Behandling av vrangforestillinger ved schizofreni

Psykiaterens innsats er rettet mot å oppnå stabil remisjon, dvs. eliminere smertefulle manifestasjoner som begrenser graden av personlig frihet, noe som er en nødvendig betingelse for etablering av tillitsfulle forhold til pasienten og hans pårørende, samarbeid med dem (såkalt etterlevelse). Dette bidrar til mer effektiv terapi, siden pasienten uavhengig og samvittighetsfullt følger det anbefalte medisinregimet og de nødvendige restriksjonene i livsstil og atferd, og nære mennesker støtter og kontrollerer ham.

Tidlig behandling av schizofreni er mer vellykket, dvs. høykvalitetsbehandling av den første episoden muliggjør rask eliminering av psykopatologiske produktive symptomer - vrangforestillinger og hallusinasjoner - og langvarig remisjon. Hvis starten av behandlingen forsinkes, er det svært vanskelig å stoppe påfølgende episoder med vrangforestillings-hallusinatorisk psykose. Det krever høyere doser nevroleptika, symptomene blir resistente mot behandling, økningen i underskuddsendringene er mer merkbar, og også - behovet for sykehusinnleggelse av pasienten øker og risikoen for rask uførhet øker.

For tiden finnes det ingen spesifikk protokoll for behandling av schizofreni. Legemidler og doseringer velges individuelt, og ulike behandlingsmetoder brukes avhengig av sykdomsstadiet.

Hvert påfølgende tilbakefall reduserer sjansene for en gunstig prognose og øker sannsynligheten for å utvikle resistens mot medikamentell behandling. Derfor er forebygging av tilbakefall hovedmålet med behandlingen. [ 1 ]

Lindring av en forverring må begynne umiddelbart ved de første tegnene på delirium. Vanligvis foreskrives det samme legemidlet som var effektivt i forrige episode, bare i større doser.

Prognosen er spesielt god ved behandling av sykdommen når den oppdages i prodromstadiet. Medikamentell behandling foreskrives vanligvis ikke, men pasienten observeres av en psykiater, samarbeider med ham, noe som sikrer rettidig forskrivning av medisiner i løpet av de første symptomene. I vårt tilfelle er dette delirium og hallusinasjoner, de såkalte produktive symptomene, som for tiden er nødvendige for å håndtere nevroleptika.

Og selv om mange psykiatere nylig har uttrykt den oppfatning at behandling i tidlige stadier bør starte minst et år før utviklingen av den første episoden av psykose, finnes det i realiteten fortsatt ingen klare kriterier for å gjenkjenne forløpet til sykdommen, så behandling som startes under manifestasjonen av de første symptomene er svært viktig, siden det bestemmer prognosen for det videre sykdomsforløpet. Hvordan fjerne vrangforestillinger hos en pasient med schizofreni? Kun med medisiner.

Moderne syn på behandling av schizofreni foreslår monoterapi, det vil si behandling med ett legemiddel. Denne tilnærmingen minimerer bivirkninger, som er svært viktige for psykotrope legemidler, og som, når de brukes i kombinasjon, kan føre til uønskede interaksjoner. Et annet argument for å bruke ett legemiddel er mangelen på behov for regelmessig overvåking av kardiovaskulær funksjon. [ 2 ]

De fleste psykiatere over hele verden anser atypiske antipsykotika som det foretrukne legemidlet for initial behandling. De er lettere å tolerere, har et bredt virkningsspekter og nøytraliserer utviklingen av underskuddssymptomer. Klassiske antipsykotika brukes også, men hovedsakelig som andrelinjemedisiner. Samtidig administrering av to eller flere legemidler i denne klassen anbefales ikke, og de fleste spesialister anser polyterapi som farlig. Risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner øker, og den kombinerte beroligende effekten, trombocyttdysfunksjonen og andre bivirkninger er også uønsket.

I hvert enkelt tilfelle er valg av legemiddel etter legens skjønn. Som en del av etterlevelsen anbefales det for tiden å involvere pasienten og dennes pårørende, samt relevante spesialister i prosessen med å velge et legemiddel, selvfølgelig ikke når akutt psykose skal stoppes, men når det gjelder langsiktig forebyggende bruk. Legemidlet foreskrives avhengig av behandlingsstadiet (lindring av akutt psykose, stadiet med stabilisering av tilstanden, vedlikehold eller forebyggende), alvorlighetsgraden, strukturen og alvorlighetsgraden av det ledende syndromet, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer hos pasienten, kontraindikasjoner. Hvis pasienten tar andre legemidler, analyseres egenskapene ved deres virkning for å utelukke bivirkninger fra legemiddelinteraksjoner.

De såkalte atypiske nevroleptikaene har, sammenlignet med klassiske, ikke en så kraftig effekt på pasientens motoriske funksjoner. Det er på grunn av fraværet av uttalte ekstrapyramidale lidelser at virkningen deres kalles atypisk, men de har også en hel liste med bivirkninger. Bruken av dem fører til forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet, forstyrrelser i blodbildet, fedme og andre metabolske forstyrrelser. Selv utvikling av motoriske forstyrrelser er ikke utelukket. Likevel starter behandlingen vanligvis med andre generasjons nevroleptika.

Slike atypiske nevroleptika som olanzapin, risperidon og amisulpirid har i studier vist seg å være enda mer effektive enn klassiske medisiner når det gjelder å stoppe positive symptomer, spesielt vrangforestillings-hallusinatorisk syndrom. De reduserer også negative symptomer og bidrar til og med til en viss gjenoppretting av kognitive evner og emosjonalitet.

Olanzapin kan foreskrives ved alvorlig vrangforestillings-hallusinatorisk syndrom, spesielt i tilfeller der det er ledsaget av affektforstyrrelse, siden legemidlet har en sterk beroligende effekt. Mot bakgrunnen av olanzapin-behandling utvikler pasienter økt appetitt, som er ledsaget av rask vektøkning og er beheftet med tilsvarende komplikasjoner, for eksempel i form av diabetes. Typiske bivirkninger av dette legemidlet, som imidlertid oppstår sjelden, kalles en reduksjon i antall nøytrofiler i blodet (kamikaze-celler som absorberer bakterier), kortsiktige endringer i aktiviteten til levertransaminaser og tardiv dyskinesi.

Risperidon har, sammenlignet med det foregående legemidlet, moderat antipsykotisk aktivitet, som fortsatt er høyere enn klassiske legemidler. Det brukes ofte for å forebygge eksaserbasjoner. De vanligste bivirkningene ved langvarig bruk er hyperprolaktinemi og anfall. Umiddelbart etter behandlingsstart kan hypereksitasjon, søvnløshet og hodepine oppstå, som etter hvert går over. [ 3 ]

Amisulpirid brukes i høye doser (0,6-1 g) for å redusere produktive symptomer. Legemidlet takler tradisjonelt medikamentresistente tilstander - kronisk systematisert delirium, tvangstanker. Statistisk signifikant behandlingseffektivitet observeres innen utgangen av den første uken, relevansen av vrangforestillinger reduseres merkbart innen utgangen av den andre-tredje uken. Den antipsykotiske effekten av amisulpirid kombineres med antidepressiva og antidefekteffekter, og bivirkningene er minimale, siden det har høy selektivitet, selektivt blokkerer dopaminerge (D2 og D3) reseptorer i det limbiske systemet og utjevner dopaminbalansen, i motsetning til de to ovennevnte legemidlene, som har høy affinitet for serotonerge reseptorer. Det har heller ingen affinitet for kolinerge reseptorer, så antikolinerge effekter: munntørrhet, tåkesyn, forstoppelse, svelgevansker, etc. er heller ikke typiske for dette legemidlet. I utgangspunktet, når du tar det, forstyrres søvnen, for mye appetitt oppstår, paradoksale effekter kan oppstå - angst, hypereksitabilitet. Amisulpirid, som andre nevroleptika, kan øke prolaktinnivåene, noe som provoserer utviklingen av seksuell dysfunksjon.

Typiske antipsykotika brukes også i behandlingen av schizofreni, spesielt paranoid, siden de reduserer vrangforestillinger og hallusinatoriske manifestasjoner godt. De foreskrives ofte i tilfeller der sykdommen manifesterer seg med psykomotorisk agitasjon og dens opprinnelse ennå ikke er klar. Hvis de er effektive for en spesifikk pasient og tolereres godt, brukes de også i vedlikeholdsbehandlingsfasen. Det anbefales ikke å bytte legemiddel uten tilstrekkelig grunn for dette.

Typiske nevroleptika forhindrer tilbakefall av vrangforestillings-hallusinatorisk syndrom, men reduserer praktisk talt ikke endringer i underskuddet. I den paranoide formen av sykdommen er de imidlertid nesten ikke merkbare, spesielt i de tidlige stadiene. Klassiske legemidler har heller ikke en antidepressiv effekt og kan til og med provosere økt angst, depresjon og manifestasjon av negative symptomer. Av de typiske nevroleptikaene regnes flupentiksol, zuklopentiksol og haloperidol som de sikreste - de mest effektive for å stoppe delirium og hallusinasjoner, men forårsaker også mange bivirkninger, spesielt ekstrapyramidale, spesielt i høye doser.

Det finnes ingen absolutte kontraindikasjoner for å foreskrive nevroleptika for schizofreni, med unntak av alvorlig fulminant allergi. Relative kontraindikasjoner inkluderer graviditet, dekompenserte hjerte- og karsykdommer, alvorlig lever- og nyresvikt, hypotensjon, prolaktinavhengige neoplasmer, glaukom, leukopeni, prostataadenom, leukopeni, akutt legemiddelforgiftning med sentralt virkende legemidler og malignt nevroleptisk syndrom.

Utviklingen av bivirkninger er individuell og avhenger av pasientens alder, genetisk predisposisjon for utvikling av visse tilstander, tilstedeværelsen av samtidige patologier og de farmakodynamiske egenskapene til en bestemt pasient.

Nevroleptika kan forårsake mange bivirkninger, og nesten en tredjedel av pasientene opplever dem ganske alvorlig. [ 4 ]

Den vanligste nevrologiske komplikasjonen som følge av bruk av nevroleptika er ekstrapyramidale lidelser. De er årsaken til den konstante søken etter nye legemidler, siden de i alvorlig grad kompliserer forløpet av denne allerede alvorlige sykdommen og reduserer pasientens livskvalitet, og er også årsaken til å nekte behandling. De kan manifestere seg i alle symptomer på dette spekteret av lidelser: skjelvinger i lemmer og i hele kroppen; muskelspasmer og rykninger; forekomst av indre og ytre motorisk uro, kaotiske, rykkete bevegelser som passer inn i symptomene på akatisi, tics, atetose, chorea; stereotypier; noen ganger utvikler det seg et bredt spekter av nevrologiske symptomer - medikamentindusert parkinsonisme. Den mest alvorlige manifestasjonen av denne bivirkningen er malignt nevroleptisk syndrom. Det nye komplekset av motoriske lidelser er assosiert med en endring i hjernens dopaminerge aktivitet, og bruk av førstegenerasjons nevroleptika, spesielt haloperidol, ender ofte i utviklingen av ekstrapyramidale komplikasjoner. Imidlertid garanterer ikke bruk av nyere legemidler fravær av denne effekten. En enda større risiko for utvikling av dette oppstår når man kombinerer et nevroleptikum med antidepressiva, kolinomimetika, antikonvulsiva, antiarytmika og andre sentralt virkende legemidler som er nødvendige for å lindre manifestasjonene av symptomer som følger med delirium og hallusinasjoner, siden de i seg selv også kan føre til forekomst av motoriske forstyrrelser. [ 5 ]

De viktigste bivirkningene av senere generasjons legemidler er negative effekter på det kardiovaskulære systemet, mer uttalte effekter på metabolske prosesser og hormonell metabolisme, noe som resulterer i fedme, hyperprolaktinemi, seksuell dysfunksjon og utvikling av diabetes.

Pasientundersøkelser viser at de har problemer med å tolerere slike effekter som overdreven sedasjon, tap av styrke, sløvhet, døsighet, glemsomhet og konsentrasjonsvansker.

Antikolinerge effekter lyser heller ikke opp tilværelsen – munntørrhet, problemer med synet og tømming av blæren opp til dysuri. Nevroleptika er i stand til å endre blodbildet, spesielt klozapin, og forårsake andre patologiske endringer i somatisk helse – en lang liste over mulige komplikasjoner er gitt i bruksanvisningen for legemidlet. Noen ganger er somatiske patologier som utvikler seg under behandling av schizofreni svært alvorlige, og likevel er pasienter (ifølge undersøkelser) mer bekymret for bivirkninger innen psykiske lidelser. Agitasjon, søvnløshet og angst lindres med korte kurer med benzodiazepiner (fenazepam, diazepam).

Med tanke på bivirkningene av behandlingen og det faktum at terapien bør være kontinuerlig og langvarig, er forskrivning av legemidlet og doseringen den viktigste oppgaven og krever en individuell tilnærming til hver pasient. For tiden kan ikke schizofreni kureres fullstendig; hovedoppgaven med behandlingen er å oppnå og opprettholde en langsiktig terapeutisk effekt. Ved hyppige forverringer av psykose kan livslang bruk av et effektivt nevroleptikum anbefales.

I forskeres observasjoner bemerkes det at plutselig spontan opphør av stoffet (og dette skjer ofte - smertefulle bivirkninger, manglende vilje til å endre livsstil og gi opp dårlige vaner, etc.), forverring, i de fleste tilfeller, tar ikke lang tid å komme og oppstår i løpet av de neste ukene. Derfor anses dannelsen av motivasjon for langtidsbehandling og overholdelse av medisinske anbefalinger som svært viktig i behandlingen av schizofreni.

Ulike metoder for å påvirke pasientens bevissthet brukes – ulike psykoterapimetoder, konstant støtte fra pasienten fra familiemedlemmer, sosiale tjenester og medisinsk personell, som må prøve med all sin kraft å opprettholde eller gjenopprette pasientens sosiale og arbeidsmessige status.

Det har blitt bemerket at personer diagnostisert med schizofreni som har omfattende støtte fra alle mulige sider, trenger nevroleptika mindre, spesielt ved høydoseadministrasjon, enn pasienter hvis hjelp er begrenset til kun farmakoterapi. Samtidig kan man også observere et omvendt forhold – de som får tilstrekkelig medikamentell behandling er mer tilbøyelige til å samarbeide og overholde restriksjonene, samtykker i å oppsøke en psykoterapeut og nekter ikke ulike former for hjelp, og følgelig er behandlingsresultatene deres høyere.

Psykoterapi er av stor betydning for å etablere etterlevelse, behandling, rehabilitering og forebygging av forverring av schizofreni. Det utføres i forskjellige former - individuelt, familiemessig og i gruppe. Det startes så tidlig som mulig, og hovedoppgaven er å overvinne stigmatiseringen eller stempelet som schizofren. Arbeidsstilen med en pasient med schizofreni er vanligvis retningsgivende, men legen bør forsøke å unngå åpenbart press på pasienten, for ikke å forårsake en reaksjon av avvisning, angst og frykt. Det er uønsket å bytte en psykoterapeut som det er etablert et tillitsforhold til. [ 6 ]

Ulike metoder for å jobbe med pasienten brukes: psykoanalytisk orientert, eksistensiell, klientsentrert, kognitiv atferdsterapi, hypnoterapi, ergoterapi, zooterapi og kombinasjoner av disse. Sammen med sosial støtte (hjelp med utdanning, sysselsetting, forbedring av boforhold) sikrer en slik omfattende tilnærming ganske høye behandlingsresultater.