Epitystostomi i blæren: indikasjoner, løpet av operasjonen, komplikasjoner

Ved brudd på den fysiologiske prosessen med urinering - i fravær av muligheten til å sikre tømming av pasientens blære ved hjelp av uretralkateterisering - utføres en epicystostomi. Det er å omgå urinrøret, gjennom bukveggen direkte inn i blæren, etablere et spesielt urinsystem - cystostomi, som virker på prinsippet om drenering, og i motsetning til ureteralkatetret, kan brukes i lang tid.

Indikasjoner for prosedyren

I listen, inkludert hovedindikasjonene for suprapubisk blæredannelse (epitsistostomii), er notert:

• ischuri -  akutt og kronisk urinretensjon  hos pasienter med prostatahyperplasi (adenom) eller adenokarsinom;[1]
• brudd på urinering i tilfelle traumatisk skade på urinorganene;
• tilstand etter operasjon, for eksempel fjerning av urinrøret, utvidelse av en sklerotisk blærehals eller dens transuretrale reseksjon;
• akutte urologiske infeksjoner med obstruksjon av urinrøret
• dysfunksjon av urinorganene i ryggmargsskader med utvikling av lavere paraparesis eller lammelse; [2], [3]
• urethral strengninger med blære steiner;
• alvorlige tilfeller av  nevrogen blære ;
• medfødt uropati, for eksempel infravesikal obstruksjonssyndrom.

Bruken av modifisert trokar epicystostomi i kirurgisk behandling av hypospadier hos barn er beskrevet. [4]

Forberedelse

Hvis epitsistostomiya planlegges, blir dets holdighet utnevnt etter en hensiktsmessig undersøkelse og alle diagnostiske prosedyrer. I akutte tilfeller - i akutt ischuri - er det ikke nødvendig med spesiell forberedelse av pasienten, og alle nødvendige studier utføres etter installasjon av en cystostomi.

Ved utførelse av denne prosedyren brukes de riktige verktøyene for epicystostomi: en spiss skalpell, kirurgisk saks og pincett, sprøyter, en trocar.

Et spesielt utstyrt sterilt sett for en epicystostomi brukes, bestående av en trokar, et kateter (Foley eller Pezzzer), en guide nål (introducer), en klemme, en hudfiksering, en urinal. Det finnes ulike modifikasjoner av slike sett fra forskjellige produsenter.

Teknikk epitsistostomii

Ifølge type kirurgisk inngrep kan en operasjon for å skape en stomi (kunstig hul) utføres som en åpen epicystestomi eller som en mindre invasiv trokarepicystestomi. [5]

Med en åpen epicystostomi, som innebærer behovet for langvarig urinledning, brukes epidural eller generell anestesi, og en operasjonsteknikk med bred tilgang til blæren brukes - med hele brystbenet underskrides 50 mm under navlen i vertikal retning og bortført, og kirurgen trekker opp blæren og gjør et snitt i veggen der et dreneringskateter settes inn i blæren. Etter dette utføres snittet av blærevegginnsnittet (samtidig faststilling av kateterets stilling i stomien) og hele det kirurgiske såret.

Den suprapubiske cystostomi er en vanlig prosedyre som brukes til å behandle akutt urinretensjon etter mislykket uretralkateterisering og når det er behov for langsiktig kateterisering. Denne prosedyren er mer effektiv, har mindre komplikasjoner enn uretral kateterisering eller åpen epitsistostomi.[6], [7]

Når en epicystostomi av blæren er nødvendig i en begrenset periode, utføres en suprapubisk trokar epicystestomi under lokalbedøvelse. For at denne intervensjonen skal fortsette normalt, må blæren være full, for hvilken en liten mengde væske er gitt til pasienten før operasjonen. Hvis dette ikke er mulig, fyller blæren med luft.

Under denne operasjonen punkteres 30 mm over bukbenet i bukveggen og den underliggende blæren med en trokar-stylet, et kateter settes inn i den resulterende lille åpningen under ultralydsveiledning gjennom trokarøret. [8]Hvis et Foley kateter brukes og utstyrt med en ballong, er kateteret festet inne i åpningen ved å oppblåse det. Etter at trokaren er fjernet, er dreneringsrøret som går gjennom stomien, festet på hudoverflaten.

En inguinal tilnærming for å installere et cystostomi-rør i blæren med minimal mykdomsdisseksjon er beskrevet. [9]

Kontraindikasjoner til prosedyren

De viktigste kontraindikasjoner til epitsistostomii urologenes tro kreft i blære, akutt inflammasjon av ureter, unormal lokalisering blæredysfunksjon dets sfinktere, tilstedeværelse av bekkenet benbrudd, sammenvoksninger i underlivet, så vel som en høy grad av abdominal fedme og markert reduksjon i blodpropper.

Komplikasjoner etter prosedyren

Mulige postoperative effekter manifesteres i form av smerte, irritasjon av huden rundt kunstig fistel, sømdivergens, blødning, infeksjon av vev på kateterets sted med dannelse av purulent utladning og feber.

Komplikasjoner etter en epicystostomy-prosedyre inkluderer:

• kateteret faller ut av stoma eller blokkerer det;
• urinlekkasje, samt inngangen til det intra-abdominale rommet;
• spasmer i blæren og urinrøret;
• hematuri; [10]
• sekundær infeksjon av blæren gjennom epicystic med utvikling av blærebetennelse; [11]
• beskrevet tilfelle av akutt purulent cavernitt og prostatitt hos en pasient med diabetes mellitus etter epicystestomi; [12]
• tarmskade ble rapportert hos 2,2% av pasientene. [13]

Ta vare på prosedyren

I den første uken etter prosedyren, når en steril gausduk påføres i cystostomiområdet, er huden antiseptisk; Videre bruk av vann med såpe vil være tilstrekkelig.

Eventuelle tiltak for å forandre dressingen og håndtere kateterrøret utføres kun med rene hender (i den første måneden er det bedre med sterile hansker), siden overholdelse av hygieneregler spiller en svært viktig rolle i forebygging av komplikasjoner.

Hver pasient mottar detaljerte instruksjoner fra urologen for omsorg etter prosedyren, spesielt:

• behovet for rettidig tømming av urinalen og den ukentlige erstatning;
• erstatter kateteret hver og en til to måneder (avhengig av typen av kateter);
• om riktig bruk av urinalen (fest den under blærens nivå - på ytre overflaten av låret og om natten - på sengen, under kroppens stilling).

Personer med epicystic anbefales å ta en dusj oftere; begrense alkoholforbruket og drikk mindre sterk te, kaffe og brusvann, noe som kan irritere blærens slimhinne. Men for å unngå stillestående prosesser, anbefales det å drikke minst en og en halv liter rent vann hele dagen.

Anmeldelser

Vurderinger av noen pasienter etter denne operasjonen indikerer muligheten for intens smerte på stedet for installering av cystostomi, hyperemi og hevelse i huden, samt utslipp av uklar urin og utseendet av en ubehagelig lukt. Med alle problemene forbundet med overført epitsistostomii, bør du umiddelbart kontakte urologen din.