Mosaisk form av Downs syndrom: hvordan å definere

Genetisk patologi forårsaket av endringer i det 21. Kromosom er et mosaikk Down-syndrom. Vurder dens egenskaper, metoder for diagnose, behandling og forebygging.

Downs sykdom tilhører de vanligste medfødte genetiske lidelsene. Det preges av et markert lag i mental utvikling og en rekke intrauterin anomalier. På grunn av den høye fruktbarheten til barn med trisomi, har mye forskning blitt gjort. Patologi er funnet i representanter for alle verdens befolkninger, så det er ingen geografisk eller rasistisk avhengighet.

[1], [2]

Epidemiologi

Ifølge medisinsk statistikk forekommer Downs syndrom hos 1 barn for 700-1000 fødsler. Epidemiologi av lidelsen er forbundet med visse faktorer: arvelig disposisjon, dårlige vaner av foreldre og deres alder.

Mønsteret av spredning av sykdommen er ikke knyttet til familiens geografiske, seksuelle, nasjonale eller økonomiske status. Trisomi skyldes funksjonshemninger i utviklingen av barnet.

[3], [4], [5], [6]

Fører til mosaikk Down syndrom

Hovedårsakene til mosaikk syndrom av Down er forbundet med genetiske lidelser. En sunn person inneholder 23 par kromosomer: kvinnelig karyotype 46, XX, mann 46, XY. En av kromosomene til hvert par overføres fra moren, og den andre fra faren. Sykdommen utvikler seg som et resultat av et kvantitativt brudd på autosomer, det vil si at ekstra genetisk materiale blir til det 21. Paret. Trisomi på det 21. Kromosom er ansvarlig for symptomene på defekten.

Mosaic syndrom kan oppstå av følgende grunner:

• Somatiske mutasjoner i zygot eller i de tidlige stadiene av knusing.
• Omfordeling i somatiske celler.
• Segregasjon av kromosomer med mitose.
• Arv av en genetisk mutasjon fra en mor eller far.

Dannelsen av unormale gameter kan være assosiert med visse sykdommer i kjønnsorganene hos foreldre, stråling, røyking og alkoholisme, bruk av medisiner eller narkotiske stoffer, samt miljøsituasjonen på bostedsstedet.

Omtrent 94% av syndromet er forbundet med enkel trisomi, det vil si: karyotype 47, XX, 21+ eller 47, XY, 21+. Kopier av det 21. Kromosom er tilstede i alle celler, siden under deling av meiosen i foreldrecellene, forstyrres delingen av parkromosomene. Ca 1-2% av tilfellene er forårsaket av et brudd på mitose av embryocellene på stadium av gastrula eller blastula. Mosaicism er preget av trisomi i derivatene av den berørte cellen, mens resten har et normalt kromosomalt sett.

Når den trans formen, som forekommer i 4-5% av pasientene, 21-kromosom eller et fragment derav blir translokert til en autosome i løpet av meiose, gjennomtrengende det i den nylig dannede celle. Hovedobjektene med translokasjon er 14, 15, mindre ofte 4, 5, 13 eller 22 kromosomer. Slike endringer kan være tilfeldig eller arvet fra en forelder som fungerer som en transportør av translokasjon og en normal fenotype. Hvis det er slike brudd i far, er risikoen for å ha et syk barn 3%. Med transportøren på den delen av moren - 10-15%.

[7], [8], [9], [10]

Risikofaktorer

Trisomi er en genetisk sykdom som ikke kan kjøpes i livet. Risikofaktorer for utviklingen er ikke knyttet til livsstil eller etnisitet. Men sjansene for å få et sykt barn øker under slike omstendigheter:

• Sen fødsel - kvinner i 20-25 år har minimal sjanse for å ha en baby med sykdommen, men etter 35 år øker risikoen betydelig.
• Faderens alder - mange forskere hevder at den genetiske sykdommen avhenger ikke så mye av morens alder, som på hvor gammel faren er. Det er jo jo eldre mannen, jo høyere er sjansen for patologi.
• Arvelighet - medisin er kjent i saken når defekten ble arvet fra nære slektninger, med tanke på det faktum at begge foreldrene er helt sunne. I dette tilfellet er det en disposisjon for bare visse typer syndrom.
• Incest - ekteskap mellom blod slektninger innebærer genetiske mutasjoner av varierende alvorlighetsgrad, inkludert trisomi.
• Dårlige vaner - negativt reflekterer på helsen til babyens fremtid, slik at tobaksbrudd under lagring kan føre til en genomisk anomali. Liknende er observert med alkoholisme.

Det er forslag om at utviklingen av ubehag kan skyldes alderen der mormor fødte moren og andre faktorer. Takket være preimplantasjonsdiagnostikk og andre forskningsmetoder reduseres risikoen for å føde en Downs barn betydelig.

[11], [12], [13]

Patogenesen

Utviklingen av genetisk sykdom er forbundet med en kromosomal abnormitet, hvor pasienten i stedet for 46 fremtrer 47 kromosomer. Patogenesen av mosaikk syndromet har en annen utviklingsmekanisme. Foreldre gameter av foreldre har et normalt antall kromosomer. Deres fusjon førte til dannelsen av en zygote med en karyotype på 46, XX eller 46, XY. I prosessen med å dele den opprinnelige DNA-cellen oppstod en feil, og fordelingen var feil. Det vil si at en del av cellene fikk en normal karyotype, og en del - en patologisk.

Denne typen anomali forekommer i 3-5% av tilfellene av sykdommen. Den har en positiv prognose, fordi friske celler delvis kompenserer for den genetiske lidelsen. Slike barn er født med eksterne tegn på syndromet og utviklingsforsinkelsen, men overlevelsesraten er mye høyere. De har færre interne patologier som er uforenlige med livet.

[14], [15], [16], [17]

Symptomer mosaikk Down syndrom

En unormal genetisk egenskap av organismen, som oppstår med en økning i antall kromosomer, har en rekke eksterne og indre tegn. Symptomer på mosaikk Downs syndrom manifesteres av et lag i mental og fysisk utvikling.

De viktigste fysiske symptomene på sykdommen:

• Liten og langsom vekst.
• Muskel svakhet, nedsatt styrkefunksjon, svakhet i bukhulen (svimlende mage).
• Kort, tykk hals med rynker.
• Korte lemmer og stor avstand mellom tommelen og pekefingeren på bena.
• Spesifikke hudfold på barnas håndflater.
• Lavt sett og små ører.
• Forvrengt form av tunge og munn.
• Vridd tenner.

Sykdommen forårsaker en rekke avvik i utvikling og helse. Først av alt er det kognitiv tilbakevending, hjertefeil, problemer med tenner, øyne, rygg, hørsel. Tilnærming til hyppige smittsomme og respiratoriske sykdommer. Graden av manifestasjon av sykdommen avhenger av de iboende faktorer og riktig behandling. De fleste barna er trent, til tross for det mentale, fysiske og mentale lag.

Første tegn

Mosaic Downs syndrom har mindre utprøvde symptomer, i motsetning til den klassiske formen for uorden. De første tegnene kan ses på ultralyd ved 8-12 uker med graviditet. De manifesteres av en økning i kraftsonen. Men ultralyd gir ikke 100% garanti for forekomsten av sykdommen, men lar deg vurdere sannsynligheten for misdannelser i fosteret.

De vanligste eksternt symptomene, med hjelp, kan legene antagelig diagnostisere patologien umiddelbart etter fødselen av babyen. Mangelen er preget av:

• Sprukne øyne.
• Et "flatt" ansikt.
• Brachycephalisk.
• Tykkede cervikal hudfold.
• Semilunar fold i det indre hjørnet av øynene.

Ved videre undersøkelse identifiseres følgende problemer:

• Redusert muskel tone.
• Økt felles mobilitet.
• Deformasjon av en haug av celler (kjelet, traktformet).
• Bred og kort bein, flat nakkestokk.
• Deformerte ører og brettet nese.
• En liten buet himmel.
• Pigmentering langs kanten av iris.
• Tverrgående palmar fold.

I tillegg til ytre symptomer har syndromet interne lidelser:

• Medfødte hjertesykdommer og andre lidelser i kardiovaskulærsystemet, anomalier av store kar.
• Pathologier på den delen av luftveiene forårsaket av særegenheter av strupen av oropharynx og en stor tung.
• Strabismus, medfødt katarakt, glaukom, hørselshemmede, hypothyroidisme.
• GI forstyrrelser: intestinal stenose, atresi i anus og rektum.
• Hydronephrose, nyrehypoplasi, hydroureter.

Ovennevnte symptomatologi krever konstant behandling for å opprettholde kroppens normale tilstand. Det er medfødte misdannelser som forårsaker kort levetid.

[18]

Eksterne tegn på en mosaikkform av Downs syndrom

I de fleste tilfeller vises ekstreme tegn på en mosaikkform av Downs syndrom umiddelbart etter fødselen. På grunn av den høye forekomsten av genpatologi blir dens symptomer studert i detalj og beskrevet.

Endringer i det 21. Kromosom er preget av slike ytre tegn:

1. Unormal struktur av skallen.

Dette er det mest merkbare og uttalt symptom. Vanligvis har babyer et større hode enn voksne. Derfor er eventuelle deformasjoner synlige umiddelbart etter fødselen. Endringene gjelder strukturen av kraniet og ansiktshodeskallen. Pasienten har en disproportion i kronenes beinområde. Også det er en flattning av nakkespissen, et flatt ansikt og uttalt oftalmisk hypertelorisme.

2. Forstyrrelser i øynene.

En person med denne sykdommen ligner en representant for mongoloid-rase. Lignende endringer vises umiddelbart etter fødselen og vedvarer hele livet. I tillegg er det verdt å avbryte strabismus hos 30% av pasientene, tilstedeværelsen av en hudfold i det indre hjørnet av øyelokk og pigmentering av iris i øyet.

3. Medfødte mangler i munnhulen.

Denne typen lidelse er diagnostisert hos 60% av pasientene. De skaper vanskeligheter med å mate et barn, og bremser veksten. I en person med syndrom, blir overflaten av tungen endret på grunn av det fortykkede papillærlaget (riflet tunge). I 50% av tilfellene er det en gotisk himmel og brudd på sugende refleks, halvåpent munn (muskelhypotensjon). I sjeldne tilfeller er det uregelmessigheter som "ulv munn" eller "hare leppe".

4. Feil form av ørene.

Dette bruddet forekommer i 40% av tilfellene. Underutviklet brusk danner en unormal auricle. Ørene kan utstikkes i forskjellige retninger eller ligger under øynivå. Til tross for at feilene er kosmetiske, kan de føre til alvorlige problemer med hørsel.

5. Ytterligere hudfalser.

Det er 60-70% av pasientene. Hver hudfold er forårsaket av underutvikling av bein og deres uregelmessige form (huden er ikke strukket). Dette eksternt tegn på trisomi manifesteres som et overskudd av hud på nakken, fortykkelser i albueforbindelsen og en tverrgående klaff på håndflaten.

6. Patologi av utvikling av muskel-skjelettsystemet

Oppstår på grunn av et brudd på fosterets fosterutvikling. Bindevevet i leddene og noen bein har ikke tid til å danne seg helt før fødselen. De vanligste unormaliteter: Kort nakke, økt mobilitet av ledd, korte lemmer og deformerte fingre.

7. Deformasjon av brystet.

Dette problemet er knyttet til underutvikling av benvev. Hos pasienter observeres deformitet av thoracal rygg og ribber. Diagnostiserer oftest bultsternen over brystets overflate, det vil si kvelformen og deformasjonen, der det er en traktformet depresjon i solar plexusområdet. Begge sykdommene vedvarer etter hvert som de vokser og vokser. De provoserer forstyrrelser i strukturen i luftveiene og kardiovaskulærsystemet. Disse ytre symptomene indikerer en dårlig prognose av sykdommen.

Hovedtrekket i mosaikkformen til Downs syndrom er at mange av symptomene ovenfor kan være fraværende. Dette kompliserer differensieringen av patologi med andre kromosomale abnormiteter.

[19], [20], [21]

Skjemaer

Syndromet har flere typer, vurder dem:

• Mosaikk - ekstra kromosom er ikke inneholdt i alle celler i kroppen. Denne sykdommen er 5% av alle tilfellene.
• Familie - forekommer hos 3% av pasientene. Egenheten er at hver av foreldrene har en rekke abnormiteter som ikke uttrykkes eksternt. Under føtal utvikling er en del av det 21. Kromosom festet til den andre, noe som gjør den til en patologisk bærer av informasjon. Foreldre med denne feilen har barn med syndrom, det vil si at anomali er arvet.
• Dupliserende del av det 21. Kromosomet er en sjelden slags sykdom, der funksjonen er at kromosomene ikke kan dele seg. Det vil si at det er flere eksemplarer av det 21. Kromosom, men ikke alle gener. Patologiske symptomer og eksterne manifestasjoner utvikles hvis dupliserte fragmenter av gon, som forårsaker et klinisk bilde av defekten, blir duplisert.

[22],

Komplikasjoner og konsekvenser

Kromosom mosaikk forårsaker konsekvenser og komplikasjoner som negativt påvirker helsestatusen og signifikant forverrer prognosen av sykdommen.

Tenk på de viktigste risikoen for trisomi:

• Patologier fra kardiovaskulærsystemet og hjertesykdommer. Omtrent 50% av pasientene har fødselsskader, som krever kirurgisk behandling i tidlig alder.
• Smittsomme sykdommer - defekter fra immunsystemet fremkaller økt sensitivitet for ulike smittsomme patologier, spesielt forkjølelse.
• Fedme - personer med syndrom har en større tendens til å være overvektig enn i befolkningen generelt.
• Sykdommer i hematopoietisk system. Downs er mer sannsynlig å lide av leukemi enn friske barn.
• Kort levetid - livets kvalitet og varighet avhenger av alvorlighetsgraden av medfødte sykdommer, konsekvenser og komplikasjoner av sykdommen. Tilbake på 1920-tallet levde personer med syndrom ikke til 10 år, i dag når pasientens alder 50 eller flere år.
• Demens - demens og vedvarende nedgang i kognitiv aktivitet er assosiert med akkumulering av unormale proteiner i hjernen. Symptomer på sykdommen forekommer hos pasienter under 40 år. Denne lidelsen er preget av høy risiko for anfall.
• Å stoppe å puste i søvn - Apné er assosiert med en unormal struktur av det myke vev og skjelett som er utsatt for luftveisobstruksjon.

I tillegg til de ovennevnte komplikasjonene, er trisomi preget av problemer med skjoldbruskkjertelen, svakhet i bein, dårlig syn, hørselstap, tidlig overgangsalder og tarmobstruksjon.

Diagnostikk mosaikk Down syndrom

Du kan oppdage genetisk patologi før fødselen. Diagnose av mosaikk Downs syndrom er basert på studiet av karyotype av blod og vevceller. Tidlig i svangerskapet utføres en chorionisk biopsi som viser tegn på mosaikk. Ifølge statistikken bestemmer kun 15% av kvinnene som lærte om genetiske abnormiteter i et barn å forlate det. I andre tilfeller blir abort for tidlig avsluttet.

Vurder de mest pålitelige metodene for å diagnostisere trisomi:

• Biokjemisk blodprøve - blodet er tatt fra moren til undersøkelse. Den biologiske væsken blir evaluert for p-hCG og plasmaprotein A. I andre trimester utføres en annen analyse for å overvåke nivået av p-hCG, AFP og fri estriol. Reduserte frekvenser av AFP (et hormon produsert av føtalelever) er svært sannsynlig å indikere en sykdom.

• Ultralyd utføres hver trimester av svangerskapet. Den første gjør det mulig å avsløre: anencephaly, cervical hygroma, bestemme tykkelsen av kraftsonen. Den andre ultralyden gjør det mulig å spore hjertesykdom, anomalier i utviklingen av ryggmargen eller hjernen, forstyrrelser i mage-tarmkanalen, hørselsorganer og nyrer. I nærvær av slike patologier er abort angitt. Den siste studien, gjennomført i tredje trimester, kan avsløre mindre lidelser som kan elimineres etter fødsel.

De ovenfor beskrevne studiene gjør det mulig å vurdere risikoen for å få barn med syndrom, men de gir ikke en absolutt garanti. Samtidig er andelen feilaktige resultater av diagnostikk utført under graviditeten lav.

[23], [24]

Analyser

Diagnostikk av genomisk patologi begynner i svangerskapet. Analyser utføres i de tidlige stadier av graviditet. Alle studier for trisomi kalles screening eller screening. Deres tvilsomme resultater gjør det mulig å mistenke tilstedeværelsen av mosaikk.

• Første trimester - opptil 13 uker med analyse for hCG (human chorionic gonadotropin) og protein RAPP-A, det vil si stoffer som bare frigjøres av fosteret. I nærvær av sykdommen øker hCG, og nivået av PAPP-A senkes. Med slike resultater utføres amniaskopi. Fra livmorhulen gravid gjennom halsen ekstraheres små korpioniske partikler.

• Den andre trimesteren - analyserer hCG og estriol, AFP og inhibin-A. I noen tilfeller er studiet av genetisk materiale. For gjerdet er livmoren gjennomboret gjennom magen.

Hvis en høy risiko for trisomi er etablert av resultatene av testene, foreskrives den gravid kvinne en konsultasjon av en genetiker.

[25], [26], [27]

Instrumental diagnostikk

For å identifisere intrauterin patologi i fosteret, inkludert mosaikk, vises instrumentell diagnostikk. Når man mistenker Downs syndrom, utføres screeninger gjennom hele svangerskapet, så vel som ultralyd for å måle tykkelsen på den bakre delen av føtale nakke.

Den farligste metoden for instrumentell diagnose er amniocentese. Denne studien av fostervann, som utføres i en periode på 18 uker (tilstrekkelig væske er nødvendig). Den grunnleggende faren for denne analysen er at den kan føre til infeksjon av fosteret og moren, blærens brudd og til og med abort.

Differensiell diagnose

Mosaikkformen for endringer i det 21. Kromosom krever en grundig undersøkelse. Differensiell diagnose av Downs syndrom utføres med slike patologier:

• Klinefelters syndrom
• Shereshevsky-Turners syndrom
• Edwards syndrom
• Syndrome de la Chapelle
• Medfødt hypothyroidisme
• Andre former for kromosomale abnormiteter

I noen tilfeller fører mosaikk på sexkromosomene XX / XY til ekte hermafroditisme. Differensiering er også nødvendig for gonadmosaikk, som er et spesielt tilfelle av organpatologi som oppstår i de sentrale stadier av embryonisk utvikling.

Behandling mosaikk Down syndrom

Behandling av kromosomale sykdommer er umulig. Behandling av mosaikk Down syndrom er livslang. Det er rettet mot eliminering av misdannelser og samtidige sykdommer. En person med denne diagnosen er under kontroll av slike spesialister: barnelege, psykolog, kardiolog, psykiater, endokrinolog, økolog, gastroenterolog og andre. All behandling er rettet mot sosial og familie tilpasning. Foreldrenes oppgave er å lære barnet full selvbetjening og kontakt med andre.

Behandling og rehabilitering av nedturer består av slike prosedyrer:

• Massasjer - muskelsystemet, både spedbarn og voksne med dette syndromet, er ikke tilstrekkelig utviklet. Spesiell gymnastikk hjelper til med å gjenopprette muskeltonen og opprettholde dem i en normal tilstand. Spesiell oppmerksomhet til hydromassasjer. Svømming og vanngymnastikk forbedrer motoriske ferdigheter, styrker muskler. Populær bruk av delfinterapi, når pasienten svømmer med delfiner.
• Dietitianråd - pasienter med trisomi har problemer med å være overvektige. Fedme kan provosere ulike lidelser, de vanligste er forstyrrelser i kardiovaskulærsystemet og fordøyelseskanalen. Ernæringseksperten gir anbefalinger om ernæring og, om nødvendig, foreskriver en diett.
• Konsultasjon av taleterapeut - for mosaikk, så vel som for andre typer syndrom, er preget av forstyrrelser i talenes utvikling. Klasser med en taleterapeut hjelper pasienten til å tydelig og tydelig uttrykke sine tanker.
• Spesielt treningsprogram - barn med syndrom ligger bak i utviklingen fra jevnaldrende, men de er opplært. Med riktig tilnærming kan barnet lære grunnleggende kunnskaper og ferdigheter.

Pasienter er vist generell restorativ terapi, ofte foreskrevet psykostimulerende midler, neurometabolske og hormonelle legemidler. Det er også nødvendig å regelmessig ta vitaminer. All medisineringsterapi er kombinert med medisinsk-pedagogisk korreksjon. Medfødte patologier og komplekse sykdommer krever kirurgisk inngrep.

Forebygging

Til nå er det ingen pålitelige metoder for å forhindre genetiske sykdommer. Forebygging av mosaikk Down syndrom består av slike anbefalinger:

• Tidlig behandling av sykdom og en sunn livsstil. Økt aktivitet forbedrer blodsirkulasjonen, beskytter egg mot oksygen sult.
• Riktig ernæring og normal vekt. Vitaminer, mineraler og andre næringsstoffer styrker ikke bare immunforsvaret, men opprettholder også hormonbalanse. Overvekt eller overdreven leanness bryter hormonbalansen, og provoserer funksjonsfeil i modning og utvikling av kjønnceller.
• Forberedelse for graviditet. Et par måneder før den planlagte unnfangelsen, må du gå til en gynekolog og begynne å ta vitamin- og mineralkomplekser. Spesiell oppmerksomhet bør tas til folsyre, vitamin B og E. De normaliserer kjønnsorganens arbeid og forbedrer metabolske prosesser i kjønnscellene. Ikke glem at risikoen for å føde et barn med avvik, øker hos par der alder av fremtidig mor er over 35 år, og far er over 45 år.
• Antenatal diagnose. Analyser, undersøkelser og en rekke andre diagnostiske prosedyrer som utføres under graviditet, kan avsløre alvorlige brudd i fosteret og avgjøre videre bæring eller abort.

Men til og med gjennomføringen av alle forebyggende tiltak kan ikke gi 100% garanti for fødselen til en helt sunn baby. Trisomi er en tilfeldig genetisk abnormitet, hvorfra ingen kvinne er forsikret.

[28], [29], [30]

Prognose

Mosaic Down syndrom har et mer positivt utfall, i motsetning til den klassiske form for patologi. Prognosen skyldes det faktum at friske celler delvis kompenserer for den genetiske defekten. Men barnet vil fortsatt ha eksterne tegn på trisomi og en karakteristisk forsinkelse i utviklingen. Men overlevelsesgraden til slike pasienter er mye høyere, de har mindre hyppige utviklingsmessige anomalier som er uforenlige med livet.

[31]

Berømte personer med en mosaikkform av Downs syndrom

Endringer i det 21. Kromosom fører til irreversible konsekvenser som ikke er egnet til behandling. Men til tross for dette er blant de som er født med trisomi kunstnere, musikere, forfattere, skuespillere og mange andre dyktige personligheter. Berømte personer med en mosaikkform av Downs syndrom erklærer sine sykdommer utroligt. De er et levende eksempel på at hvis du vil, kan du takle ethvert problem. Den genomiske lidelsen er for slike kjendiser:

• Jamie Brewer er en skuespillerinne, kjent for sin rolle i serien American Horror Story. Jenta er ikke bare en filmstjerne, hun er også en modell. Jamie deltok i showet Mercedes-Benz Fashion Week i New York.

• Raymond Hu er en ung kunstner fra California, USA. Egenheten ved hans malerier er at han maler dem i henhold til den gamle kinesiske teknikken: på rispapir, akvarell og blekk. Det mest populære arbeidet hos en fyr er portretter av dyr.

• Pascal Duquenne er en skuespiller, vinner av sølvprisen på Cannes Film Festival. Ble kjent for sin rolle i filmen Jacques Bath Dormel's "Day of the Eight."

• Ronald Jenkins er en verdensberømt komponist og musiker. Hans kjærlighet til musikk begynte med en gave - en synthesizer, mottatt i barndommen til jul. Til dags dato er Ronald med rette betraktet som et geni av elektronisk musikk.

• Karen Hafnii - assisterende lærer, idrettsutøver. Jenta er engasjert i svømming og deltok i maraton på den engelske kanalen. Hun ble den første personen med en mosaikk, som svømte 15 km ved en vanntemperatur på + 15 ° C. Karen har sin veldedige grunnlag, som representerer interessene til mennesker med kromosomale patologier.
• Tim Harris er en restauratør, eieren av "den vennligste restauranten i verden." I tillegg til en deilig meny, tilbyr Tims etablering gratis klemmer.

• Miguel Tomasin er medlem av Reynols-gruppen, en trommeslager, en guru av eksperimentell musikk. Fyren spiller både hans sanger og dekker av berømte rockemusikere. Han er engasjert i veldedighet, utfører i sentrene og på konserter for å støtte syke barn.

• Bogdan Kravchuk er den første personen i Ukraina med Downs syndrom som gikk inn på universitetet. Fyren bor i Lutsk, er glad i vitenskapen, har mange venner. Bogdan kom inn i Øst-Europeisk nasjonaluniversitet etter Lesya Ukrainka ved Det fakultet for historie.

Som praksis viser og ekte eksempler, til tross for alle komplikasjoner og problemer med genpatologi, med riktig tilnærming til korreksjonen, er det mulig å vokse et vellykket og talentfullt barn.

[32], [33]