Typer av pacemakere

Det finnes flere typer medisinsk utstyr for å opprettholde hjertefrekvensen. Alle utfører hovedfunksjonen - bevaring av det fysiologiske arbeidet i hjertet. Hver av pacemakere har sine egne egenskaper ved å fungere. Når hjerterytmen forstyrres, sender enheten en elektrisk ladning til muskelen, som gjenoppretter den nødvendige hjertefrekvensen. Hvis orgelet fungerer normalt, kontrollerer ECS det, men for eventuelle brudd fungerer det umiddelbart, korrigerer den patologiske tilstanden.

Tenk på hovedtyper av pacemakere :

• Midlertidig - brukes når akutt hjerterytmekorreksjon er nødvendig (akutt myokardinfarkt, bradykardi, takyarytmi). Nødvendig for diagnosen av hjertet, så vel som i preoperativ perioden.
• Utendørs - refererer til den midlertidige, brukes til å korrigere hjerterytmer for ulike indikasjoner. Utformingen av denne enheten består av tredimensjonale elektroder som er plassert på brystet og i hjerteprojeksjonsområdet (mellom ryggraden og venstre skål). Egnet for diagnose av sykdomstilstand og som forebyggende tiltak.
• Implantable - En miniatyr enhet med titan eller annen legering inert til kroppen. Implantert i subclavian regionen under pectoralis major muskel. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse, og elektrodene føres til hjertekamrene gjennom subklavevenen.
• Enkeltkammer - En av de vanligste typene av pacemakere med en enkelt elektrode i hjerteventrikken. De første modellene fungerte bare ved en gitt reduksjonsfrekvens. Mens moderne enheter er fokusert på å endre hjertefrekvens med et slikt behov.
• To-kammer - består av to elektroder som er plassert i ventrikkelen og atriumet. Dette skaper en fysiologisk synkron sammentrekning av hjertekamrene. Denne typen EX-betraktes som den mest komfortable for pasienter, sammenlignet med enkeltkammer.
• Tre og fire kammer - stimulere en gitt sekvens av hjertekamre. De gir fysiologisk intrakardiell hemodynamikk og eliminerer desynkroni av hjertekamrene i alvorlige patologier.

I tillegg til ovennevnte klassifisering, er enheter delt opp med funksjonalitet:

• Pacemakere - sett hjerte høyre rytme.
• Kardioverter defibrillatorer - sett rytmen, stopp arytmia angrep og utføre ventrikulær fibrillering.

Enheter varierer i pris. Jo mer moderne modellen, desto høyere er prisen. Det er slike priskategorier:

• Importerte modeller med mange funksjoner, vanligvis tre og fire kammer, trådløse. Gi en full livsstil. Men på grunn av det økte energiforbruket har de en kortere levetid.
• Det beste alternativet for kriteriet om pris og kvalitet. Ofte er disse to-kammer og de nyeste single-chamber POS versjoner.
• Utdaterte modeller preges av pålitelighet og relativt lav pris. Miste i funksjonalitet, brukskomfort og utseende.

Valget av det optimale pacemakeralternativet gjøres av legen sammen med pasienten. Legen velger modellens modell, veiledet ikke bare av medisinske indikasjoner, men også av pasientens evner og ønsker.

Enkeltkammer pacemaker

En kunstig hjertefrekvensdriver med en aktiv elektrode som stimulerer bare ett organkammer (ventrikkel eller atrium) er en kammer-pacemaker. Enheten er ganske enkel og har flere varianter:

• Frekvensadaptiv - øker frekvensen automatisk under treningen.
• Uten frekvensjustering - stimuleringen utføres med en konstant innstilt frekvens.

Den største ulempen ved denne enheten er at atriumet beholder sin rytme, mens sammentrekningene i ventrikkelen og atriumet ikke kan sammenfalle. På grunn av dette blir blod fra ventrikkelen kastet inn i atriumet og blodkarene. Det vil si at enheten ikke gir et konsistent arbeid i ventrikkelen og atriumet.

Hovedindikasjonen for montering av mekanismen er stimulering av høyre ventrikel:

• Permanent atrieflimmer.
• Syk sinus syndrom.

Under implantasjonen kan elektroden installeres både i venstre og høyre hjertekammer. Men i dag er enkeltkammer-enheter begrenset i bruk, siden det er flere moderne modeller med forbedret funksjonalitet.

I tillegg kan selv den enkleste dobbelkammer-EKS operere i enkeltkammerstimuleringsmodus. Når det gjelder kostnaden for en enkeltkammer enhet, vil den enkleste modellen koste rundt $ 200, og mer moderne fra $ 500.

Dobbelkammer pacemaker

En enhet som oppfatter og stimulerer to kamre i hjertet, både med og uten frekvensadaptiv tilpasning, er en to-kammerpacemaker. En elektrode settes inn i hulromet i atriumet, og det andre inn i høyre ventrikel. På grunn av dette stimuleres alle blodpumpene, slik at konsistent arbeid og riktig blodgass i hjertet blir sikret.

Bifokal pacing er av følgende typer:

• Atrioventrikulære endokardiale elektroder er installert i høyre atrium og høyre ventrikel.
• Biatrial - en elektrode settes inn i høyre atrielle appendage, og den andre er nødvendig for synkronisert elektrisk stimulering av venstre atrium, i koronar sinus.

Hovedforskjellen mellom tokammerapparatet og dets forgjenger, enkeltkammerapparatet, er at når atrielle og ventrikelkontraksjonene sammenfaller, er injeksjon av blod inn i atriumet og blodkarene utelukket. ECS justerer og styrer atrielle og ventrikulære rytmer, setter den naturlige rytmen av sammentrekninger - først atriene, deretter ventriklene.

Vær også oppmerksom på at enheten går i DDDR- eller DDR-modus. Det betyr at enheten ikke bare endrer frekvensen av rytmekjøring, men også varigheten av forsinkelsen i AB-sammentrekninger. ECS gir en fullstendig fylling av blodkar, selv i strid med kroppens ledende funksjoner.

Hovedindikasjonene for dobbeltkammerpacemaker:

• Bradykardi med en puls lavere enn 40 slag per minutt.
• Morgagni-Adam-Stokes syndrom.
• AV blokkering 2 og 3 grader.
• Ufullstendige blokkeringer.
• Syndrom av karoten sinus.
• Alvorlige brudd på myokardets kontraktile funksjon under fysisk aktivitet.
• Patologier med en reduksjon og økning i hjertefrekvensen.
• Chronotropisk inkompetanse (utilstrekkelig økning i hjertefrekvens under trening og overdreven reduksjon i hvile).

I tillegg til de ovennevnte indikasjonene blir implantatet implantert om nødvendig, tilleggsfunksjoner, for eksempel innspilling av elektrokardiografi. Enheten lar deg lede en fullstendig aktiv livsstil med et minimum av kontraindikasjoner. Men det bør bemerkes at det ekstra settet med funksjoner fører til rask utladning av batteriet EX. Prisen på enheten er 1,5-2 ganger dyrere enn enkeltkammer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tre-kammer pacemakere

Den siste generasjonen av EKS som stimulerer de tre delene av hjertet i en bestemt rekkefølge er trekammerpacemakere. Enheten gir fysiologisk bevegelse av blod gjennom kroppens kamre.

Enheten består av tre elektroder, en er montert i atriumet og de to andre i venstre og høyre ventrikel. På grunn av dette oppstår cardioresynkronisering, noe som skaper en normal bevegelse av blod i alle deler av hjertet. Enheten er i stand til å arbeide i singel- og dobbeltkammerstimulering.

Indikasjoner for bruk:

• Krenkelse (resynkronisering) av kardial aktivitet.
• Dysynkroni av hjertekamre i bradyarytmi eller alvorlig bradykardi.
• Stiv bihule rytme forårsaket av utarmingen av organets reserver.

Tre kammer-enheter har som regel en berøringssensor og delvise tilpasningsfunksjoner. Sensorer samler inn informasjon om respiratorisk hastighet, nervesystemaktivitet og kroppstemperatur. Analyse av de innhentede dataene gjør det mulig å velge den optimale driftsmodusen til enheten. Kostnaden for enheten er avhengig av produsent og funksjonalitet. Sammenlignet med tidligere generasjoner av EKS har trekammermekanismer den høyeste prisen.

Midlertidig pacemaker

En av de behandlings-og-profylaktiske metoder for å forebygge dødsfall på grunn av hjerterytmeforstyrrelse, har en midlertidig pacemaker. Ekstern kunstig pacemaker er installert av resuscitator i slike tilfeller:

• Arytmi.
• Absolutt blokkering.
• Langsom hjertefrekvens i kombinasjon med besvimelse.
• Myokardinfarkt.
• Ventrikulære takykardier på bakgrunn av bradykardi og andre livstruende patologier.

Midlertidig hjerterytme stimulering utføres ikke i fravær av god venøs tilgang, med hemorragisk diatese og antikoagulant terapi.

Enheten er installert i ambulansevognen eller i intensivvitenskap. Under introduksjonen av en midlertidig pacemaker, legger legen et kateter i perifer venen, og gir overvåkingsbetingelser for hjerte-lungevirkning. Elektroden settes inn gjennom den indre jugulære eller subklaviske venen.

Etter at pasientens tilstand vender tilbake til normal, utføres en omfattende undersøkelse av kroppen og, hvis det er angitt, utføres implantering av en permanent pacemaker.

Pacemaker Defibrillator

En EX med en funksjon for å oppdage og eliminere ventrikulær fibrillasjon er en implanterbar pacemaker, en defibrillator (ICD).

Hovedindikasjonene for bruk av ICD:

• Livstruende arytmi.
• Hjerteangrep ødelegger det elektriske systemet i hjertet.
• Plutselig hjertestans i historien og risikoen for tilbakefall.
• Medfødte hjertefeil.
• Langt QT-syndrom.
• Brugada syndrom.

Enheten sparer liv, som i 5% av tilfellene er ventrikulær fibrillering uten elektropulsebehandling dødelig. Det vil si at enheten starter hjertet når det stopper og normaliserer hjertefrekvensen.

Pacemaker Defibrillator Operation Principle

Funksjonen i den kunstige pacemakeren med defibrillerende funksjoner er at enheten styrer hjerteslag og normaliserer om nødvendig dem. ECS har ledninger med elektroder som settes inn i hjertekamrene. Enheten gir elektriske signaler som lar deg spore hjertefrekvens.

Hvis en arytmi er løst, forekommer det lite energiutslipp som normaliserer organets arbeid. Rytmen er gjenopprettet og enheten opererer i overvåkingsmodus. Høy-energi pulser kan forårsake smerte.

Ekstern pacemaker

En ekstern enhet som er utformet for å forhindre dødsfall, er en ekstern pacemaker. Enheten er installert ved hjertets opphør eller livstruende senking av hjertefrekvensen.

Enheten er nødvendig i tilfelle blokker av midlertidig art, akutt myokardinfarkt med forbigående hjerterytme og ledningsforstyrrelser, samt overdose med rusmidler.

Ekstern EKS har volumelektroder med høy motstand. De er plassert på den fremre og bakre brystveggen. Enheten gir lange høy amplitude pulser - 20-40 ms til 200 mA. Denne prosedyren for stimulering av hjertet er ganske smertefull i forhold til endokardialet, men lar deg unngå smittsomme komplikasjoner, trombose og blødning, pneumothorax eller hjerteperforering.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Trådløs pacemaker

I 2016 godkjente FDA den serielle produksjonen av verdens første trådløse pacemaker Micra. Enheten ble utviklet av Medtronic og er et reelt gjennombrudd i behandling av pasienter med hjertesykdom.

Med kunstig hjertefrekvensdriver kan du kontrollere eventuelle brudd. Mekanismen er plassert direkte i hjertet, men uten ekstra ledninger. Implantasjon utføres gjennom lårarterien i organs høyre ventrikel. Micra-installasjonen tar omtrent 30 minutter og batteriet er erstattet uten kirurgi.

Indikasjoner for enhetsinstallasjon:

• Atrieflimmer.
• Atrieflimmer.
• Bradykardi-takykardi syndrom.

Enheten er helt trygg for pasienter, men likevel er det risiko for komplikasjoner: EK-forstyrrelser, hjerteinfarkt, dyp venetrombose av underekstremiteter, lungeemboli og mer. Disse komplikasjonene oppsto hos 7% av pasientene og krevde sykehusinnleggelse for videre behandling.

Til tross for alle fordelene med denne enheten er det kontraindikasjoner for installasjonen. Trådløse EX-enheter blir ikke implantert hvis det finnes andre enheter i kroppen som kan påvirke enhetens bruk. Enheten er ikke plassert dersom pasientens vener ikke kan plassere et 7,8 mm styrehus. Kontraindikasjoner inkluderer fedme, individuell intoleranse mot heparin-antikoagulantia og de materialer som instrumentet er laget av.