Behandling av vrangforestillinger schizofreni

En psykiater innsats er rettet mot å oppnå bærekraftig remisjon, det vil si å eliminere smertefulle manifestasjoner som begrenser graden av personlig frihet for en person, som en nødvendig betingelse er etablering av tillitsfulle forhold til pasienten og hans pårørende, samarbeid med dem (den såkalte compliance). Dette bidrar til en mer effektiv terapi, siden pasienten uavhengig og samvittighetsfullt holder seg til det anbefalte behandlingsregime for å ta medisiner og de nødvendige begrensningene i livsstil og atferd, og nære mennesker støtter og kontrollerer det.

Den tidlige behandlingen av schizofreni er mer vellykket, det vil si at høykvalitetsbehandling av den første episoden lar deg raskt eliminere psykopatologiske produktive symptomer - delirium og hallusinasjoner og langvarig remisjon. Hvis behandlingsstart er forsinket, er det veldig vanskelig å stoppe påfølgende episoder med vrangforestillingsepsykose. Det krever høyere doser antipsykotika, symptomene blir motstandsdyktige mot behandling, økningen i underskuddsendringer er mer merkbar, og også - behovet for sykehusinnleggelse av pasienten øker og risikoen for rask funksjonshemming øker.

Det er foreløpig ingen spesifikk behandlingsprotokoll for schizofreni. Legemidler og dosene deres velges individuelt, avhengig av sykdomsstadiet, brukes en annen tilnærming til behandling.

Hver tilbakefall reduserer sjansene for en gunstig prognose og øker sannsynligheten for resistens mot farmakoterapi. Derfor er forebygging av tilbakefall hovedmålet med behandlingen. [1]

Lindring av forverring må begynne umiddelbart når de første tegn på delirium vises. Foreskriver vanligvis det samme stoffet som var effektivt i forrige episode, bare i store doser.

Spesielt god prognose for behandling når sykdommen blir gjenkjent i prodromalstadiet. Medikamentterapi er vanligvis ikke foreskrevet, men pasienten blir observert av en psykiater, samarbeider med ham, noe som sikrer rettidig resept på stoffet i løpet av manifestasjonen av de første symptomene. I vårt tilfelle er dette tull og hallusinasjoner, de såkalte produktive symptomene som antipsykotika for tiden er designet for å takle.

Og selv om nylig mange psykiatere har uttrykt en mening om at behandling i de tidlige stadiene bør begynne minst et år før utviklingen av den første episoden av psykose, er det i virkeligheten fortsatt ingen klare kriterier for å anerkjenne terskel for sykdommen, så behandlingen startet under manifestasjonen av de første symptomene er veldig viktig fordi den bestemmer prognosen for det videre sykdomsforløpet. Hvordan fjerne vrangforestillinger hallusinasjoner hos en pasient med schizofreni ? Bare medisiner.

Moderne syn på behandlingen av schizofreni antyder monoterapi, det vil si behandling med ett medikament. Denne tilnærmingen minimerer bivirkninger, som er veldig imponerende innen psykotropiske medikamenter, og når de brukes sammen, kan føre til uønskede interaksjoner. Et ytterligere argument for bruk av ett medikament er mangelen på behovet for regelmessig overvåking av hjerte- og karsystemets funksjon. [2]

De fleste psykiatere over hele verden anser atypiske antipsykotika som det foretrukne medikamentet for å starte behandlingen. De er lettere å tolerere, har et bredt spekter av handlinger og nivåer utviklingen av mangelfulle symptomer. Klassiske antipsykotika brukes også fremdeles, selv om de hovedsakelig er andre linjer. Samtidig administrering av to eller flere medisiner i denne klassen anbefales ikke, og de fleste eksperter anser polyterapi for å være farlig. Risikoen for komplikasjoner fra det kardiovaskulære systemet øker, og den totale beroligende effekten, blodplatedysfunksjonen og andre bivirkninger er også uønsket.

I begge tilfeller er valget av medisinen etter skjønn av legen. Som en del av overholdelsen anbefales det for øyeblikket at pasienten og hans pårørende, så vel som relaterte spesialister, selvfølgelig ikke er involvert i valg av medikament, ikke på tidspunktet for lindring av akutt psykose, men når det gjelder profylaktisk langvarig administrering. Legemidlet er foreskrevet avhengig av stadium av terapi (lindring av akutt psykose, stadium av stabilisering, støttende eller profylaktisk), alvorlighetsgrad, struktur og alvorlighetsgrad av det ledende syndromet, tilstedeværelsen av samtidig sykdommer, kontraindikasjoner. Hvis pasienten tar andre medisiner, for å utelukke uønskede effekter fra interaksjonen av medikamenter, analyseres funksjonene i deres handling.

De såkalte atypiske antipsykotika, i sammenligning med de klassiske, har ikke så sterk effekt på pasientens motoriske funksjoner. Det er på grunn av fraværet av uttalte ekstrapyramidale lidelser at handlingen deres ble kalt atypisk, men de har også en liste over bivirkninger. Bruken av dem fører til forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet, forstyrrelser i blodbildet, overvekt og andre metabolske forstyrrelser. Selv utviklingen av motorisk svekkelse utelukkes ikke. Imidlertid starter behandling vanligvis med andre generasjons antipsykotika.

Atypiske antipsykotika som olanzapin, risperidon, amisulpirid i studier viste, når man stoppet manifestasjonene av positive symptomer, spesielt vrangforestillende hallusinasjonssyndrom, enda høyere effekt enn klassiske. De reduserer også manifestasjonene av negative symptomer og bidrar til og med til en viss gjenoppretting av kognitive evner og emosjonalitet.

Olanzapin kan foreskrives for alvorlig vrangforestillingssyndrom, spesielt i tilfeller der det er ledsaget av nedsatt påvirkning, siden stoffet har en sterk beroligende effekt. Mens de tar olanzapin, utvikler pasienter en økt appetitt, som er ledsaget av rask vektøkning og er fyldt med tilsvarende komplikasjoner, for eksempel i form av diabetes mellitus. Typiske bivirkninger av dette stoffet, men ikke ofte utviklende, kalles en reduksjon i antall nøytrofiler i blodet (kamikaze-celler som absorberer bakterier), kortsiktige endringer i aktiviteten til levertransaminaser og tardiv dyskinesi.

Sammenlignet med det forrige stoffet har Risperidon moderat antipsykotisk aktivitet, som fortsatt er høyere enn for klassiske medisiner. Det brukes ofte for å forhindre forverring. De vanligste bivirkningene ved langvarig bruk er hyperprolaktinemi og kramper. Umiddelbart etter inntakets start kan hypereksitasjon, søvnløshet, hodepine, som har gått siden tiden, oppstå. [3]

Amisulpiride for reduksjon av produktive symptomer brukes i høye doser (0,6-1g). Legemidlet takler godt tradisjonelt farmasøytiske tilstander - kronisk systematisert delirium, tvangstanker. Statistisk signifikant behandlingseffektivitet noteres ved slutten av den første uken, relevansen av vrangforestillinger synker betydelig ved slutten av andre eller tredje uke. Den antipsykotiske effekten av amisulpirid er kombinert med antidepressiva og svikt, og bivirkningene er minimale, siden det har høy selektivitet, og selektivt blokkerer dopaminergiske (D2 og D3) reseptorer i det limbiske systemet og utjevner balansen av dopamin, i motsetning til de to medisinene som er nevnt over, som har høy affinitet for serotonergiske reseptorer. Det har heller ingen tilknytning til kolinerge reseptorer, så kolinolytiske effekter: munntørrhet, tåkesyn, forstoppelse, svelgevansker og andre er heller ikke typisk for dette stoffet. I utgangspunktet, når den tas, blir søvnen forstyrret, for god appetitt vises, paradoksale effekter kan oppstå - angst, hyper-spenning. Amisulpiride, som andre antipsykotika, kan øke prolaktinnivået, noe som provoserer utviklingen av seksuell dysfunksjon.

Typiske antipsykotika brukes også i behandlingen av schizofreni, spesielt paranoid, fordi vrangforestillings hallusinatoriske manifestasjoner er godt redusert. De er ofte foreskrevet i tilfeller der sykdommen manifesterer seg med psykomotorisk agitasjon og dens tilkomst ennå ikke er klar. Hvis de er effektive for en bestemt pasient og tolereres godt, brukes de i stadiet av vedlikeholdsbehandling. Det anbefales ikke å endre stoffet uten tilstrekkelig grunn til dette.

Typiske antipsykotika forhindrer tilbakefall av vrangforestillingssyndrom, men praktisk talt reduserer ikke underskuddsendringer, men med den paranoide formen av sykdommen er de nesten ikke merkbare, spesielt i de innledende stadiene. Klassiske medisiner har heller ikke en antidepressiv effekt og kan til og med provosere økt angst, deprimert humør og manifestasjonen av negative symptomer. Av typiske antipsykotika anses flupentixol, zuclopentixol og haloperidol som den sikreste, mest effektive stopper vrangforestillinger og hallusinasjoner, men forårsaker også mange bivirkninger, spesielt ekstrapyramidale, spesielt i høye doser.

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for utnevnelse av antipsykotika for schizofreni, bortsett fra alvorlige fulminante allergier. Pårørende er graviditet, dekompenserte sykdommer i hjerte- og karsystemet, alvorlig lever- og nyresvikt, hypotensjon, prolaktinavhengige neoplasmer, glaukom, leukopeni, prostataadenom, leukopeni, akutt medikamentell rus med sentralt virkende medisiner, malignt antipsykotisk syndrom.

Utviklingen av bivirkninger er individuell og avhengig av pasientens alder, en genetisk disposisjon for utvikling av visse tilstander, tilstedeværelsen av samtidig patologier og farmakodynamikk hos en bestemt pasient.

Antipsykotika kan forårsake mange bivirkninger, og hos nesten en tredel av pasientene manifesterer seg ganske sterkt. [4]

Den vanligste nevrologiske komplikasjonen som følge av bruk av antipsykotika er ekstrapyramidale lidelser. De er årsaken til det stadige søket etter nye medisiner, siden de alvorlig kompliserer forløpet av denne allerede alvorlige sykdommen og reduserer pasientens livskvalitet, samt grunnen til å nekte terapi. De kan oppstå ved alle symptomer på dette spekteret av lidelser: skjelving i lemmene og i hele kroppen; muskelkramper og rykninger; forekomsten av intern og ekstern motorisk angst, uberegnelige, rykkete bevegelser som passer inn i symptomene på akathisia, tics, athetosis, chorea; stereotypier; noen ganger utvikles et komplett spekter av nevrologiske symptomer - medikamentparkinsonisme. Den alvorligste manifestasjonen av denne bivirkningen er ondartet antipsykotisk syndrom. Det resulterende komplekset av motoriske lidelser er assosiert med en endring i hjernens dopaminerge aktivitet, inntaket av første generasjons antipsykotika, spesielt haloperidol, ender ofte med utviklingen av ekstrapyramidale komplikasjoner. Imidlertid garanterer det å ta nyere medisiner ikke fraværet av denne spesielle effekten. En enda større risiko for dens utvikling oppstår med kombinasjonen av et antipsykotikum med antidepressiva, antikolinergika, antikonvulsiva, antiarytmika og andre sentralt virkende medisiner som er nødvendige for å lindre symptomer assosiert med delirium og hallusinasjoner, siden de selv også kan føre til utseendet av motoriske lidelser. [5]

De ledende bivirkningene av medikamenter fra senere generasjoner er en negativ effekt på arbeidet i det kardiovaskulære systemet, en mer uttalt effekt på prosessene med metabolisme og hormonelt stoffskifte, noe som medfører overvekt, hyperprolaktinemi, seksuelle lidelser og utvikling av diabetes.

Undersøkelser av pasienter viser at de er vanskelige å tolerere effekter som overdreven sedasjon, tap av styrke, slapphet, døsighet, glemsomhet, konsentrasjonsvansker.

Kolinolytiske effekter, som munntørrhet, synsproblemer og tømming av blæren til dysuri, pynter ikke livet. Antipsykotika kan endre blodbildet, spesielt clozapin, forårsake andre patologiske endringer i somatisk helse - en lang liste over mulige komplikasjoner er gitt i instruksjonene for stoffet. Noen ganger er somatiske patologier som utvikler seg i behandlingen av schizofreni, veldig alvorlige, og likevel er pasienter (ifølge undersøkelser) mer opptatt av bivirkninger fra psykiske lidelser. Spenning, søvnløshet, angst stoppes av korte kurs med benzodiazepiner (fenazepam, diazepam).

Gitt bivirkningene av behandlingen og det faktum at terapi skal være kontinuerlig og langvarig, er forskrivning og dosering den mest ansvarlige oppgaven og krever en individuell tilnærming til hver pasient. For tiden kan ikke schizofreni kureres fullstendig, hovedoppgaven med behandling er å oppnå og opprettholde en langsiktig tilstand av den terapeutiske effekten. Ved hyppige forverringer av psykose, kan et livslangt inntak av en effektiv antipsykotisk anbefales.

I observasjoner fra forskere bemerkes det at en plutselig uavhengig avbrytelse av medisiner (og dette skjer ofte - smertefulle bivirkninger, manglende vilje til å endre livsstil og forlate dårlige vaner osv.), Forverring, i de fleste tilfeller, holder seg ikke i vente og oppstår i løpet av de neste få uker. Derfor er dannelse av motivasjon for langvarig behandling og implementering av medisinske anbefalinger ansett som veldig viktig i behandlingen av schizofreni.

Ulike metoder for å påvirke pasientens bevissthet brukes - forskjellige metoder for psykoterapi, konstant støtte fra pasienten fra familiemedlemmer, sosiale tjenester og medisinsk primær, som må gjøre sitt beste for å opprettholde eller gjenopprette sin sosiale og arbeidsstatus.

Det ble bemerket at personer med diagnose av schizofreni, som har omfattende støtte fra alle mulige sider, trenger mindre antipsykotika, spesielt i høydosedoser, enn pasienter hvis hjelp kun er begrenset av farmakoterapi. Samtidig spores også et omvendt forhold - de som får tilstrekkelig medikamentell terapi, er mer sannsynlig å samarbeide og overholde restriksjonsregimet, samtykker i å besøke en psykoterapeut og avviser ikke henholdsvis ulike former for hjelp, og behandlingsresultatene deres er høyere.

Psykoterapi er av stor betydning for å skape etterlevelse, behandling, rehabilitering og forebygging av forverring av schizofreni. Det gjennomføres i forskjellige former - individ, familie og gruppe. De starter det så tidlig som mulig, hovedoppgaven er å overvinne stigma eller stigma for schizofren. Stilen for arbeid med en pasient med schizofreni er vanligvis forskrivende, men legen bør prøve å unngå åpenbart press på pasienten for ikke å forårsake reaksjoner på avvisning, angst og frykt. Det er uønsket å bytte en psykoterapeut som det er opprettet et tillitsforhold til. [6]

Ulike metoder for å jobbe med pasienten brukes: psykoanalytisk orientert, eksistensiell, klientsentrert, kognitiv atferdsterapi, hypnoterapi, ergoterapi, zooterapi og kombinasjoner av disse. Sammen med sosial støtte (bistand innen utdanning, sysselsetting, forbedring av boliger) gir en slik integrert tilnærming tilstrekkelig høye behandlingsresultater.