Behandling og forebygging av stivkrampe

Behandling av stivkrampe bør ledsages av et terapeutisk og beskyttende regime som bidrar til å redusere hyppigheten av anfall. Pasientene plasseres på separate avdelinger, og isolerer dem maksimalt fra ytre irritanter som kan provosere anfall.

Av stor betydning er fullverdig enteral (sonde) og/eller parenteral ernæring med spesielle ernæringsblandinger: Nutriprobe, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, konsentrerte glukoseløsninger (10–70 %), aminosyreblandinger og fettemulsjoner. Ernæringen utføres med en hastighet (med tanke på det høye energiforbruket under kramper og høy temperatur) på 2500–3000 kcal/dag.

Etiotropisk behandling av stivkrampe er svært begrenset. Kirurgisk behandling av sår utføres for å fjerne ikke-levedyktig vev, fremmedlegemer, åpne lommer, skape en utstrømning av sårsekret, noe som forhindrer ytterligere produksjon av toksin av patogenet. Før behandling injiseres såret med anti-tetanus serum i en dose på 1000-3000 IE. Kirurgiske manipulasjoner utføres under generell anestesi for å unngå anfall.

For å nøytralisere det sirkulerende eksotoksinet administreres 50–100 000 IE renset konsentrert antitetanusserum, eller som er å foretrekke, 900 IE antitetanusimmunoglobulin intramuskulært én gang. Toksinet som er fiksert i vevet kan ikke påvirkes på noen måte. Ifølge en rekke forfattere forhindrer verken tidlig eller gjentatt administrering av disse legemidlene utviklingen av alvorlige former og dødelige utfall av sykdommen. Derfor spiller patogenetiske behandlingsmetoder en viktig rolle.

Ved moderate og alvorlige tilfeller av stivkrampe må muskelavslappende midler foreskrives, slik at pasientene umiddelbart overføres til kunstig ventilasjon. Det er å foretrekke å bruke langtidsvirkende antidepolariserende muskelavslappende midler: tubokurarinklorid 15–30 mg/t, alkuroniumklorid 0,3 mg/(kg-t), pipekuroniumbromid 0,04–0,06 mg/(kg-t), atrakuroniumbesylat 0,4–0,6 mg/(kg-t). Siden kunstig ventilasjon utføres i en langvarig modus (opptil 3 uker), anbefales det å bruke trakeostomi og moderne respirasjonsutstyr med høyfrekvente ventilasjonssystemer og positivt ekspirasjonstrykk.

I tillegg er det nødvendig å bruke antikonvulsiv behandling mot stivkrampe. Ved milde og moderate former av sykdommen gis pasienter nevroleptika (klorpromazin opptil 100 mg/dag, droperidol opptil 10 mg/dag), beroligende midler (diazepam opptil 40–50 mg/dag), kloralhydrat (opptil 6 g/dag i klyster) parenteralt. De brukes både alene og i kombinasjon med narkotiske smertestillende midler (nevroleptanalgesi), antihistaminer (difenhydramin 30–60 mg/dag, prometazin og klorpyramin 75–150 mg/dag), barbiturater (natriumtiopental og heksobarbital opptil 2 g/dag). De angitte daglige dosene av legemidlene administreres intramuskulært eller intravenøst i 3–4 doser. Kombinert administrering av legemidlene forsterker effekten. Det anbefales å ta betablokkere (propranolol, bisoprolol, atenolol), som reduserer påvirkningen av det sympatiske nervesystemet. Ved bruk av muskelavslappende midler er det nødvendig å bruke liggesårsmadrasser og utføre regelmessig brystmassasje for å redusere sannsynligheten for lungebetennelse.

Antibiotika bør foreskrives til pasienter med alvorlige former for stivkrampe for å forebygge og behandle lungebetennelse og sepsis. Det gis foretrekk til semisyntetiske penicilliner (ampicillin + oksacillin 4 g/dag, karbenicillin 4 g/dag), andre og tredje generasjons cefalasporiner (cefotaksim, ceftriakson i en dose på 2-4 g/dag, cefuroksim 3 g/dag), fluorokinoloner (ciprofloksacin, levofloksacin 0,4 g/dag) og andre bredspektrede antibiotika.

I alvorlige tilfeller av sykdommen er infusjonsbehandling for stivkrampe (krystalloider) indisert for å bekjempe hypovolemi under kontroll av hematokrit, hemodynamiske parametere som sentralt venetrykk, pulmonalt kapillært kiletrykk, hjerteminuttvolum og total perifer vaskulær motstand. Det er indisert å foreskrive midler som forbedrer mikrosirkulasjonen (pentoksifyllin, nikotinsyre) og reduserer metabolsk acidose (natriumbikarbonatløsning i beregnede doser). Bruk av hyperbar oksygenering, immunglobuliner - normalt humant immunglobulin (pentaglobin) og metabolske midler (store doser vannløselige vitaminer, trimetazidin, meldonium, anabole steroider) er effektiv. Ved langvarig mekanisk ventilasjon kommer pasientbehandlingsproblemer i forgrunnen.

Omtrentlige perioder med arbeidsuførhet

Bestemmes individuelt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klinisk undersøkelse

Ikke regulert.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hvordan forebygge stivkrampe?

Spesifikk profylakse mot stivkrampe

Vaksinasjonskalenderen gir tre vaksinasjoner av barn med 5 års intervall, og stivkrampevaksinen brukes. I utviklingsland er vaksinasjon av kvinner i fertil alder viktig for å forebygge stivkrampe hos nyfødte. Stivkrampetoksoid eller den tilhørende DPT-vaksinen brukes. Siden graden av immunitet er ukjent i hvert enkelt tilfelle, og en del av befolkningen ikke er vaksinert, er nødforebygging nødvendig hvis det er risiko for å utvikle sykdommen. For dette formålet utføres nøye primær- og kirurgisk behandling av sår. Ved skader med skade på hud og slimhinner, brannskader og frostskader av andre og tredje grad, dyrebitt, fødsler og aborter utenfor sykehus, administreres heterogent stivkrampeserum i en dose på 3000 IE eller høyaktivt humant stivkrampeimmunoglobulin i en dose på 300 IE. Passiv immunisering forhindrer ikke alltid sykdommen, og det er derfor aktiv immunisering med stivkrampetoksoid i en dose på 10–20 ME er nødvendig. Serum og toksoid bør administreres til forskjellige deler av kroppen.

Uspesifikk profylakse mot stivkrampe

Skadeforebygging er av stor betydning.

Hva er prognosen for stivkrampe?

Stivkrampe har alltid en alvorlig prognose. Rettidig behandling av stivkrampe og dens kvalitet påvirker også prognosen for denne sykdommen. Uten behandling når dødeligheten 70–90 %, men selv med tilstrekkelig og rettidig intensivbehandling er den 10–20 %, og hos nyfødte – 30–50 %. Hos rekonvalesenter observeres langvarig asteni, i ukompliserte tilfeller skjer fullstendig fysisk bedring. Brudd og alvorlige deformasjoner av ryggraden kan føre til uførhet.