Osteom av høyre og venstre frontale bihuler: tegn, fjerning

Tumor bendannelse som opptrer i det pneumatiske hulrom (frontal sinus), lokalisert til den frontale ben cancellous neurocranium definert som osteom frontal sinus. Osteom er godartet, patologi-koden for ICD-10 er D16.4.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologi

Innenriks klinisk statistikk av osteom i frontal bihulene er ukjent. Det er bemerket at asymptomatisk osteom er funnet hos maksimalt 3% av pasientene i alderen 20 til 50 år med CT av paranasale bihuler - ganske ved et uhell. I 2-2,5 ganger oftere utvikles denne patologien hos menn.

[9], [10], [11], [12],

Fører til frontal sinus osteoma

Til dags dato er de nøyaktige årsaker til osteom av frontale sinus ikke etablert, men legene tilskrevet etiologien for lokalt begrenset spredning av benceller (osteocytter) i strid med sine dannelsesprosesser (osteogenesepromoter) og resorpsjon grunn av økt aktivitet av osteoblaster og osteoklaster - ben osteogene celler.

Kanskje årsakene til slike brudd omfatter ikke bare genetisk bestemt disposisjon, men også infeksjon: ca. 30% av pasientene hadde en historie med kronisk rhinosinusitt, selv om årsakssammenhengen ikke kan opprettes med dannelsen av osteom.

Det antas at risikofaktorer for dannelsen kan være til kranieskader (inkludert generisk), metabolske sykdommer (spesielt kalsium), autoimmunsykdommer (systemisk kollagenoser).

Svært sjelden, er frontal sinus osteoma forbundet med  Gardners syndrom (sykdom), utviklingen av denne er provosert av genmutasjoner.

[13], [14], [15], [16]

Patogenesen

Undersøkelse av patogenesen av godartet beindannelse og beinvevfeil, forskerne oppdaget en rekke forstyrrelser i stoffskiftet, regulering av hvilken er den mest kompliserte biokjemiske prosessen. Den passerer med deltakelsen av hypofyset somatotropisk hormon; skjoldbruskkjertelskjoldbrusk og kalsitonin; parathyroidhormon (PTH); produsert av cortex av adrenal kortisol; osteoprotegerin (et reseptorprotein som regulerer osteogene celler) og andre enzymer og hormoner.

For eksempel, mens det ikke er kjent grunner, hos voksne - spesielt i tilfeller av hare sutura metopica (frontal, dvs. Metopic søm ..) - kan økt aktivitet av bein isoenzymet av alkalisk fosfatase, som gir  utvikling av hodet av skjelettet  og bein vekst hos barn og ungdom.

Forresten er den luftbårne frontbenet i skallen dannet i fosteret fra mesenchymets celler (bindevev av embryoet) og består av to deler. Med tidenes forløp forvandler mesenchymet til beinvev (ved forening fra endringspunktene som ligger i baneområdene og superciliary buene). Én frontalbein blir bare til seks eller syv år på grunn av sammensmeltingen av den fremre suturen. Og utviklingen av de frontale bihulene er aktivert i pubertaleperioden og varer opp til 20 år.

Dessuten er en korrelasjon formasjon osteomer kraniofaciale abnormaliteter kanselløse ben kollagen katabolisme av proteiner i den ekstracellulære matriks, ubalansen syntetisert av osteoblaster ikke-kollagenholdige ben proteiner (osteocalcin, ostepontina osteonektin, trombospondin) og brudd på cholecalciferol og kalsitriol metabolisme (vitamin D3).

[17], [18], [19], [20], [21]

Symptomer frontal sinus osteoma

Overfladisk osteom, de første tegnene på hvilke - en langsomt økende tett konveksitet (eksostose) med avrundet form på pannen - er smertefri. Ifølge histologiske studier består den av en moden, stort sett mineralisert platelignende bein og er definert som en kompakt frontal sinusosteom. Vanligvis er dannelsen ensidig, lokalisert i nærheten av kraniale suturer: osteom til venstre eller osteom på høyre frontal sinus.

Hvis formasjonen består av en svampet (diploid) benkomponent med en blanding av fibrene vev og fettvevceller, er dette en svampet eller svampet frontal sinusostom. Det kan også være en blandet osteom.

Education, økt intrakranialt på den bakre vegg av frontal sinus, eller på innersiden av panne benet på venstre side, denne basal osteom av den venstre frontal sinus, til høyre - henholdsvis den høyre frontal sinus. De fleste av dem er dannet av et tett umodent beinvev, ofte med en fibrøs kjerne og tilstedeværelsen av aktive osteoblaster og osteoklaster, på grunn av hvilken deres vekst opprettholdes.

Det er i slike tilfeller at beinvulsten, gradvis øker, presser på nerver som er lokalisert i nærheten, strukturer i hjernen og ansiktshodeskallen, som utløser symptomene på osteom på frontal sinus:

• vedvarende hodepine (ofte med kvalme og oppkast) på grunn av økt intrakranielt trykk;
• smerte i ansiktet;
• fremspring av øyebollet (eksofthalmos eller proptose);
• Manglende evne til å åpne øynene normalt (på grunn av nedre øyelokk - ptosis);
• ensidig forverring av syn med mulig dobbeltsyn (med undertrykkelse av supraorbitalnerven);
• hørselstap, ringing og støy i ett øre (med lokalisering av utdanning nærmere kilefrontens sutur).

Komplikasjoner og konsekvenser

Selv om invasjon osteom i den cerebrale del av skallen ble funnet i relativt sjeldne, men desto større, jo mer sannsynlig er alvorlige konsekvenser og komplikasjoner forbundet med trykk på den fremre flik av hjernen med stimulering av motor cortex områdene (primær motor og premotor), frontal oculomotor felt og annen strukturer. Dette kan føre til forstyrrelse av koordinering av bevegelser, kramper, psykogene lidelser.

Enda mindre er konsekvensen av en slik osteom erosjon av dura mater eller intrakranial infeksjon (hjernehinnebetennelse).

I de fleste tilfeller, lokalisering osteom nærmere til nesehulen drenering manifest forringelse av en eller flere av bihuler (som fører til kronisk sinusitt), og nasal pustevansker.

[22], [23], [24]

Diagnostikk frontal sinus osteoma

Ved diagnosen frontal sinusostom, spilles hovedrolle av instrumentell diagnostikk: radiografi, datamaskin og magnetisk resonansbilder.

I dette tilfellet gir røntgenstrålen av osteom på frontal sinus en nøyaktig avbildet glatt konturskygge av høy intensitet ved siden av en av veggene.

[25], [26], [27], [28]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose bør utelukke tilstedeværelsen av:

• osteomyelitt;
• ossified fibrøs dysplasi;
• osteopoikilosis;
• osteogen sarkom;
• osteoblastom;
• osteoblastiske metastaser.

Behandling frontal sinus osteoma

Metodene for legemiddelbehandling av denne patologien er ikke utviklet, og i mangel av symptomer utføres ikke behandling av liten frontal sinusostom.

En signifikant størrelse av formasjonen som er lokalisert på utsiden av frontalbeinet, betraktes som en indikasjon på fjerning som en estetisk defekt av ansiktsdelen av skallen.

Med spredning av osteom inne i skallen og tilstedeværelsen av symptomer på grunn av klemming av en rekke lokaliserte strukturer i hjernen, er kirurgisk inngrep vist - enten ved kirurgisk excision av utdanning eller ved endoskopisk laserfordampning.

Forebygging

Å avsløre en genetisk disposisjon for brudd på osteogenese er ikke mulig, derfor er det ikke et forebyggende tiltak for utviklingen av denne patologien.

[29], [30], [31]

Prognose

Med en overflate av osteom er prognosen positiv, siden disse formasjonene ikke er ondartede. Også spesialister anser at frontal sinusostomien er nyttig, hvis det ved sin vekst inne i kraniet ledsaget av nevrologiske symptomer, ble en kvalitativ kirurgisk inngrep utført i tide.