Teknikk for suturering

Målet er å tette sammen sårets kanter, eliminere tucking og dannelse av lukkede mellomrom i såret, for å minimere spenningen til hver enkelt sutur, og etterlate et minimum av fremmedlegemer i det subkutane vevet. Sømmer kan påføres og festes hverandre (nakkesømmene) eller kontinuerlig (kontinuerlig søm). De kan være helt plassert under huden (intradermalt sutur) eller binde kantene på huden på overflaten (perkutan sutur).

Hvis såret er spalt, første sted subkutane suturer, og deretter dermale sømmer. Sår i ansiktet er lukket med suturer, legger dem 2-3 mm fra hverandre, hovedsakelig subkutant (med unntak av nese og øyelokk). For nodal sutur, bruk som regel en vevd, absorberbar (for eksempel basert på polyglaktsyre) garn 4-0 eller 5-0 (jo mindre tall, jo tynnere materialet). De påføres med nedsenking av knutepunktet på bunnen av såret for å unngå dannelse av et håndgripelig fremspring, knuten bør ikke være for stramt. Kontinuerlig subkutan sutur (intradermal) brukes noen ganger til kosmetiske formål.

Den epidermis er vanligvis sutured med en enkel, nodulær sutur som ikke oppløses med en monofilament streng (for eksempel nylon). Over de store leddene og i hodebunnen, bruk en tråd 3-0 på ansiktet - 6-0, i de fleste andre områder - 4-0 eller 5-0. Suturene påføres en dybde som er omtrent like bredden, i samme avstand som avstanden fra nålinnsatsen til sårlinjen. Små sømmer brukes til kosmetiske formål og på tynn hud, vanligvis 1 -3 mm fra kanten av såret. I andre tilfeller brukes bredere masker, avhengig av tykkelsen av vevet.

Suturen begynner og slutter i såret av såret, slik at knuten forblir på bunnen.

Suturmaterialer

Kategori	Materiale	Kommentar
Ikke absorberbar		Foretrukket for sømmer
Monofilament	Nylon	Holdbar, hard, arbeider med den er relativt vanskelig
	Polypropylen	Dårlig holde knuten, den vanskeligste å bruke
	Polibutester	Det er elastisk nok, derfor strekkes det ut ved hevelse av vev og reduseres etter reduksjonen
Flettet	Polyester	Lav reaktivitet, for sømmer slemre enn monofilament
	Silke	Myk, enkel å bruke, velholdt knute, høy reaktivitet av vev. Bruken er begrenset, hovedsakelig i munnområdet, på leppene, øyelokkene, munnslimhinnen
Oppløsning sutur materiale		Foretrukket for subkutane suturer
Monofilament	Polydioksanon	Meget holdbar og langvarig i vev (resorpsjon i 180 dager); mer stiv, er det vanskeligere å bruke for håndsveising i forhold til andre absorberbare materialer
Naturlig	Catgut, forkromet catgut	Fra sauens indre vaskulatur. Ustabil, dårlig holdt knute; løser raskt (1 uke); høy vevsreaktivitet. Uønsket for bruk
Flettet	-	Det er lett bundet, holder godt knuten, lav reaktivitet
	Basert på polyglykolsyre	Rask oppløs, forblir effektiv i en uke
	Basert på polyglaktisk syre	Foreløpig den mest foretrukne

Intervallet mellom suturene er vanligvis lik avstanden fra injeksjonen av nålen til kanten av såret. Injeksjon og fjerning av nåler bør ligge i samme avstand fra sårets kant.

Vertikal madrass sutur brukes noen ganger i stedet for lag-for-lag suturering i tilfeller der det ikke er merkbar hudspenning; det bidrar også til å vri sårets kanter i løs vev på riktig måte. En kontinuerlig søm kan påføres raskere enn en nodulær søm og brukes på sår med godt justerte kanter.

I alle tilfeller bør sømmer orientere sårets kanter horisontalt, med tanke på de naturlige hudkarakterene (folder, furer, lekekanter). Vertikal justering av sømmer er like viktig for å unngå trinndeformasjon.

For stor spenning etter suturing viser såret deformering av hudoverflaten i form av et "bunke pølser". Slike suturer skal omformes, legge til om nødvendig subkutane eller dermale suturer, eller begge deler.