deltakelse i det sosiale livet i livet, tilstedeværelsen av gode venner og en sterk familie.

Prognose

Spørsmålet om eksistensen av schizofreni som en enkelt sykdom er fortsatt åpen, kriteriene for diagnostisering av denne sykdommen avviker også betydelig i psykiatriske skoler i forskjellige land. Men generelt refererer vrangforestillende schizofreni, som om den ikke ble kalt, så langt til alvorlige og uhelbredelige sykdommer. Likevel øker en god prognose den tidligere behandlingsstart, dens kontinuitet og mangel på stigma. Studiene avdekket at stigma førte til mer uttalte symptomer på schizofreni sammenlignet med de pasientene som ble behandlet uten å vite diagnosen.

En langvarig terapeutisk effekt anses som en god prognose, noen ganger kanselleres pasienter til og med å ta medisiner. Suksess avhenger helt av tilstrekkeligheten til den foreskrevne behandlingen og de individuelle ressursene til pasientens personlighet. Moderne psykiatri med en integrert tilnærming til behandling har et stort arsenal av midler for å stabilisere pasientens tilstand.