Behandling og forebygging av tetanus

Behandling av tetanus bør ledsages av et kurativ-beskyttende regime, som bidrar til å redusere frekvensen av konvulsive angrep. Pasienter er innkvartert i separate avdelinger, isolerer så mye som mulig fra ytre irritasjoner som kan provosere kramper.

Av stor betydning er en komplett enteral (probe) og / eller parenteral ernæring med spesielle nærings blandinger: nutrizond, isoCAL HCN, Osmolite HN, Pulmocare, konsentrerte oppløsninger av glukose (10-70%), aminosyre-blandinger og fatliquors. Maten leveres fra beregningen (tatt hensyn til de store energiforbruket med kramper og høy temperatur) 2500-3000 kcal / dag.

Etiotrop behandling av tetanus er svært begrenset. Kirurgisk behandling av sår utføres for å fjerne ujevnlige vev, fremmedlegemer, åpne lommer, skape utløp av sår løsbar, noe som forhindrer videre utvikling av toksin av patogenet. Før behandling behandles såret med tetanus antitetan i en dose på 1000-3000 IE. Kirurgiske manipulasjoner utføres under generell anestesi for å unngå anfall.

For å nøytralisere det sirkulerende eksotoksinet administreres intramuskulært enkeltdose 50-100 tusen ME tetanus-antitanus-renset konsentrert valle eller mer foretrukket. 900 IE tetanusimmunoglobulin. Toksinet fast i vev kan ikke påvirkes på noen måte. Ifølge flere forfattere forhindrer hverken tidlig eller gjentatt administrasjon av disse legemidlene utviklingen av alvorlige former og død av sykdommen. Derfor spiller patogenetiske terapimetoder en viktig rolle.

Med moderat og alvorlig tetanus er det nødvendig å foreskrive muskelavslappende midler, slik at pasientene umiddelbart overføres til mekanisk ventilasjon. Fortrinnsvis bruker antidepolyarizuyuschego lang-virkende muskelavslappende: tubokurarinklorid fra 15 til 30 mg / time, alcuronium klorid 0,3 mg / (kg-h) bromid pipekuroniya 0,04-0,06 mg / (kg-h) atrakuroniya besylat 0 4-0,6 mg / (kg-h). Siden ventilasjonsmodus blir utført lengre (opp til 3 uker), er det tilrådelig å bruke en trakeostomi og moderne pusteapparat med høy frekvens ventilasjonsanlegg og positivt trykk på utånding.

I tillegg bør antikonvulsiv tetanusbehandling brukes. Når lys og danner srednetyazholyh sykdom pasienter parenteralt administrerte nevroleptika (klorpromazin og 100 mg / dag, droperidol til 10 mg / dag), beroligende midler (Diazepam 40-50 mg / dag), kloralhydrat (6 g / dag. Enemas). De anvendes både alene og i forbindelse med narkotiske analgetika (leptoanalgesia), antihistaminer (difenhydramin 30-60 mg / dag, og prometazin hlorpiramin 75-150 mg / dag), barbiturat (tiopental og natrium heksobarbital til 2 g / dag) . Disse daglige dosene av legemidler administreres intramuskulært eller intravenøst i 3-4 doser. Den kombinerte administrasjonen av medisiner forsterker deres effekt. Er vist med en betablokker (propranolol, bisoprolol, atenolol), redusere innflytelsen av det sympatiske nervesystemet. Ved anvendelsen av muskelrelakserende midler bør benyttes anti-bedsore madrasser og regelmessig massere brystet, for å redusere sannsynligheten for å utvikle pneumoni.

Antibiotika skal gis til pasienter med alvorlige tetanusformer for forebygging og behandling av lungebetennelse og sepsis. Preferanse er gitt polusingeticheskim penicillin (ampicillin + oxacillin 4 g / dag, karbenicillin 4 g / d) tsefalasporinam generasjoner, II og III (cefotaksim, ceftriakson i en dose på 2 til 4 g / dag, cefuroxim 3 g / dag), fluorkinoloner (ciprofloxacin, levofloksacin 0,4 g / dag) og andre bredspektret antibiotika.

Ved alvorlig sykdom for å bekjempe under hypovolemia vist infusjon behandling stivkrampe (krystalloid) under styring av hematokrit, hemodynamiske parametere, slik som den sentralt venetrykk, lungekapillært kiletrykk, minuttvolum og total perifer vaskulær motstand. Det viser tildelingen av ressursene, forbedring av mikrosirkulasjon (pentoksifyllin, nikotinsyre), og reduksjon av metabolsk acidose (natriumhydrogenkarbonatoppløsning beregnede doser). Effektiv bruk av hyperbarisk oksygenbehandling, immunoglobulin - normalt humant immunoglobulin (pentaglobin) og metabolske midler (store doser av vannløselige vitaminer, trimetazidine, meldonium, anabole steroider). Ved langvarig ventilasjon kommer problemene med å ta vare på pasienten i forkant.

Omtrentlige vilkår for uførhet for arbeid

Bestem individuelt.

[1], [2], [3], [4],

Klinisk undersøkelse

Ikke regulert.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hvordan forebygge tetanus?

Spesifikk forebygging av tetanus

Selve immuniseringen gir tre ganger vaksinering av barn med intervaller på 5 år, ved hjelp av vaksinasjon mot tetanus. I utviklingsland, betydningen for forebygging av neonatal stivkrampe er vaksinasjon av kvinner i fruktbar alder. Brukte tetanustoksoid eller tilhørende DTP. Fordi i hvert tilfelle graden av stramming av immunitet er ukjent, og en viss del av befolkningen er ikke vaksinert med trusselen om sykdommen er nødvendig for å utføre nødprevensjon. For dette formål utføres grundig primære og debridement av sår, traumer til huden integritets lidelser og slimhinneskader og frostskader II-III nivå, dyr biter, usikre arbeidskraft og abort administreres heterogen stivkrampe serum i en dose på 3,000 ME eller høyaktiv anti-tetanus-immunglobulin person en dose på 300 ME. Passiv immunisering er ikke alltid hindrer sykdom, og derfor trenger aktiv immunisering med tetanustoksin i en dose på 10-20 ME. Serum og toxoid skal administreres på forskjellige steder.

Ikke-spesifikk forebygging av tetanus

Stor betydning er forebygging av skader.

Hva er prognosen for tetanus?

Tetanus har alltid en seriøs prognose. Tidlig behandling av tetanus og dens kvalitet påvirker også prognosen for denne sykdommen. Uten behandling når dødeligheten 70-90%, men selv med tilstrekkelig og rettidig intensiv omsorg er 10-20%, og hos nyfødte - 30-50%. I konvalescents observert langvarig astheni, i ukompliserte tilfeller er det en fullstendig fysisk gjenoppretting. Frakturer og uttalte deformiteter i ryggraden kan føre til funksjonshemming.