Bruk av antidepressiva i behandlingen av ryggsmerter

Amitriptylin (Amitriptylin)

Tabletter, drageer, kapsler, løsning for intravenøs og intramuskulær administrasjon, løsning for intramuskulær administrasjon, filmdrasjerte tabletter

Farmakologisk virkning:

Antidepressiv (trisyklisk antidepressiv). Har også noen smertestillende (sentral genese), H2-histaminblokkerende og antiserotonin-effekter, bidrar til å eliminere nattlig enurese og reduserer appetitten. Har en sterk perifer og sentral antikolinerg effekt på grunn av høy affinitet for m-kolinerge reseptorer; en sterk beroligende effekt assosiert med affinitet for H1-histaminreseptorer, og alfa-adrenoblokkerende effekt. Har egenskapene til et antiarytmisk legemiddel i undergruppe 1a, som kinidin i terapeutiske doser, bremser ventrikulær ledning (ved overdose kan det forårsake alvorlig intraventrikulær blokk).

Virkningsmekanismen for antidepressiva er assosiert med en økning i konsentrasjonen av noradrenalin i synapser og/eller serotonin i sentralnervesystemet (reduksjon av reabsorpsjonen deres). Akkumuleringen av disse nevrotransmitterne skjer som et resultat av hemming av reopptaket deres av membranene i presynaptiske nevroner. Ved langvarig bruk reduserer det den funksjonelle aktiviteten til beta-adrenerge og serotoninreseptorer i hjernen, normaliserer adrenerg og serotonerg overføring, og gjenoppretter balansen i disse systemene, forstyrret i depressive tilstander. I angstdepressive tilstander reduserer det angst, agitasjon og depressive manifestasjoner.

Mekanismen for antiulcerativ virkning skyldes evnen til å blokkere H2-histaminreseptorer i parietalcellene i magen, samt å ha en beroligende og m-antikolinerg effekt (ved magesår og tolvfingertarmsår lindrer det smerte og fremmer raskere sårheling).

Effekten ved nattlig enurese skyldes tilsynelatende antikolinerg aktivitet som fører til økt utvidbarhet av blæren, direkte beta-adrenerg stimulering, alfa-adrenerg agonistaktivitet som resulterer i økt lukkemuskeltonus og sentral serotoninopptaksblokkering.

Den sentrale smertestillende effekten kan være assosiert med endringer i konsentrasjonen av monoaminer i sentralnervesystemet, spesielt serotonin, og effekten på endogene opioidsystemer.

Virkningsmekanismen ved nervøs bulimi er uklar (kan være lik den ved depresjon). En tydelig effekt av legemidlet ved bulimi er vist hos pasienter både uten og med depresjon, og en reduksjon i bulimi kan observeres uten en samtidig svekkelse av selve depresjonen.

Under generell anestesi reduserer det blodtrykk og kroppstemperatur. Det hemmer ikke MAO. Den antidepressive effekten utvikles innen 2–3 uker etter bruksstart.

Indikasjoner for bruk.

Depresjon (spesielt ved angst, agitasjon og søvnforstyrrelser, inkludert i barndommen, endogene, involusjonelle, reaktive, nevrotisk, medikamentinduserte, med organisk hjerneskade, alkoholabstinenser), schizofrene psykoser, blandede emosjonelle lidelser, atferdsforstyrrelser (aktivitet og oppmerksomhet), nattlig enurese (unntatt hos pasienter med hypotensjon av blæren), nervøs bulimi, kronisk smertesyndrom (kroniske smerter hos kreftpasienter, migrene, revmatiske sykdommer, atypiske smerter i ansiktet, postherpetisk nevralgi, posttraumatisk nevropati, diabetisk eller annen perifer nevropati), hodepine, migrene (forebygging), magesår og tolvfingertarmsår.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Venlafaksin (Venlafaksin)

Tabletter, kapsler med forlenget frigivelse, kapsler med modifisert frigivelse

Farmakologisk virkning

Antidepressiva. Venlafaksin og hovedmetabolitten O-desmetylvenlafaksin er sterke hemmere av serotonin- og noradrenalinreopptak og svake hemmere av dopaminreopptak. Virkningsmekanismen for antidepressiva antas å være assosiert med legemidlets evne til å forbedre overføringen av nerveimpulser i sentralnervesystemet. Når det gjelder hemming av serotoninreopptak, er venlafaksin dårligere enn selektive serotoninreopptakshemmere.

Indikasjoner for bruk

Depresjon (behandling, forebygging av tilbakefall).

Duloksetin (Duloxetin)

Kapsler

Farmakologisk virkning

Hemmer reopptaket av serotonin og noradrenalin, noe som resulterer i økt serotonerg og noradrenerg nevrotransmisjon i sentralnervesystemet. Hemmer svakt dopaminopptak, uten signifikant affinitet for histaminerge, dopaminerge, kolinerge og adrenerge reseptorer.

Duloksetin har en sentral mekanisme for smertedempning, som primært manifesterer seg ved en økning i smerteterskelen ved smertesyndrom av nevropatisk etiologi.

Indikasjoner for bruk

Depresjon, diabetisk perifer nevropati (smertefull form).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fluoksetin (Fluoksetin)

Piller

Farmakologisk virkning

Antidepressiv, selektiv serotoninreopptakshemmer. Forbedrer humøret, reduserer spenning, angst og frykt, eliminerer dysfori. Forårsaker ikke ortostatisk hypotensjon, beroligende effekt, ikke-kardiotoksisk. En vedvarende klinisk effekt inntreffer etter 1-2 ukers behandling.

Indikasjoner for bruk

Depresjon, bulimisk nevrose, obsessiv-kompulsiv lidelse, premenstruell dysfori.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]