Behandling av metastatisk melanom i huden

Metastatisk melanom (stadium III) er operabelt, da er hovedbehandlingsmetoden kirurgi i kombinasjon med adjuvant stråling og medikamentell behandling, som er forebygging av spredning av metastaser.

Inoperabel metastatisk melanom behandles symptomatisk, og kombineres hovedsakelig med medikamentell behandling med cytoreduktiv kirurgi etter behov. Det finnes for tiden ingen enkelt behandlingsregime for pasienter med høy risiko for påfølgende tilbakefall.

Kjemoterapi for metastatisk melanom har ikke vist seg effektiv, men den brukes alene eller i kombinasjon med andre metoder i palliative behandlingsopplegg. I tillegg er behandling med cytostatika den mest tilgjengelige formen, selv om mange forskere bemerker at den toksiske effekten av kjemoterapi er svært høy, og at den ofte dreper pasienten raskere enn selve svulsten.

Det mest kjente og mest brukte cytostatiske midlet mot melanom er dakarbazin. Dette legemidlet hemmer celledeling, både av den ondartede svulsten og av alle andre, i likhet med andre cytostatika. Det forstyrrer stabiliteten til cellulære deoksyribonukleaser, og siden det er en purinanalog, undertrykker det syntesen av disse. Langvarig bruk av dakarbazin har imidlertid en skadelig effekt ikke bare på veksten av den ondartede svulsten, men har også en systemisk toksisk effekt på hele kroppen. En bivirkning av langvarig bruk er veksten av nye ondartede svulster. Produsenter anslår effektiviteten til 20–22 %, selv om reelle studier ofte oppgir lavere tall på 15–20 %, og noen – bare 5,5 %.

Ved diffust melanom brukes polykjemoterapi oftere. Andre cytostatika er også inkludert i behandlingsregimet. For eksempel er følgende behandlingsregimer laget basert på dakarbazin:

• CVD-regime – hver tredje uke kombineres intravenøse infusjoner av cisplatin med en dose på 20 mg per 1 m² av pasientens kroppsoverflate fra første til fjerde dag; vinblastin 1,5 mg/m² med samme frekvens og på den første dagen av behandlingssyklusen – dakarbazin 800 mg/m²;
• Dartmouth-regimet er en kombinasjon av cytostatikaene dakarbazin (220 mg/m²) og cisplatin (25 mg/m²), som pasienten får fra første til tredje dag hver tredje uke; dobbelt så ofte (hver sjette uke) og bare på den første dagen legges cytostatikaen karmustin til i en dose på 150 mg/m²; mens pasienten også får tamoksifen i en daglig dose på 20–40 mg (et legemiddel som undertrykker østrogenaktivitet og brukes i behandlingen av hormonavhengig brystkreft);
• BOLD-regime – hver tredje uke får pasienten tre legemidler: på den første og fjerde dagen 15 mg av glykopeptidantibiotikumet Bleomycin, som har antitumoraktivitet; på den første og femte dagen Vincristin i en dose på 1 mg/m²; fra den første til den femte dagen 200 mg/m² Dacarbazine; pasienten får legemidlet Lomustin i en dose på 80 mg/m² på den første dagen, men gjennom en syklus, det vil si med et intervall på seks uker.

Fordelene med polykjemoterapi er ennå ikke bevist, og det er mye kontrovers angående valg av mer effektive behandlingstaktikker.

Et nyere cytostatika med lignende virkning, temozolomid, brukes også, og effektiviteten er anerkjent som høyere. I monoterapi regnes det for tiden som et førstelinjemiddel. I tillegg er kombinasjonen av temozolomid med rekombinant interferon anerkjent som ganske effektiv.

Palliativ behandling har ikke som mål å kurere, men å forbedre livskvaliteten og varigheten. Hovedkarakteristikkene er moderat toksisitet og bekvemmelighet for pasienten. Systemisk terapi (intravenøse infusjoner, tabletter) og regional terapi kan utføres – infusjoner gis i arteriene som forsyner primære eller metastatiske svulster (brukes når svulsten og metastasene er konsentrert i området rundt ett lem). Dette gjør det mulig å konsentrere virkningen av antitumormedisiner i høye doser direkte inn i det berørte området, uten å påvirke organer andre steder.

Kjemoterapi er kontraindisert for gravide kvinner, pasienter med uhelbredelig kreft, alvorlig lever-, nyre-, luftveis- og hjertesvikt, avanserte stadier av endokrine patologier, hematopoieseforstyrrelser (hemoglobinnivå ˂ 60 g/l; leukocytter ˂ 3×10⁹/l; blodplater ˂ 100×10⁹/l); i tilfeller av alvorlig sensibilisering for legemidlet.

Bivirkninger av antitumormedisiner inkluderer midlertidig skallethet, alvorlig immunsuppresjon, kvalme, oppkast, konstant uvelhet og spontan forekomst av hematomer på hudoverflaten.

Immunterapi brukes også. Ved metastatisk inoperabel melanom utføres det med høye doser rekombinant interferon-α (IFN-A), som har en uttalt antiproliferativ effekt, men også uttalte bivirkninger - influensalignende symptomer (feber, muskel- og leddsmerter, tap av appetitt, kognitive, nevrologiske og psykiske lidelser). Terapi med middels og lave doser av legemidlet kan også foreskrives. Den nyeste utviklingen innen semisyntetisk rekombinant interferon-α-2b i en form som inkluderer et polyetylenglykolmolekyl har redusert legemidlets toksisitet og forbedret dets toleranse hos pasienter. Studier har generelt vist forbedrede overlevelsesresultater for pasienter med avanserte tilfeller av melanom.

Immunstimulering utføres ved bruk av interleukin-2 (IL-2). Tumornekrosefaktor brukes også. Immunterapi er imidlertid ennå ikke et universalmiddel, selv om det finnes enkeltstående tilfeller av fullstendig bedring med kortvarig hjelp.

I inoperable stadier av melanom er en ny retning i behandlingen bioterapi: bruk av placentale legemidler syntetisert på basis av embryonale peptider og glykoproteiner studeres; vaksinasjon med antigener fra pasientens egne tumormelanocytter brukes.

For å lindre tilstanden til pasienter med en ugunstig prognose, brukes også kombinasjoner av ulike behandlingsmetoder: biokjemoterapi, en kombinasjon av immunterapi med bruk av antitumorvaksiner og andre.

Forskere har store forhåpninger til behandling med legemidler som stimulerer kroppens egen antitumorrespons ved å aktivere T-lymfocytter (målrettet terapi). Det første registrerte legemidlet av denne typen, Ipilimumab (Yervoy), er et humant monoklonalt antistoff (det produseres av immunceller fra en enkelt celle ved multippel deling - en celleklon), og er utviklet for å inkludere prosessen med å bekjempe modifiserte melanocytter ved å forstyrre interaksjonsmekanismen mellom svulsten og immunsystemet, både i tidlige og sene stadier av immunresponsdannelsen. I randomiserte studier blant pasienter som fikk Ipilimumab som monoterapi, ble det oppnådd svært imponerende resultater, selv om legemidlet ikke kan kalles et universalmiddel. Det var også bivirkninger som ble lindret av glukokortikosteroider, og noen ganger var mer kompleks terapi nødvendig; likevel var det en antitumorrespons på Ipilimumab-behandling, og median totaloverlevelse var nesten et år (11,4 måneder), og treårsoverlevelsesraten nådde nesten 22 %.

Senere utviklet nye legemidler av denne typen, de såkalte sjekkpunktshemmerne – Keytruda (pembrolizumab) og Opdivo (nivolumab), brukes til å behandle inoperable melanomer i tilfeller der andre terapeutiske metoder, inkludert Ipilimumab, er ineffektive.

Immunterapi med monoklonale antistoffer har vist seg effektiv i behandling av melanommetastaser til hjernen. Gjentatt behandling med disse legemidlene har resultert i delvise regresjoner i noen tilfeller, eller i det minste stabilisering av pasientens tilstand. Imidlertid gjenstår det mange spørsmål om dosering og bivirkninger av behandlingen. Ofte utvikler pasienten resistens mot målrettet terapi – blokkering av én retning av tumorutvikling fører ofte til fremveksten av en annen.

Et annet nytt målrettet legemiddel, Vemurafenib, virker bare i tilfeller av BRAF-mutasjon i endrede melanocytter. Omtrent 2/3 av svulstene har denne typen endringer. Før dette legemidlet forskrives, testes pasienten for det. Sammenlignet med standard cellegiftkur viste Vemurafenib nesten ni ganger bedre resultater i kliniske studier - en reduksjon i svulststørrelse og regresjon av sekundære formasjoner ble registrert hos 48,4 % av pasientene. Responsen på terapi utviklet seg bokstavelig talt fra den andre behandlingsuken, pasientenes tilstand forbedret seg, selv i svært avanserte stadier, men denne tilstanden varte bare noen få måneder. Seks måneder eller litt senere fra begynnelsen av behandlingsforløpet utvikles resistens mot legemidlet, og et tilbakefall av den underliggende sykdommen begynner. I tillegg utviklet pasientene nye typer hudneoplasmer. Den vanligste komplikasjonen var plateepitelkarsinom, og benign keratoakantom i epidermis ble også diagnostisert. Legemidlet er ikke alltid effektivt, og i noen tilfeller akselererer svulstveksten, noe som bringer døden nærmere.

Under forskningen ble det funnet at en ganske rask mutasjon av BRAF-signalveiens kinase-enzymet under påvirkning av vemurafenib forårsaket en paradoksal effekt: tumormelanocytter begynte å syntetisere mutante proteiner i overkant, som legemidlet var planlagt å virke mot. Men det ble også oppdaget at tumorceller ikke bare blir resistente mot behandling, men de utvikler også en legemiddellignende avhengighet av legemidlet. Uten det stoppet veksten og utviklingen av kreftceller - de døde. Denne observasjonen ble bekreftet eksperimentelt, noe som gjorde det mulig å utvikle en metode for intermitterende terapi - legemidlet tas i korte kurer, med pauser mellom dem, hvor melanocyttene i neoplasmen dør i fravær av "legemidlet".

Selv om nye legemidler er registrert for bruk, er de fortsatt i studiefasen og forbedringsfasen av behandlingsregimer. I tillegg er de dyre – et behandlingsforløp koster titusenvis og hundretusenvis av dollar. Selv om pasienter over hele verden har muligheten til å delta i forskning på nye legemidler (da er behandlingen gratis).

Strålebehandling brukes som en palliativ behandling og for å forhindre spredning av metastatiske svulster, spesielt i tilfeller av flere lymfeknuteskader, sekundære bein- eller hjernesvulster. I noen tilfeller forhindrer det spredning av metastaser, lindrer symptomene på sykdommen og bidrar til å kontrollere dem. Det kombineres også ofte med medikamentell behandling.

Alle kjente metoder for behandling av metastatisk melanom har en rekke alvorlige ulemper. Ingen av dem fører til fullstendig helbredelse, alle er svært giftige. Imidlertid lar de mange pasienter forlenge livet, i noen, om enn sjeldne, tilfeller ganske betydelig.

Folkemedisiner

Laboratoriene til verdens ledende klinikker jobber med en løsning på problemet med å kurere metastatisk melanom, og resultatene er fortsatt svake. Derfor er ideen om at en pasient kan kureres ved hjelp av tradisjonelle metoder svært tvilsom. Folkemedisiner har imidlertid blitt brukt i lang tid, og tilfeller av kurering er velkjente, så de bør ikke neglisjeres. Spesielt for pasienter som er kontraindisert for cellegift av helsemessige årsaker. I tillegg forsterker tradisjonell medisin effekten av medisiner som brukes i tradisjonell onkologi, beriker kroppen med vitaminer, flavonoider, mikro- og makroelementer, har antioksidantaktivitet og er i stand til å nøytralisere de toksiske effektene av legemidler til en viss grad. Bruk av slik kompleks terapi, spesielt godkjent av den behandlende legen, øker sjansene for å forbedre eller stabilisere tilstanden.

Artikkelen vår handler om metastatisk melanom, når kreften har spredt seg i hele kroppen, så vi skal se på alternativer for systemisk bruk av folkemedisiner.

Juiceterapi: mange grønnsaker har antitumoregenskaper – rødbeter, gulrøtter, hvitkål, poteter.

Rødbetjuice drikkes fem ganger daglig, 120 g om gangen før måltider med jevne mellomrom (totalt 600 g per dag). Det viser seg at fire porsjoner drikkes mens man er våken, og for å ta den femte må man stå opp om natten. Den daglige porsjonen med juice presses ut én gang daglig og oppbevares i kjøleskapet. Før første inntak skal juicen stå der i minst to timer. Porsjonen varmes litt opp før bruk.

Det anbefales å kombinere rødbetjuice med strålebehandling. I tillegg til å være antitumoraktiv har den en gunstig effekt på mange prosesser i kroppen - hematopoiesen, fordøyelsen. Det bør bemerkes at rødbetjuice reduserer blodtrykket, så pasienter med hypotensjon bør være forsiktige med denne behandlingen. Rødbeter, ikke bare rå, men også kokte eller bakte, anbefales generelt for kreftpasienter å spise oftere.

Ved melanom anbefales det å drikke gulrotjuice med fruktkjøtt to ganger daglig. Den bør tilberedes rett før bruk.

Det anbefales også å drikke en juiceblanding om morgenen på tom mage, som består av: to deler rødbet- og gulrotjuice og én del kål- og potetjuice. I tillegg bør rødbetkomponenten i drikken stå i to timer, deretter presses saften ut av de resterende grønnsakene, blandes og drikkes umiddelbart.

Juice drikkes på tom mage, så for at de skal bli absorbert, må du ta en slurk vegetabilsk olje eller spise en teskje rømme før du drikker en porsjon.

Fiken eller fikentre - frukt, blader, røtter og melk som skilles ut fra friske, knuste unge skudd og blader brukes til å behandle ondartede svulster på huden. Stoffene som finnes i fiken har en antitumoreffekt. De fremmer døden av modifiserte celler og øker permeabiliteten til cellemembraner. Derfor er de rett og slett nyttige å spise. Dette er en sørlig plante, så i de fleste regioner brukes tørkede eller tørkede fikener. Du kan lage et avkok av dem: hakk noen tørkede frukter, mål opp to spiseskjeer råvarer, hell 200 ml vann og kok i ti minutter, gni alt inn i en grøt, la det trekke i en time. Dette er den daglige normen, den bør deles inn i tre til fire deler og konsumeres i løpet av dagen.

Urtebehandling av melanom er også mulig. Giftige planter har vanligvis antitumoraktivitet, derfor bør preparater fra dem tas strengt i henhold til ordningen og under tilsyn av en lege.

Tinktur av akonittrhizome (bryterstengel). Oppgravde røtter renses for jordrester, tørkes og knuses. Ta en beholder med mørkt glass, hell 10 g av det ferdige råmaterialet i den og fyll den med 70 % alkohol i et volum på 400 ml. Alkoholen skal være fri for fremmede urenheter, fortynnet kun med destillert vann (sammensetningen er vanligvis skrevet på apotekets emballasje). Tinkturen oppbevares på et mørkt og kjølig sted i 21 dager, hvoretter den skal få en mørk farge.

Den drikkes etter en bestemt ordning i kombinasjon med et avkok av urter, som må tilberedes daglig. For å tilberede avkoket lages en blanding av medisinplanter: to deler svarthyllbær og andematblomster, én del tusenfryd, søtkløver, vintergrønn og mjødurt. Bland godt. Ta en spiseskje av blandingen, hell den i en emaljert beholder, hell 200 ml kokende vann over, sett på bålet og kok i ti minutter. Sett til side og la avkjøles. Sil.

Administreringsskjema: En time før et måltid, fortynn en dråpe akonitt-tinktur i ½ glass vann og drikk. En halvtime senere, tilsett 3 ml tinktur til et silt glass med urteavkok og drikk hele porsjonen.

Neste dag, fortynn to dråper akonittrot-tinktur i ½ glass vann, lag urteavkoket, bland og drikk på nøyaktig samme måte.

Hver påfølgende dag bør antall dråper tinktur fortynnet i vann økes med én. Maksimal tillatt mengde er 20 dråper (dette er 20 dager), hvoretter dosen gradvis reduseres - hver dag dryppes én dråpe mindre i vannet. Dette er ytterligere 19 dager. Oppskriften på urteavkok forblir uendret.

Etter behandlingsforløpet tas det en pause på 14–21 dager. Deretter kan behandlingsforløpet gjentas.

Du kan erstatte eller supplere urteavkoket med aloe vera-juice. Det forsterker også effekten av tinkturen fra akonittrøtter. Aloe vera-blader som er minst to år gamle er egnet for dette. Juicen tilberedes rett før inntak. Bladet knuses, og saften presses gjennom flere lag med gasbind. Du trenger en teskje juice per dose. På dagene du tar tinkturen, drikkes aloe vera-juice tre ganger om dagen.

Gurkemeiepulver forsterker den antitumor-effekten av akonittdråper. Det anbefales å fortynne en teskje gurkemeie i 100 ml varm, fersk myse fra kumelk. I løpet av tinkturen drikkes denne drikken tre ganger daglig.

Svalurt er et velkjent antitumormiddel. Svalurt-infusjon kan tilberedes av tørt gress kjøpt på apotek. Brygg med kokende vann i en glass- eller emaljert beholder med en mengde på 5 g svalt per 300 ml vann, la det stå i et kvarter i et vannbad. La det avkjøles i 45 minutter, sil. Ta to spiseskjeer før frokost, lunsj og middag, og et kvarter etter inntak kan du allerede spise.

Det anbefales også å trekke celandine-røtter i vodka, som de vaskes, tørkes og knuses. Ta 100 g råmateriale per 500 ml vodka, la det trekke på et varmt sted i 14 dager, beskyttet mot lys. Sil den ferdige tinkturen gjennom flere lag med gasbind. Ta som følger - drypp noen (5-7 dråper) på et stykke raffinert sukker og løs det opp under tungen tre ganger om dagen.

Tørkede blomster av vanlig tistel blandes med vodka i følgende proporsjoner: én del plantemateriale til fem deler vodka. Beholderen med tinkturen oppbevares i ti dager på et sted beskyttet mot lys og ganske varmt, deretter filtreres den og tas en halvtime før frokost, lunsj og middag, én teskje om gangen.

Utvortes, for påføring på huden som er rammet av melanom og metastaser, samt lymfeknuter, kan du bruke et oljeekstrakt laget av plantematerialer. Ta like deler tørt laurbærblad, lupinfrø, såpeurtrøtter og tistelblomster malt til pulver og bland godt. Til et glass planteblanding trenger du en liter raffinert solsikke- eller olivenolje. Denne blandingen småkokes i et vannbad i en halvtime og trekkes ved romtemperatur i ytterligere tre kvarter. Det ferdige ekstraktet filtreres og påføres den berørte hudoverflaten flere ganger om dagen (uten begrensninger).

[ 1 ]

Homeopati

I kampen mot en så alvorlig sykdom og konsekvensene av cellegiftbehandling er alle midler gode. Homeopati bør ikke neglisjeres, og behandlingen bør utføres under tilsyn av en lege. Ikke alle homeopater vil påta seg å behandle en kreftpasient. Det finnes imidlertid leger som har erfaring med slikt arbeid. Behandling med homeopatiske preparater tar sikte på å aktivere pasientens eget antitumorforsvar. Både homeopatiske granuler og pasientens autonosode (autovaksin) brukes, for eksempel kan hans egen urin brukes som biologisk materiale.

Avhengig av melanomstadiet kan ulike behandlingstaktikker velges. Ved utbredte metastaser foreslås palliativ behandling, som tar sikte på å bremse tumorprosessen, redusere dens aggressivitet, overføre den til en mindre alvorlig kronisk form, forlenge pasientens liv og forbedre livskvaliteten.

Noen ganger er denne taktikken ganske vellykket, pasientens tilstand stabiliserer seg, og legen går over til aktivt å motvirke veksten av primære og sekundære svulster. Som et resultat blir det ofte mulig å overføre inoperable pasienter til en gruppe mindre alvorlige pasienter og utføre kreftbehandling, svulstreseksjon og adjuvant terapi, noe som tidligere ble ansett som upassende.

Ved hjelp av moderne homeopatiske medisiner er det mulig å forberede en pasient på kirurgi, cellegift, strålebehandling og å følge ulike behandlingsmetoder, noe som vil bidra til å redusere toksiske effekter og fremskynde rekonvalesensen, samt unngå mange mulige komplikasjoner og forhindre tilbakefall av sykdommen.

Homeopatiske preparater bør foreskrives av en homeopatisk onkolog, behandlingen er vanligvis kompleks, forskjellige midler brukes, noen ganger flere samtidig. Symptomer fjernes lag for lag. Behandlingen er individuell.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kirurgisk behandling

Metastatisk melanom er ofte inoperabelt. Selv om tomografi eller andre studier bare avslører én eller to metastaser i distale organer, er det svært tvilsomt å bekjempe melanommetastaser ved kirurgisk inngrep. Det er stor sannsynlighet for tilstedeværelse av andre mikrometastaser, hvis størrelse ikke tillater at de oppdages ennå. Likevel utføres ofte kirurgisk inngrep for å fjerne primære og oppdagede sekundære svulster, hvis formål er å etablere kontroll over melanomet. Palliativ kirurgisk behandling gis for å lindre symptomer. Selvfølgelig prøver de å fjerne tumorvevet så fullstendig som mulig og forbedre pasientens tilstand; noen ganger kan fjerning av et lite antall metastaser øke forventet levealder og dens kvalitet betydelig.

I det tredje stadiet av melanom fjernes primærtumoren og de nærmeste nodene der modifiserte melanocytter finnes. På dette stadiet er fjerne metastaser ennå ikke bestemt, og etter adjuvant behandling er det håp om en lang tilbakefallsfri periode.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]