Insulinbehandling i diabetes mellitus

For å kompensere for brudd på karbohydratmetabolismen i kroppen, viser insulinbehandling. La oss vurdere egenskaper av den oppgitte metoden, regler og prinsipper for gjennomføring, forberedelser.

Hvis du ikke kan gjenopprette normale blodsukkerverdier med piller, en sunn livsstil eller riktig ernæring, trenger du insulin. Dens bruk er direkte relatert til utmattelsen av bukspyttkjertelen. I kroppen er betaceller som produserer et hormon. Under påvirkning av visse faktorer er jernet oppbrukt, det inkluderer:

1. Glukosenivået er mer enn 9 mmol / l. Høyt sukker har en ødeleggende effekt på bukspyttkjertelen, som slutter å produsere hormoner og fører til en patologi som glukosetoksisitet.
2. Langvarig bruk av høye doser av sulfonylurea. Forandringen i sukkernivået skjer i tom mage, men jernet forblir i stand til å produsere insulin som svar på å ta sulfonylurea (Maninil, Diabetes, Amaral), stimulere sitt arbeid
3. Manglende overholdelse av medisinske anbefalinger for behandling av endokrine sykdommer. Hvis glukosenivået i lang tid forblir forhøyet, og en person ikke følger en diett, men tar medisiner for å normalisere blodsukkeret, så svikter ikke beta-cellene i bukspyttkjertelen. Orgelet er utarmet, og glukose øker uansett inntak av mat.

Ifølge studiene gir bukspyttkjertelen en svikt i 6-8 år etter diagnosen type 2 diabetes. Introduksjon til insulinets kropp er rettet mot å eliminere syndromet av glukosetoksisitet. Legemidlet losser det berørte organet og fremmer gjenoppretting.

I klinisk praksis brukes insulinbehandling ikke bare til behandling av diabetes, men også for visse psykiske lidelser. Denne teknikken er indikert for type 2 diabetes før den planlagte operasjonen, så vel som for behandling av en sykdom av den første typen.

Fordeler ved bruk av insulinpreparater:

• Glukosenivået endres ikke over en lengre periode og ligger innenfor det normale området.
• Pasienten bestemmer selvstendig mengden av legemiddelet som administreres.
• Det er ingen klare anbefalinger angående behandlingsregime for medisinen.
• Senker progresjonen av diabetes og utviklingen av komplikasjoner.

Når det gjelder ulempene, krever denne behandlingsmetoden regelmessig overvåkning av blodsukkernivået ved hjelp av et glukometer. Med diabetes mild, er det en risiko for sin progresjon.

Til nå er det i det farmasøytiske markedet mange insulinpreparater som avviker i farmakologiske egenskaper, grad av rensing og virkningsvarighet. Når det gjelder dette, bør alle legemidler og anbefalinger for bruk bare gis av den behandlende endokrinologen.

Prinsipper for insulinbehandling

Som mange medisinske metoder har insulinbehandling visse prinsipper, vurder dem:

1. Den daglige dosen av legemidlet bør samsvare med det fysiologiske maksimumet. I løpet av dagen skal administreres opptil 70% av dosen, de resterende 30% - før sengetid. Et slikt prinsipp gjør det mulig å imitere et reelt bilde av hormonproduksjonen av bukspyttkjertelen.
2. Valget av optimal dosering påvirkes av de daglige kravene til medisinen. De er avhengige av kroppens fysiologiske egenskaper. Så, for en person å mestre en kornenhet, ½ insulin enheter, og en annen 4.
3. For å bestemme dosen, er det nødvendig å måle blodsukkernivået etter et måltid, med hensyn til antall kalorier som forbrukes. Hvis glukosen er høyere enn normen, økes dosen av legemidlet med flere enheter til denne indikatoren går tilbake til normal.
4. Korrigere dosen av stoffet kan være ved hjelp av glykemiske parametere. I henhold til denne metoden bør for hver 0,28 mmol / L glukose, når den overstiger 8,25 mmol / l, en enhet av medisin tilsettes. Det vil si at hver ekstra sukker enhet krever 2-3 enheter av stoffet.

De utførte undersøkelsene og responsene til pasientene indikerer at den mest virkelige og tilstrekkelige måten å opprettholde et normalt nivå av sukker i blodet er glukose selvkontroll. Individuelle glukometre og stasjonære enheter brukes til dette.

Indikasjoner for prosedyren

Bruk av medisiner for å kompensere for brudd på karbohydratmetabolismen i kroppen har visse indikasjoner på oppførelsen, vurder dem:

• Insulinavhengig diabetes type 1.
• Dekompensasjon av type 2 diabetes.
• Diabetisk ketoacidose.
• Diabetisk koma.
• Kompleks behandling av schizofreni.
• Redusert kroppsvekt i endokrine patologier.
• Diabetisk nefropati.
• Hyperosmolær koma.
• Graviditet og fødsel i diabetes.

Diabetes mellitus type 2 er insulin-uavhengig, selv om den refererer til metabolske sykdommer. Patologi oppstår med kronisk hyperglykemi på grunn av brudd på insulininteraksjon med bukspyttkjertelceller. Insulinbehandling i den andre typen diabetes har slike indikasjoner for å utføre:

• Individuell intoleranse eller ineffektivitet av stoffer som senker blodsukkernivået.
• Den første diagnostiserte sykdommen med høyt nivå av glukose innen 24 timer.
• Forverring av kroniske sykdommer.
• Smittsomme sykdommer.
• Tegn på insulinmangel i kroppen.
• Alvorlige lidelser i nyrene og leveren.
• Dehydrering av kroppen.
• Kom og koma.
• Sykdommer i hematopoietisk system.
• Påvisning av ketonlegemer i urinen.
• Planlagt kirurgisk inngrep.

Basert på de ovennevnte indikasjonene, gjør endokrinologen et behandlingsregime, velger den optimale doseringen og anbefalinger for behandlingen med insulinmedikamenter.

[1]

Forberedelse

Før innføring av insulin, må pasienten gjennomgå spesiell trening. Først og fremst velg administreringsmetode - bruk en sprøytepenn eller en insprøytingssprøyte med en liten nål. Kroppsstedet, der det er planlagt å lage en prik, må behandles med en antiseptisk og godt knedd.

Ikke senere enn en halv time etter injeksjonen må du ta mat. Det er kontraindisert å administrere mer enn 30 enheter insulin per dag. Det optimale behandlingsregime og den nøyaktige doseringen er valgt av den behandlende legen, individuelt for hver pasient. Hvis pasientens tilstand forverres, justeres doseringen.

Anbefalinger for insulinbehandling

I følge de utførte studiene er handlingsmetoden for insulinpreparater på kroppen individuell for hver pasient. Når det gjelder dette, er det forskjellige virkningsvarighet for stoffet. Når du velger den optimale medisinen, anbefaler leger å fokusere på nivået av glykemi mens du respekterer det foreskrevne dietten og overholder fysisk aktivitet.

Hele punktet med narkotikabehandling for diabetes er imitasjonen av normal utskillelse av hormoner ved bukspyttkjertelen. Behandlingen består av mat og basal sekresjon. Sistnevnte normaliserer nivået av glykemi mellom måltider, under natts hvile, og fremmer også utskillelsen av sukker som kommer inn i kroppen utenfor måltider. Fysisk aktivitet og sult reduserer basal sekresjon med 1,5-2 ganger.

Maksimal kompensasjon av karbohydratmetabolismen ved hjelp av et riktig formulert skjema med insulinbehandling gjør det mulig å redusere risikoen for komplikasjoner av sykdommen betydelig. Jo mindre svingning i blodsukker i løpet av dagen, desto bedre er pasientens tilstand. Mange leger anbefaler å holde en spesiell dagbok, som indikerer injeksjon av dosen av legemidlet, antall spiste brød enheter og nivået på fysisk aktivitet. Dette gjør at du kan holde diabetes under kontroll.

[2], [3], [4]

Teknikk insulinbehandling

Diabetes mellitus type I refererer til en av de vanligste og farligste sykdommene i det endokrine systemet. På grunn av forstyrrelser i bukspyttkjertelen og produksjon av hormoner, blir ikke glukose inn i kroppen fordøyd og ikke nedbrutt. På denne bakgrunn er det en kraftig nedgang i immunforsvaret og komplikasjoner utvikles.

Innføringen av syntetiske analoger av hormonet, gjør det mulig å gjenopprette det normale nivået av sukker i blodet og å regulere kroppens funksjon. Som regel blir preparater for insulinbehandling administrert subkutant. I nødstilfeller er intramuskulær / intravenøs administrering mulig.

Teknikken med insulinbehandling med en sprøyte er en slik algoritme for handlinger:

• Klargjør et hetteglass med stoffet, en sprøyte, et desinfeksjonsmiddel for huden.
• Behandle med en antiseptisk og litt smelte kroppsdelen i hvilken injeksjonen vil bli gjort.
• Samle med sprøyten den nødvendige dosen av legemidlet og injeksjonen under huden (ved høye doser intramuskulært).
• Behandle injeksjonsstedet igjen.

Sprøyten kan byttes ut med en mer praktisk injeksjonsenhet - det er en sprøytepenn. Den har en spesiell nål som reduserer smerten fra injeksjonen til et minimum. Enkelheten ved å bruke den tillater deg å lage injeksjoner når som helst og hvor som helst. I tillegg har enkelte sprøytepenner flasker med insulin, noe som gjør det mulig å kombinere medisiner ved hjelp av ulike terapier.

Hvis du injiserer legemidlet under huden i magen (høyre eller venstre for navlen), absorberes det så mye raskere. Ved injeksjon i låret er absorpsjonen langsom og ikke fullført. Innføring i baken og skulderen ved absorpsjonshastigheten tar en mellomverdi mellom en stakk i magen og låret. Langvirkende insulin skal injiseres i hoften eller skulderen, og kort - inn i magen.

Langsiktig administrasjon av legemidlet på ett og samme sted fører til degenerative forandringer fra det subkutane fettvevet, noe som negativt påvirker absorpsjonsprosessen og effektiviteten av medisinering.

Regler for insulinbehandling

Som enhver behandlingsmetode har insulinbehandling en rekke regler som bør følges når du utfører det.

1. Mengden sukker i blodet om morgenen og etter måltidene skal opprettholdes innenfor normale grenser, som er individuelle for hver person. For gravide kvinner bør for eksempel glukose være i området 3,5-6.
2. Innføringen av hormonet er rettet mot å imitere sine normale svingninger med en sunn bukspyttkjertel. Før måltider, bruk et kort insulin, i løpet av dagen er middels eller lang. Etter søvnen, går du kort og middels før middagen - kort og før du går til sengs - medium.
3. I tillegg til overholdelse av doseringen av medisinering, bør man holde seg til et sunt kosthold og opprettholde fysisk aktivitet. Endokrinologen utvikler som regel en næringsplan for pasienten og gir glykemiske tabeller som tillater overvåking av behandlingsprosessen.
4. Regelmessig overvåking av glukose nivåer. Prosedyren utføres best både før og etter måltider, så vel som ved hypoglykemi / hyperglykemi. For målinger må du kjøpe en personlig glucometer og et stripfilter til det.
5. Doseringen av insulin bør variere fra mengden mat som forbrukes, tidspunktet på dagen, fysisk aktivitet, emosjonell tilstand og tilstedeværelse av samtidige sykdommer. Dvs., dosen er ikke løst.
6. Alle endringer angående type medisinering som brukes, dosering, administrasjonsmåte og velvære, bør diskuteres med behandlende lege. Kommunikasjon med endokrinologen skal være permanent, spesielt hvis det er fare for å utvikle nødsituasjoner.

Ovennevnte regler tillater å opprettholde en normal tilstand av kroppen med en så alvorlig metabolsk lidelse som diabetes.

Insulinbehandling i psykiatri

Behandling med bruk av insulinmedikamenter i psykiatrien, har slike indikasjoner for bruk:

• Psykoser.
• Schizofreni.
• Hallusinasjoner.
• Delusional syndrom.
• Katatoni.
• Gebefreniya.

Insulin-sjokkterapi har en utprøvd antidepressiv effekt, reduserer eller eliminerer symptomene på apato-abulia og autisme. Fremmer normalisering av energipotensial og emosjonell tilstand.

Behandling med denne metoden for schizofreni består av flere stadier. Pasienten mottar første injeksjon om morgenen på tom mage med en startdose på 4 enheter og øker den daglig til 8 enheter. Egenskapen til denne ordningen er at injeksjonene gjøres fem dager på rad med en to-dagers pause og videre videreføring av kurset.

1. Første trinn består i å introdusere pasienten i en hypoglykemisk tilstand i 3 timer. For å gjenopprette glukosenivået, får pasienten en te-drikke som inneholder minst 150 g sukker. Det kreves også et karbohydratrikt kosthold, som til slutt normaliserer tilstanden.
2. Den andre behandlingsfasen består i å øke doseringen av legemidlet og en lengre nedleggelse av pasientens bevissthet. For å normalisere pasienten plasseres en dropper for intravenøs administrering av 20 ml av en 40% glukoseoppløsning. Når pasienten har gjenvunnet bevisstheten, får han sukker sirup og en solid frokost.
3. Det tredje stadiet av terapi er å ytterligere øke doseringen. Dette provoserer en tilstand som grenser mot kopiering (total undertrykkelse) og koma. Pasienten kan holde seg i denne stillingen i ikke mer enn 30 minutter, siden det er fare for utvikling av irreversible konsekvenser. For å eliminere hypoglykemi brukes droppere med glukose.

Under behandlingen må man huske på at insulin-sjokkterapi truer pasienten med slike problemer:

• Konvulsive anfall, ligner epileptiske anfall.
• En forlenget koma.
• Re-comatose tilstand etter utvinning fra insulin koma.

Behandlingsforløpet består av 20-30 økter, hvor pasienten faller inn i en soporno-koma. På grunn av faren for denne metoden og risikoen for å utvikle alvorlige komplikasjoner, har den ikke blitt utbredt i psykiatrien.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Behandling av insulinavhengige former for diabetes, som enhver medisinbehandling, har visse begrensninger. Tenk på de viktigste kontraindikasjoner for bruk av insulin:

• Akutte former for hepatitt.
• Leverbeten.
• Ulcerative lesjoner i mage og tolvfingertarm.
• Urolithiasis.
• Hypoglykemi.
• Nefritt.
• Pankreatitt.
• Dekompenserte hjertesykdommer.

Spesiell forsiktighet bør tas ved behandling av pasienter med nedsatt cerebral sirkulasjon, skjoldbrusk sykdom, nyresvikt, Addisons sykdom.

Det bør også ta hensyn til individuell intoleranse for visse typer stoff og risiko for allergiske reaksjoner på insulinkomponenter. Inhalasjonsformer av legemidlet er kontraindisert for barn i barndommen, samt bronkitt, bronkial astma, emfysem og pasienter som har røkt de siste 6 månedene.

Under insulinbehandling må man ta hensyn til insulinens tilbøyelighet til å interagere med andre legemidler. Dens aktivitet øker betydelig når det brukes med oralt sukkerreduserende legemidler, etanol, b-adrenoblokker. Ved interaksjon med glukokortikosteroider er det stor risiko for å utvikle hyperglykemi.

[5],

Ernæring for insulinbehandling

Dietten i diabetes mellitus er helt avhengig av behandling og behandling med insulinbehandling. Mengden måltider beregnes ut fra doseringen av insulin, typen av hormon som administreres, injeksjonsstedet og egenskapene til pasientens kropp. Kostholdet skal inneholde en fysiologisk mengde kalorier, samt den nødvendige normen for proteiner, fett, karbohydrater og andre næringsstoffer. Alle disse faktorene bestemmer frekvensen og tidspunktet for å spise, fordelingen av karbohydrater (frokostblandinger) ved måltider.

Tenk på egenartene av ernæring under forskjellige ordninger for kompensasjon av karbohydratmetabolismen:

• Medikamentet ultra-rask handling - brukes 5 minutter før måltider, reduserer glukose etter 30-60 minutter.
• Kortvirkende insulin injiseres 30 minutter før måltider, med den maksimale reduksjonen i glukose som oppstår etter 2-3 timer. Hvis du ikke bruker karbohydratmat etter injeksjonen, utvikler hypoglykemi.
• Forberedelser av middels varighet og langvarig handling - senk sukkeret etter 5-8 og 10-12 timer.
• Blandede insuliner er injeksjoner av kort og mellomvirkende virkning. Etter administrasjon gir to ganger maksimal reduksjon i glukose og krever karbohydratkompensasjon ved å spise.

Når du tar opp en diett, tas ikke bare typen medisin som administreres, men også frekvensen av injeksjoner i betraktning. Spesiell oppmerksomhet er gitt til et slikt konsept som en kornenhet. Dette er et foreløpig estimat av mengden karbohydrater i matvarer. For eksempel er 1 brød enhet 10-13 g karbohydrater uten å ta hensyn til kostfiber, men ta hensyn til ballaststoffer eller 20-25 g brød.

1. To ganger administrering - om morgenen injiseres 2/3 av den daglige dosen, og om kvelden 1/3.

• Den første frokosten skal inneholde 2-3 brød enheter, siden medisinen ikke har begynt å handle.
• Snack skal være 4 timer etter injeksjonen og bestå av 3-4 brød enheter.
• Lunsj - 6-7 timer etter siste legemiddeladministrasjon. Som regel er det tett mat for 4-5 korn enheter.
• Overskudd - sukkernivået kan økes noe, så du bør ikke spise mer enn 2 brød enheter.
• Det siste måltidet er en tett middag på 3-4 brød enheter.

Denne ordningen med fem måltider brukes oftest med et lite daglig inntak av insulin.

2. Fem ganger administrering av legemidlet - før frokost og før du legger deg til sengs, bruk en medisinske mellomprodukt, og før hovedmåltider - en kort handling. Denne ordningen krever seks måltider om dagen, det vil si tre hovedmottakelser og tre snacks. Etter innføringen av et mellomhormon må du spise 2 brød enheter for å minimere risikoen for å utvikle hypoglykemi.
3. Intensiv insulinbehandling - dette regimet kjennetegnes ved gjentatt administrering av legemidlet på et tidspunkt som er praktisk for pasienten. Pasientens oppgave er å ta hensyn til antall brød enheter under de første måltidene og overvåke nivået av glukose i blodet. Mange pasienter under denne ordningen bytter til et forebyggende eller liberalisert diettnummer 9.

Uansett ernæringsplanen, bør ett måltid ikke ha mer enn 7 brød enheter, det vil si 80-85 gram karbohydrater. Dermed er det nødvendig å utelukke enkle, det er raffinerte karbohydrater fra dietten og riktig beregne doseringen av komplekse karbohydrater.

Anmeldelser

Tallrike vurderinger av pasienter som ble diagnostisert med diabetes i klasse 1 eller 2, bekrefter effektiviteten av insulinbehandling når den utføres på riktig måte. Behandlingsevalueringen avhenger av riktighet av valgt medisin, regimet av karbohydratmetabolskompensasjon og diettinntak.