Ordninger og regime for insulinbehandling hos barn, voksne, under graviditet

Vanligvis oppstår utskillelsen av inulin kontinuerlig og er ca. 1 enhet hormon per time. Denne indikatoren er basal eller bakgrunnssekretjon. Inntaket av mat provoserer en rask, det vil si en bolusøkning i konsentrasjonen av hormonet mange ganger over. Stimulert sekresjon er 1-2 enheter for hver 10 g karbohydrater tatt. I dette tilfellet observerer kroppen en balanse mellom konsentrasjonen av bukspyttkjertelhormonet og behovet for det.

Pasienter med de første typene av sykdommen trenger substitusjonsbehandling, som etterligner sekretjonen av hormonet under fysiologiske forhold. For å gjøre dette, bruk ulike typer stoffer på forskjellige tidspunkter. Antall injeksjoner kan nå 4-6 per dag. Pasienter med en annen type diabetes, men med en bevaret beta-cellefunksjon, trenger 2-3 ganger administrering av legemidlet for å opprettholde kompensasjon.

Modus for insulinbehandling er individuell for hver pasient og avhenger av hovedmålet med glykemisk kontroll. Til dags dato finnes det slike behandlingsregimer:

1. Innføring av stoffet en gang om dagen - brukes til behandling av pasienter med både den første og den andre typen sykdom.
2. Administrasjon av stoffet 2 ganger daglig er et av de vanligste regimene for pasienter med den første typen diabetes. Doseringen av legemidlet er omtrent det samme: 2/3 av dosen før frokost og 1/3 før siste måltid.
3. Flere injeksjoner per dag - pasienten har et gratis regime på dagen, siden tiden for mat og injeksjoner ikke er strengt etablert. Medisinen administreres 3 eller flere ganger om dagen.

Under normale forhold blir 40% av den totale dosen av legemidlet administrert før sengetid. Medikamenter av middels varighet og langsiktig virkning brukes. Resterende dose påføres 30 minutter før hvert måltid 2-3 ganger daglig. Ofte bruker de vanlige og intensive regimer.

Ordninger for insulinbehandling

Endokrinologen er engasjert i valg av en optimal måte å introdusere et preparat på og utarbeide skjemaet med insulinbehandling. Legenes oppgave er å oppnå maksimal kompensasjon av karbohydratmetabolismen med minimal daglige svingninger i glukose nivå og den laveste risikoen for komplikasjoner av sykdommen.

Ved utarbeidelse av behandlingsregime tas følgende faktorer i betraktning:

• Formen av diabetes mellitus: kompensert, uncompensated.
• Type insulin som brukes og dosering av legemidlet. Jo høyere dose, jo langsommere absorpsjonen, men jo lengre virkningen av stoffet.
• Injeksjonssted - når det injiseres i låret, er absorpsjonshastigheten høyere enn ved injeksjon i skulderen. I dette tilfellet er injeksjoner i magen mer effektive enn injeksjoner i skulderen, som har en minimal absorpsjonshastighet.
• Metode for administrasjon av legemidler og trekk ved lokal blodstrøm. Intramuskulær injeksjon kjennetegnes av rask absorpsjon, men kort virkning, reversering av subkutan injeksjon.
• Muskulær aktivitet og lokal temperatur - en enkel foreløpig massasje på injeksjonsstedet øker absorpsjonshastigheten til legemidlet. Denne effekten observeres selv ved forhøyet kroppstemperatur.

Oftest bruker pasientene bruk av slike ordninger av insulinbehandling:

1. Tradisjonell - daglig administrering av legemidlet med et minimum antall injeksjoner, men i samme dosering. Korte og langtidsvirkende stoffer brukes i forholdet 30:70, det er 2/3 av den daglige dosen før frokost og 1/3 før middagen. Denne ordningen er kun egnet for begrensede pasientgrupper, da det ikke gir full kompensasjon for hormonet, fordi behovet for det kan forandre seg gjennom dagen.
2. Intensiv - tilsvarer den fysiologiske sekresjonen av hormonet. Den består av langtidsvirkende injeksjoner om morgenen og om kvelden, samt kortvirkende injeksjoner som brukes før hvert måltid.

For å utarbeide et behandlingsregime må du bestemme nivået av glykemi og regelmessig overvåke det. Dette vil tillate deg å velge den mest effektive doseringen. Pasienter anbefales også å holde en spesiell dagbok, skrive ned de forbrukte karbohydratenhetene, mengden av injisert hormon, fysisk aktivitet og komplikasjoner som oppstår. Takket være dette er det mulig å analysere behandlingsfeil og systematisere kunnskapen som er oppnådd.

Om pumpe insulinbehandling, les denne artikkelen.

Virtuøs insulinbehandling

En annen måte å behandle diabetes er en diett av såkalt virtuos insulinbehandling. Denne metoden ble utviklet av den peruanske legen Jorge Canales, som fra barndommen led av denne patologien. Hans teknikk er basert på studiet av hele komplekset av stoffer frigjort av betaceller i bukspyttkjertelen. Kanaler har vist at hver av produktene som produseres av kroppen, som insulin, har biologisk aktivitet og er viktig i metabolske sykdommer.

Virtuøs insulinbehandling lar deg velge den mest nøyaktige doseringen av hormonet administrert til pasienter med diabetes mellitus type 1 og type 2. Essensen av metodikken ved bruk av koeffisientene:

• Ernæringsmessig er koeffisienten per brøkdel, det vil si den nødvendige mengden insulin for assimilering av 1 enhet karbohydrater.
• Korreksjon er en glykemisk indeks, det vil si mengden insulin per 1 mmol / L glukose i blodet, som overskrider normen.

Koeffisientene beregnes med maksimal nøyaktighet på opptil 4 sifre etter desimaltegnet, men separat for tidsintervallet før frokost, fra frokost til lunsj og etter siste måltid. Beregnet dose avrundes til 0,5 enheter av det injiserte hormonet. Denne verdien er doseringstrinnet når du bruker en insulin sprøyte.

Ifølge studier under anvendelse av prosedyren dydige terapi, en pasient som veier 70 kg, og måling av blodsukker 4-5 ganger per dag kan holde det innenfor 4-7 mmol / l i løpet av dagen.

Intensivert insulinbehandling

Egenheten ved denne administrasjonsmåten av legemidlet er at den daglige dosen fordeles mellom kortvirkende insulin (påført etter spising) og langvarig virkning (brukt om morgenen og før sengetid for å simulere basal sekresjon).

Funksjoner av den intensiverte metoden:

• Simulering av hormonsekresjon: basal og mat.
• Forebygging av komplikasjoner og kontroll av metabolske prosesser i kroppen.
• Behovet for å lære riktig beregning av dosering og legemiddeladministrasjon.
• Regelmessig selvkontroll.
• Tilnærming til hypoglykemi.

Hormonet beregnes av endokrinologen. Legen tar hensyn til det daglige behovet for kalorier. Pasienten er foreskrevet en diett, ifølge hvilken de beregnede karbohydrater beregnes i brød enheter, og proteiner og fett i gram. Basert på alle disse dataene bestemmes den daglige dosen av stoffet, som distribueres for hele dagen.

For eksempel, hvis en diabetiker bare bruker 3 injeksjoner om dagen, så før frokost og middag innføre et hormon med kort og langvarig handling, og før middagen - kort. I henhold til en annen ordning brukes en kort og mellomliggende tiltaksmedisasjon før frokost, kort handling - før middag og middels handling - før sengetid. Optimal administrasjonsplan for legemidlet eksisterer ikke, slik at hver pasient tilpasser den til å passe.

Prinsippet om et intensivert regime er jo hyppigere injeksjonene, desto lettere er det å tilpasse doseringen til pasientens behov gjennom dagen. Uansett, før hver injeksjon er det nødvendig å bestemme nivået av glykemi og for å måle dosen av insulin på riktig måte. Suksessen med behandlingen er basert på pasientens ansvar og hans betegnelse av nyansene av metoden.

Bolus insulinbehandling

I en normal tilstand observeres et stabilt nivå av insulin på den tomme magen i blodet, det vil si den grunnleggende normen. Bukspyttkjertelen stimulerer hormonet mellom måltidene. En del av insulin normaliserer og opprettholder nivået av glukose i blodet, forhindrer hennes hopp, og den andre delen er involvert i fordøyelsesprosessen.

Fra begynnelsen av å spise og opp til 5-6 timer etter å ha spist, produserer kroppen et såkalt bolus insulin. Det kastes inn i blodet til alt sukker absorberes av kroppens celler og vev. På dette tidspunktet inneholdt arbeidet hormoner av motsatt handling, det vil si motregulatorer. De forhindrer endringer i glukose nivåer.

Bolusinsulinbehandling er basert på akkumulering av et hormon ved administrering av et legemiddel med kort eller langvarig virkning om morgenen / før sengetid. Denne metoden gjør det mulig å simulere det berørte organets naturlige funksjon.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tradisjonell insulinbehandling

Den vanligste modusen for insulinadministrasjon i diabetes mellitus er en tradisjonell eller kombinert metode. Den er basert på å kombinere alle typer stoffet i en injeksjon.

Funksjoner av metoden:

• Antall injeksjoner overstiger ikke 1-3 per dag.
• Det er ikke behov for konstant overvåkning av glykemiske parametere.
• Lett å utføre.
• Egnet for eldre pasienter og med psykiske lidelser, så vel som for uforskudte pasienter.

Men denne teknikken krever streng overholdelse av diett, som avhenger av doseringen av medisinen. Det er også nødvendig å holde seg til dagens regime og opprettholde fysisk aktivitet. På en dag bør det være 5-6 måltider om gangen strengt reservert for dette formålet.

Den daglige dosen av insulin beregnes av endokrinologen, da den fordeles i henhold til regimet:

• 2/3 - før det første måltidet.
• 1/3 før siste måltid.

Mengden av et langtvirkende hormon bør ligge i intervallet 60-70% og en kort 30-40%. Samtidig har pasienter som bruker det tradisjonelle terapisystemet, risiko for å utvikle aterosklerose, hypokalemi og arteriell hypertensjon.

Insulinbehandling for type 1 diabetes mellitus

Diabetes mellitus av den første typen er preget av absolutt insulinmangel. Bukspyttkjertelen produserer ikke eller produserer et hormon ved kritisk lave doser, som ikke er i stand til å behandle glukose. Som følge av dette er insulinbehandling et viktig mål.

Behandlingen er basert på eksogen hormonadministrasjon, uten hvilken en ketoacidotisk eller hyperglykemisk koma utvikler seg. Legemidlet normaliserer glykemi, gir vekst og full funksjon av kroppen. Komplett erstatter det fysiologiske arbeidet i bukspyttkjertelen.

Det finnes flere typer insulin som brukes til å behandle type 1 diabetes:

• Kort handling - blir introdusert på tom mage før du spiser. Begynner å virke 15 minutter etter injeksjonen, utvikler toppet av aktivitet i 90-180 minutter. Varigheten av operasjonen avhenger av doseringen, men som regel er det minst 6-8 timer.
• Middels eksponering - administreres om morgenen og kvelden. Effekten utvikler seg 2 timer etter injeksjonen med toppaktivitet i 4-8 timer. Det fungerer 10-18 timer.
• Langvarig eksponering - begynner å fungere 4-6 timer etter injeksjonen, og maksimal aktivitet utvikler seg etter 14 timer. Effekten av denne typen legemiddel er mer enn 24 timer.

Ordningen med legemiddeladministrasjonen og dens dosering beregnes av den behandlende lege, idet det tas hensyn til en rekke faktorer. Pasienten er vist basal medisinering 1-2 ganger om dagen, og før hvert måltid - bolus. Kombinasjon av disse regimene kalles en basis-bolusmetode, det vil si flere administreringer av et hormon. En av typene av denne metoden er intensiv insulinbehandling.

Den omtrentlige ordningen med hormonadministrasjon for type 1 diabetes ser slik ut:

• Før frokost - kort og langtidsvirkende insulin.
• Før middag - en kort handling.
• Før middag - en kort handling.
• Før du går til sengs - langvarig.

Ifølge studiene gjør en rettidig og nøye planlagt behandling i 75-90% av sykdomsfallene det mulig å overføre det til stadiet av midlertidig remisjon og stabilisere videre strømning, og minimere utviklingen av komplikasjoner.

Insulinbehandling for type 2 diabetes mellitus

Den andre typen diabetes er insulin-uavhengig, det vil si at kroppen ikke trenger ekstra hormon. Men i noen tilfeller angriper immunsystemet beta-cellene i bukspyttkjertelen. På grunn av dette dør en betydelig del av cellene som produserer hormonet. Dette skjer når ubalansert og usunt kosthold, en stillesittende livsstil, vanlig emosjonelt stress.

De viktigste indikasjonene på insulinbehandling for type 2 diabetes er:

• Forverring av kroniske sykdommer eller infeksiøse infeksjoner i kroppen.
• Kommende kirurgisk inngrep.
• Ketonlegemer i urinen.
• Tegn på insulinmangel.
• Forstyrrelser fra nyrene, leveren.
• Graviditet og amming.
• Dehydrering av kroppen.
• Kom igjen, koma.

I tillegg til de ovennevnte indikasjonene, er insulin foreskrevet for første gang diagnostisert med diabetes og høyt glukose nivå på en tom mage, som vedvarer hele dagen. Ytterligere hormonadministrasjon er nødvendig for glykert hemoglobin over 7%, C-peptidakkumuleringen er under 0,2 nmol / L etter intern administrasjon av 1,0 mg glukagon.

Behandlingen foregår i henhold til ordningen utviklet av legen. Essensen av terapi i gradvis økning i basal dosering. Det finnes slike grunnleggende moduser for insulinadministrasjon:

• En injeksjon av medisinering av middels varighet eller langvarig handling før frokost eller før sengetid.
• En blanding av mellomstor og langtidsvirkende insulin i en andel på 30:70 i single-prick-modusen før frokost eller før middag.
• En kombinasjon av mellomprodukt eller kort / ultrakort tiltak før hvert måltid, det vil si 3-5 injeksjoner per dag.

Ved bruk av hormoner med langvarig virkning anbefales en dose på 10 enheter per dag, helst samtidig. Hvis den patologiske tilstanden fortsetter å utvikle seg, overføres pasienten til hele regimet av insulinbehandling. Kontinuerlig innføring av syntetisk hormon er nødvendig for pasienter som ikke tar tabletter for å redusere blodsukkeret og ikke overholder de grunnleggende ernæringsanbefalinger.

Insulinbehandling i svangerskapet

Diabetes mellitus som oppstår under graviditet er ikke en komplett sykdom. Patologi indikerer en predisposisjon til intoleranse mot enkle sukkerarter og er en risiko for å utvikle type 2 diabetes. Etter fødselen kan sykdommen forsvinne eller fortsette fremgang.

I de fleste tilfeller er pankreasykdommer forbundet med endringer i hormonell bakgrunn. Det er også en rekke faktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen:

• Overflødig kroppsvekt.
• Metabolske sykdommer.
• Alder på kvinnen i fødsel er eldre enn 25 år.
• Diabetes i anamnesen.
• Polyhydramnios og andre.

Hvis graviditetsdiabetes er lang og glukosenivået ikke reduseres, foreskriver legen insulinbehandling. Ved graviditet kan jeg utpeke insulin og ved normale indikatorer på sukker. Injeksjoner er vist i slike tilfeller:

• Alvorlig hevelse av bløtvev.
• Overdreven vekst av fosteret.
• Polyhydramnion.

Siden metabolske prosesser i fremtidens kropp ikke er stabile, utføres hyppig dosejustering. Vanligvis administreres legemidlet før frokost 2/3 av dosen, det vil si på tom mage og ved sengetid 1/3 dosering. Insulinbehandling i graviditetsdiabetes består av kortvirkende og langtidsvirkende legemidler som kombinerer med hverandre. For kvinner med den første typen diabetes, er injeksjoner gjort 2 eller flere ganger om dagen. Regelmessige injeksjoner er nødvendige for å forhindre morgen og postprandial hyperglykemi.

For å sikre vellykket levering av svangerskapsdiabetes, er det nødvendig å overvåke glukoseindekser i hele perioden med legemiddelkompensasjon for karbohydratmetabolisme, og også innen 2-3 måneder etter fødsel. I tillegg bør man følge medisinske forskrifter, siden det er risiko for å utvikle makrosomi, det vil si en tilstand der naturlige fødsler er umulige og en keisersnitt utføres.