Iskemisk nevropati

Kroppen vår er et unikt, men utrolig komplekst system der alt er sammenkoblet. Det er klart at for en jevn drift av en hvilken som helst flerkomponentmekanisme, er det nødvendig med et organ som vil overvåke og styre handlingene til hver enkelt komponent og individuelle lenker i det felles systemet. I vår kropp er den kontrollerende rollen gitt til sentralnervesystemet, og funksjonaliteten til alle andre organer er i stor grad avhengig av helsen. Sykdommer i nervesystemet kalles vanligvis nevropatier. Når vi har et nederlag i strukturer som innerverer de forskjellige organene, kommer begrepet "iskemisk nevropati" til å tenke som følge av et brudd på blodtilførselen til den nærliggende delen av kroppen. Og hvis det er et spørsmål om å klemme nerve og kar med muskel, brusk eller benvev, vil en slik patologi mer korrekt kalles kompresjons-iskemisk nevropati.

[1],

Epidemiologi

Neuropati er i de fleste tilfeller en enveis-prosess, dvs. Nerveskade fra den ene siden ikke medfører tap av nervefibre som ligger symmetrisk på den andre siden av legemet. Men statistikken viser at ca 20-30% av pasientene etter 3-5 år, kan prosessen flytte til den andre siden. I dette tilfellet er det meste av ischemisk form av neuropati rammer eldre mennesker, som er merket aterosklerotiske forandringer i skip (innsnevring av blodårene som følge av avsatt på veggene i deres kolesterol og beslektede blodpropper som hindrer blodstrømmen).

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Fører til iskemisk nevropati

Som vi allerede har forstått, er iskemisk nevropati et brudd på normal funksjon av nerveceller på grunn av nedsatt blodsirkulasjon. Det viser seg at årsakene til iskemi av nerven kan betraktes som faktorer som forårsaker sirkulasjonsforstyrrelser. Disse faktorene inkluderer: vaskulære lidelser og stort blodtap. I det første tilfellet har vi lokale lidelser forbundet med systemiske sykdommer, i andre - et brudd på generell hemodynamikk.

Hvilke vaskulære lidelser kan forårsake iskemisk nevropati? Inflammasjon av fartøyets vegg, aterosklerotiske forandringer, dannelsen av trombi, arterosens stenose, som observeres i tilfelle av følgende patologier:

• aterosklerose
• Arteriell hypertensjon
• Gipotoniya
• Giant celle, utslettende eller nodulær arteritt
• Diabetes mellitus
• Diskopatii ryggrad med vertebrobasilar lidelser
• Vaskulær trombose
• Åreknuter
• Iskemisk hjertesykdom og hjertesvikt, etc.

Når vi snakker om bruddet av generell hemodynamikk, det er risikofaktorer for blødning fra mage-tarmkanalen, komplikasjoner under kirurgi, gynekologisk alvorlig blødning, traumer, ledsaget av stort blodtap, redusert blodpropp (som et resultat av forskjellige sykdommer). Det har vært tilfeller av utviklingen av nevropatier og mot bakgrunnen av anemi.

Som for kompresjon-ischemisk nevropati, som ofte blir referert til som tunnelsyndrom, der kommer i forgrunnen inflammatorisk sykdom i muskel, ben og bindevev, noe som fører til deres svelling (myositt, artritt, osteomyelitt, etc ..). Eventuelle betennelser forårsaker vævssvulst. De øker også i størrelse, begynner å klemme nerven og de nærliggende fartøyene.

Svært ofte betraktes slike nevropatier som komplikasjoner av sykdommene beskrevet ovenfor. De kan forekomme i sykdomsperioden, og flere måneder etter lindring av akutte symptomer. Betennelser, spesielt kroniske, må ikke passere uten spor. Svært ofte fører de til degenerative endringer i vev (deres komprimering, dannelse av arrvæv og patologiske vekst, begrensning av felles mobilitet på grunn av bruskdeformasjon, etc.). Alt dette skaper unormale forhold for nærliggende strukturer, inkludert nerver og kar.

[9], [10], [11], [12]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for komprimering-ischemisk nevropati kan anta hypotermi vev penetrering inn i legemet av bakterielle eller virale infeksjoner, vanlig overspennings enkelte muskelgrupper, traume (alvorlig blåmerker, frakturer, ligament ruptur, og lignende), lengre opphold i en ubekvem stilling, forårsaker overføring av nerver og blodårer i noe område av kroppen. Tunnel syndrom kan være forårsaket av noen systemiske lidelser (endokrine sykdommer, metabolske sykdommer, revmatiske og andre forandringer i vevene i kroppen, som endrer formen av tunnelen - hulrommet mellom muskler, sener, ben, der driver nerve).

[13], [14], [15], [16], [17],

Patogenesen

Neuropati (neuropati) er et ord som består av to deler. Den første betyr nerveen, den andre patologien. Dermed bør nevropati forstås som patologi av nerver som er relatert til det sentrale eller perifere nervesystemet. Slike patologi er alltid forårsaket av en bestemt årsak, som påvirket nervesystemet og forårsaket smertefulle symptomer.

Avhengig av årsaken til patologien er flere typer nevropati: sensoriske, diabetisk, iskemiske, traumatisk, sammentryknings, etc. Lokalisering av de berørte nerve nevropati kan skille synsnerven (optisk nevropati), lumbar plexus ilioinguinal nerve neuropati suprascapular og facialispareser neuropatier øvre og nedre ekstremiteter, etc.

I tillegg eksisterer det en rekke patologiske tilstander, hvor mer enn ett nerve påvirkes, og flere som er ansvarlig for den innervasjon av bestemt område, noe som resulterer i tapt sin følsomhet og forstyrret motoriske funksjoner. En slik sykdom i nerver kalles polyneuropati.

Nerver er noe som gjør at vi kan føle, føle og trene enhver bevegelse, inkludert blikkende øye og svelging. Det er nerver som styrer muskelmotorens motoriske aktivitet. Neses nederlag forverrer ledningsevnen til impulser som kommer fra hjernen. Muskler mottar heller ikke dette signalet, eller mottar det sent, eller det er veldig svakt og sikrer ikke at muskelfibrene fungerer riktig. Som et resultat lider organens mobilitet, innerveringen som den berørte nerven skal utføre.

Iskemisk nevropati er en nerveskade på grunn av forstyrrelse i ernæringen. Ja, nerveceller, som alle andre i kroppen vår, kan heller ikke fungere under sult. For å utføre normale livsaktiviteter bør de få oksygen, vitaminer, sporstoffer og andre viktige stoffer i blodet. Hvis blodstrømmen er forstyrret, lider nervesystemet, og etter det andre organer og menneskesystemer. I dette tilfellet forverres nervedannelsen på grunn av de dystrofiske forandringene i nerverne selv og de omkringliggende vevene.

Nervøs iskemi refererer til patologier som kan påvirke hvilken som helst nerve i ulike deler av kroppen: ansikt, øyne, bryst, rygg, lemmer hvis en person har problemer med blodsirkulasjonen.

Kompresjon-iskemisk neuropati - en noe annen form av sykdommen, noe som er mer særegen for de øvre og nedre ekstremiteter på grunn av sin bevegelighet, samt ryggraden. Denne type av sykdom kan forårsake degenerative og inflammatoriske forandringer i muskler og ledd, traumer, og bare lengre opphold i en ubekvem stilling når nerver og blodårer i nærheten av disse for å bli komprimert i noen tid, noe som resulterer i nedsatt følsomhet vev. Utseendet til ubehag - dette er et signal til det faktum at noen av kroppens strukturer opplever mye stress, svekker deres funksjonalitet.

Jeg må si at nevropati - en ganske vanlig patologi, spesielt når det gjelder komprimering-iskemisk dens varianter. Klemme i muskel- og skjelett tunneler og langs ryggraden kan være gjenstand for større occipital, forlengelse, suprascapular, aksillær nerve, en lang nerve kiste stråling, ulnar, median, ilioinguinal, og andre typer av nerver, samt flere typer av nerve plexus. Og i hvert tilfelle smerte, som en lysende tegn på nerveskade, vil ha sin beliggenhet.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Symptomer iskemisk nevropati

Siden neuropati - et konsept i felles, og sykdommen kan være lokalisert i ulike deler av kroppen, avhengig av det berørte området symptomer kan variere noe. De første tegn på ischemisk nevropati, som forekommer i de fleste tilfeller regnes som parestesi (en følelse av nummenhet, kribling, krypende insekter), å variere intensiteten av smerte (ved begynnelsen av sykdommen ofte butt og ikke uttrykkes), brudd på det berørte området av følsomhet, nedsatt muskel motilitet (bevegelsesforstyrrelser).

Parestesi kan observeres ved å klemme nerven på grunn av ubehagelig holdning. Hvis sykdommen er forårsaket av inflammatoriske eller dystrofiske forandringer, vises symptomet hovedsakelig om natten mot bakgrunnen av stagnasjon av venøst blod. Når kompresjon av nerven på den nedre kne eller albue av armene, blir dette symptomet observeres ikke bare i området for komprimering av neurale strukturer, men også den nedre delen av benet (underarm og hånd, ben og fot).

Smerter kan ha en annen natur og intensitet, ofte oppstår uten noen åpenbar årsak. De strekker seg til sonen av innervering av den berørte nerveen og styrkes når presset påføres nerverens plass, bøyning av lemmer, økt stress, aktive bevegelser.

Forstyrrelser av følsomhet kan manifesteres i form av reduksjon eller økning, noe som skjer mye mindre ofte. I noen tilfeller, akutte kompresjons-ischemiske nevropatier først bemerkes reduksjon i følsomhet lemmer, og deretter dens betydelig økning, slik at selv en svak berøring forårsaker en ubehagelig følelse (gys passerer gjennom kroppen).

Noen ganger kan terskelen for vevsfølsomhet øke eller redusere. Med akutt nervekompresjon kan dette symptomet komme til syne i begynnelsen av sykdommen. Med iskemisk nevropati observeres en følsomhetsforstyrrelse allerede ved senere stadier av sykdommen.

Brudd på motorens evne til organer, for innerveringen som den berørte nerven tilsvarer, er ikke bare et av symptomene på sykdommen. Det kan virke som en faktor som forverrer vevets iskemi. Først er mobiliteten til muskler og ledd begrenset av personen selv på grunn av smerten som oppstår. Men så mangel på mosjon, eller snarere mangel på vanlig muskeltrening, som utføres selv under kjøring av hverdagslige saker og vante bevegelser, som vi noen ganger ikke tror, fører til ytterligere degenerative forandringer (atrofi av nerver og muskler).

Et annet vanlig symptom på nevropati er ødem i vev i det berørte området, noe som også forverrer situasjonen, noe som bidrar til enda mer komprimering (komprimering) av nerven. Således kan iskemisk nevropati lett gå inn i kompresjons-iskemisk, som oftest blir observert.

Som vi allerede har sagt, har symptomatologien av sykdommen en avhengighet av lokaliseringen av den berørte nerven. For eksempel er iskemisk optisk neuropati, hvor optisk nerveskade er observert. Har sine egne spesifikke symptomer:

• en kraftig synssyn, som i de fleste tilfeller observeres etter å ha våknet opp, men det kan også provoseres av fysisk aktivitet, et varmt bad, en badstue eller en badstue,
• endre fargeoppfattelsen,
• episoder av sløret syn på tærskelen til drastiske endringer,
• intens smerte i hodet,
• en følelse av ubehag og kjedelig smerte inne i øyet, som om han var bak.

De siste 3 symptomene blir ikke observert i alle tilfeller. Smerter kan ikke vises i det hele tatt eller være svært svake.

Tapet av optisk nerve påvirker mest perifert syn. Synfeltet kan enten innsnevres konsentrert, eller enkelte regioner i nedre, temporale og nasale regioner faller ut, noen ganger er det enkelte feil som kalles scotomas.

Det kan også være smerte i musklene, bankende smerter i templene. Noen ganger føler en person smerte mens han kammerer håret. På de stedene hvor den tidsmessige arterien passerer smerten, føles det spesielt sterkt, spesielt når det blir palpasjon. Slike symptomer indikerer ikke bare utviklingen av nevropati, men også dens årsak - arteritt (betennelse i blodkarets vegger).

Iskemisk nevropati av nedre ekstremiteter kan manifesteres ikke bare av smerte, parestesi og nedsatt mobilitet av leddene. En person forandrer gangen, han legger feil fot, stenger når han går, med smerteforsterkning, og i forbindelse med progressiv svakhet i musklene, kan selv miste balanse. Foten kan også få feber, tærne bøyer i form av klør, på benens hud vises hardhelingende sår, neglene blir sprø osv.

Ischemi av nerver lumbar og lyske-området, så vel som i lesjoner i de nedre lemmene kan oppleve en reduksjon i seksuell aktivitet, hyppig vannlating episoder, tvunget til å utgjøre med bøyd fremover, smerter i penis, pung og testikler hos menn.

Iskemi av ansiktsnerven er et enda mer ubehagelig syn. Pasienter har en parese av ansiktsmuskler (en merkelig grimas vises på ansiktet, øynene kan være halvt lukkede, munnen er litt åpen på en eller begge sider, etc.). Avhengig av hvilken del av nerven som er skadet, kan det oppstå lakrimasjon, tørre øyne, spytt, smaksforstyrrelser, etterligning, utseendet på tvungen ansiktsbevegelser.

[24], [25], [26]

Komplikasjoner og konsekvenser

Selv etter å ha overfladisk studert symptomene på ulike typer iskemisk nevropati, er det ikke vanskelig å forstå at en slik patologi vil få mest negativ innvirkning på pasientens livskvalitet. Smertsyndrom tillater ikke at en person beveger seg normalt, fordi det med noen bevegelse eller eksponering for varme er markant forbedret.

Ofte er nevropatien til perifere nerver komplisert av kontraktur i ekstremiteter. Hvis leddets mobilitet er sterkt svekket, blir det vanskelig for en person å gå. Det er klart at en slik situasjon kan bli et hinder for utførelsen av faglige oppgaver.

Med iskemisk nevropati av optisk nerve begynner en person å se dårlig, er mindre orientert i rommet, blir tvunget til å forlate arbeidet, for å gi opp kjøring. I alvorlige tilfeller slutter skaden på optisk nerve med blindhet i øyet, og i bilateral patologi, som diagnostiseres hos 30-35% av pasientene, kan begge øynene blindt blinde.

Hvis halthet og blindhet føre folk hovedsakelig sympati og synd, forvrengning i den ytre, sikling og andre symptomer som observeres i iskemi av ansiktsnerven kan forårsake narr og misliker av fremmede. Det er klart at en slik person ikke kan jobbe i produksjon eller på kontoret, det vil oppstå vanskeligheter i kommunikasjon med mennesker. Videre vil en person føler seg feilaktig og mye å bekymre seg for det, som ikke bidrar til gjenvinning eller subsiding symptomer.

Når nevropati påvirker nervene i lysken og nedre ekstremiteter vises konflikter i familien på grunn av problemer i seksuallivet, starter systemer, utvikle nevrose, depresjon.

Som du kan se, uansett plasseringen av den berørte nerven, må sykdommen nødvendigvis påvirke pasientens liv verre. Og dette er en anledning til å tenke på om det er verdt å vente på komplikasjoner for å begynne eller skynde seg å konsultere en spesialist lege som etter nødvendige studier vil foreskrive en effektiv behandling.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Diagnostikk iskemisk nevropati

Når du besøker en lege, starter diagnostiske aktiviteter fra det øyeblikket legen ser pasienten, fordi noen symptomer i iskemisk nevropati kan ses med det blotte øye. Visuell undersøkelse pluss undersøkelse av pasientens historie og klager gjør at legen kan anta et nederlag av nerver. For å bekrefte sitt gjetning, leder den praktiserende pasienten pasienten til å konsultere en nevrolog.

Neurologist kontrollerer først nerve reflekser og sensitivitet av legemet i det område hvor pasienten føler smerte, ved hjelp av palpering, tappe hammer, test Falena (i tilfelle ischemi i median nerve i carpal tunnel-området). Palpatorisk og visuelt kan man merke seg en redusert tone i muskler og hud.

Fravær eller svekkelse av reflekser, forstyrrelse av kroppsfølsomhet og motorisk aktivitet, tegn på muskelatrofi gir oss allerede mulighet til å foreta en foreløpig diagnose. Men tross alt er doktors mål også å fastslå årsakene til skade på nervefibre, fordi det ikke er sannsynlig at behandlingen er effektiv uten å eliminere.

For å finne ut årsaken til skaden på nervestrukturene, er det bare å fortelle pasienten om de siste hendelsene. Det er sannsynlig at problemet er langt fra nytt, det er bare at en person ikke var oppmerksom på det, selv om omtalen av gamle skader kan gi en anelse om hva som skjer.

Mer informasjon om problemet kan gis ved spesielle studier. Vanlige metoder for instrumentell diagnostikk av nevropatier inkluderer:

• Røntgen av organer i mistanke om nevropati,
• Ultralyd av syke organer (viser områder av nervekompresjon, økt muskel tone, etc.)
• Angiografi cerebral vaskulære og perifere kar med fluoriserende komponenter (bidrar til å identifisere feil i arterier og vener, sklerotiske endringer i dem, fibrotiske endringer som opptrer med alderen, er forskjellene i vaskulær diameter, stenose, etc.),
• Dopplerografi av store arterier (gjør det mulig å merke eventuelle endringer i blodstrømmen),
• Electroneuromyography (gjør det mulig å evaluere passasjen av elektriske impulser langs nervevev, noe som gir informasjon om graden av nerveskade: fullstendig eller delvis),
• Ultrasonografi (gjør det mulig å visualisere området for nervekompresjon og evaluere sin grad),
• Magnetic resonance tomogram (betraktet som den beste visualiseringsmetoden, siden den gir deg mulighet til å få et tredimensjonalt bilde og vurdere situasjonen fra alle sider).

Under ischemisk nevropati ofte forstå patologi av synsnerven, som er egentlig forbundet med blodsirkulasjon i øyet (i alle andre tilfeller er det et spørsmål heller kompresjons-ischemiske nevropatier arter). Diagnose av optisk nerve-neuropati er ikke begrenset til å undersøke terapeuten. Oftest i de diagnostiske tiltak omfatter en kardiolog, endokrinolog, hematologen, rheumatologist, nevrologen og andre spesialister (som ikke er mulig i tilfelle av perifere nevropatier), så vel som spesifikke studier er gitt.

Terapeuten i dette tilfellet vil først og fremst henvende seg til øyeleggen. Oculisten vil først lytte til pasienten, vurdere situasjonen med det blotte øye, og deretter utføre en oftalmopopi, som du kan vurdere tilstanden til optisk nerve og fundus. Iskemi vil indikere blekhet og svelling av synsnerven, retinalt ødem, trange kapillarer i det berørte området og den sterkt innhold av perifere vener, tilstedeværelse av små foci av blødning. Alas, i den akutte scenen av den optiske nervens bakre nevropati, er slike endringer ennå ikke synlige, noe som gjør det vanskelig å rettidig diagnostisere denne farlige sykdommen.

Studien av synsskarphet, fargeoppfattelse, testing av visuelle felt for påvisning av ulike feil, som for eksempel tap av enkelte områder fra synsfeltet, er obligatorisk.

Det anbefales å utføre spesielle elektrofysiologiske studier, som estimering av den kritiske frekvensen av flimmerfusjon, retinografi og noen andre, som bidrar til å bestemme den faktiske funksjonelle tilstanden til optisk nerve.

Pasienten er forpliktet til å foreskrive blodprøver: klinisk, for sukker, biokjemisk, lage koagulogram. Et viktig poeng er evaluering av blodkoagulabilitet, samt nivået av kolesterol og lipoproteiner. I nevropatier med bestråling av smerte i ryggen og nedre rygg, og også for å bestemme funksjonell tilstand av ekskretjonsorganene som er nødvendige for sikker administrering av medisiner, administreres en blodprøve.

[35], [36]

Differensiell diagnose

Differensial diagnose av ischemisk neuropati er vanskelig på grunn av spredningen av smerte langs nerven som gjør det umulig å raskt bestemme plasseringen av lesjon området. I tillegg har symptomer på nevropati ofte konvergerer med inflammatoriske myopatier, nevritt, kongestiv tilstander, tumorprosesser, som for øvrig også kan forårsake kompresjon av nerven og sirkulasjonsforstyrrelser.

Behandling iskemisk nevropati

Iskemisk nevropati er en spesiell type patologi i nervesystemet, når alt bestemmer tid. Brudd på blodsirkulasjonen treffer svært raskt nervecellene, som praktisk talt ikke gjenopprettes. Derfor vil de lengre nervefibrene oppleve mangel på ernæring og respirasjon, og det er ingen tilstrekkelig behandling, jo strengere konsekvensene blir.

Forebygging

Ved kompresjon-iskemisk nevropati og ansiktsnerveneropati med passende behandling kan man oppnå normalisering av tilstanden. Det viktigste er å begynne å behandle sykdommen når de første symptomene oppstår. Det er klart at i alvorlige tilfeller av perifer neuropati, forekommer ikke forbedring alltid, og en person kan bli truet, ikke bare ved langvarig behandling på sykehuset, men også ved å motta en gruppe funksjonshemninger.

Iskemisk skade på nerven er alltid forbundet med nedsatt blodsirkulasjon, noe som fører til brudd på metabolske prosesser i kroppens vev. Derfor er forebygging av iskemiske lesjoner en rettidig behandling av en rekke vaskulære patologier. Forebyggende vedlikehold av kompresjons-iskemiske nevropatier anses å forebygge og rettidig behandling av inflammatoriske sykdommer i muskler, bein og ledd, samt eventuelle systemiske infeksiøse patologier.

I alle fall vil følgende regler være et vinn-vinn-alternativ:

• holde seg til en sunn livsstil, gi opp røyking og alkoholmisbruk,
• Unngå overdreven fysisk anstrengelse og lang tid i en ubehagelig stilling,
• å øve et balansert kosthold, begrense bruken av mat med høyt nivå av skadelig kolesterol, som deretter avgjøres på vegger av fartøyene,
• å engasjere seg i amatørsport, gjør daglige øvelser, temperament,
• daglig å gjøre aktive turer i frisk luft (bevegelse stimulerer intensiv metabolisme og sirkulasjon).

Iskemisk nevropati er i de fleste tilfeller en ubehagelig konsekvens av vår feilstilte holdning til livet og vår helse. Behandlingen av denne sykdommen innebærer derfor i fremtiden en endring i ens livsstil og dannelsen av en ansvarlig holdning til ens kropp.

[37], [38], [39], [40], [41],

Prognose

Prognosen for iskemisk og kompresjons-iskemisk nevropati avhenger av lokalisering av den berørte nerven. Med iskemi av optisk nerve er prognosen vanligvis ugunstig. I de fleste pasienter, selv etter en effektiv behandling, er synet svakt. Mange klager over å falle ut av synsfeltene. Det handler om tomme mørke flekker foran øynene dine (scotoma).

[42]