Leukoplakia vulva: hva er det, hvordan å behandle sykdommen?

Leukoplakia vulva er for øyeblikket nummer ett problem, da dette er en hyppig tilstand hos kvinner, og kan være en precancerøs tilstand. Dette problemet skal diagnostiseres i begynnelsen, i hvilket tilfelle prognosen er gunstigere. Derfor bør alle kvinner vite symptomene og manifestasjonene.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Statistikk over spredning av leukoplaki blant kvinner indikerer at prosentandelen av berørte tilfeller er estimert til 1-3%. Leukoplakia er mer vanlig med alderen, forekommer vanligvis ikke før alderen 30 år. Dødlighet fra selve patologien er ikke bestemt, men graden av ondartethet er avhengig av skjemaet og kan nå 56%.

[5], [6], [7], [8]

Fører til leukoplakia og vulva

Det er mange kjente forhold som har en hvit lesjon av vulvar slimhinnen, men de fleste av disse stedene har ingen kjent årsak. De kalles leukoplakia, når andre mulige muligheter er utelukket. Det er også flere anerkjente subtyper av leukoplaki, beskrevet i samsvar med det kliniske utseendet av lesjoner.

Nesten alle slike steder er vanligvis resultatet av keratose. Den normale slimhinnen i vulvaen er rød-rosa på grunn av det viktigste vaskulære nettverket i lamina laget, manifestert gjennom et tynt lag av epitel. Nesten alle hvite flekker er godartede, det er ikke-ondartet, men leukoplakia har et stort potensial for transformasjon i en ondartet form, som må tas i betraktning.

I løpet av de siste årene har interessen for sykdommen i vulva økt betydelig. Vulva er en del av det kvinnelige kjønnsorganet. Embryologisk er dette resultatet av forbindelsen mellom cloacal endoderm, urogenital ectoderm og parameconephric mesodermal lag. Ulike epiteler, fra det keratiniserte flate epitel til den flate slimhinnen, dekker vulvaen. Epitelet på vestibulen er hverken pigmentert eller keratinisert, men inneholder ekkrinekjertler. Dette er viktig for å forstå utviklingen av patogenesen av leukoplaki.

Godartede vulval lidelser er et alvorlig problem for kvinner i alle aldre. Disse forstyrrelsene inkluderer vulvaratrofi, godartede svulster, hamartomer og cyster, infeksjonssykdommer og neoplastiske epitheliale lidelser. Smittsomme lidelser inkluderer sykdommer forårsaket av kjente overførbare midler, som virus, bakterier, sopp og protozoer. For det første kan de ses av leger av ulike spesialiteter, inkludert dermatologer og gynekologer, og krever ofte en tverrfaglig tilnærming. Alle disse patologiene kan være sammenhengende, og kan bli en utløsermekanisme for utvikling av leukoplaki.

Brudd på utviklingen av vulva er vanligvis sjeldne. Atrofi av vulva kan være forbundet med avansert alder eller andre lidelser, men disse anomaliene representerer ofte et nesten fysiologisk funn hos eldre. Leukoplakia kan ofte utvikle seg mot en bakgrunn av atrofi.

Årsakene til leukoplaki er ikke helt klart. Men følgende faktorer er mulige:

1. Systemiske faktorer som: diabetes, endokrine sykdommer, underernæring, vitaminmangel, dysfunksjon av hypofyse-ovariesystemet. En viktig rolle i utviklingen av leukoplaki spilles av virusinfeksjon, Candida albicans, HPV infeksjon er observert hos 22% av pasientene. Mutasjonen av p53-genet er en av årsakene som fører til unormal celleproliferasjon.
2. Lokale faktorer, for eksempel: overdreven varme stimulering, gnidning, aldersrelatert atrofi, mucosal skade eller sår. 

[9], [10], [11]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av patologi inkluderer kvinner over 30 år. Leukoplakia betraktes som en forstadig tilstand, da patologisk foki kan være ondartet.

[12], [13], [14]

Patogenesen

Patogenesen av leukoplaki er den overdrevne veksten av patologiske celler. Denne proliferative lesjonen av slimhinnen eller epidermal epitelet. Det normale epitelet av vulvarens slimhinne inneholder ikke stratum corneum og det granulære lag. I leukoplakia blir epithelet av slimhinnen betydelig keratinisert. I leukoplakia blir epitelet av slimhinnen keratinisert innenfor tykkelsen av det granulære laget på stedet der normal keratin ikke bør være til stede. Først, på grunn av virkningen på den patologiske faktor vulvar mukosa, slimhinne epiteliale hyperplasi oppstår for å regenerere et skadet lag (som er grunnen til at så mange leukoplaki oppstår mot erosjon eller sprekkdannelse). Etter dette skjer acanthosis-fortykning av epitelet og infiltrasjonen av dermal lymfocytter og plasmaceller. Dette fører til en fortykkelse av det granulære lag og betydelig hyperkeratose med det etterfølgende utseendet av uregelmessig formede celler og mitotiske figurer, som kan bli en motivasjon for en videre neoplastisk prosess. 

Mange mennesker er interessert i om vulvar leukoplakia er smittsom? Siden dette er en ikke-smittsom sykdom, blir den ikke forrådt for menn og er ikke smittsom. Det eneste, hvis en kvinne har samtidig bakterielle, sopp- eller virale seksuelle infeksjoner, kan de bare overføres.

[15], [16], [17]

Symptomer leukoplakia og vulva

Leukoplakia av vulva er relativt uvanlig og kan manifesteres av ikke-spesifikke kliniske tegn.

De første tegn på sykdommen er utseendet på slimete formasjoner i form av hvite rosa eller gråhvite flekker, som har klare konturer. Dimensjonene er ofte forskjellige, og fordelingen er forskjellig. Vanligvis gir utseendet på disse patologiske formasjonene ikke kvinnen noen følelser. Derfor kan de første tegnene på sykdomsprogresjonen kun ses når de undersøkes av en lege av en helt annen grunn.

Symptomene kan imidlertid være hos noen kvinner, og dette kan betraktes som en lykkelig sak, da det er stor sjanse for tidlig deteksjon.

Tidlige symptomer kan manifesteres av kjønnsstykkelse, utseendet av sekreter av uvanlig karakter eller i større mengder. Noen ganger kan det være en brennende følelse eller en følelse av tyngde, vulvodyni.

Sene symptomer - en lokal brennende følelse ved betydelig fordelende del leukoplaki, prikking og kløe, lokal hud slimete skall med varierende grad av tap av pigment, ofte med ødem, sprakk og spredt overflatiske sår. Visuelt kan kvinnen ikke se manifestasjonene av sykdommen, hun kan bare mistenkes på grunn av utseendet av noen symptomer.

På eksamen, kan visuelle symptomer ses infiltrere hvit fortykket epitel med klare grenser, samt små fragmenter av erosjoner, sår. Hudlesjoner forekomme i vaginalslimhinnen, urinrørets mukosa, klitoris, på innsiden og utsiden av labia i form av en eller flere uregelmessige hvite og melke hvite flekker eller plaques, litt forhøyet over hele slimhinneoverflaten. Noen av dem kan ikke bule, men overflaten er grov og keratosis ved å berøre dette stedet, for eksempel ved å skrape slimhinneoverflaten, base lett for å blø. Et sted av leukoplaki, som regel på grunn av riper eller gnidning, kan bløe, kan det være erosjon eller nedsmetting.

Leukoplakia av vulvarhalsen er vanskeligere å diagnostisere, fordi et visuelt lite sted kanskje ikke er merkbart. Men dette arrangementet har en høyere risiko for malignitet. Symptomatisk, cervical leukoplakia kan ofte bløe, kan forårsake flere symptomer på ubehag enn andre steder.

Kraurose, som vulvar leukoplakia, regnes som en av de potensielt kreftfremkallende forholdene. Kraurosis utvikler seg hos eldre kvinner og er ledsaget ikke bare ved fortykning og hyperkeratose av epitelet, men danner også deler av sklerose, som ikke er mottagelig for konservativ behandling. I essens er disse to forskjellige sykdommer som har histologiske forskjeller, men leukoplaki kan potensielt også være sclerosed.

Leukoplakia vulva hos et barn er sjelden, hovedsakelig i unge jenter prepubertal alder. I utgangspunktet inkluderer denne typen hudens vulva (området rundt vaginalåpningen), men noen ganger kan det også inkludere anus. Hos barn er leukoplaki farlig og preget av tilstedeværelse av symptomer i måneder eller år før tilstanden er diagnostisert.

De vanligste symptomene som oppstår hos jenter med leukoplaki er kløe og ømhet. Disse symptomene kan variere fra mild til alvorlig. Jenter kan reagere eller uttrykke deres ubehag på forskjellige måter. For eksempel kan noen kvinner rett og slett klage på det faktum at deres "intime området" sår eller kløende, mens andre kan reagere ved å holde underlivet eller gni og skrape henne. Graden av ubehag kan ikke være proporsjonal med mengden sykdom tilstede. Det viktigste er at jenta ikke nøl med å si om symptomene.

Leukoplakia hos barn kan også forårsake smertefull vannlating, og til og med forstoppelse. Smertefull urinering oppstår når urinen passerer gjennom vulva hud, som kan irritere og betennes. Forstoppelse oppstår ved å holde avføringen ute på grunn av smertefulle sprekker i huden nær anus.

Stages

Stadier av leukoplaki er klinisk vanskelig å spore, og man kan bare anta at typene leukoplaki er påfølgende stadier av en prosess. Skelne mellom flat og hyperkeratisk leukoplaki. Flat vulva leukoplakia er preget av dannelsen av områder med hvitaktig farge som ikke stikker ut over huden. De kan knapt merkbare og er ofte asymptomatiske. Vattens leukoplakia av vulvaen er dannelsen av tette flekker som stiger over den omkringliggende slimhinnen, kan være av forskjellige størrelser. På grunn av dette kan slike områder traumatiseres og blir ofte ledsaget av blødning eller andre symptomer.

[18]

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene som kan være alle kvinner er svært forskjellige. Den vanligste er en komplikasjon, som skleroserende. Sklerosevirus er en vanlig komplikasjon av vulvar leukoplakia og perianal del. Mukosal atrofi opptrer på stedet av leukoplaki, og gradvis tynner slimete, som er hovedsakelig på grunn av langvarig leukoplaki av vulva forårsaket av kroppens eget immundysfunksjon.

Noen tilfeller av leukoplaki av vulvaen kan bli komplisert av diabetes, og virkningen av disse faktorene er gjensidig. Leukoplakia vulva øker gradvis tilstanden, noe som kan føre til endokrine sykdommer, indusert diabetes og en økning i graden av vulva skade.

Uregelmessig menstruasjon kan være en konsekvens av leukoplaki, som med endokrine sykdommer, klinisk diagnostisert og med behov for behandling.

[19]

Diagnostikk leukoplakia og vulva

Hoveddiagnosen er basert på histopatologisk undersøkelse og kliniske manifestasjoner. Hvis det er epitel eller epidermal endringer i slimhinnen, er det lettere å diagnostisere problemet. Likevel diagnostiseres diagnosen leukoplaki ofte i senere stadier.

Diagnose av leukoplaki er også basert på resultatene av en gynekologisk undersøkelse, tilstedeværelsen av klager hos pasienter. Analyser som brukes i denne patologien er en klinisk blodprøve, et immunogram, en cytologisk undersøkelse av utstråling fra det berørte området.

Instrumental diagnose av leukoplaki inkluderer kolposkopi (tar smører fra patologisk fokus for videre undersøkelse med et mikroskop), biopsi, ultralyd, Schiller test.

Når legen fant en hvit flekk på slimhinnen, kan han bare anta at dette er området leukoplaki. Biopsi og histologisk undersøkelse er nødvendig for bekreftelse. Mikroskopisk undersøkelse av keratinocytter tatt fra vulvarområdet, renset fra slimhinnen, brukes som diagnostisk middel. Vanligvis blir vevbiopsi utført for å utelukke andre årsaker til hvite flekker, samt å tillate en detaljert histologisk undersøkelse og å vurdere tilstedeværelsen av epithelial dysplasi. Dette er et mål for ondartet potensial og bestemmer vanligvis intervallet for ledelse og retur. Land leukoplaki av lesjoner som er fordelaktig biopsier, er områder som viser tetningen (størkning) og erytroaplasi (rødhet) og erosiv eller sårdannelse område. Disse områdene er mer sannsynlig å oppvise dysplasi enn homogene hvite områder.

Etter et mikroskop er en histologisk undersøkelse obligatorisk for å utelukke atypiske celler (kreft). Leukoplakia har et bredt spekter av mulige histologiske manifestasjoner. Graden av hyperkeratose, tykkelsen av epitelet (acanthosis / atrofi), dysplasi og inflammatorisk celleinfiltrering, som ligger bak lamina propria, kan variere. Mucosal hyperkeratose kan defineres som en økning i tykkelsen av keratin lag av epitel eller nærværet av et slikt lag på et sted der det normalt forventes. I leukoplaki varierer hyperkeratosen i tykkelse og kan enten være orto- eller para-keratose (avhengig av om cellekjernene er tapt eller lagret) eller en blanding av begge i forskjellige områder av lesjonen. Epitelet kan manifestere hypertrofi (for eksempel acanthosis) eller atrofi. Røde områder i leukoplaki er atrofiske eller umodne epitel, som har mistet sin evne til å keratinere. Overgangen mellom lesjonen og den normale omkringliggende slimhinnen kan være godt avgrenset eller dårlig definert. Hyperkeratose og endret epitel tykkelse kan være de eneste histologiske tegnene på leukoplaki, men noen åpenbare dysplasi. Ordet "dysplasi" betyr vanligvis "unormal vekst", og spesielt i sammenheng med vulva lesjoner relatert til mikroskopiske forandringer ( "cellulær atypia") i slimhinnen som indikerer en risiko for malign transformasjon. I nærvær av dysplasi observeres inflammatorisk celleinfiltrering vanligvis i laminaprøver. Alvorlig dysplasi er synonymt med karsinom in situ, noe som indikerer tilstedeværelsen av neoplastiske celler som ennå ikke har penetrert hovedmembranen og ikke har invadert andre vev. Derfor er det så viktig å utføre ikke bare en histologisk undersøkelse av leukoplaki, men også for å bestemme diagnosen i tide, fordi det noen ganger kan være et første stadium av kreft.

[20]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose for leukoplaki kan behandles i overensstemmelse med fremveksten av tilsvarende flekker på slimhinne i vulva, som i bildet kan ligne leukoplaki.

Leukoplaki kan ikke slettes fra mucosa, som skiller den fra hvite flekker, som psevdosemennoy candidiasis, hvor den hvite lag kan fjernes for å avdekke erytematøs, noen ganger blødning overflate. Hvit farge, assosiert med leukemi, forsvinner når slimhinnen strekker seg. Andre årsaker til hvite flekker krever vanligvis en patologisk undersøkelse av en biopsiprøve for å skille den fra leukoplaki.

Atrofiske områder av vulva kan utover ligne leukoplakia. Normal slimhinne leukoplaki - et hypertrofisk vulvær dystrofi, vanligvis ikke ledsaget av atrofi av vulva, histopatologi jevning lag av epidermis, heterogeniteten av cellene og atrofi av størkning. I motsetning til dette, vulvær dystrofi, atrofisk ser ut som hudlesjoner i atrofisk skjema blå og hvite flate flekker som er fullstendig degenerering av hudens kollagenfibre, i bunnen av inflammatorisk celleinfiltrasjon, som kan identifiseres.

Også, leukoplaki må differensieres med vulvar dermatitt. Vulvar dermatitt - noen hvite flekker, fordelt på begge sider av labia, kløe, ofte ledsaget av endringer i andre deler av huden, hud pigmentering lesjoner, histopatologiske forandringer av kronisk dermatitt, fortykkelse av hudlagene.

Behandling leukoplakia og vulva

I en systematisk gjennomgang ble det funnet at ingen behandlingsmetoder som vanligvis ble brukt for leukoplaki var effektive for å forebygge ondartede transformasjoner. Noen behandlingsmetoder kan føre til helbredelse av leukoplaki, men hindrer ikke tilbakefall av lesjoner eller ondartede endringer. Uavhengig av behandling av diagnostisert leukoplaki nesten alltid fører til anbefaling om at de mulige årsaksfaktorer bør elimineres, samt langsiktig klinisk undersøkelse innebærer skade for å oppdage eventuelle ondartede forandringer tidlig. Imidlertid brukes narkotika i hvert enkelt tilfelle individuelt.

I studert mange forskjellige topiske og systemiske medikamenter, inkludert antiinflammatoriske midler, antifungale midler, karotenoider (forløpere for A-vitamin, slik som beta-karoten), retinoider (narkotiske stoffer som vitamin A), og cytotoksiske medikamenter. Vitaminer C og E har også blitt studert for behandling av leukoplaki. Noen av disse studier er gjennomført på basis av den hypotese at antioksidanter, vitaminer og proteiner suppressor av cellevekst (f.eks p53) er antagonister til tumorgenese. Høye doser retinoider kan forårsake toksiske effekter.

Lokal behandling er en av prioritetene, og inkluderer også noen anbefalinger for omsorg.

1. Hold vulva ren og tørr, unngå overdreven rensing med såpe og så videre. Kløe kan reduseres betydelig ved bruk av lokale kortikosteroider, som hydrokortison salve, hydrokortisonolje. For lokal bruk anbefales et stikkpille med hydrokortison. Metode for intravaginal påføring, dosering - ett stikkpille på natten i skjeden, ikke mer enn syv dager. Bivirkninger kan være i ideen om å utvikle candidiasis, siden suppositoriet lett hemmer lokal immunitet.
2. Terzhinan med leukoplakia vulva brukes når en kvinne har en samtidig bakteriell eller soppinfeksjon eller candidiasis, noe som kan forårsake dette problemet. Dette er et komplekst legemiddel, som inkluderer antibakterielt middel (ternidazol og neomycin), antifungal (nystatin) og hormonalt (prednisolon). Metode for intravaginal påføring i form av suppositorier, dosering - ett lys en gang i natt i seks påfølgende dager. Bivirkninger er ikke hyppige, det kan være en brennende følelse etter administrering av legemidlet, kløe. 
3. Salver og kremer fra leukoplakia av vulva brukes som lokal terapi. Krem av iransk safran - dette er en av de effektive, ifølge brukerens vurderinger, midler. Sammensetningen av stoffet inkluderer flere typer kinesiske urter uten tilsetning av hormonelle stoffer og syntetiske stoffer. Legemidlet består av et sett med gel og krem. Påføringsmetode - Først må du vaske vask, tørk deretter med et håndkle og påfør kremet. Bivirkninger er ikke bestemt.
4. Salve 999 er et komplisert preparat som inneholder kamfer, mentol, biologisk aktive urter, samt antimikrobielt hormon hexametason. Legemidlet har en anti-inflammatorisk og antibakteriell effekt. Bruksmåten av preparatet - i form av en krem er det nødvendig å søke på stedet for leukoplaki. Dosering - en liten mengde en gang om dagen. Det kan være komplikasjoner med bruken av legemidlet på grunn av ulempen ved selvbruk. Forholdsregler - hvis det er områder med erosjon eller skade, så bruk salven ikke anbefales.

Fenistil med leukoplaki av vulvaen er ikke spesielt effektiv for behandling, men som et antihistamin kan det lindre eller redusere kløe.

Vitaminer brukes i komplisert terapi, siden leukoplaki anses som en av patologiene for hypovitaminose. Du kan gi preferanse til multivitaminkomplekser - Kvadevit, Supervit, Vitrum. 

Fysioterapi behandling er ikke mye brukt, som ekstern ekstra stimulering eller stimulering kan forårsake komplikasjoner.

Alternativ behandling

Alternative terapier har ingen påvist effekt, og det har heller ikke vist seg at slike metoder ikke kan utløse malignitetens utbrudd. Derfor er det bedre å bruke slike metoder bare etter samråd med legen.

1. For å forberede medisinen må du ta 30 g Sophora, Nepeti 12 g, 6 g rødpioen, saflor 6 gram, 20 g astragalus. Alt du trenger å suge varmt vann og lage et bad. Ta slike bad kan være 2 ganger om dagen, hver dose dampet gress kan brukes 2-4 ganger.
2. Du kan lage en salve hjemme. For å gjøre dette kan 20% salve av fiskeolje 20 g, 10 g dexametason, 5-fluorouracil og med hydrokortison salve bli tilsatt. Etter blanding må du på en bomullspinne og lage et slikt stikkpiller en gang om natten i syv dager.
3. For neste infusjon trenger du en hjort av gress 30 gram, 30 gram alkohol milt, cicada 15 gram. Bland alt og lag et bad, filtrer innholdet. Ta et så varmt bad to ganger om dagen for å behandle leukoplakia av vulvaen.

Hirudoterapi med leukoplaki av vulva diskuteres mye som en av metodene for ikke-tradisjonell behandling av sykdommen. Effekten av denne prosedyren er ikke klar, men noen kvinner oppdager en reduksjon av symptomene etter flere prosedyrer. For slik behandling trenger du et spesielt senter for å håndtere patologi og bruke beprøvde teknikker med økologiske typer leeches.

Homeopati kan brukes, men det er heller ikke nødvendig å legge stor vekt på denne typen terapi, siden komplikasjoner kan gå glipp av. Det anbefales ikke å bruke homøopatiske metoder alene.

Kirurgisk behandling av leukoplaki er førstevalg av behandling for mange klinikere. Effektiviteten av denne metoden for behandling kan imidlertid ikke vurderes på grunn av utilstrekkelig tilgjengelig bevis. Dette kan gjøres ved tradisjonell kirurgisk fjerning ved hjelp av en skalpell eller ved laser eller kryoterapi. Ofte, hvis biopsien demonstrerer moderat eller alvorlig dysplasi, er beslutningen om bruk av kirurgisk teknikk lettere akseptert. Noen ganger er hvite flekker for store til å helt forsvinne, og i stedet overvåkes de nøye. Selv om lesjonen er helt fjernet, er det vanlig å undersøke regelmessig, siden leukoplakia kan komme seg tilbake, spesielt hvis predisponerende faktorer som infeksjon ikke stopper.

Behandling av leukoplaki av vulva med en laser betraktes som den minst invasive metoden. Den brukes hvis fokuset er liten. Når kvinner ikke vil ta risiko og tror at det er mulig å gjøre leukoplaki til en ondartet karakter, kan laserbehandling være et alternativ.

Ekstrudering av vulva med sykdommen i leukoplaki utføres ikke. En slik radikal behandling kan velges når det er alvorlige komplikasjoner med utviklingen av kreft.

Ernæring og diett med leukoplaki av vulva er av stor betydning. Kostholdet til en kvinne skal være like full av vitaminer, mineraler, fiber. Normalt arbeid i immunsystemet er ikke mulig uten tilstrekkelig protein, og maten bør derfor være full uten skadelige fettstoffer. Kvinner med denne dietten har mindre risiko for å utvikle leukoplaki, og hvis de allerede har det, er risikoen for komplikasjoner også mindre.

[21], [22]

Forebygging

Forebygging av denne patologien kommer fra riktig modus for en kvinne, et regime ikke bare ernæring, men også sexliv og hormonell bakgrunn. Det er alltid nødvendig å gjennomføre forebyggende undersøkelser i tide for å utelukke risikofaktorer for leukoplaki.

Vaksinasjon fra vulvar leukoplakia som en sykdom er ikke utviklet. Men det er en inokulasjon mot papillomaviruset, som kan forårsake kreft hos kvinner, spesielt hvis det er leukoplaki. For å gjøre en slik inokulasjon skal kvinnen før begynnelsen av seksuell aktivitet.

Klinisk observasjon av leukoplaki av vulva utføres nødvendigvis til det øyeblikk det ikke er kurert eller vil gjennomgå kirurgisk inngrep. Selv etter kirurgisk behandling blir en kvinne aktivt observert i et år om denne patologien.

[23], [24], [25]

Prognose

Prognosen for leukoplaki avhenger av mange faktorer - alder, hormonell bakgrunn, infeksjoner, type patologi. For eksempel har blandede røde og hvite lesjoner (erythroleukoplakia / flekket leukoplaki) en høyere risiko for ondartede forandringer enn homogen leukoplaki. Eldre kvinner med leukoplaki har også høyere risiko. Generelt er det spontane regresjoner av flekker, det er deres forsvinning mot en bakgrunn av kompleks terapi. Den mest gunstige prognosen for utvinning er bruk av invasive diagnostiske metoder.

Leukoplakia vulva bør ikke være et vanlig problem for en kvinne, fordi dette er en av betingelsene som må kontrolleres. Og selv om leukoplakia ofte fortsetter asymptomatisk, er det viktig å gjennomgå forebyggende undersøkelser hos gynekologen regelmessig for å oppdage denne patologien.

[26], [27]