Ordninger og regimer for insulinbehandling hos barn, voksne og gravide

Normalt skjer inulinsekresjon konstant og er omtrent 1 enhet hormon per time. Denne indikatoren er basal- eller bakgrunnssekresjon. Spising fremkaller en rask, dvs. bolusøkning i hormonkonsentrasjonen, mange ganger. Stimulert sekresjon er 1-2 enheter for hver 10 g karbohydrater som konsumeres. I dette tilfellet opprettholder kroppen en balanse mellom konsentrasjonen av pankreatisk hormon og behovet for det.

Pasienter med den første typen av sykdommen trenger substitusjonsterapi, som imiterer hormonets utskillelse under fysiologiske forhold. For dette brukes forskjellige typer legemidler til forskjellige tider. Antall injeksjoner kan nå 4–6 per dag. Pasienter med den andre typen diabetes, men med bevart betacellefunksjon, trenger 2–3 ganger så mye legemiddel for å opprettholde kompensasjonen.

Insulinbehandlingsregimet er individuelt for hver pasient og avhenger av hovedmålet om glykemisk kontroll. I dag finnes følgende behandlingsregimer:

1. Administrasjon av legemidlet én gang daglig brukes til behandling av pasienter med både den første og andre typen sykdom.
2. Å ta medisinen to ganger daglig er en av de vanligste kurene for pasienter med type 1 diabetes. Doseringen av legemidlet fordeles omtrent som følger: 2/3 av dosen før frokost og 1/3 før siste måltid.
3. Flere injeksjoner per dag – pasienten har en fri daglig rutine, siden tidspunktet for måltider og injeksjoner ikke er strengt fastsatt. Legemidlet administreres 3 eller flere ganger per dag.

Ved vanlig behandling administreres 40 % av den totale dosen av legemidlet før leggetid. I dette tilfellet brukes medisiner med middels og lang virkning. Den resterende dosen brukes 30 minutter før hvert måltid 2–3 ganger daglig. De vanligste behandlingsregimene er de normale og intensive.

Insulinbehandlingsregimer

En endokrinolog velger det optimale regimet for administrering av legemidlet og utarbeider et insulinbehandlingsregime. Legens oppgave er å oppnå maksimal kompensasjon av karbohydratmetabolismen med minimale daglige svingninger i glukosenivåer og lavest mulig risiko for å utvikle komplikasjoner av sykdommen.

Når man utarbeider en behandlingsplan, tas følgende faktorer i betraktning:

• Form for diabetes mellitus: kompensert, ukompensert.
• Typen insulin som brukes og doseringen av legemidlet. Jo høyere dose, desto saktere er absorpsjonen, men desto lengre varer effekten av legemidlet.
• Injeksjonssted – ved injeksjon i låret er absorpsjonshastigheten høyere enn ved injeksjon i skulderen. Samtidig er injeksjoner i magen mer effektive enn injeksjoner i skulderen, som har en minimal absorpsjonshastighet.
• Metoden for legemiddeladministrasjon og egenskapene til lokal blodstrøm. Intramuskulær administrering kjennetegnes av rask absorpsjon, men kortvarig virkning, subkutane injeksjoner er det motsatte.
• Muskelaktivitet og lokal temperatur – lett innledende massasje av injeksjonsstedet øker absorpsjonshastigheten for legemidlet. Denne effekten observeres også ved forhøyet kroppstemperatur.

Oftest tyr pasienter til følgende insulinbehandlingsregimer:

1. Tradisjonell – daglig administrering av legemidlet med et minimum antall injeksjoner, men i samme dosering. Korttids- og langtidsvirkende legemidler brukes i forholdet 30:70, dvs. 2/3 av den daglige dosen før frokost og 1/3 før middag. Denne ordningen er kun egnet for begrensede pasientgrupper, da den ikke gir full kompensasjon for hormonet, siden behovet for det kan endre seg i løpet av dagen.
2. Intensiv – tilsvarer den fysiologiske utskillelsen av hormonet. Består av langtidsvirkende injeksjoner morgen og kveld, samt korttidsvirkende injeksjoner som brukes før hvert måltid.

For å lage en behandlingsplan er det nødvendig å bestemme glykeminivået og overvåke det regelmessig. Dette vil tillate deg å velge den mest effektive doseringen. Pasienter anbefales også å føre en spesiell dagbok, der de registrerer konsumerte karbohydratenheter, mengden administrert hormon, fysisk aktivitet og komplikasjoner som oppstår. Takket være dette er det mulig å analysere behandlingsfeil og systematisere kunnskapen som er oppnådd.

Les om insulinpumpebehandling i denne artikkelen.

Virtuos insulinbehandling

En annen metode for behandling av diabetes er den såkalte virtuose insulinbehandlingen. Denne metoden ble utviklet av den peruanske legen Jorge Canales, som led av denne patologien siden barndommen. Metoden hans er basert på studiet av hele komplekset av stoffer som skilles ut av betacellene i bukspyttkjertelen. Canales beviste at hvert av produktene som produseres av organet, i likhet med insulin, har biologisk aktivitet og er viktig ved metabolske forstyrrelser.

Virtuoso insulinbehandling lar deg velge den mest nøyaktige doseringen av det administrerte hormonet for pasienter med diabetes mellitus type 1 og 2. Essensen av teknikken ligger i bruken av koeffisienter:

• Mat er koeffisienten per brødenhet, det vil si mengden insulin som kreves for å assimilere 1 enhet karbohydrater.
• Korreksjon er en glykemisk indikator, det vil si mengden insulin per 1 mmol/l glukose i blodet som overstiger normen.

Koeffisientene beregnes med maksimal nøyaktighet på opptil 4 desimaler, men separat for tidsintervallet før frokost, fra frokost til lunsj og etter siste måltid. Den beregnede dosen avrundes til 0,5 enheter av det administrerte hormonet. Denne verdien er doseringstrinnet ved bruk av en insulinsprøyte.

I følge utført forskning kan en pasient som veier 70 kg og måler blodsukkeret 4–5 ganger daglig, ved bruk av virtuos terapi, holde det innenfor 4–7 mmol/l gjennom dagen.

Intensivert insulinbehandling

Det særegne ved dette regimet for medisinering er at den daglige dosen er delt mellom korttidsvirkende insulin (brukes etter måltider) og forlengetvirkende insulin (brukes om morgenen og før leggetid for å simulere basalsekresjon).

Funksjoner ved den intensiverte metoden:

• Imitasjon av hormonsekresjon: basal og mat.
• Forebygging av komplikasjoner og kontroll av metabolske prosesser i kroppen.
• Behov for opplæring i riktig doseringsberegning og medisinadministrasjon.
• Regelmessig egenkontroll.
• Tendens til hypoglykemi.

Hormonadministrasjonsskjemaet beregnes av en endokrinolog. Legen tar hensyn til det daglige kaloribehovet. Pasienten får foreskrevet en diett der karbohydratinntaket beregnes i brødenheter, og proteiner og fett i gram. Basert på alle disse dataene bestemmes den daglige dosen av legemidlet, som fordeles utover dagen.

Hvis for eksempel en diabetiker bare tar 3 injeksjoner om dagen, administreres korttidsvirkende og langtidsvirkende hormoner før frokost og middag, og korttidsvirkende før lunsj. I følge en annen ordning brukes korttidsvirkende og middelsvirkende legemidler før frokost, korttidsvirkende før middag og middelsvirkende før leggetid. Det finnes ingen optimal ordning for administrering av legemidlet, så hver pasient justerer det slik at det passer seg selv.

Prinsippet bak intensivert behandling er at jo oftere injeksjoner gis, desto lettere er det å tilpasse doseringen til pasientens behov i løpet av dagen. Uansett er det nødvendig å bestemme glykeminivået og måle insulindosene riktig før hver injeksjon. Behandlingens suksess er basert på pasientens ansvar og hans bevissthet om metodens nyanser.

Bolus insulinbehandling

I normal tilstand, på tom mage, observeres et stabilt insulinnivå i blodet, det vil si den grunnleggende normen. Bukspyttkjertelen stimulerer hormonet mellom måltidene. En del av insulinet normaliserer og opprettholder glukosenivået i blodet, og forhindrer dets hopp, og den andre delen deltar i prosessen med matopptak.

Fra man begynner å spise og opptil 5–6 timer etter at man har spist, produserer kroppen såkalt bolusinsulin. Det frigjøres i blodet inntil alt sukkeret er absorbert av kroppens celler og vev. På dette tidspunktet aktiveres hormoner med motsatt virkning, dvs. motregulerende hormoner. De forhindrer endringer i glukosenivået.

Bolus-insulinbehandling er basert på akkumulering av hormonet ved å administrere et korttids- eller langvarigvirkende preparat om morgenen/før leggetid. Denne metoden gjør det mulig å imitere den naturlige funksjonen til det berørte organet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tradisjonell insulinbehandling

Den vanligste insulinadministrasjonsregimet for diabetes er den tradisjonelle eller kombinerte metoden. Den er basert på å kombinere alle typer legemidler i én injeksjon.

Funksjoner ved metoden:

• Antall injeksjoner overstiger ikke 1-3 per dag.
• Det er ikke behov for konstant overvåking av glykemiske indikatorer.
• Enkel implementering.
• Passer for eldre pasienter, personer med psykiske lidelser og uregjerlige pasienter.

Men denne metoden krever streng overholdelse av en diett, som avhenger av doseringen av legemidlet. Det er også nødvendig å følge en daglig rutine og opprettholde fysisk aktivitet. Det bør være 5-6 måltider per dag til strengt angitte tider.

Endokrinologen beregner den daglige insulindosen og fordeler den deretter i henhold til regimet:

• 2/3 – før første måltid.
• 1/3 – før siste måltid.

Mengden langtidsvirkende hormon bør være innenfor 60–70 %, og korttidsvirkende 30–40 %. Samtidig har pasienter som bruker tradisjonell behandlingsregime risiko for å utvikle aterosklerose, hypokalemi og arteriell hypertensjon.

Insulinbehandling for type 1 diabetes

Type 1-diabetes kjennetegnes av absolutt insulinmangel. Bukspyttkjertelen produserer ikke hormonet i det hele tatt, eller produserer det i kritisk lave doser som ikke klarer å behandle glukose. Basert på dette er insulinbehandling et viktig tiltak.

Behandlingen er basert på eksogen administrering av hormonet, uten hvilken ketoacidotisk eller hyperglykemisk koma utvikler seg. Legemidlet normaliserer glykemi, sikrer vekst og full funksjon av kroppen. Erstatter fullstendig bukspyttkjertelens fysiologiske arbeid.

Det finnes flere typer insulin som brukes til å behandle type 1 diabetes:

• Korttidsvirkende – administreres på tom mage før måltider. Virkningen begynner 15 minutter etter injeksjonen, og aktivitetstoppen oppnås etter 90–180 minutter. Virkningsvarigheten avhenger av doseringen, men er vanligvis minst 6–8 timer.
• Middels effekt – administreres morgen og kveld. Effekten inntreffer 2 timer etter injeksjonen med maksimal aktivitet etter 4–8 timer. Virker i 10–18 timer.
• Langvarig virkning - begynner å virke 4–6 timer etter injeksjon, og maksimal aktivitet utvikles etter 14 timer. Effekten av denne typen legemiddel er mer enn 24 timer.

Legemidlets administrasjonsskjema og dosering beregnes av den behandlende legen, med tanke på mange faktorer. Pasienten får vist introduksjon av basalmedisinen 1-2 ganger daglig, og før hvert måltid - bolus. Kombinasjonen av disse regimene kalles basal-bolus-metoden, det vil si gjentatt administrering av hormonet. En av typene av denne metoden er intensiv insulinbehandling.

En omtrentlig ordning for administrering av hormonet for type 1 diabetes ser slik ut:

• Før frokost – korttidsvirkende og langtidsvirkende insulin.
• Før lunsj - korttidsvirkende.
• Før middag - korttidsvirkende.
• Før leggetid - forlenget.

I følge de utførte studiene tillater et rettidig og nøye planlagt behandlingsregime i 75-90% av tilfellene av sykdommen at den overføres til et stadium av midlertidig remisjon og stabiliseres videre, noe som minimerer utviklingen av komplikasjoner.

Insulinbehandling for type 2 diabetes

Den andre typen diabetes er insulinuavhengig, det vil si at kroppen ikke trenger ytterligere tilførsel av hormonet. Men i noen tilfeller angriper immunsystemet betacellene i bukspyttkjertelen. På grunn av dette dør en betydelig del av cellene som produserer hormonet. Dette skjer med et ubalansert og usunt kosthold, en stillesittende livsstil og regelmessig emosjonelt stress.

De viktigste indikasjonene for insulinbehandling for type 2 diabetes er:

• Forverring av kroniske sykdommer eller smittsomme infeksjoner i kroppen.
• Kommende operasjon.
• Ketonlegemer i urin.
• Tegn på insulinmangel.
• Forstyrrelser i nyrene og leveren.
• Graviditet og amming.
• Dehydrering.
• Prekom, koma.

I tillegg til indikasjonene ovenfor foreskrives insulin ved nydiagnostisert diabetes og høye glukosenivåer på tom mage som vedvarer gjennom dagen. Ytterligere administrering av hormonet er nødvendig ved glykert hemoglobin over 7 %, C-peptidakkumulering under 0,2 nmol/l, etter intern administrering av 1,0 mg glukagon.

Behandlingen utføres i henhold til en ordning utviklet av legen. Kjernen i terapien er en gradvis økning av basaldosen. Følgende hovedmåter for insulinadministrasjon skilles ut:

• Én injeksjon av et preparat med middels lang virkning eller depotvirkning før frokost eller ved sengetid.
• En blanding av middelsvirkende og langtidsvirkende insuliner i forholdet 30:70 i en enkelt injeksjonsregime før frokost eller før middag.
• En kombinasjon av middels eller kort/ultrakortvirkende legemidler før hvert måltid, dvs. 3–5 injeksjoner per dag.

Ved bruk av depothormoner anbefales en dosering på 10 enheter per dag, helst samtidig. Hvis den patologiske tilstanden fortsetter å utvikle seg, overføres pasienten til full insulinbehandling. Kontinuerlig administrering av det syntetiske hormonet er nødvendig for pasienter som ikke tar tablettmedisiner for å senke blodsukkeret og ikke følger grunnleggende ernæringsanbefalinger.

Insulinbehandling under graviditet

Diabetes mellitus som oppstår under graviditet er ikke en fullverdig sykdom. Patologien indikerer en predisposisjon for intoleranse mot enkle sukkerarter og er en risiko for å utvikle diabetes type 2. Etter fødsel kan sykdommen forsvinne eller utvikle seg ytterligere.

I de fleste tilfeller er lidelser i bukspyttkjertelen forbundet med endringer i hormonnivåene. Det er også en rekke faktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen:

• Overvekt i kroppen.
• Metabolske forstyrrelser.
• Morens alder i fødsel er over 25 år.
• Historie om diabetes.
• Polyhydramnion og andre.

Hvis svangerskapsdiabetes er langvarig og glukosenivået ikke synker, foreskriver legen insulinbehandling. Under graviditet kan insulin foreskrives selv med normale sukkernivåer. Injeksjoner er indisert i følgende tilfeller:

• Alvorlig hevelse i bløtvev.
• Overdreven fostervekst.
• Polyhydramnion.

Siden de metabolske prosessene i den vordende morens kropp ikke er stabile, justeres dosen hyppig. Som regel administreres legemidlet før frokost 2/3 av dosen, det vil si på tom mage, og før leggetid 1/3 av dosen. Insulinbehandling for svangerskapsdiabetes består av korttidsvirkende og langtidsvirkende legemidler som kombineres med hverandre. For kvinner med type 1-diabetes gis injeksjoner 2 eller flere ganger daglig. Regelmessige injeksjoner er nødvendige for å forhindre hyperglykemi om morgenen og etter måltidet.

For at fødselen skal lykkes ved svangerskapsdiabetes, er det nødvendig å overvåke glukosenivået gjennom hele perioden med medikamentell kompensasjon for karbohydratmetabolismen, samt i 2-3 måneder etter fødsel. I tillegg er det nødvendig å følge legens anvisninger nøye, da det er risiko for å utvikle makrosomi, det vil si en tilstand der naturlig fødsel er umulig og keisersnitt utføres.