Metastatisk melanom

Det siste (fjerde) stadiet av en av de mest aggressive former for kreft, når de dypere lagene i huden og sekundære svulster allerede er påvirket, sprer seg ikke bare til nærmeste lymfeknuter, men også til de distale, diagnostiseres som metastatisk melanom. Hvis viktige organer påvirkes samtidig, kan bare et mirakel lagre pasienten.

Hva er det

I overflaten av huden er celler som inneholder melanin, en pigmentstoff, som vi har vakkert brunbrun, har vi en unik farge på hår og øyne, unike moles og frynser på huden.

Ukontrollert progressiv proliferasjon av melanocytter, som forekommer på et bestemt sted i kroppen, ikke bare på den åpne huden, men også på slimhinnene, under den mutagene effekten av ultrafiolette stråler (dosen for hvert individ) - dette er melanom. Det ser på begynnelsen av prosessen, når det er best å behandle det, ofte som en ny, vanlig flatmole av uregelmessig form og ikke viser noe spesielt. Derfor avslører de ofte melanom i senere stadier, noe som fører til skuffende resultater.

Melanom forårsaker metastaser? Ja, og fort nok. Det er evnen til å metastasere og er den definerende egenskapen for aggressiviteten av ondartede svulster. Sammenlignet med andre former for hudkreft, som er kurert og i relativt avanserte stadier, med melanom, "forsinket død er som."

Epidemiologi

Blant alle ondartede svulster, en til fire tilfeller av hundre fall til melanom. Oftere er syke mennesker i den sør-europeiske rase som stadig blir utsatt for økt naturlig isolasjon. Andre typer hudkreft er funnet ti ganger oftere, men melanom overgår dem i aggressivitetstider. Omtrent 50 tusen mennesker dør av melanom hvert år i verden (ifølge Verdens helseorganisasjon).

Den høyeste forekomsten er registrert blant hvite australiere og New Zealanders (23-29,8 tilfeller per 100 000 innbyggere). Blant europeere er denne tallet 2-3 ganger lavere - hvert år ca 10 primære søknader per 100 000 innbyggere. Etniske afrikanere og asiater, uavhengig av bosted, lider av melanom 8-10 ganger sjeldnere enn hvite rase. Statistikk viser at antall tilfeller av ondartede neoplasmer i huden vokser, inkludert pasienter på planeten med diagnose "melanom" hvert tiår blir dobbelt så stor.

Svært sjelden, melanom er diagnostisert hos barn. De fleste kilder kalles den mest sannsynlige alder av manifestasjon av melanom 30-50 år, konstaterer den russiske føderasjonens medisinske statistikk at de fleste pasientene først søkte om en neoplasma allerede over et halvt århundre (i 2008 var gjennomsnittsalderen for de som først søkte 58,7 år).

Risikoen for å utvikle "svart hudkreft", som de også kaller melanom, på en tilsynelatende sunn og ren hud, er omtrent lik sannsynligheten for malignitet av eksisterende nevi.

Melanocytdegenerasjon kan oppstå hvor som helst i huden, men oftest er svulsten lokalisert på ryggen på mannlige pasienter, på underbenets ben - kvinne og på ansiktet - hos pasienter i avansert alder. Kvinnelige pasienter med hudmelanom er dobbelt så sannsynlige som menn.

Metastaser av melanom, som statistikk sier, til lymfeknuter alltid, ikke teller de innledende stadier, når det er rett og slett ingen metastase. Dette er hovedmålorganet. Deretter finner man i ca. 60% av tilfellene metastaser i huden.

Frekvensen av metastaserende lesjoner i indre organer er som følger: lungene (ca. 36%), leveren (ca. En tredjedel av tilfellene, noen ganger kalt det første målorganet), hjernen - en femtedel av tilfellene av sekundære melanomer; beinvev - opptil 17%; fordøyelseskanalen - ikke mer enn 9%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Fører til metastatisk melanom

Ultrafiolette stråler stimulerer melatoninproduksjon. Overdreven strålingseksponering er skyld i forekomsten av mutasjoner i melanocytter som utløser prosessen med ukontrollert vekst og reproduksjon.

Opprinnelsen til ultrafiolett kan også ha betydning. Starten med utviklingen av melanom er naturlig sollys (vanligvis brenner). I dette tilfellet er faren en kvantitativ faktor. Kunstige ultrafiolette stråler, og oppnådd i noen, de mest moderne og plassert som trygge solsenger, uansett eksponeringstid, øker risikoen for å utvikle melanom med 74%. Denne konklusjonen ble gjort av amerikanske onkologer fra Minnesota på resultatene av en studie gjennomført over en periode på tre år. De fant at fans av solsenger utvikler melanom 2,5-3 ganger oftere enn folk som aldri har besøkt det.

Risikogruppen inkluderer rettferdige mennesker - blondiner, albinoer, rødhårder. Ta vare på de som har en familiehistorie av tilfeller av melanom eller flere mol på kroppen. En økt risiko for utviklingen av denne neoplasma er forbundet med en arvelig forstyrrelse av aktiviteten til et gen som undertrykker tumorcelleendringer.

I den forstand at malign transformasjon er, er pigmentet nevi som allerede er tilstede på huden farlig: gigantisk, kompleks, borderline, blå. Også melanohazardous er nevus Ota, Dubreuils melanose, pigment xeroderma.

Risikofaktorer for utvikling av ondartet proliferasjon av melanocytter inkluderer å bo i områder med økt radioaktiv eller isolasjonsbakgrunn, som arbeider i farlige næringer, periodisk og til og med engangsbrennende i solen før blærer, skade på fødemerker og metabolske forstyrrelser.

En hvilken som helst av årsakene nevnt ovenfor, ofte i kombinasjon, kan utløse patogenesen av atypiske melanocytter og deres hyperproliferasjon. I de fleste pasienter med melanom, spesielt i metastase-scenen, finner man imidlertid ikke et brudd på den normale sekvensen av signalkaskaden til BRAF-genet. Dette er ikke det eneste molekylære målet i patogenesen av melanom. Andre har ennå ikke blitt identifisert, men det gjøres betydelige anstrengelser.

Mekanismen for malignitet av allerede nevi nevner både arvelige og eksterne faktorer - overdreven isolasjon, skader og andre.

I patogenesen av melanom utmerker man to hovedfaser - overfladisk eller horisontal når spredningen skjer i samme plan med hudoverflaten, i epitelet og vertikalt, når svulsten begynner å vokse inne i de dypere lagene i huden og subkutant fettlag. Metastaser vises når prosessen beveger seg til den vertikale fordelingsfasen og når lymfatiske og blodkar. Kreftceller bæres av lymfestrømmen til tetningen, og senere til de fjerne lymfeknuder, og med blodstrømmen når enda fjerne vitale organer. Melanom med flere metastaser ikke bare i distale lymfeknuter, men også i indre organer har den mest ugunstige prognosen. Hovedårsaken til diagnosen "metastatisk melanom" er sen diagnostikk. Det gjenspeiler en dypt startet prosess.

Metastaser etter fjerning av melanom er oftest funnet i det første året. Det skjer imidlertid at metastaser vises og mye senere. Metastaseprosessen er ennå ikke fullstendig studert, men det er kjent at selv om de trer inn gjennom blodkaret i målorganet, kan de gjenfødte celler og deres konglomerater være i en klinisk uoppdagbar tilstand i lang tid og manifestere deres tilstedeværelse uventet mange år senere.

Jo mer tid har gått siden øyeblikket av radikal behandling, jo lavere er den estimerte risikoen for metastase. Etter en periode på syv år, når det til et minimum. Det er imidlertid tilfeller av sen metastase (etter et tiårig gjentagelsesfritt intervall). Et unikt tilfelle av utseendet av en sekundær tumor i 24 år fra øyeblikket for fjerning av den primære er kjent.

[7], [8], [9]

På hvilket stadium gir melanom metastaser?

Klinikere identifiserer fem hovedfaser av melanom (0-IV), i tillegg blir mellomstadier identifisert, med tanke på tykkelsen, cellefordelingen i lesjonen, forekomsten av sårdannelser og forskjellige typer metastaser.

I tredje fase av melanom finnes sekundære formasjoner allerede i lymfeknuter, kar og / eller hudområder nærmest det (satellitter). I trinn IIIA og IIIB kan tilstedeværelsen av endrede celler bare bestemmes ved mikroskopi av en smear-print og punktert lymfe, i trinn IIIC og IIID, en økning i regionale lymfeknuter bestemmes av palpasjon og hudlesjoner ved visuell undersøkelse.

Trinn IV tilsvarer utseendet av palperbare sekundære svulster i minst lymfeknuter plassert i avstand fra primærfokuset. I dette stadiet kan eventuelle fjerne deler av hud og muskelvev påvirkes, så vel som indre organer. De mest typiske stedene er lungene, leveren, hjernen, beinene. Metastatisk melanom er diagnostisert når metastaser blir oppdaget.

I den første (in situ), første og andre stadier av melanom, kan spredningen til nærmeste hud og lymfeknuter, selv med mikroskopi, ikke oppdages. Imidlertid antyder det moderne onkologiske konseptet at med utseendet av en ondartet tumor nesten umiddelbart er det en sjanse for metastase. Modifiserte celler blir stadig løsnet fra primærformasjonen og lymfogen (hematogen) sendes til nye steder, stopper og vokser, og danner metastaser. Denne prosessen er ganske komplisert, cellene i vaskulærsengen interagerer med hverandre, andre faktorer, og de fleste dør uten å bli metastaser. I begynnelsen skjer metastaser sakte og umerkelig, men med melanom som har spredd seg til en dybde på mer enn 1 mm, og dette tilsvarer bare andre trinn, er det allerede en risiko for å oppdage sekundære svulster noen gang etter fjerning.

Denne neoplasmen klassifiseres oftest ved hjelp av TNM-klassifikasjonen utviklet av American Cancer Society, som gjenspeiler tre kategorier:

• T (tumor translation: tumor) - reflekterer dybden av spredning av prosessen, tilstedeværelse (fravær) av overflatebeskadigelse, frekvensen av nukleær deling av modifiserte celler (metastatisk melanom er kodet T3-T4 med letter tillegg);
• N (Node Lymph - lymfeknute) - gjenspeiler tilstedeværelsen av lesjoner i lymfeknuter, en digital indeks indikerer at deres tall, alfabetisk, spesielt b, indikerer at lymfadenopati er palpert eller synlig visuelt;
• M (metastase - metastaser) - fjern metastase (M1 metastaser er tilgjengelige, M0 - de ble ikke funnet).

Melanom påvirker primært lymfeknuter som ligger tett, den såkalte sentinel. På stadium av tidlig metastase blir de fjernet, dette stadium av sykdommen er prognostisk relativt gunstig.

Metastase til huden, som ligger i en avstand på ikke over 2 cm fra mors svulst, kalles en satellitt. Det er vanligvis flere av dem, de er klynger av kreftceller (bestemt under et mikroskop) eller vises som små eller store knuter. Ligger utenfor den to-sentimeter sone, kalles sekundære svulster på huden transittmetastaser. Metastase til huden, spesielt transitt, regnes som et ugunstig tegn, og til de indre organer.

[10]

Symptomer metastatisk melanom

For å unngå diagnose av "metastatisk melanom", bør du regelmessig undersøke molene på kroppen din, og hvis noen av dem tviler på godheten, bør du konsultere en dermato-onkolog.

De første tegnene som skal varsle deg, er en markert økning i molens størrelse i hudens plan (mer enn 5 mm) og / eller vertikalt over det; asymmetrisk form, ujevn skulpterte grenser; Merkbare forandringer i form og farge - asymmetriske depigmenterte områder, punkter og områder av forskjellige farger. Det alarmerende symptomet er vanligvis ikke en, rask vekst betyr at muldyret legger til omtrent en millimeter per måned i alle retninger.

Senere symptomer inkluderer en kløefornemmelse på et gitt sted, betennelse i huden rundt en tvilsom mole, depigmentering, tap av hår som har vokst på det før, peeling av overflaten av molen og utseende av knuter på den.

Grå, sårdannende overflate eller blødning, akkurat slik, uten skade - uønskede symptomer. En lakkert overflate uten hudmønster er det samme som en palpatorisk følelse av endring i tetthet av formasjon.

Utseendet på overflaten av huden rundt de tvilsomme molene av satellitter - pigmenterte (kjøtt-rosa) knuter eller flekker, det vil si metastaser til den nærliggende huden, indikerer at stadium av melanom er minst IIIC.

Melanom kan utvikles i flere former. Det er følgende:

• Den vanligste (mer enn 2/3 av tilfellene) sprer seg overfladisk, ser ut som en brun, nesten flat flekk med uregelmessig form og ujevn farge (mørkere, kroppslige rosa gråare områder), lokalisert oftere på stammen og ekstremiteter; Over tid blir overflaten mørkere, blir skinnende, lett skadet, blødninger, sårdannelser; Den horisontale fasen kan vare fra flere måneder til syv eller åtte år (det er mer prognostisk gunstig); etter begynnelsen av den vertikale fasen begynner svulsten å vokse oppover og innover, rask metastase oppstår;
• nodulær (nodal) melanom vokser vertikalt umiddelbart (ingen horisontal vekstfase) - hvelvet stiger over huden er forskjellige, ofte - ujevn, pigmentering (noen ganger avpigmenterte) klare grenser og danner en sirkel eller en oval, lett traumatisert glatt skinnende overflate; Noen ganger ser det ut som en benpoly; har en rask utvikling - fra seks måneder til ett og et halvt år;
• Lentigo-melanom (ondartet melanosis) - flekker Uten noen form og klare grenser, som ligner store fregner, er horisontal vekst veldig treg fra ti til tjue år, mer vanlig hos eldre mennesker på utsatte deler av kroppen og ansiktet, er den vertikale fasen vist ved at grensene er sikksakk eller bølget begynner sted å heve seg over huden, på overflaten er det knuter, sår, skorper, sprekker - denne fasen er nervøs med utseendet på metastaser;
• Spotted (akral-lentiginous) melanom er en sjelden type, hovedsakelig påvirker mørk hud, utvikler seg på fingrene, håndflatene, føttene, under neglen (et mørkt bånd dannes).

Sannsynlighet for metastase i melanomer, utvikling på slimhinner. De oppdages vanligvis ved en tilfeldighet ved undersøkelser hos tannlegen, otolaryngolog, prokolog og gynekolog. Pigmenteringen av slike formasjoner er vanligvis merkbar og ujevn.

Pigmentløs melanom er ekstremt sjelden. Det er ofte diagnostisert i de sentrale stadiene. Det kan tilhøre noe slag - overfladisk, nodal, lentiginous.

Vanlige symptomer på metastatisk melanom, så vel som alle krefttilfeller i senere trinn, for å vise konstant ubehag, anemi, avmagring, blekhet, redusert immunforsvar, og som et resultat - endeløs svak SARS og forverring av eksisterende kroniske patologier.

[11], [12], [13], [14]

Hva ser melanommetastaser ut?

Visuelt synlige sekundære svulster på huden. Satellitter ser ut som små, flere, mørke flekker eller knuter som ligger i nærheten av morsvulsten eller stedet for fjerning. Dette skjemaet er typisk for lokalisering av grunnopplæring på stammen eller lemmerens hud. Satellittmetastaser i melanom spredt gjennom lymfekarene, vises i ca 36% av tilfellene. Kan kombineres med nodal metastaser, som forekommer hos mer enn halvparten av pasientene med metastatisk melanom.

Nodal (subkutan metastaser av melanom) som har spredt seg til lymfestrømmen, ser vanligvis ut som subkutane eller intrakutane tumorer, ofte med sårdannende blødende overflate. Vanligvis regionalt. Sekundær nodal foci, som fremkommer som følge av hematogen spredning, ser ut som flere runde eller ovale noder spredt i alle deler av kroppen, men deres favorittsteder er brystet, ryggen og magen. Huden over dem er intakt, kjøttfarget eller blåaktig, når akkumulert melanin skinner gjennom under det tynne laget. Størrelsen varierer oftest fra 50 mm til 4 cm, med større størrelser, svulstene kan koalesere, huden blir tynnere, blir blank, dekningsintegriteten er ødelagt (sprekker, sår). Ved første øyekast kan sekundære hudtumorer ligne lipomer, epidermoidcyster, arr, dermatose. Melanommetastaser i subkutan fettvev kan ikke merkes ved ekstern undersøkelse, men de bestemmes av palpasjon.

Metastaser i luftveiene er sjeldne i melanom, i mindre enn 1,5% av tilfellene. Samtidig skjer spredning av hudoverflaten med defekte melanocytter via lymfogen måte. Karakterisert av plasseringen av mors svulst på de tidsmessige områdene i hodebunnen, håndledd, ben og bryst. De ligner eksternt erysipelas - huden rundt det primære fokuset, har en blåaktig tinge og hevelse. Kan kombineres med satellitter.

Sjelden, men noe oftere enn en gnagelignende (opptil 4% av tilfellene, for det meste med melanom lokalisert i nedre ben), er det tromboflebiske hudmetastaser. Smertefulle selene hyperemiske, med utvidede overfladiske årer. Plasseringen er regional, spredning av kreftceller er lymfogen.

De frittstående melanomceller, som kommer inn i lymfatisk strøm, først og fremst angriper sentinellymfeknuter. De er den første barrieren for spredning av kreftceller og er de første som lider. I begynnelsen detekteres melanommetastaser til lymfeknuter ved mikroskopi av innholdet deres ved punktering. På senere stadier er noder nærmest moderens tumor allerede forstørret og godt følt, og senere synlig. Men så lenge 2-3 sentinel lymfeknuter er berørt og det ikke lenger er spredning, kan de fortsatt fjernes. Hvis metastaser er funnet i lymfesystemets fjerne knuter, blir pasientens posisjon behandlet som mye verre, selv om mye avhenger av antall og plassering.

Den mest alvorlige graden av skade tilsvarer situasjonen når vandrende kreftceller har bosatt seg i indre organer. På en hematogen måte spres de over hele kroppen og infiserer vitale organer, som, eller en del av, ikke kan fjernes. Med hensyn til metastase til de indre organene, er uttrykket "utseende" ikke riktig. De manifesterer seg symptomatisk og visualiseres ved hjelp av ulike instrumentelle metoder - ultralyd, MR, røntgen og detekteres også gjennom laboratorieundersøkelser.

Metastaser av melanom til hjernen er klynger av kontinuerlig deling av melanocytter i forskjellige deler av det, så forskjellige symptomer vil manifestere seg. Metastatiske hjernesvulster er preget av generell ubehag, nedsatt appetitt og kroppsvekt og feberforhold. Serebrale manifestasjoner kan uttrykkes av hodepine, kvalme, oppkast, søvnforstyrrelser, gangarter, koordinering av bevegelser, minne, tale og personlighetsendringer. Metastaser av melanom til hjernen kan forårsake intrakraniell blødning, kramper, parese og lammelser, andre nevrologiske lidelser, avhengig av lesjonen. For eksempel er metastaser av melanom i hypofysen manifestert av hodepine, oftalmoplegi (lammelse av den oculomotoriske nerven) og andre synsforstyrrelser, uttrykt tørst og polyuri (nevrogen ikke-sukker diabetes). Magnetic resonans skanning av hjernen er tildelt for diagnose, men det er langt fra alltid i stand til å gi et eksakt svar om opprinnelsen og kvaliteten på neoplasma.

Metastatiske melanomer i leveren, i tillegg til de generelle symptomene på ubehag, manifesteres ved konstant kvalme og oppkast, spesielt etter å ha spist ikke-diettprodukter, ubehag i leveren, gulsott. Palpasjon bestemmes også av økningen og komprimeringen av kroppen, i tillegg er det splengomegali. En ultralydstudie viser at overflaten av leveren er dekket av tette tuberkler.

Den biokjemiske sammensetningen av blodet er svekket. Ukuelig oppkast som varer mer enn en dag, spesielt med blod, svarte avføring, og visuelt forstørre magen er symptomer som krever umiddelbar oppmerksomhet.

Melanom metastasiserer ofte til lungene, i noen kilder kalles dette orgel det primære målet, i andre lever eller hjernen. Denne lokaliseringen av sekundær tumor manifesterer seg, i tillegg til de generelle symptomene, kortpustethet, hvesenhet, ujevn pust, konstant tørr hoste med dårlig sputum, noen ganger med blod, brystsmerter, det kan være høy feber.

Den neoplasma er vanligvis visualisert ved ray metoder. Metastaser kan være fokal, rund form. Med en liten spredning er de mest gunstige. Har hematogen opprinnelse. Oftere, melanom er ledsaget av infiltrative metastaser av lymfogen opprinnelse, som vises i bildet som lokal dimming eller et nett som omslutter lungene. I praksis er det for det meste blandede former.

Metastaser av melanom i beinet manifesteres av lokal, ikke-kvartsbar smerte og hyppige brudd. Utseendet til ondartede celler i bein og svulstvekst forstyrrer likevektstilstanden for metabolske prosesser mellom osteoblaster som syntetiserer unge celler i benmatrisen og osteoklaster som ødelegger beinvev. I de fleste tilfeller aktiveres osteoklaster og benresorpsjon under påvirkning av kreftceller, men osteoblastisk aktivitet forekommer noen ganger, noe som bidrar til unormal benkomprimering, selv om blandede former er mest vanlige.

Melanom metastasererer til beinet sjeldnere enn til leveren, lungene og hjernen. Først av alt, det er metastaser av melanom i ryggraden, deretter i ribbeina, skallen, bein på lårene og brystbenet. Etter dette sprer kreftcellene beinene i bekkenet (typisk for lokaliseringen av morsvulsten i lysken) og sist av alt, de scapulære beinene. Sekundære svulster er lokalisert i de medullære delene, som brukes til akkumulering av kalsium, er svampete ben, godt forsynt med blod. De rørformede beinene er svært sjeldne involvert i den patologiske prosessen, når alle de "favoritt" stedene allerede er tatt.

Osteolytiske prosesser fører til hyperkalsemi, noe som påvirker utviklingen av ulike prosesser i kroppen negativt - nyrene, sentralnervesystemet og kardiovaskulærsystemet og mage-tarmkanalen påvirkes.

Metastaser av melanom i hjertet fremgår av den avanserte fase av sykdommen. Med melanom er denne lokaliseringen mer vanlig enn med andre primære foci. Kreftceller migrerer ofte til hjertet fra lungen, kommer dit både gjennom lymfebanen og gjennom blodbanen. Ofte finnes metastaser i perikardiet, deretter i et hvilket som helst hjertekammer. Ventiler og endokardium lider sjelden. Metastaserende svulster i hjertet manifesterer et brudd på hjerteaktivitet, de oppdages sent, de har ingen effekt på dødsmekanismen og overlevelse.

Hvis metastase strekker seg til organene i mage-tarmkanalen, oppstår dyspeptiske symptomer. På bakgrunn av vanlige manifestasjoner av kreftforgiftning - utmattelse, svakhet, er det smerter i magen, flatulens, kvalme, oppkast. Når lokalisert i spiserøret, er det primært et brudd på evnen til å svelge. Smerten er lokalisert bak brystbenet og i overlivet, kan det være perforering av veggene og blødningen. Tumorene i magen er preget av epigastrisk smerte, kvalme, oppkast, svarte tarlignende fekale masser. En sekundær svulst i bukspyttkjertelen manifesteres av symptomer på kronisk pankreatitt. Melanommetastaser i tarmen er ekstremt sjeldne, men de er de mest ondartede. Manifesterende symptomer på tarmdysfunksjon, kan føre til perforeringer gjennom veggene eller tarmobstruksjonen.

Svært sjelden, melanom som en primær neoplasme kan utvikle seg på magesmulen i fordøyelseskanalen, det er oftere at det finnes sekundære formasjoner.

Akromatisk, det vil si, umalet melanom finnes ofte i de senere stadiene, når metastase allerede har oppstått. Det er preget av de samme kliniske symptomene, bare det er ingen spesifikk mørk farge, som fremfor alt må være oppmerksom. Akromatisk (pigmentløst) melanom vises på et rent område av huden, dets form tilsvarer det vanlige, hudfargen med rødaktig, rosa, gråaktig tinge. Det, som pigmentert, vokser raskt og endrer form, asymmetrisk, med ujevne kanter, eller knutende, kan bløde, kløe, bli dekket med skorper og sår.

Metastaser av ikke-pigmentert melanom sprer seg på samme måter og til de samme organene. Mange anser denne form for melanom å være mer ondartet, det antas at metastaser forekommer og spredes over hele kroppen mye tidligere enn med den vanlige "svarte" kreften. Kanskje er denne oppfatningen opprettet fordi ofte pasienter med en achromatisk svulst blir oppmerksom på leger som allerede har utprøvd metastaser, ikke har en anelse om at de har melanom.

Ofte er det smerter med melanom med metastaser, noen ganger krever de konstant anestesi. De mest smertefulle er metastaser i hjernen og benvevet.

Komplikasjoner og konsekvenser

Melanommetastaser er nesten alltid flere, noe som gjør det svært vanskelig å bekjempe dem. I tillegg kommer metastaseringstrinnet på en tid da kroppen ikke lenger har styrke til å motstå. Sekundære svulster forstyrrer funksjonen til alle vitale organer og fører til pasientens død.

Etter fjerning av melanom, selv i en vellykket startfase i fravær av detekterbare metastaser, er det ingen garanti for at svulsten ikke vil gå tilbake. Opptil 90% av slike hendelser oppstår i de to første årene etter behandling, men det anbefales at man gjennomgår periodiske undersøkelser av en dermato-onkolog, siden det er tilfeller der sykdommen manifesterer seg gjennom en langvarig tilbakefallsfrist.

Metastatisk melanom i huden er i seg selv en komplisert form. I tillegg er de vanlige postoperative komplikasjonene mulige - suppurasjon, infeksjon, ikke lindret smerte, lokalisert på steder av snitt.

Av stor betydning i prognosen er en slik indikator som den mitotiske indeksen, som reflekterer cellens evne til å dele seg. En høy mitotisk indeks indikerer intens celledeling, og gitt at det er kreft, har lentigo-melanom med en høy metastatisk indeks (tilsynelatende mitotisk) en større sannsynlighet for metastase.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostikk metastatisk melanom

Den tidligste diagnostiske hendelsen er en ekstern undersøkelse av pasienten, palpasjon av lymfeknuter og dermatoskopi, spesielt i et spesielt nedsenkningsmiljø, noe som gir en god oversikt over det hornete laget av epidermis og tilstrekkelig nøyaktig bestemmelse av om et tvilsomt fødselsmerke representerer en fare. For å gjøre dette analyseres parametrene (form, størrelse, grenser, ujevn kromaticitet, tilstedeværelse av blå-hvite strukturer) ved hjelp av ABCDE-regelen. Det finnes også et dataprogram som lar deg sammenligne bilder av en tvilsom mole med de som er tilgjengelige i databasen, men slik diagnostikk har ennå ikke fått utbredt bruk. I nærvær av et mistenkelig nevus, i tillegg til en grundig undersøkelse av pasientens hud og synlige slimhinner, utføres en røntgenrøntgen i to fremspring (forside og side), samt en ultralydsundersøkelse av lymfeknuter, bukhinneorganer og det små bekkenet.

Invasive forskningsmetoder (biopsi) direkte grunnskole for melanom er ikke tillatt. En cytologisk analyse av smear-trykk fra formasjonsflaten kan utføres.

Den endelige konklusjonen om scenen og morfologien til formasjonen er laget etter en histologisk undersøkelse av en fjernmolekyl, den eksakte dybden av spiring og den mitotiske indeksen bestemmes.

Men for påvisning av mikrometastaser i sentinel lymfeknuter som ennå ikke er forstørret, blir metoden for ultralydstyrt aspirasjonsnålbiopsi brukt mer og mer, noe som gjør det mulig å nekte traumatisk profylaktisk lymfeknude-disseksjon.

Biopsi brukes i enkelte lokaliseringer av metastaser, for eksempel i lungene.

Før operasjonen utføres standard kliniske tester til pasienten, slik at han kan vurdere sin helsetilstand.

På klinikken, som indikerer tilstedeværelsen av metastaser i leveren, gjør leverfunksjonstester, vurder nivået av laktisk dehydrogenase (LDH).

Melanommetastaser er vanligvis flere. For deres søk brukes moderne instrumentaldiagnostikk - stråling (radiografi, datatomografi), mangitoresonance-tomografi, ultralyd, fibrogastroskopi, scintigrafi.

[21], [22], [23], [24], [25]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres med melano-farlig og godartet nevi, i henhold til stadiene av sykdommen, forekomsten av enkelt- eller multiple metastaser. Dette er av stor betydning for å velge taktikken for å gi den mest effektive hjelpen.

I begynnelsen, så vel som i tilfelle av ensom og enkelt metastaserende svulster, er kirurgisk behandling grunnleggende, selv i nærvær av mikrometastaser, i kombinasjon med medisinering.

Disseminert melanom i huden er uthevet, for hvilken kirurgisk behandling ikke lenger er relevant, men palliativ medisinbehandling utføres.

Sekundær tumor differensiert fra andre lesjoner, ofte benign, f.eks, lipom eller metastase av melanom i subkutane fettvev, melanotisk schwannom gasserova hjernemetastatisk melanom node eller bunnen av den midtre skallegrop. Hjerte metastaser skiller seg fra de kliniske konsekvensene av kjemoterapi og strålingseksponering.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Forebygging

Enhver sykdom er lettere å hindre enn å kurere. Melanom generelt er fortsatt uhelbredelig i sent stadier, så tidlig og korrekt diagnose er hovedforebygging av sykdomsfremgang og utseende av metastaser når prognosen for overlevelse allerede er mindre optimistisk.

Eksperter anbefaler at du fjerner noen muldvarp som plager deg, selv de mest uskadelige, ikke i skjønnhetssalonger, men i spesialiserte medisinske institusjoner, mens du bruker fjerningsmetoder som gjør det mulig å gjennomføre en etterfølgende histologisk undersøkelse av det fjernede vevet.

Forhindre dannelsen av melanom er riktig oppførsel i solen - forebygging av solbrenthet, brennende rødt. Soling bør være tidlig om morgenen eller etter klokken 16.00, når solens stråler ikke er så aggressive. Tiden i solen er også verdt å begrense.

I nærvær av mol på kroppen bør du forsøke å beskytte dem mot solens stråler, bruke brede hatter, lys, lys, naturlig, men lukket, klær på solfylte dager, bruk kvalitets solbriller og lyskremskremer med minimum SPF15.

I lys av ny forskning er det bedre å nekte å besøke solsenger helt, siden kunstig ultrafiolett, selv oppnådd fra de mest moderne og sikre kilder og etter anbefalte tidsintervaller, ikke er helt ufarlig for huden.

Personer i fare bør være dobbelt forsiktig.

Mat bør være full, antitumoregenskaper har mange produkter - ferske gulrøtter, persille, tomater, gresskar. Kaffelelskere er mindre sannsynlig å få hudkreft, konkluderte Boston-forskerne. Det er nyttig å spise mat som inneholder selen (kjøtt og slakt, sopp, løk, hvitløk, svart brød, brasiløtter) og vitamin E (vegetabilske oljer, solsikkefrø og de fleste nøtter, erter, bønner, kål, egg).

Etter fjerning av melanom i de tidlige stadier, anbefales det at folk gjennomgår behandling med urte-midler som har cytostatisk aktivitet og forhindrer spredning av metastaserende lesjoner. Dette er chaga bjørkens sopp, homofil, urter - gyllenrot, celandine, vanlig tistel, misteltein, sibirisk liana (prins) og andre. Homøopatisk behandling etter operasjon kan også gi materielle fordeler og forhindre tilbakefall.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Prognose

Hvis vi snakker om metastatisk melanom med fjerne metastaser, har pasienter med en slik diagnose høy risiko for død i de første fem årene etter diagnosen. Det anslås til mer enn 80%. Men fortsatt ikke 100%!

Hvor lenge bor folk med stadium IV melanom? Dataene er skuffende: med all innsats fra leger, til og med pasienter fra forskningsgrupper, lever i gjennomsnitt ikke et år. Selv om det er forskjellige tilfeller, kanskje enda en fullstendig kur, så bør du ikke gi opp.

Litt høyere er femårs overlevelse i gruppen av pasienter med en lettere melanomstadi. I fase III av sykdommen med metastaserende tumorer i regionale lymfeknuter, samt hos pasienter med vertikal spredning av melanom til en dybde på mer enn 4 mm (II stadium b og c) etter radikal behandling, er sannsynligheten for tilbakefall estimert til 50-80%.

[41], [42], [43], [44]