Traumabehandling

Behandlingen inkluderer sårtoalett, lokalbedøvelse, undersøkelse, kirurgisk behandling og suturering. Vevene skal behandles så nøye som mulig.

Toalettssår

Både såret og den omkringliggende huden vaskes. Sårets subkutane vev er ganske delikat, de bør ikke behandles med irriterende stoffer (for eksempel konsentrerte jodløsninger, klorhexidin, hydrogenperoksid) eller gni det grovt.

Fjernelse av hår fra sårets kanter for hygienen er ikke viktig, men i hodebunnen (hodet) på grunn av dette blir såret mer tilgjengelig for behandling. Hvis nødvendig, kutt håret med saks i stedet for barbering; Bladet inflytter huden med mikrotrauma, som kan bli en inngangsport for penetrasjon av mikroorganismer fra overflaten av huden, noe som øker risikoen for infeksjon. Håret er kuttet før du vasker såret slik at såret hår blir vasket derfra. Øyenbrynene blir aldri barbert, siden grensen til hår og hud er nødvendig for optimal tilpasning av sårets kanter.

Vask såret er ikke veldig smertefullt, men vanligvis i begynnelsen av lokalbedøvelsen, unntatt i tilfelle av alvorlig forurenset sår. I denne situasjonen, før anestesi, skyll såret med en strøm med rennende vann med såpe. Vannet fra springen er ren, inneholder ikke de typiske patogener for patogener, og i denne applikasjonen øker risikoen for infeksjon nesten ikke. Så vaskes såret med en væskestrøm under trykk og noen ganger tørkes med en myk svamp; Børster og grove materialer bør unngås. En strøm som er tilstrekkelig til skylling, kan opprettes ved hjelp av en 20 eller 35 ml sprøyte med en 20 G nål eller festet kateter. En steril 0,9% løsning av natriumklorid er ganske effektiv; bruken av spesielle rengjøringsløsninger er dyrt, deres ytterligere fordeler er tvilsomme. Dersom sannsynligheten for mikrobiell kontaminasjon er høy (f.eks bittet, de gamle sår, "organisk avfall" i såret), i 0,9% natriumklorid kan tilsettes til en oppløsning av povidon-jodløsning forhold på 1:10. Denne konsentrasjonen er effektiv og irriterer ikke vevet. Det nødvendige volumet varierer. Vanning fortsetter til de synlige forurensningene er fjernet, som vanligvis kreves fra 100 til 300 ml (større sår krever større volum).

Behandling av huden rundt såret med povidon-jodoppløsning før suturing reduserer forurensningen av huden, men det er umulig å få løsningen i såret.

Lokalbedøvelse

Som regel benyttes lokal injeksjonsbedøvelse, men i noen tilfeller er en effektiv bruk av overflateanestesi mulig.

De standard injeksjonsanestetika inkluderer 0,5,1 og 2% lidokain og 0,25 og 0,5% oppløsning av bupivakain, begge anestetika fra gruppen amider; til gruppen etere inkluderer prokain, tetrakain og benzokain. Den mest brukte lidokain. Effekten av bupivakain utvikles sakte (flere minutter sammenlignet med næroksidets nesten umiddelbare virkning), men virkningsvarigheten er mye lengre (2-4 timer mot 30-60 minutter i lidokain). Virkningsvarigheten for begge legemidlene øker med tillegg av epinefrin ved en konsentrasjon på 1: 100.000 som en vasokonstriktor. Fordi vasokonstrictorer kan svekke beskyttelsen av såret, blir de først og fremst brukt i sirkulerende soner (for eksempel ansiktet, hodebunnen); For å unngå vevsekemi bør de ikke brukes på underekstremiteter og andre distale deler av kroppen (for eksempel nese, ører, fingre, penis).

Maksimal dose av lidokain er fra 3 til 5 mg / kg (1% oppløsning = 1 g / 100 ml = 10 mg / ml), bupivakain 2,5 mg / kg. Tilsetningen av epinefrin øker den tolerable dosen av lidokain til 7 mg / kg og bupivakain opp til 3,5 mg / kg.

Bivirkninger av lokalbedøvelse inkluderer allergiske reaksjoner: utslett, noen ganger anafylaksi og sympatomimetiske effekter av adrenalin (f.eks. Hjertebank og takykardi). Reelle allergiske reaksjoner forekommer sjelden, særlig på amid-gruppen av anestetika; i de fleste tilfeller er pasientens klager resultatet av frykt eller vagale reaksjoner. Videre forekommer allergiske reaksjoner ofte på metylparaben, et konserveringsmiddel som legges til hetteglass med mange doser bedøvelse. Hvis stoffet som forårsaker allergi er kjent, kan det erstattes med et stoff i en annen klasse (for eksempel eter i stedet for amid). Hvis allergen ikke er kjent, ta en prøve med en subkutan injeksjon av 0,1 ml lidokain uten konserveringsmiddel (fra et hetteglass / ampull som inneholder en enkelt dose); hvis det ikke er noen reaksjon etter 30 minutter, kan legemidlet brukes.

Overfladisk anestesi involverer ikke injeksjoner og er helt smertefri, noe som er best egnet for barn og fryktige voksne. Vanligvis brukes en av de to blandingene. TAC består av en 0,5% løsning av tetrakain, epinefrin i en 1: 2000 fortynning og 11,8% kokainløsning. LET består av lidokain 2-4%, epinefrin i en fortynning på 1: 2000 og en 0,5-2% oppløsning av tetrakain. Gassservietter eller baller i henhold til sårets størrelse er impregnert med flere milliliter løsning og plassert i såret i 30 minutter, hvilket i de fleste tilfeller er tilstrekkelig for adekvat bedøvelse. Noen ganger er det nødvendig med en ekstra injeksjon av bedøvelse. På grunn av tilstedeværelsen av vasokonstrictoren, brukes disse løsningene hovedsakelig på ansikt og hodebunn, og unngår bruk i området av auriklene, nesevingene, distale ekstremiteter. Svært sjelden kan dødsfall være en konsekvens av absorpsjon av kokain gjennom slimhinnene, og derfor bør de ikke brukes nær øynene og leppene. LET regnes som tryggere.

Inspeksjon

Såret undersøkes i full dybde for å oppdage fremmedlegemer, og identifiserer mulig skade på senene. Utenlandsk materiale er best avslørt av en karakteristisk tapping med en forsiktig palpasjon av såret med spissen av den stumpe klemmen. Dype sår i nærheten av store arterier bør inspiseres av kirurgen i operasjonen.

Kirurgisk behandling av såret

Når kirurgisk behandles med en skalpell og saks, fjernes døde og tydeligvis uigennyttige vev, samt forurensninger som festes tett mot såret (f.eks. Fett, maling). Når du behandler et sår av kompleks form, trenger du ikke å slå den inn i en lineær. Kanter av macerated og ragged sår er excised, vanligvis 1-2 mm er nok. Underkanten av såret blir noen ganger behandlet slik at de blir vinkelrette.

Ushivanie

Behovet for å reparere såret avhenger av plasseringen, tiden fra øyeblikket av skade, årsaken, graden av forurensning og risikofaktorer i pasienten. De fleste sår kan søms umiddelbart (primær sutur). Dette gjelder rene sår innen 6-8 timer etter traumer (opptil 18-24 timer i ansikt og hodebunn) uten tegn på infeksjon.

Andre sår kan syes om noen dager (primær forsinket søm). Dette refererer til sår med en periode på mer enn 6-8 timer, spesielt med første tegn på betennelse, så vel som sår av noe begrep med betydelig forurensning, spesielt rester av organiske stoffer. Muligheten for å bruke en primær forsinket sutur er redusert hos pasienter som har stor risiko for å forstyrre helbredelsesprosessen. Ved inngang, utfør anestesi, undersøkelse, kirurgisk behandling som med andre sår (kanskje litt mer forsiktig), og så sår løs tampong med våtservietter. Bandasjer endres minst en gang om dagen, og etter 3-5 dager bestemmer muligheten for suturering. Hvis det ikke er tegn på infeksjon, såres såret i henhold til en standard prosedyre. Lukking med ledende suturer i begynnelsen er ineffektiv og uakseptabel på grunn av den nesten uunngåelige liming av sårets kanter.

Noen typer sår bør ikke sutureres. Til slike sår inkluderer biter av katter, biter av hender og føtter, punkterte og skuddssår.

Materialer og metoder

Tradisjonelt har sømmer blitt brukt til å korrigere traumatiske sår, men nå brukes også metallklammer, limbånd og flytende stofflimmer for noen sår. Uansett hvilket materiale som er valgt, forblir ledelsen av såret uendret. Samtidig er en typisk feil undersøkelse av sår under behandling uten sanering i forbindelse med den planlagte ikke-invasiv sårlukking (limbånd), som ikke krever lokalbedøvelse.

Stifter lett og raskt overlagret, huden er et minimum av fremmed materiale, sannsynligheten for infeksjon er lavere enn ved suturering. De er imidlertid egnede hovedsakelig for rette, jevne kutt med vinkelrette kanter i områder med liten hudspenning og har ikke gode kosmetiske egenskaper. Vellykket bruk av stifter krever vanligvis deltakelse av to personer. En pincet sammenligner og vri kantene på såret, og den andre kirurgen fungerer som en stifter. En vanlig feil er feil vending av sårets kanter.

Vevlimmer som brukes i USA inneholder oktylcyanoakrylat. Det fryser i et minutt; holdbar, giftfri og vanntett. Den har antibakterielle egenskaper. Limet kan imidlertid ikke injiseres i såret. Smittsomme komplikasjoner er usannsynlig, i de fleste tilfeller er det mulig å oppnå et godt kosmetisk resultat. Vev lim er bra med enkle, standard sår; det er ikke egnet for sår med spenning. For sår som krever rehabilitering, subkutan suturering, eller under lokalbedøvelse, reduseres fordelene ved å redusere smerte og varighet av intervensjon. Når det gjelder stiftene, trenger du deltakelse av to personer: man sammenligner sårets kanter, den andre gjelder lim. For den mest holdbare forbindelsen til såret, er 3-4 lag lim nødvendig. Limet avvises spontant innen en uke. Ulykkespåført overflødig lim fjernes med en hvilken som helst salve på vaselinbasis eller i områder som er langt fra øyne og åpne sår, med aceton.

Limbånd, tilsynelatende, er den raskeste måten å koble kantene på et sår med svært lav sannsynlighet for infeksjon. De kan brukes i samme kliniske situasjoner som vevlim, med samme begrensninger. En ekstra vanskelighetsgrad ved bruk av limbånd er knyttet til applikasjon i områder med mobil hud (for eksempel håndens bakside) på grunn av tendensen til sårets kant. Limbånd er spesielt egnet for sår på lemmer immobilisert av en gipsbandasje (sistnevnte forhindrer fjerning av en konvensjonell søm). Før du bruker båndet, bør huden tømmes. De fleste leger bruker tinktur av bensoesyre for å styrke limingseffekten. Limbånd kan fjernes av pasienten selv.

Sømmer er optimale for komplekse sår av uregelmessig form, med en defekt i huden, med spenningen på kantene og når det er nødvendig med subkutane suturer.

Siden sømmen kan tjene som en inngangsport til infeksjon og representerer en betydelig mengde fremmedlegemer under huden, blir de smittet oftest. I utgangspunktet er det et monofilament og vevd, ikke-absorberbart og absorberbart suturmateriale. Egenskaper og applikasjoner varierer; Vanligvis brukes et resorberbart materiale til subkutane suturer, og et ikke-absorberbart materiale brukes til å bli med i kantene av et hudssår. Det antas at flettet suturmateriale har en litt høyere infeksjonsrisiko enn monofilamentet, men det er mykere, lettere å knytte og holder fast knuten.

Senere behandling av skader

Ifølge indikasjonene er det nødvendig å forhindre tetanus. Behovet for å bruke salver med antibiotika er ikke alltid åpenbart, men sannsynligvis bringer de ikke skade, og noen klinikere anser dem nyttige. I alle fall bør de ikke brukes sammen med stofflim eller limbånd. Systemisk antibiotika ikke er vist, med unntak av noen bittskader, sår med skade på sener, ben, ledd som trenger inn i hulrommet og, eventuelt, munnhule sår og massivt forurensede sår. Hvis antibiotika er nødvendig, foreskrives de så snart som mulig, og den første dosen skal administreres parenteralt. Overdreven mobilitet av det skadede området forstyrrer helbredelse. Når sår av hånd og fingre er immobilisert, brukes bomullsgassbindinger. Pasienter med sår i underlivet (med unntak av mindre skader) krever senger i flere dager; Du kan bruke krykker.

Såret skal være rent og tørt; etter 48 timer fjernes bandasjen og undersøkes av såret. Et lite rent sår kan undersøkes av en pålitelig pasient selv, men hvis pasienten ikke kan stole på og såret er alvorlig, bør legen utføre undersøkelsen.

Infeksjon kompliserer løpet av 2-5% av sårene; Den første manifestasjonen er ofte vedvarende forverrende smerte, de første tegnene er rødhet og hevelse. Systemisk administrasjon av antibiotika som er effektiv mot kutan mikroflora begynner; Vanligvis blir cefalexin administrert i en dose på 500 mg oralt 4 ganger daglig (antibiotika av penicillinlinjen 500 mg oralt 4 ganger daglig for orale infeksjoner). Infeksjon, utviklet etter 5-7 dager, gir grunn til å tenke på fremmedlegemet igjen.

Etter 48 timer, kan en brønn-heling av sår nøye rengjøres fra restene av sår med vann eller halv fortynnet hydrogenperoksyd og venstre åpent (med sårene i ansiktet det kan gjøres tidlig og ofte, er de uten en bandasje fra starten).

Kortsiktig fuktighet av såret under dusjen er trygt, men langvarig fukting bør unngås. Suturmateriale, unntatt vevlim, fjernes i termer som avhenger av lokalisering. På ansiktet fjernes suturene på den tredje dag for å forhindre dannelse av synlige spor fra leddene og kryssene; Noen leger foretrekker å redusere såret på ansiktet med plaster, som vanligvis holdes i flere dager lenger. Sting og stifter på bagasjerommet og øvre lemmer fjernes på 7-10 dagen. Sting på ekstensorflatene på albueforbindelsen, kneleddet og områdene under skal forbli opptil 10-12 dager.

Slitasje - hudskader som ikke trenger gjennom huden. Inspeksjon, sanering og behandling av slitasje utføres på samme måte som for sår. Slitasje vanskeligere å bedøvelse. Et spesielt problem er imidlertid opprettet av store mengder smuss, små småstein eller glassfragmenter, som ganske ofte er. Noen ganger kan regional anestesi eller intravenøs sedasjon være nødvendig for behandling. Etter en grundig sanitet kan du bruke en salve med et antibiotikum (f.eks. Bacitracin) og en ikke-limende gaze dressing. Du kan bruke andre kommersielt tilgjengelige versjoner av dressinger, hvis formål er å beskytte såret mot tørking (da det senker reepitelialiseringen) uten å stikke til det.

Skader på muskuloskeletale systemet inkluderer brudd, leddforskjeller, strekk og skade på ledbånd, muskler og sener. Skade kan være åpen (i forbindelse med såret av huden) eller lukket. Enkelte skader kan føre til rask blodtap, noen ganger internt. Fettemboli er livstruende, men forebyggbar komplikasjon av brudd på lange rørformede bein. Ved brudd på beinene er nerveskader, inkludert ryggmargen, mulig.

Med lemmer skader, komplikasjoner som truer levedyktigheten av lemmer eller permanent dysfunksjon er sjeldne. Den mest alvorlige trusselen mot lemmen er skade som forstyrrer blodtilførselen, først og fremst et direkte traumer til arteriene og noen ganger årer. Lukkede skader kan føre til iskemi skyldes ruptur av en arterie, kan det være på bakre forvridning av kneleddet, hofteluksasjon og supracondylar brudd humerus offset. Med noen skader er et romsyndrom (økt vevtrykk i det fascielle rommet med nedsatt blodtilførsel og vevsp perfusjon) mulig. Penetrerende sår kan skade de perifere nerverne alvorlig. Sløv, lukket traumer kan føre til nevrapraksi (skade på perifernerven) eller til aksonotomese (knusende av nerven), mer alvorlig skade. Forvridning (fullstendig separasjon av artikulære flater av benene som danner leddet) kan være ledsaget av vaskulære og nevrologiske lidelser, særlig gjenopprettelse av anatomiske forhold (omplassere beinfragmenter eller eliminere forvridning) er forsinket. Åpen skade kan føre til infeksjon. Lukkede og ukompliserte frakturer, partielle ligamentskader, forstuinger og senespredninger er mye mindre sannsynlig å føre til alvorlige komplikasjoner.

De behandler hemorragisk sjokk. Skadede arterier, med unntak av små arterielle grener i en sone med god sikkerhetssirkulasjon, gjenopprettes kirurgisk. Alvorlig nerveskade blir også behandlet kirurgisk; Den primære behandlingen for neurapraxia og axonotmese består vanligvis av observasjon, støttende tiltak og, noen ganger, fysioterapi.

Identifisere den mest ubesvarte skade

Symptom	Inspeksjonsresultat	Skader
Smerter i skulderleddet	Begrensning av passiv ekstern rotasjon under fleksjon i albueforbindelsen	Posterior dislokasjon av skulderen
	Umulighet ved moderat motstand av aktiv ledning i skulderleddet til 90 ° og hold hånden i denne posisjonen	Ruptur av rotator mansjett på skulderen
	Sårhet i palpasjon i sternoklavikulær ledd	Skader på sternoklavikulær veikryss
Smerte eller hevelse i håndleddet	Ømhet til palpasjon på projeksjonen av "anatomiske snuffbox" (begrenset til den styloid prosessen av radien, sene extensor pollicis longus muskler, sener kort extensor og bortfører pollicis longus muskler)	Frakt av scaphoid ben
	Sårhet i gropen av semilunarbenet (basen av metakarpal III-beinet) og smerte med aksial belastning på den tredje fingeren	Fraktur av semilunarbenet
Smerter i hofteleddet	Nedre ekstremitet i posisjon av ekstern rotasjon, smerte med passiv rotasjon i leddet, begrensning av aktiv bøyning i hofteleddet	Medial brudd på lårbenet
Smerte i kneledd hos barn eller ungdom	Smerter med passiv hjerterotasjon med kneledd bøyd	Hode leddskader (juvenil epifyse, Legg-Calve-Perthes sykdom
Smerter i kneledd eller hevelse i leddet	Mangel på aktiv forlengelse i knæleddet	Skader på quadriceps femoris, patellar frakturer

Det meste av skaden, spesielt med alvorlig ustabilitet, straks immobiliserte dekk (immobilisering nerigidnymi ikke dekket, og innretninger) for å forebygge ytterligere skade på det myke vev i ustabile brudd og redusere smerte. Hos pasienter med brudd på lange rørformede ben kan spalting forhindre fettemboli. Behandle smerter vanligvis med opioid analgetika. Den endelige behandlingen innebærer ofte reposisjonering, som vanligvis krever anestesi eller sedasjon. Om mulig utfører de en lukket reposisjon (uten å skjære huden); Ellers utføres en åpen reposisjon (med et snitt av huden). Etter en lukket reposisjon av frakturer, brukes vanligvis en gips; med noen forskyvninger er det bare et dekk eller en festebånd som er tilstrekkelig. Når reposisjonen er åpen, brukes en rekke metalkonstruksjoner vanligvis (for eksempel strikkepinner, skruer, plater, eksterne fikseringsmidler).

Lokal behandling

Pasienter med bløtvevsskader, med eller uten muskuloskeletale skader, behandles best med hvile, kulde, kompresjon og forhøyet stilling. Fred hindrer ytterligere skade og kan akselerere helbredelse. Is i en plastpose som er pakket med et håndkle bør brukes periodisk i de første 24-48 timer etter skaden (i 15-20 minutter, så ofte som mulig), noe som reduserer hevelse og smerte. Komprimering med dekk eller elastisk bandasje, eller trykkbandasje Jones (flere elastiske bandasjer, separert av vev) bidrar til å redusere hevelse og smerte. Stacking av et skadet lem over hjertetivået innen 2 dager etter traumer, takker tyngdekraft for å hjelpe prosessen med å drenere det edematøse væsken, noe som også reduserer hevelse. 48 timer etter skaden kan periodisk påføring av varme (for eksempel varmeovner) i 15-20 minutter redusere smerte og akselerere helbredelse.

Immobilisering

Immobilisering letter healing, hindrer ytterligere traumer, bortsett fra svært raskt helbredende lesjoner. Det er nødvendig å immobilisere leddene proksimale og distale til skadestedet.

Vanligvis brukes en gips dressing. Noen ganger, i sjeldne tilfeller, hevelse av økningen under støpe kan føre kupé syndrom. Hvis du har tenkt å betydelig hevelse, kuttet plaster over midten og på siden (skjell). Pasienter med gips bør få instruksjoner for avstøpninger skriftlig (for eksempel for å holde gips tørt, i alle fall ikke sette gjenstander under gips bandasje, søke medisinsk hjelp i tilfelle av en ubehagelig lukt fra under bandasje eller stige i kroppstemperatur, som kan fungere som tegn på infeksjon). Det er nødvendig å observere hygieneglene. Bandasjer laget av gips skal være tørre.

For å fikse stabil skade kan du bruke dekk. Dekket gjør at pasienten kan feste is, flytte mer, det er ikke forbundet med risikoen for å utvikle romsyndrom.

Immobilisering med sengeleste, som noen ganger er nødvendig for brudd (for eksempel noen frakturer i bekkenet), kan forårsake problemer (for eksempel dyp venetrombose, UTI). Problemer kan også skyldes immobilisering av en enkelt ledd (f.eks. Kontraktur, muskelatrofi). Tidlig aktivering er alltid nyttig når det er mulig, i noen tilfeller - allerede i de første dagene. Denne tilnærmingen minsker sannsynligheten for kontrakturer og muskelatrofi, og dermed akselererer funksjonell utvinning.