Placebo og nocebo i behandling av ryggsmerter

Placebo

Jeg Patrick D. Wall, som beskriver placebo respons i instruksjon av smerte, sier at ordet "placebo" er nevnt i Salme 116: 9: "Placebo Domo i regione vivorum" i første linje av kvelden minnebønn (i kirkeslavisk oversettelse av "Blagougozhdu Herrens åsyn i den levende lands "). Prester og munker gav ikke folk fred og tvang dem til å bestille en kveldsbønn for penger. Placebo var et uttrykk for forakt for upopulære og kostbare bønner som Francis Bacon skrev i 1625, "Syng en sang til ham placebo i stedet for å slippe synder." Tre år senere, skriver Burton i "Anatomy of Melancholy", "ofte healere, eller dum kirurg nådd mer bisarre tilfeller av utvinning enn rimelig terapeut siden pasienten de ikke lenger stole på." Nå, mer enn fire hundre år senere, placeboresponsen er fortsatt brukes i medisin og mekanismen for dette fenomenet blir mer forståelig.

Placebo er et fysiologisk inert stoff som brukes som medisin. En positiv terapeutisk effekt skyldes ubevisst psykologisk forventning av pasienten. Videre er uttrykket "placebo-effekt" refererer til fenomenet ikke-medikamenteksponering, ikke bare stoffet, men, for eksempel stråling (noen ganger bruker forskjellige "blinkende" telefoner, "laser behandling"), og andre .. Som materialer for placebo ofte bruke laktose. Graden av manifestasjon av placebo-effekten er avhengig av den menneskelige suggestibility og ytre omstendigheter "behandling", for eksempel størrelsen og lysstyrken fargene på tabletten, graden av tillit til lege, sykehus myndighet.

Henry Beecher, den første lederen av anestesiologisk avdeling ved Massachusetts Multipurpose Hospital, publiserte sin klassiske "Power of placebo" i 1955. I den foreslo han at pasientens forventning om fordel var tilstrekkelig til å oppnå en terapeutisk effekt. Han foreslo også at den generelle smertestillende effekten av morfin er sammensatt av stoffets virkning og placebo effekt. Omtrent femti år senere, ved hjelp av moderne teknologi, kunne vitenskapelig forskning gi en bekreftelse på hypotesen til G. Bicher og bevise nevrologisk mekanisme for dette fenomenet. Moderne studier har også vist at placebo-effekten er langt fra et mirakel. Beroende på forholdene, kan placebo-effekten være smalt regissert og ha en somatopisk organisasjon.

Mekanismen for placebo analgesi betraktes fra flere stillinger. Kognitiv teori hevder at pasientens forventninger spiller en viktig rolle i placebo responsen. Pasientens forventninger er den beste prediktoren for utfallet i smertebehandling. Det foreslås at placebo-analgesi kan være delvis mediert av endogene opioider, siden effekten kan hemmes av opioid naloxon-antagonisten. Det har blitt foreslått at venter på smertelindring kan utløse frigjøring av endogene opioider i sentralnervesystemet. Den betingede teorien sier at i placebo-responsen er det viktig å studere assosiative forbindelser. Denne teorien antyder at en placebo-respons er et betinget respons på et stimulus som forårsaker symptomavlastning og fører til en forbedring i fysisk tilstand. Det antas at det er en likhet med den klassisk betingede refleksen beskrevet av I. Pavlov hos hunder. Han presenterte en rapport om hunder som ble injisert med morfin i et bestemt kammer og viste en morfin-effekt når de igjen ble plassert i samme kammer, til tross for at morfin ikke ble injisert i dem. Gjentatte sammenhenger mellom aktive smertestillende midler, smertelindring og terapeutisk miljø kan gi en betinget analgetisk placebo respons. Som nevnt ovenfor kan endogene opioider være minst delvis ansvarlige for placebo analgesi, siden opioidantagonisten naloxon er i stand til å kansellere placebo analgesi. Amanzio og Benedetti, ved hjelp av den eksperimentelle modellen for human iskemisk smerte, forårsaket en placebo-anestetisk respons ved bruk av "dummy", stoffer (morfin eller ketorol) og deres kombinasjon. Dummiene ga en placebo-effekt som ble fullstendig blokkert av opioidantagonisten naloxon. Den kombinerte bruken av pacifier og morfin forårsaket også en placebo-effekt helt nivellert av naloxon. Bruken av morfin uten napp forårsaket en nalokson-reversibel placebo-effekt. Imidlertid ble placebo-effekten forårsaket av inntak av ketorol og dummy bare nivellert av naloxon. Bruken av ketorol uten napp forårsaket en placebo respons som ikke var følsom overfor naloxon. Forfatterne konkluderte med at venting utløser frigjøring av endogene opioider, mens tiltak for å forbedre fysisk tilstand aktiverer bestemte delsystemer.

Studier med positron-emisjonstomografi viste at det opioide analgetikum og placebo aktiverer de samme neurale strukturer, inkludert den rostrale del av den fremre cingulate cortex, prefrontale cortex og hjernestammen, dvs. I området som er involvert i prosessen med smerte modulasjon. Studien foreslo også at variasjonen av placebo-responsen i forskjellige mennesker kan skyldes den individuelle evne til å aktivere dette systemet. Interessant, de som hadde en god placebo-effekt under analgetika med remifentanil viste sterkere aktivering av dette systemet.

Det ble foreslått at mediatoren i placebo-tilknyttet effekt kunne være dopamin. Studien av pasienter med Parkinsons sykdom med PET og swab-merket racloprid viste at en placebo-indusert frigjøring av endogen dopamin er forbundet med en svekkelse av symptomer. Størrelsen på dopaminresponsen i placebo-effekten var sammenlignbar med den terapeutiske dosen levodopa.

I 1999 undersøkte Benedetti og medforfattere rollen som opioidsystemet i målrettet venter på analgesi. De stimulerte føttene og børstene med subkutan administrering av capsaicin. Den spesifikke forventningen til analgesi ble forårsaket av å bruke en placebo, krem til en av disse kroppsdelene, mens motivet ble fortalt at dette er en sterk lokalbedøvelse. Resultatene viste at et høyt somatotopisk organisert system av endogene opioider kombinerte forventning, oppmerksomhet og kroppsdesign.

En placebo-respons kan forbedres ved en god lege-pasient-interaksjon. Forventninger til terapeuten og pasientens følelse av dette håp bidrar også til manifestasjonen av en placebo-effekt.

Nocebo

Ofte rapporterer pasienter fra placebobehandlingsenheten bivirkninger som de som finnes i selve behandlingsenheten. Slike negative placeboeffekter har blitt kalt nocebo-effekter. Kognitive og betingede mekanismer som utløser nocebo-responsen, er de samme som i placebo-responsen. Det er svært viktig å ta hensyn til dette når du utvikler en klinisk forskningsplan. Informere pasienter og ledende spørsmål om bivirkninger kan påvirke resultatene. Det er også viktig at pasienter ofte opplever symptomer som tretthet, økt svette, forstoppelse ved baseline, selv før testen. For å styrke pasientens ekte uvitenhet, brukes en aktiv placebo noen ganger. En aktiv placebo etterligner stoffet som studeres, og forårsaker bivirkninger uten å utøve en spesifikk effekt på sykdommens underliggende manifestasjoner.

Placebo effekt i klinikken

Studier viser at placebo analgesi har et nevrofysiologisk grunnlag, og at ulike individer har et bredt spekter av placeboresponser. Derfor blir det tydelig at en placebo ikke kan brukes til å avgjøre om pasienten opplever smerte virkelig eller ikke. Medisinske placebo-legemidler kan ikke brukes som et alternativ til analgetika. Imidlertid kan virkningsmekanismene for placeboanalgesi, som er blitt beskrevet, spesielt når pasient-pasientinteraksjonen kan brukes til å forbedre effektiviteten av behandlingen. Betydningen av doktorgradsinteraksjonen ble anerkjent konstant, men bare nå ble det nevrologiske grunnlaget forstått. Hvis de som bryr seg om pasienten, brukte effektive metoder der de tror, og hvis de overførte denne tilliten til pasienten, ville behandlingen være mer effektiv enn den samme, utført av skeptikere.